De indledende faser af skizofreni

Skizofreni klassificeres som en psykisk lidelse, der har foreløbige tegn, der kan signalere udviklingen af denne sygdom. De tidlige symptomer og hele deres manifestationsperiode betragtes som den prodromale eller præpsykotiske fase, som defineres af termer som initial skizofreni, psykoserisikosyndrom og skizofreniprodrom. Varigheden af denne periode er individuel for hvert tilfælde og varierer fra flere måneder til flere år. [ 1 ]

Epidemiologi

Prævalensen af skizofreni i befolkningen er generelt 0,7-1,1%; ifølge andre oplysninger er der for hver tusinde af befolkningen 3-4 tilfælde af skizofreni og 3,3 tilfælde af prodrom, det vil sige initial skizofreni.

Andelen af personer diagnosticeret med skizofreni er 0,29 % af den samlede befolkning, og varierer i forskellige lande fra 0,2 til 0,45 %. [ 2 ]

Ifølge WHO-data fra 2016 led mere end 21 millioner mennesker verden over af denne alvorlige kroniske psykiske lidelse. 70-90% af patienterne oplevede et prodromalt stadie.

Hvis den indledende fase af skizofreni hos mænd normalt optræder mellem 15-25 år, opdages den indledende fase af skizofreni hos kvinder senere - i 25-30-årsalderen, og næsten halvanden gange sjældnere end hos mænd (ifølge andre data er antallet af mænd og kvinder med skizofreni omtrent det samme). [ 3 ]

Skizofreni diagnosticeres sjældent hos børn og personer over 45 år.

Årsager indledende skizofreni

I øjeblikket fortsætter man med at studere de nøjagtige årsager til skizofreni, og ofte er der i psykiatrien en meget vag definition af ætiologien af denne sygdom som følge af en kompleks interaktion mellem genetisk bestemte faktorer og miljøet.

Der findes således risikofaktorer for den indledende fase af skizofreni, og de bidrager tilsyneladende delvist til både dens fremkomst og den efterfølgende overgang til manifestationsstadiet (i 35 % af tilfældene – efter to år). [ 4 ]

Versioner og teorier vedrørende årsagerne til denne sygdom omfatter:

• transmission af genetiske mutationer ved arv (skizofreni observeres ofte hos nære slægtninge, selvom det ikke betragtes som en arvelig sygdom, men som forskere antyder, kan det udvikle sig i tilfælde af ubalanceret genomisk prægning);
• dysfunktion i hjernen på grund af en ubalance af biogene aminer, der virker på nerveceller – neurotransmitterne dopamin, serotonin, noradrenalin, glutaminsyre (N-methyl-D-aspartatglutamat) og GABA (gamma-aminosmørsyre);
• tilstedeværelsen af kommunikations- og interaktionsproblemer mellem individuelle hjerneområder og strukturer på grund af abnormiteter i selve hjernecellerne, især gliaceller, der omgiver neuronerne i centralnervesystemet;
• immunologiske skift – øget aktivering af immunsystemet af inflammatorisk eller autoimmun oprindelse;
• eksponering af embryoet eller den nyfødte for virusinfektion (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubellavirus, genital Herpes simplex virus type II, Bornavirus) eller toksiner;
• perinatal skade på centralnervesystemet på grund af hypoxi og/eller cerebral iskæmi;
• kronisk stress (herunder moderens stress under graviditeten) og psykosociale faktorer;
• brug af psykotrope (psykoaktive) stoffer.

Om der er en sæsonbestemt faktor er stadig uklart, men undersøgelser har vist, at de, der er født om vinteren eller det tidlige forår (når kroppen mangler D-vitamin), har større risiko for at udvikle skizofreni. [ 5 ]

Patogenese

Mange eksperter ser patogenesen af skizofreni i forstyrrelser i transmissionen af nerveimpulser medieret af neurotransmitteren dopamin. Læs mere om den såkaldte dopaminteori i publikationen – Skizofreni.

