Biliær dyskinesi hos børn

Dyskinesi i galdevejene hos børn - forstyrrelser i galdeblærens motilitet og galdevejssfinkterapparatet, klinisk manifesteret ved smertesyndrom, et kompleks af funktionelle forstyrrelser, der varer over 3 måneder, ledsaget af mavesmerter lokaliseret i højre hypokondrium. Dette er den mest almindelige og tidlige patologi i galdevejene hos børn.

Galdegangenes lukkemuskelapparat omfatter:

• Lutkens' lukkemuskel, placeret på det punkt, hvor den cystiske kanal kommer ind i galdeblærens hals;
• Mirizzis lukkemuskel, placeret ved sammenløbet af galdegangen og den fælles galdegang;
• Odneys lukkemuskel, placeret for enden af den fælles galdegang på stedet for dens indtræden i tolvfingertarmen.

Synonymer: Dysfunktionelle lidelser i galdevejene, hypertonisk dyskinesi i Oddis lukkemuskel, spasme i Oddis lukkemuskel.

ICD-10-kode

K82.0. Dysfunktionelle lidelser i galdesystemet.

Epidemiologi

Statistiske data baseret på principperne for evidensbaseret medicin er endnu ikke blevet indsamlet. Incidensraterne for galdevejsdysfunktion hos børn, der er citeret i indenlandsk litteratur, er baseret på kliniske dysfunktioner, der forårsager hyppige besøg hos en børnelæge og rangerer som nummer to blandt gastrointestinale sygdomme. Incidensen af hypomotorisk dyskinesi i galdeblæren hos børn varierer fra 40 til 99%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til galdevejsdyskinesi hos børn

Galdeblæredysfunktioner opstår ofte på baggrund af generel neurose, diencephalic vegetativ krise, viral hepatitis, andre infektioner og forgiftninger. Det antages, at forskellige anomalier i udviklingen af galdegangene er en af hovedfaktorerne i galdevejsdysfunktioner.

Mange forfattere anser kolecystektomi for at være en vigtig årsag til dysfunktion af Oddi-sfinkteren. Fjernelse af galdeblæren fører til forstyrrelse af galdeaflejring og regulering af Oddi-sfinkterens motilitet. Fri, konstant frigivelse af galde i tolvfingertarmen fremkalder udviklingen af duodenitis, en øget hyppighed af duodenogastrisk refluks og stimulerer gastrointestinal motilitet. Dyskinesi i tolvfingertarmen, især af den hypertensive type, forårsager ofte spastisk sammentrækning af Oddi-sfinkteren, hvilket forhindrer normal galdeudstrømning.

Galdegangene er ofte involveret i den patologiske proces ved primære læsioner af Vaters papilla og Oddis lukkemuskel (for eksempel ved stenose af den store duodenale papilla). Stenoserende duodenal papillitis kan udvikles sekundært på baggrund af akut eller forværret kronisk pancreatitis, duodenalsår og andre sygdomme.

De provokerende faktorer for galde dyskinesi anses for at være:

• kostfejl (især misbrug af stegte og fede fødevarer);
• tarmparasitose (især giardiasis);
• en række infektioner (akut hepatitis, salmonellose, dysenteri);
• fødevareallergier;
• duodenitis, mavesår, leversygdom, tarmsygdom, dysbakteriose;
• utilstrækkeligt niveau af fysisk og psyko-følelsesmæssig stress.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenese af galdevejsdyskinesi hos børn

Galdeblærens, Oddi-sfinkterens og andre dele af mave-tarmkanalens motoriske aktivitet er forbundet med hinanden. På grund af koordineringen af galdeblærens kontraktile aktivitet, det migrerende motorkompleks og Oddi-sfinkter fyldes galdeblæren mellem måltiderne. Følgende deltager i reguleringen af Oddi-sfinkterens kontraktile aktivitet:

• viscero-viscerale reflekser forårsaget af strækning af hule organer under fordøjelsen og under påvirkning af fødevarekomponenter;
• humorale faktorer (cholecystokinin, gastrin, sekretin);
• neurotransmittere vasointestinalt polypeptid og nitrogenoxid, som forårsager afslapning af glatte muskelceller i galdegangene, samt acetylcholin og tachykininer, som fremmer sammentrækning af glatte muskelceller;
• γ-aminosmørsyre og somatostatin stimulerer, og opioidpeptider undertrykker, frigivelsen af afslappende mediatorer;
• Endogene opiater stimulerer motorisk aktivitet, når de binder sig til opioidreceptorer i myocytter, og reducerer den, når de binder sig til K-receptorer.

