Hvordan behandles galde dyskinesier?

Behandling af galde dyskinesi hos børn har et mål - genoprettelsen af funktionelle lidelser i galdevejen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ikke-lægemiddelbehandling af galde dyskinesi hos børn

Når dysfunktion med øget sphincter tone tildelt fuld kost med normalt protein, maksimum reduceret fedtindhold (primært ildfast - fåre-, gås, intern) og produkter, forbedring processerne for gæring og forrådnelse i tarmen (sødmælk, kiksedej, konserves, etc. ) .. Nødvendige produkter med højt indhold af vitamin A, C, B-gruppen, samt plantefibre og væske, der fremmer udstrømningen af galde og intestinal tømning. Mad skal være små måltider 5-6 gange om dagen.

Udeluk kød, champignon og fisk bouillon, grønne kål, fedt kød og fisk, animalsk fedt, stegte fødevarer, herunder pandekager og crepe, frisk brød, smør og produkter fra butterdej, æggeblommer. Konserves, pølser, røget, sennep, peber, peberrod, eddike essens enhver koncentration, løg, hvidløg, skovsyre, radise, ært, svampe, kakao, chokolade, is, sure frugter og bær.

Anbefal grå, grov, rugtørret brød, ikke smør, sukkerkager. Supper skal tilberedes på en vegetabilsk bouillon, enhver grøntsag, korn, pasta, frugt supper er tilladt. Magert kød og fjerkræ ønskelig kogt, bagt med det foreløbige kogning, dampet at fjerne juice mager fisk (torsk, gedde, havaborre, navaga, Pike et al.), Kogt eller kogte formular. Proteinomeletter kan koges 1 gang om ugen fra 1 æg. Vist i sure retter, fedtfattig hytteost eller kogte i bulkform, oste til 30% fedt, fedtfri mejeri dag fødevarer (yoghurt, kærnemælk, etc.). Grøntsager er tilladt i rå, kogt, bagt form; løg før tilsætning til opvasken skal koges. Frugter er tilladt alle. Undtagen for sure. Af drikkevarer anbefales bouillon af dogrose, ikke sure sure juice. Fortyndet i halv med vand, te med mælk eller citron, kaffe med mælk. Kompoter af tørrede frugter. Du kan ikke spise meget kold og meget varm mad.

Når gipomotornomu misbrug kost barn nødvendige grøntsager og frugter rige på kostfibre (abrikoser, jordbær, hindbær, havre mel, tørret hyben og al.), Reduktion kolesterol og triglycerider, galde Litogene. Viser hvedeklid, rig på magnesiumsalte, samt boghvede, havregryn og havkål. American Association of Dieticians anbefaler at beregne indtagelsen af kostfiber ved at tilføje nummer 5 til barnets alder. For eksempel bør et barn i alderen 4 år modtage 9 g kostfibre og ved 17 år - 22 g.

Kosten bør beriges med vegetabilske raffinerede olier, tilsættes til færdige måltider efter slutningen af kogningen. Brug majs, oliven, hørfrø, soja, jordnøddesmør. En god koleretisk effekt er tilvejebragt af lipotropiske proteinprodukter (hytteost, fisk, æggehvider, magert kød).

Fødevarer serveres i kogt eller bagt form, formaling er ikke nødvendig. Temperaturen på færdige måltider er normalt, antallet af måltider er 5-6 gange om dagen.

Narkotikabehandling af galde dyskinesi hos børn

De vigtigste lægemidler til at stoppe og forebygge angreb af akut smerte i maven med dysfunktion i galdevejen betragtes som antispasmodik. Det anbefales at bruge lægemidler med hurtig opnåelse af den maksimale koncentration i serumet, for eksempel højhastighedstitrat under tungen, holinoblokatorov og inhibitorer af phosphodiesterase I-typen til parenteral administration.

