Hvordan behandles biliær dyskinesi?

Behandling af galdevejsdyskinesi hos børn har ét mål - genoprettelse af funktionelle lidelser i galdevejene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ikke-medicinsk behandling af galdevejsdyskinesi hos børn

Ved dysfunktion med øget lukkemuskeltonus ordineres en fuldkost med normalt proteinindhold, maksimal begrænsning af fedtstoffer (primært refraktære - lam, gås, internt) og produkter, der øger fermenterings- og forrådnelsesprocesserne i tarmene (sødmælk, wienerbrød, dåsemad osv.). Produkter med et højt indhold af vitamin A, C, gruppe B, samt plantefibre og væske, som fremmer udstrømningen af galde og afføring, er nødvendige. Maden bør indtages i små portioner 5-6 gange om dagen.

Udelukk kød-, svampe- og fiskebouillon, grønkålssuppe, fedtholdigt kød og fisk, animalsk fedt, stegt mad, inklusive pandekager og crepes, friskbagt brød, wienerbrød og butterdejsprodukter, æggeblommer, dåsevarer, pølser, røget kød, sennep, peber, peberrod, eddikeessens af enhver koncentration, løg, hvidløg, syr, radiser, ærter, svampe, kakao, chokolade, is, sure frugter og bær.

Gråt, groft, rugbrød, ikke sødt, sukkerkager anbefales. Supper bør koges i grøntsagsbouillon, alle grøntsager, korn, pasta, frugtsupper er tilladt. Magert kød og fjerkræ er fortrinsvis kogt, bagt med forkogning, stuvet med fjernelse af saft, mager fisk (torsk, gedde, aborre, navaga, gedde osv.) kogt eller bagt. Proteinomelet kan tilberedes en gang om ugen fra 1 æg. Creme fraiche i retter, fedtfattig hytteost i naturlig eller bagt form, oste op til 30% fedt, endags fedtfattige fermenterede mejeriprodukter (kefir, yoghurt osv.) vises. Grøntsager er tilladt rå, kogte, bagte; løg skal koges, før de tilsættes til retter. Al frugt er tilladt, undtagen sur. Anbefalede drikkevarer inkluderer hybeninfusion, ikke-sure juicer fortyndet halvt med vand, te med mælk eller citron, kaffe med mælk, tørret frugtkompot. Du kan ikke spise meget kold eller meget varm mad.

I tilfælde af hypomotoriske forstyrrelser bør barnets kost indeholde grøntsager og frugter med et højt indhold af kostfibre (tørrede abrikoser, jordbær, hindbær, havregryn, tørrede hyben osv.), som reducerer kolesterol- og triglyceridniveauer samt galdedannelse. Hvedeklid, der er rigt på magnesiumsalte, anbefales, samt boghvede, havregryn og tang. Den amerikanske diætetiske forening anbefaler at beregne kostfiberindtaget ved at lægge 5 til barnets alder. For eksempel bør et 4-årigt barn få 9 g kostfibre, og et 17-årigt barn bør få 22 g.

Kosten bør beriges med raffinerede vegetabilske olier, der tilsættes færdigretter efter tilberedning. Majs-, oliven-, hørfrø-, soja- og jordnøddeolie anvendes. Proteinholdige lipotrope produkter (hytteost, fisk, æggehvider, magert kød) har en god koleretisk effekt.

Maden serveres kogt eller bagt, det er ikke nødvendigt at hakke. Temperaturen på de tilberedte retter er normal, antallet af måltider er 5-6 gange om dagen.

Lægemiddelbehandling af galdevejsdyskinesi hos børn

Antispasmodika anses for at være de vigtigste lægemidler til lindring og forebyggelse af anfald af akutte mavesmerter ved galdevejsdysfunktioner. Det tilrådes at anvende lægemidler med hurtig opnåelse af maksimal serumkoncentration, for eksempel hurtigtvirkende nitrater sublingualt, antikolinergika og fosfodiesterase type I-hæmmere til parenteral administration.

Hurtigtvirkende nitrater (nitroglycerin) er mest effektive til at lindre alvorlige smerteanfald. Lægemidlet gives sublingualt i en dosis på 2,5-5 mg i alderen 7-12 år; 5-10 mg én gang dagligt til et barn over 12 år. Platyfillin ordineres oralt eller subkutant 1 mg i alderen 5 år; 2 mg - ved 10 år; 3-4 mg til et barn over 12 år. Hyoscinbutylbromid administreres intramuskulært eller intravenøst med 10-20 mg til børn over 12 år. Myotropiske antispasmodika (drotaverin) ordineres intramuskulært med 0,5 ml af en 2% opløsning 2-3 gange dagligt ved 5 år; 1 ml - til et barn på 10 år; 1,5-2 ml - fra 15 år. Antispasmodika af planteoprindelse (cholagol 5-20 dråber i sukker eller chophytol 1 tablet oralt) er indiceret til anfald af hypertonisk dyskinesi.