Trykgradienten mellem kanalsystemet og tolvfingertarmen reguleres af Oddis lukkemuskel. Episoder med øget tonus ("låsende aktivitet") i Oddis lukkemuskel ledsages af passiv ekspansion af galdeblæren uden mærkbar stigning i trykket i galdevejene. Galdeblæren kan dog kun fungere som et bufferreservoir, hvis dens kontraktile funktion bevares. Nedsat koordination mellem Oddis lukkemuskel og galdeblæren fører til øget tryk i galdevejene og udvikling af smertesyndrom af varierende intensitet. Spasmer i Oddis lukkemuskel i kombination med øget tonus i galdeblæren fører til en kraftig stigning i trykket i kanalsystemet og udvikling af akutte mavesmerter. Spasmer i Oddis lukkemuskel i kombination med atoni i galdeblæren bidrager til en langsom stigning i trykket ledsaget af en dump, øm smerte i maven. Utilstrækkelig funktion af Oddi-sfinkteren og hypotension af galdeblæren fører til spontan lækage af galde i tolvfingertarmen med udvikling af sphincteritis osv. Der er mange varianter af diskoordination af galdeblæren og Oddi-sfinkteren, patogenesen af disse lidelser er kompleks og utilstrækkeligt undersøgt.

Hvad forårsager biliær dyskinesi?

Symptomer på galdevejsdyskinesi hos børn

Gruppen af generelle symptomer på galdevejsdyskinesi omfatter træthed, irritabilitet, nedsat præstation hos skolebørn og tårevædethed hos førskolebørn. Nogle børn oplever motorisk deshæmning, andre - hypodynami, svedtendens, hjertebanken og andre symptomer er mulige. Der er etableret en sammenhæng mellem forværring af helbredet og psykosociale faktorer. Karaktertræk påvirker patienternes tilstand betydeligt; børn fra denne gruppe er karakteriseret ved samvittighedsfuldhed, punktlighed, forpligtelse, sårbarhed, mistænksomhed, høje krav til personlig hygiejne, selvbebrejdelse og isolation.

Ved dysfunktion i galdevejene forårsaget af mave-tarmsygdomme generes barnet af en følelse af tyngde i den epigastriske region, kvalme, opkastning, bøvsen, bitterhed i munden, ændringer i afføringsfrekvens og andre lidelser, hvis forekomst er forbundet med for tidlig frigivelse af galde i tolvfingertarmen, nedsat fordøjelse af fedtstoffer, duodenogastrisk og gastroøsofageal refluks osv.

Funktionelle forstyrrelser i galdevejene hos børn er tæt forbundet med vegetative dysfunktioner, hvilket resulterer i, at de manifesterer sig i førskolealderen, udvikler sig i den tidlige skoleperiode og kan registreres som en sygdom i en alder af over 10 år. Det mest stabile symptom på galdevejsdysfunktion er mavesmerter, som varierer i oprindelse, varighed, periodicitet, lokalisering og intensitet.

Ved hyperfunktion af galdeblæren (hyperkinetisk form) forekommer smerter af paroxysmal karakter, stikkende, skærende, klemmende, ledsaget af kvalme, bøvsen, opkastning. I intervallerne mellem anfaldene klager børn ikke.

Ved hypofunktion af galdeblæren (hypotonisk form) får smerterne en konstant trykkende karakter og stiger periodisk. En følelse af udspiling eller tyngde i højre hypokondrium er karakteristisk. Kehrs, Ortners, Boas's osv. galdeblæresymptomer er mulige. Børn klager over bitterhed i munden, kvalme og nogle gange opkastning.

Hyperfunktion af Oddi-sfinkteren kan føre til akut smerte i højre hypokondrium, der i intensitet minder om et anfald af galdekolik, ledsaget af kvalme og opkastning, og gulfarvning af senehinden og huden er mulig.

Ved Oddi-sfinkterinsufficiens generes barnet af tidlige smerter efter at have spist fedtholdige fødevarer, kombineret med kvalme og opkastning, bøvsen og halsbrand er mulige.