Nuværende forskning i de mekanismer, der er involveret i udviklingen af denne psykiske lidelse, tyder på en ledende rolle i forstyrrelser i forbindelserne mellem hjernens funktionelle strukturer, der opfatter sensoriske signaler og genererer tilsvarende reaktioner: det associative område i den frontale del af den præfrontale cortex, den auditive cortex i temporallapperne, de associative områder i hjernebarken i de nedre parietallapper osv.

Det er muligt, at den patologiske ændring i forbindelserne og interaktionerne mellem hjernens associative zoner er resultatet af et progressivt fald i antallet af membran-calyrin-udvækster på processerne i kortikale pyramideformede neuroner – dendritiske rygsøjler. [ 6 ]

På den anden side har genetiske studier vist, at kromosomale mikrorearrangementer – ikke-alleliske homologe rekombinationer af gener fra neurotransmittere og deres receptorer med molekylær skade i form af tab af mikroskopiske kromosomale fragmenter (deletioner) eller deres segmentale fordobling (duplikering) – er direkte relateret til mekanismen for udvikling af sporadisk skizofreni (i mangel af tilfælde af denne sygdom i familien). [ 7 ]

Symptomer indledende skizofreni

I bund og grund, når denne lidelse udvikler sig, sker der ændringer i en persons psyke, der fører ham ind i en indre verden, der er ukendt og uforståelig for andre.

For at forenkle identifikationen er hele sættet af symptomer på denne psykiske lidelse, inklusive de indledende symptomer på skizofreni, opdelt i undergrupper: positive (fremvoksende psykotiske tegn), negative (tabte evner), følelsesmæssige (affektive) og kognitive (kognitive). [ 8 ]

Ifølge psykiatere optræder alle symptomer aldrig samtidigt hos én patient, og mange kan observeres midlertidigt og i meget kort tid; dog er nogle tegn på sygdommen permanent til stede og reagerer ikke på behandling. [ 9 ]

Negative symptomer, der reducerer evnen til at tilpasse sig, optræder tidligere end andre – ofte ubemærket i prodromstadiet – og er forbundet med tab af motivation, nedsat opfattelse og udtryk af følelser, tab af følelser af glæde og nydelse, reduceret egenomsorg og begrænset verbal kommunikation (hvor tale bliver monoton og ingen øjenkontakt under samtale). Positive symptomer omfatter:

• fastlåste falske (vrangforestillinger) uden reelt grundlag, ofte af paranoid karakter; en person med forvrænget tænkning og virkelighedsopfattelse bliver mistroisk og mere mistænksom og undgår kontakt med mennesker (selv til det punkt, hvor de er fuldstændig isolerede);
• auditive eller imperative hallucinationer (hvor patienter ofte taler med sig selv eller lytter til høj musik for at overdøve "stemmerne i deres hoveder");
• uorganisering af tankeprocesser og talekommunikation (inkonsekvens, sløret tale og usammenhæng);
• adfærdsmæssig disorganisering - fra årsagsløs angst, agitation og øget motorisk aktivitet (målløs og nytteløs) til en tilstand af absolut immobilitet (katatoni).

For familie og nære mennesker bliver disse symptomer på den indledende fase af skizofreni først og fremmest tydelige.

Affektive symptomer på tidlig skizofreni omfatter depression og en følelse af fremmedhed i den omgivende verden. Kognitive symptomer omfatter nedsat opmærksomhed, evnen til at huske ny information og etablere logiske forbindelser, samt at planlægge og organisere sine handlinger.

Symptomerne på de prodromale og psykotiske stadier af skizofreni er differentierede ved intensiteten og varigheden af deres manifestation, samt ved stigende progression.