Ved svære, langvarige, uløselige smerter er behandling af galdevejsdyskinesi baseret på brug af narkotiske smertestillende midler, såsom promedol, intramuskulært 0,25 ml af en 1% opløsning i en alder af 5 år; 0,5 ml - i en alder af 10 år; 0,75-1,0 ml til et barn på 15 år 1-2 gange dagligt. Det er nødvendigt at undgå brugen af kodein og morfinlignende lægemidler.

For at forhindre udvikling af anfald anvendes en af fosfodiesterase type IV-hæmmerne, natrium- og calciumkanalblokkere, oralt i kurser i 1-2 måneder:

• drotaverin oralt 0,01 mg (til et 5-årigt barn) 3-4 gange dagligt; 0,02 mg (10 år) 3-4 gange dagligt eller 0,03-0,04 mg (15 år) 3-4 gange dagligt;
• Papaverin oralt eller rektalt 5 mg (til børn fra 6 måneder til 2 år); 5-10 mg (3-4 år); 10 mg (5-6 år); 10-15 mg (7-9 år) 15-20 mg (10-14 år) 3-4 gange dagligt;
• otiloniumbromid oralt 1/2 tablet på 40 mg (til et barn på 5 år) eller 1 tablet (10 år og ældre) 2-3 gange dagligt;
• mebeverin oralt 50 mg (fra 6 år); 100 mg (9-10 år), 150 mg (over 10 år) 20 minutter før måltider 2 gange dagligt;
• Hymecromon til børn over 12 år oralt 200-400 mg 3 gange dagligt.

Hymecromons virkning ligner de biologiske virkninger af cholecystokinin.

Lægemidlet har en selektiv antispasmodisk virkning på galdeblærens lukkemuskel og galdeblærens lukkemuskel, sikrer udstrømning af galde i tolvfingertarmen, reducerer trykket i galdesystemet og har praktisk talt ingen effekt på glatte muskelceller i andre lokalisationer. Lægemidler, der eliminerer galdeblærens hypertonicitet:

• platifillin oralt 0,001 g (5 år), 0,002 g (10 år), 0,003 g (15 år) 2-3 gange dagligt før måltider;
• Hymecromon 0,1 g - 1/2 tablet (5-10 år), 0,2 g - 1 tablet (15 år) 3 gange dagligt 30 minutter før måltider i 2 uger.

For at stimulere galdedannelse anvendes ægte koleretika, især medicin, der indeholder galde eller galdesyrer:

• holenzim oralt 1/2 tablet (til børn 5-10 år) eller 1 tablet (15 år) efter måltider 3 gange dagligt i 2 uger;
• Allochol - børn under 7 år 1 tablet, over 7 år - 2 tabletter 3 gange dagligt i 3-4 uger. Syntetiske stoffer:
• tsikvalon oralt 1/2 tablet (til børn i alderen 5-10 år) eller 1 tablet (til børn i alderen 15 år) efter måltider i 2 uger;
• oxafenamid oralt 1/2 tablet (til børn i alderen 5-10 år) eller 1 tablet (15 år) før måltider 3 gange dagligt i 2 uger.

Koleretiske præparater af vegetabilsk oprindelse anvendes i vid udstrækning:

• flamin oralt 1/2 tablet (til et barn på 5-10 år) eller 1 tablet (15 år) 30 minutter før måltider i 2 uger;
• hepaben oralt, 1 kapsel 3 gange dagligt under måltider i 2 uger;
• chophytol oralt, 1 tablet (til børn 5-10 år) eller 2 tabletter (15 år) 3 gange dagligt før måltider i 2 uger;
• Olimethin 1-2 kapsler 3 gange dagligt før måltider i 3 uger.

For at øge udskillelsen af galde og reducere dens viskositet, samt for at stimulere blod- og lymfecirkulationen i leveren, ordineres mineralvand med medium mineralisering (Essentuki nr. 4 oralt 3 ml/kg 30 minutter før måltider i 1 måned) eller hydrokoleretika:

• magnesiumsulfat 20% opløsning, 1/2 spiseskefuld 2-3 gange dagligt;
• xylitol 5 g 2 gange dagligt efter måltider i 2 uger;
• sorbitol 2,5 g (til børn i alderen 5-10 år); 5 g (15 år) 2 gange dagligt 30 minutter før måltider i 2 uger.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fysioterapi

Ved hyperkinetisk form af galdeblæredyskinesi ordineres elektroforese med procain, paraffinpåføringer, radon- og fyrrebade. Ved hypokinetiske lidelser er elektroforese med magnesiumsulfat, faradisering, galvanisering, Bernards diadynamiske strømme, massage af halskraveområdet og mudderpåføringer i højre hypokondrium indikeret.