Ingen af de beskrevne symptomer er patognomoniske for dysfunktionelle lidelser i galdevejene, hvilket gør det yderst vanskeligt for en ambulant læge at stille en klinisk diagnose.

Symptomer på galdevejsdyskinesi

Klassifikation

Rom III-kriterierne (2006) i afsnittet "Funktionelle lidelser i galdeblæren og Oddi-sfinkteren" indeholder følgende overskrifter.

• E - funktionelle lidelser i galdeblæren og Oddi-sfinkteren.
• E1 - funktionel lidelse i galdeblæren.
• E2 - funktionel galdevejsforstyrrelse i Oddis lukkemuskel.
• FPD - funktionel lidelse i Oddis lukkemuskel i bugspytkirtlen.

Sammenlignet med Rom II-kriterierne er ændringerne relateret til streng begrænsning af unødvendige invasive procedurer og kirurgiske indgreb hos patienter med smerter i den øvre del af maven. Galdevejs- og bugspytkirtelsmerter bør defineres efter placering, sværhedsgrad, tidspunkt for debut, varighed og association med typiske symptomer på GERD, funktionel dyspepsi og irritabel tarmsyndrom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Screening

Ultralyd af galdeblæren med kontraktil funktionstest gør det muligt at fastslå typen af dysfunktion. Tilstanden af Oddi-sfinkteren bestemmes ved hepatobiliær scintigrafi.

Diagnose af galdevejsdyskinesi

Ved indsamling af anamnese specificeres smertens art, hyppighed og lokalisering. Ved objektiv undersøgelse vurderes hudens farve, leverens størrelse, afføringens og urinens farve. Det er yderst sjældent at opdage punktsymptomer (Ortner, Kehr osv.).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorieforskning

Ifølge resultaterne af en biokemisk analyse af blodserum kan aktiviteten af enzymer, der er markører for kolestase (alkalisk fosfatase, y-glutamyltranspeptidase), være forhøjet.

Instrumentel forskning

Oddi-sfinktermanometri med separat kanylering af galde- og pankreassegmenterne, der betragtes som "guldstandarden" til diagnosticering af galdevejsdysfunktioner, anvendes ikke til børn på grund af dens invasivitet, traumatiske karakter og muligheden for komplikationer.

Galdegangens diameter kan måles ved hjælp af ultralyd. En forøgelse af diameteren af den fælles galdegang efter indtagelse af fedtholdig mad eller indtagelse af kolecystokinin afspejler en forstyrrelse af galdeudstrømningen, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af galdevejsdysfunktion.

Hepatobiliær scintigrafi anses for at være den mest acceptable til praktisk brug hos børn, om nødvendigt suppleret med farmakologiske tests (neostigminmorfin, administration af muskelafslappende middel nitroglycerin).

Scanningen begynder efter oral administration af imidodiadikesyrepræparater mærket med technetium (Tc). Efter 1 time registreres lægemidlets maksimale aktivitet i galdegangene, galdeblæren og tolvfingertarmen, og minimum i leveren. Der er påvist en tæt korrelation mellem resultaterne af kolescintigrafi og manometrisk undersøgelse af Oddis lukkemuskel.

Differentialdiagnostik

Funktionelle lidelser i galdevejssystemet adskiller sig fra akut abdomen, galdekolikanfald, akut pankreatitis og kolecystitis. Hypotoniske tilstande og insufficiens af Oddi-sfinkter kan ligne kroniske sygdomme i maven, tolvfingertarmen og kronisk pankreatitis.

Akut kolecystitis (akut kolecystocholangitis)er en akut betændelse i galdeblæren. Den er sjælden hos børn og forekommer dobbelt så ofte hos drenge som hos piger. Den vigtigste prædisponerende tilstand er galdestagnation i galdeblæren, for eksempel ved udviklingsanomalier.

Karakteristika:

• pludselig stigning i kropstemperatur til feber;
• Krampesmerter i højre halvdel, og nogle gange i hele maven. Et smerteanfald kan vare fra flere minutter til flere timer. Smerten intensiveres, når man ligger på højre side;
• kvalme og opkastning;
• tegn på forgiftning: bleg, fugtig hud, tørre læber og slimhinder i munden, belagt tunge, hovedpine, appetitløshed, forstoppelse, takykardi;
• Gulsot kan forekomme (i 50% af tilfældene).