De første tegn på skizofreni hos unge

Prodromet for skizofreni manifesterer sig ofte netop i ungdomsårene, hvilket ifølge psykiatere gør det vanskeligt at identificere på grund af visse ligheder med mange teenageres adfærdsmæssige karakteristika. [ 10 ]

I princippet er de første tegn på skizofreni hos unge uspecifikke og kan enten være depression hos unge eller prodromale tegn på en affektive lidelse, bipolar lidelse eller angstlidelse.

Symptomer på tidlig skizofreni hos unge ligner dem hos voksne og omfatter tilbagetrækning fra familie og venner, virkelighedsfjernelse, søvnproblemer, irritabilitet og apati, nedsat stresstolerance, generel motivation og akademiske præstationer, tab af interesse for tidligere hobbyer og forsømmelse af personlig hygiejne. Der observeres også kedelige eller upassende følelser, hukommelsestab og urimelig fjendtlighed over for andre, men vrangforestillinger er sjældne, og hallucinationer er overvejende visuelle.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis skizofreni i prodromalstadiet ikke behandles, kan det udvikle sig til åbenlys psykose og problemer, der påvirker alle livets områder. Komplikationer omfatter: selvskade, selvmordstanker og selvmordsforsøg (relativ risiko er estimeret til 12,6%), obsessiv-kompulsiv lidelse, alkohol- eller stofmisbrug og social isolation. [ 11 ]

Skizofreni er forbundet med betydelig handicap på verdensplan og kan have en negativ indvirkning på uddannelses- og erhvervsresultater.

Diagnosticering indledende skizofreni

Trods den manglende specificitet af symptomerne på tidlig skizofreni, findes der inden for psykiatrien kriterier, hvorefter diagnosen af denne lidelse stilles gennem udspørgning, anamnese, symptomanalyse og en fuldstændig psykiatrisk vurdering af patienten. [ 12 ]

I øjeblikket bruger eksperter: Scale of Prodromal Symptoms (SOPS), Scale of Prodromal Symptoms (Brief Psychiatric Rating Scale) baseret på kriterierne i Comprehensive Assessment of Symptoms and History, og manualen Comprehensive Assessment of Mental Status at Risk (CAARMS). [ 13 ], [ 14 ]

Læs også – Diagnose af kognitiv svækkelse

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved hjælp af lignende metoder og gør det muligt at skelne prodromal skizofreni fra psykotiske former for depression, skizoaffektiv eller bipolar lidelse.

I tilfælde med teenagere kommunikerer psykiateren med deres forældre/værger, afklarer klager, forklarer principperne for diagnose, terapimetoder, effekten af ordineret medicin og besvarer også deres spørgsmål. Er søvngang for eksempel et tidligt stadie af skizofreni? Nej, søvngang er en manifestation af neurose (neurotisk reaktion) og refererer til søvnforstyrrelser, der er forbundet med hjernens funktion.

Behandling indledende skizofreni

Effektiv behandling af skizofreni i den indledende fase – baseret på en integreret terapeutisk tilgang til denne psykiske lidelse – bør udføres i henhold til en individuel plan udarbejdet af en psykiater for hver patient. Dette omfatter psykoterapi (individuel eller gruppebaseret) og psykosocial behandling, som omfatter psykologisk uddannelse, familieterapi, træning i sociale færdigheder, erhvervsrehabilitering, kognitiv adfærdsterapi og rehabilitering.

Omfattende behandling for skizofreni har til formål at reducere den langvarige funktionsnedsættelse, som mennesker med lidelsen ofte står over for, og hjælpe dem med at leve et normalt liv.

Moderne psykosociale metoder bør kombineres med lægemiddelbehandling, som for at korrigere symptomerne på tidlig skizofreni bruger lægemidler fra følgende farmakologiske grupper:

• antidepressiva;
• angstdæmpende midler: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapin (andre handelsnavne – Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
• Neuroleptika eller antipsykotika: Risperidon (andre handelsnavne – Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), Azaleptin (Clozapin), Aripiprazol (Aripizole, Amdoal, Zilaxera).