Sanatorium og resortbehandling af galdevejsdyskinesi hos børn

Sanatorium- og spabehandlinger anvendes i vid udstrækning til behandling af kolepati hos børn. Behandling med mineralvand anvendes (balneoterapi-krenoterapi, hydroterapi, vandterapi i form af brusere, bade osv.).

Indikationer: kolangitis, kolecystitis uden for eksacerbation; biliær dyskinesi.

Kontraindikationer:

• kolelithiasis i nærvær af hyppige og langvarige alvorlige anfald med nedsat galdeudstrømning og tegn på aktiv infektion;
• leversvigt;
• feber;
• forværring af den inflammatoriske proces i maven eller tarmene;
• kronisk nyresvigt;
• barnets alvorlige tilstand.

Ved ordination af mineralvand er det nødvendigt at være opmærksom på følgende faktorer: total mineralisering af vand (summen af alle stoffer opløst i vand skal være mindst 2 g/l), vandets ioniske sammensætning (hydrocarbonat, chlorid, sulfat, natrium, calcium, magnesium, kombineret vand), indhold af biologisk aktive komponenter (jern, kobolt, kobber, mangan, jod, brom, fluor, silicium). Oftest anvendes hydrocarbonat-, hydrocarbonat-chlorid-, hydrocarbonat-sulfatvand med lav (2-5 g/l) eller medium (5-15 g/l) mineralisering til medicinske formål til oral administration (Borjomi, Essentuki 4 og 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya osv.). Afhængigt af mineraliseringsgraden kan vand være hypo-, iso- og hypertonisk. Hypo- og isotonisk vand har en diuretisk effekt; hypertonisk vand absorberes dårligt og har en afførende effekt. Mineralvands natur afhænger af pH-værdien (pH i basisk vand er over 8,5; surt - 5,5; neutralt - 6,8-7,2). Varmt mineralvand har en stimulerende sekretionseffekt. Koldt vand stimulerer mavens motoriske funktion, udskilles hurtigt, absorberes dårligt og har en afførende effekt. Vand med lavt mineralindhold har en galdeudskillende effekt, mens vand med højt mineralindhold har en koleretisk effekt. Kombinationen af sulfat og magnesium i vand øger frigivelsen af galde fra blæren, samtidig med at Oddi-sfinkteren afslappes. Når mineralvand indtages oralt, trækker galdeblæren sig sammen, peristaltikken i galdegangene øges, hvilket hjælper med at tømme galdeblæren, reducerer galdestagnation og tendensen til at danne sten. Kulbrintevand reducerer galdens viskositet og betændelse i galdeblæren. Mineralvand doseres med en hastighed på 3-5 ml/kg pr. dosis eller som følger:

• børn i alderen 6-8 år - 50-100 ml;
• i alderen 9-14 år - 120-150 ml;
• over 12 år - 150-200 ml pr. dosis.

Normalt ordineres vandindtag 3 gange dagligt. I de første 5-6 dage, for at undgå en skarp koleretisk effekt, drikkes vand i halv dosis. Det tages varmet op til 36-42 °C 1 time før måltider i 4-6 måneder. Mineralvand kan bruges til galdeudskillelse for at forbedre galdeudstrømningen.

Radonbade bruges ikke til børn.

Komplikationer og bivirkninger ved behandling af galdevejsdyskinesi

Nogle lægemidler kan have uønskede virkninger eller forårsage bivirkninger.

• Cholenzym er kontraindiceret til patienter med overfølsomhed over for komælksproteiner.
• Oxafenamid anvendes ikke ved degenerative processer i leveren.
• Gepabene har en afførende virkning.
• Platyphyllin er ikke ordineret til behandling af nyredysfunktion.
• Papaverin er kontraindiceret ved atrioventrikulære ledningsforstyrrelser.
• Hymecromon anvendes ikke til mavesår og hæmolytisk anæmi.

[ 15 ]

Ambulant observation

Varigheden af apotekobservation er ikke mindre end 2 år. Koleretisk terapi to gange om året, balneoterapi, helbredsforbedring i specialiserede sanatorier og kontrolultralyd af galdevejene en gang om året er indiceret.

[ 16 ]

Hvad er prognosen for galdevejsdyskinesi?

Med en korrekt specificeret type dysfunktion er prognosen gunstig. Tilstrækkelig behandling af galdevejsdyskinesi fører til fuldstændig normalisering af eksisterende lidelser.