Ved undersøgelse af maven ses en vis udspiling, og de øvre dele halter bagefter i vejrtrækningen. Ved palpering ses stivhed i musklerne i den forreste bugvæg til højre, mere i de øvre dele og i hypokondrium. Som regel er symptomerne på Mendel, Ortner, Murphy positive. Shchetkin-Blumberg-symptomet er ofte positivt. Ved blodanalyse hos patienter detekteres leukocytose med neutrofili og øget ESR.

Forløbet af akut kolecystitis hos børn er normalt godartet, men i de fleste tilfælde er akut kolecystitis begyndelsen på kronisk kolecystitis.

Kronisk kolecystitiser en tilbagevendende inflammatorisk sygdom i galdeblæren. Kronisk kolecystitis udvikler sig ofte efter hepatitis og ledsager ofte kolelithiasis og duodenobiliær refluks. Prædisponerende faktorer for udvikling af kolecystitis er galdevejsforstyrrelser, dyskolia og dysbakteriose. Det er sjældent hos børn.

I modsætning til dyskinesi er kliniske manifestationer af kolecystitis karakteriseret ved stereotypi, tilstedeværelsen af perioder med forværring med alvorlig forgiftning og mulig subfebril temperatur.

Kronisk kolecystitis hos børn er karakteriseret ved:

• smertesyndrom i højre hypokondrium,
• dyspeptiske, inflammatoriske forgiftninger, astenovegetative, kolestatiske syndromer.

Differentialdiagnostiske kriterier for galdevejssygdomme hos børn

Kriterium	Kronisk kolecystokolangitis	Galdestenssygdom
Anamnese Familieprædisposition Sæsonbestemt forværring Sygdommens varighed	Svaghed, sløvhed, tegn på forgiftning, polyhypovitaminose Karakteristisk Efterår-forårsperiode 1,5-2 år	Tidligere sygdomme i galdesystemet Karakteristisk Ikke typisk Langsigtet (ubestemt)
Smertesyndrom: Konstant smerte Link til kostfejl Paroxysmal smerte Smerter i højre hypokondrium Bestråling	Karakteristisk 1,5-2 timer efter at have spist, især fedtholdige og stegte fødevarer Karakteristisk under eksacerbation Karakteristisk I højre skulder og skulderblad	Ikke typisk Umiddelbart efter at have spist Karakteristisk for kolik Karakteristisk for kolik Samme
Ultralyd	Fortykkelse, hyperekogenicitet af blærevæggen, heterogenitet af indholdet	Mobil hyperekkoisk dannelse i blæren med ekko

De mest almindelige objektive symptomer på kolecystitis hos børn er: modstand i musklerne i højre hypokondrium, Ortners symptom, Murphys symptom, Mendels symptom og smerter ved palpation i Chauffard-trekanten.

I laboratorieundersøgelser af kolecystitis kan indikatorer for aktiviteten af den inflammatoriske proces være forhøjede (hypergammaglobulinæmi, hyperfibrinogenæmi, øget ESR, leukopeni).

Under en ultralydsundersøgelse omfatter argumenter for kolecystitis påvisning af en fortykket (mere end 1,5 mm), lagdelt, hyperekkoisk væg i galdeblæren samt heterogenitet i galden.

Termografi afslører hypertermi i området omkring galdeblærens projektion.

Ændringer i galdens sammensætning er diagnostisk signifikante :

• fald i arachidonsyre og oliesyre, stigning i pentadecansyre og kobberfedtsyrer;
• øget koncentration af immunoglobuliner G og A, R-proteiner, C-reaktivt protein;
• stigning i enzymer (5-nukleotidase og alkalisk fosfatase);
• fald i lysozym.

Forhøjede niveauer af transaminaser, bilirubin og beta-lipoproteiner i blodet er mulige.

Gallestensygdomer en dystrofisk-dysmetabolisk sygdom, der er karakteriseret ved dannelse af sten i den gule blære eller i de gule kanaler.

Hos børn kan årsagen være:

• sygdomme ledsaget af øget hæmolyse;
• familiær hyperkolesterolæmi;
• hepatitis og inflammatoriske læsioner i galdesystemet;
• faktorer, der fører til udvikling af kolestase (f.eks. cystisk fibrose);
• diabetes mellitus.