For eksempel kan brugen af antidepressivaet Paroxetin (Paroxin, Paxil, Adepress), som må ordineres fra 15-årsalderen, være ledsaget af bivirkninger i form af kvalme og appetitløshed, svaghed og døsighed, søvnløshed og somnambulisme, hovedpine og svimmelhed, øget intrakranielt tryk og muskelspasmer (herunder orofaciale), takykardi og ustabilitet i blodtrykket, problemer med vandladning og øget svedtendens.

Trods den imponerende liste over bivirkninger ordineres det antipsykotiske lægemiddel Risperidon ofte til behandling af skizofreni (dosis bestemmes af den behandlende læge). Det anvendes ikke til behandling af patienter under 15 år, eller hvis der er en historie med alvorlig hjertesygdom, problemer med cerebral kredsløb, nyre- og leverdysfunktion, nedsat basalcellekarcinom (BCC), diabetes eller epilepsi. Listen over bivirkninger omfatter: søvnforstyrrelser, øget ophidselse og opmærksomhedsunderskud, angst og en følelse af angst, hovedpine og mavesmerter, forhøjet blodtryk og øget hjertefrekvens, anfald, dyspepsi, menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder og erektil dysfunktion hos mænd.

Det antipsykotiske lægemiddel Azaleptin, der ordineres i en individuelt fastsat dosis, kan forårsage øget døsighed, hovedpine og svimmelhed, sløret syn, tremor, kvalme, opkastning, mundtørhed, forstoppelse, unormal hjerterytme, forhøjet blodtryk, nedsat antal hvide blodlegemer, urininkontinens og fedme. Lægemidlet er kontraindiceret ved hjerteproblemer, forhøjet blodtryk, epilepsi, tarm-, blod- og knoglemarvssygdomme.

Aripiprazol er kontraindiceret ved hjerte-kar-sygdomme og hos børn under 18 år. Det kan også forårsage bivirkninger, herunder: søvnforstyrrelser og psykomotorisk agitation; spytflåd og anfald; åndenød; næseblod; atrieflimmer, myokardieinfarkt og hjerneblødning; hukommelsestab og forvirring. [ 15 ]

Forebyggelse

Der er ingen sikker måde at forhindre tidlig skizofreni på, men at følge en behandlingsplan kan hjælpe med at forhindre symptomerne i at udvikle sig.

Sekundær forebyggelse af skizofreni vil højst sandsynligt være mulig, når risikofaktorerne og årsagerne til dens udvikling er bedre forstået.

Indtil da kan kun tidlig opsporing af prodromfasen og intervention ændre sygdomsforløbet og bidrage til at minimere invaliditet.

Ifølge undersøgelsen Recovery from Initial Episode in Schizophrenia (RAISE), offentliggjort i 2015 i American Journal of Psychiatry, forbedrer hurtig identificering og behandling af personer med skizofreni-prodrom deres chancer for at leve et fuldt liv.

Vejrudsigt

Forudsigelse af forløbet og resultatet af psykiske lidelser relateret til kroniske sygdomme er baseret på de eksisterende symptomer, intensiteten af deres manifestation og patientens respons på behandlingen. Og dette er, som eksperter siger, kun muligt i 10-20% af tilfældene.

Skizofreni er ofte episodisk, så jo længere perioder med remission er, desto bedre er prognosen for patienten. Derudover er nogle mennesker med denne diagnose - med den rette psykoterapeutiske og medicinske støtte og udvikling af selvhjælpsstrategier - i stand til at håndtere deres symptomer.

Det skal dog huskes, at personer med skizofreni dør i en yngre alder end raske mennesker. Og den primære årsag til for tidlig død er selvmord: ifølge nogle estimater tyr 10-13% af patienterne til selvmord - på grund af svær depression og psykose, som udvikler sig i mangel af behandling.