Stagnation af galde, dyskinesi og inflammation er vigtige i patogenesen.

I de fleste tilfælde har kolelithiasis hos børn et latent forløb. Det kliniske billede manifesterer sig enten ved symptomer på kolecystitis eller ved symptomer på obstruktion af galdevejene - galdekolik. Komplikationer (vattersot, empyem eller galdeblærens koldbrand) er sjældne hos børn.

Sonografi, røntgenkolecystografi og computertomografi spiller en ledende rolle i diagnostikken. For at afklare stenenes sammensætning er det tilrådeligt at undersøge galdens sammensætning.

Diagnose af galdevejsdyskinesi

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling af galdevejsdyskinesi hos børn

Behandling af patienter med sygdomme i galdesystemet bør være omfattende, trinvis og så individuel som muligt.

Behandlingstaktikker bestemmes af:

• arten af dyskinetiske lidelser;
• tilstanden af den koledokopankreatoduodenale zone;
• sværhedsgraden af vegetative reaktioner.

Behandlingsmetoder for galdevejsdyskinesi hos børn

1. Regime.
2. Diætbehandling (tabel nr. 5).
3. Lægemiddelbehandling:
   • koleretika;
   • kolekinetik;
   • Kolespasmolytika; fytoterapi;
4. behandling af mineralvand; fysioterapi;
5. spabehandling.

Hvordan behandles biliære dyskinesier?

Diætterapi

Det anbefales at spise flere måltider i løbet af dagen (5-6 gange), og udelukke stegt mad, chokolade, kakao, kaffe, stærk bouillon, røget kød og kulsyreholdige drikke. Ved hypertonisk dyskinesi anbefales fraktionerede måltider med begrænsning af produkter, der forårsager sammentrækning af blæren - fedt kød, fisk, fjerkræ, produkter lavet af fedtdej, bouillon, hvidløg, løg, marinader, røget kød, ærter, bønner. Ved hypotonisk dyskinesi er det nødvendigt at inkludere frugt, grøntsager, grøntsager og smør, cremefraiche, fløde og æg i kosten.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lægemiddelbehandling

En af de førende pladser i den komplekse behandling af patienter med galdevejsdyskinesi gives til ordination af koleretiske midler. Alle koleretiske lægemidler er klassificeret som følger.

1. Medicin, der stimulerer leverens galdedannende funktion (koleretika).
2. Lægemidler, der øger dannelsen af galde og stimulerer dannelsen af galdesyrer,
   • ægte koleretika;
   • lægemidler, der indeholder galdesyrer (decholin, chologon, allochol osv.);
   • syntetiske stoffer (nikodin, osalmid, cyclovalon);
   • urtepræparater indeholdende sandet immortelle, mynte, perikon, gurkemeje osv. (flamin, cholagol, holaflux, cholagogum).
3. Præparater, der øger galdesekretionen hovedsageligt på grund af vandkomponenten (hydrokoleretika) - mineralvand, majssilke, baldrianpræparater osv.
4. Lægemidler, der påvirker leverens galdeudskillende funktion.
5. Lægemidler, der øger galdeblærens tonus og mindsker tonus i galdegangene (kolekinetik) - kolecystokinin, magnesiumsulfat, xylitol, urtepræparater fra berberis, gurkemeje (inklusive kolagogum).
6. Lægemidler, der forårsager afslapning af galdegangene (kolespasmolytika) - papaverin, atropin, belladonna og mynteekstrakt.

Koleretisk terapi skal udføres over en længere periode, i intermitterende forløb, systematisk alternerende koleretiske midler, hvilket forhindrer hepatocytdystrofi og kroppens afhængighed af stoffer.

Når man vælger et lægemiddel, er det nødvendigt at overveje:

• type dyskinesi;
• initial tonus i galdeblæren og lukkemuskelapparatet. Korrektion af galdevejsmotilitet begynder med at finde årsagen og eliminere den, behandle den underliggende sygdom og normalisere den vegetative status.

For øget motilitet anvendes antispasmodika, beroligende midler, urtemedicin og fysioterapi.

Ved nedsat motorisk kunnen udføres tubages, der anvendes toniske midler, og der anvendes kolekinetika.

Tubage med forskellige stimulerende midler er et yderst effektivt kolekinetisk middel. Tubage med mineralvand anvendes ofte: patienten drikker 100-150 ml varmt mineralvand uden luft i tom mave og ligger derefter på højre side i 45 minutter, hvorunder en varm varmepude placeres. Yderligere komponenter (sorbitol, magnesiumsulfat, Barbarasalt) kan tilsættes mineralvandet. Kurset består af 10 procedurer (én gang hver 3. dag).

Mange planter har en koleretisk og kolekinetisk effekt: kalmus, artiskok, berberis, sandet immortelle, sølvbirkeblade og -knopper, majssilke, burrerod, malurt, haveræddiker, røn, humle, tyttebær, oregano, morgenfrue, mælkebøtte, rabarberrod. Artiskoks medicinske principper er inkluderet i lægemidlet chophytol, der produceres i form af tabletter og en opløsning, der bruges 3 gange dagligt før måltider. Hymecromon er uundværlig i behandlingen af sygdomme i galdeblæren og galdegangene. Lægemidlet har en krampestillende, koleretisk effekt, forhindrer udviklingen af kolelithiasis ved at påvirke galdecirkulationen. Brug 3 gange dagligt 30 minutter før måltider i en dosis på 100 mg til børn under 10 år og 200 mg 3 gange dagligt efter 10 års alderen.

Kolespasmolytika er en vigtig del af behandlingen. Mebeverin (Duspatalin) indtager en særlig plads. Lægemidlet har en dobbelt virkningsmekanisme, som forhindrer udvikling af hypotension - en bivirkning af antispasmodisk behandling. Mebeverin blokerer Na+-kanaler, hvilket forhindrer depolarisering af muskelcellen og udvikling af spasmer, hvorved transmissionen af impulser fra kolinerge receptorer forstyrres. På den anden side blokerer det fyldningen af Ca2+-depoter, udtømmer dem og begrænser frigivelsen af kaliumioner fra cellen, hvilket forhindrer udvikling af hypotension. Lægemidlet har en modulerende effekt på fordøjelsesorganernes lukkemuskler.

Nogle lægeplanter har også en kolespasmolytisk effekt: bjergarnica, medicinsk baldrian, høj elecampan, perikon, pebermynte, immortelle, medicinsk salvie. Præparater af vegetabilsk oprindelse omfatter: flamin (anvendes, afhængigt af alder, 1/4-1 tablet 3 gange dagligt), cholagogum (1 kapsel 2 gange dagligt), cholagol (1-5 dråber, afhængigt af alder, på sukker 3 gange dagligt før måltider), holosas (1 tsk 2-3 gange dagligt, skylles ned med varmt vand).

Kombinerede koleretika omfatter: allochol (1-2 tabletter 3 gange dagligt; lægemidlet indeholder tørret animalsk galde, tørret hvidløgsekstrakt, aktivt kul), digestal (1-2 drageer 3 gange dagligt under måltider; indeholder pankreatin, galdeekstrakt, hemicellulase), festal (1/2-1-2 tabletter, afhængigt af alder, efter måltider 3 gange dagligt; indeholder bugspytkirtelenzymer, galdekomponenter), holenzym (1 tablet 3 gange dagligt; indeholder galde, tørret bugspytkirtel, tørret slimhinde i tyndtarmen fra slagtet kvæg).

Holaflux-te fremmer dannelsen og udstrømningen af galde og har en krampestillende effekt. Teens sammensætning: spinatblade, marietidselfrugter, celandine, røllike, lakridsrod, rabarberrod, mælkebøtterod, gurkemejeolie og -rod, aloe vera-ekstrakt.

Neurotrope midler ordineres under hensyntagen til arten af dyskinesi og autonom dysfunktion. Tonika - koffein, ginseng; beroligende midler - bromider, baldriantinktur, motherwort-tinktur. Valg af lægemiddel bør drøftes med en neurolog.

Ved forhøjet blodtryk i galdevejene anvendes hepatoprotektorer, som beskytter leverceller og -kanaler mod galdens skadelige virkning. Præparater af kemisk oprindelse (ursodeoxycholsyre, methionin, essentielle fosfolipider), plantebaseret (marietidsel, gurkemeje, artiskok, græskarkerner) samt hepaben og tykveol (1 tsk 3 gange dagligt 30 minutter før måltider) anvendes.