High-speed nitrater (nitroglycerin) er mest effektive til at stoppe svære smerter. Lægemidlet gives under tungen i en dosis på 2,5-5 mg i alderen 7-12 år; 5-10 mg en gang om dagen for et barn over 12 år. Platifillin indgives oralt eller subkutant 1 mg i en alder af 5 år; 2 mg efter 10 år 3-4 mg barn over 12 år. Hyoscin butylbromid indgives intramuskulært eller intravenøst til 10-20 mg for børn over 12 år. Myotrope antispasmodika (drotaverin) udnævner intramuskulært til 0,5 ml af en 2% opløsning 2-3 gange dagligt efter 5 år; 1 ml - barnet er 10 år 1,5-2 ml - fra 15 år. Spazmolitiki vegetabilsk oprindelse (en kololag med 5-20 dråber på sukker eller hofitol 1 tablet inde) vises med et angreb af hypertensive dyskinesier.

Ved alvorlig, længerevarende behandling af intraktabel smerte biliær dyskinesi baseret på anvendelsen af narkotiske analgetika, såsom promedol, intramuskulært, 0,25 ml af en 1% opløsning i en alder af 5 år; 0,5 ml - om 10 år 0,75-1,0 ml for barnet 15 år 1-2 gange om dagen. Det er nødvendigt at undgå brug af codein og morfinlignende stoffer.

For at forhindre udviklingen af anfald, administreres en af inhibitorerne af type IV phosphodiesterase, natrium- og calciumkanalblokkere inde i kurserne i 1-2 måneder:

• drotaverin indeni med 0,01 mg (barn 5 år) 3-4 gange om dagen; 0,02 mg (10 år) 3-4 gange om dagen eller 0,03-0,04 mg (15 år) 3-4 gange om dagen;
• papaverin inde eller rektalt ved 5 mg (barn fra 6 måneder til 2 år); 5-10 mg (3-4 år); 10 mg (5-6 år); 10-15 mg (7-9 år) 15-20 mg (10-14 år) 3-4 gange om dagen;
• otilonybromid inden for 1/2 tablet 40 mg (barn 5 år) eller 1 tablet (10 år og ældre) 2-3 gange om dagen;
• Mebeverin indeni med 50 mg (fra 6 år); 100 mg (9-10 år), 150 mg (over 10 år) i 20 minutter før måltider 2 gange om dagen;
• Gimekromon for børn over 12 år inden for 200-400 mg 3 gange om dagen.

Virkningen af gimecromon ligner de biologiske virkninger af cholecystokinin.

Lægemidlet har en selektiv spasmolytisk virkning på sphincter Oddi sphincter og galdeblæren, galde giver en udstrømning i duodenum, reducerer trykket i galdesystemet, praktisk talt ingen virkning på de glatte muskelceller ved andre steder. Narkotika, der eliminerer hypertension af galdeblæren:

• platifillin inde i 0,001 g (5 år), 0,002 g (10 år), 0,003 g (15 år) 2-3 gange om dagen før måltiderne;
• gimekromon 0,1 g - 1,2 tabletter (5-10 år), 0,2 g - 1 tablet (15 år) 3 gange om dagen 30 minutter før måltid i 2 uger.

For at stimulere galdedannelse anvendes sande koleretika, især lægemidler indeholdende galde eller galdesyrer:

• holenchium inden for 1/2 tablet (barn 5-10 år) eller 1 tablet (15 år) efter at have spist 3 gange om dagen i 2 uger;
• Allochol - til børn under 7 år, 1 tablet, over 7 år - 2 tabletter 3 gange om dagen i 3-4 uger. Syntetiske lægemidler:
• tsikvalon inden for 1/2 tablet (barn 5-10 år) eller 1 tablet (15 år) efter at have spist i 2 uger;
• oxaphenamid inden for 1/2 tablet (barn 5-10 år) eller 1 tablet (15 år) før måltider 3 gange om dagen i 2 uger.

Cholagogue præparater af vegetabilsk oprindelse anvendes i vid udstrækning:

• flaminum inden for 1/2 tablet (barn 5-10 år) eller 1 tablet (15 år) 30 minutter før måltider i 2 uger;
• gepabene inde i 1 kapsel 3 gange om dagen under måltider i 2 uger;
• hofitol i 1 tablet (barn 5-10 år) eller 2 tabletter (15 år) 3 gange dagligt før måltider i 2 uger;
• olimethin til 1-2 kapsler 3 gange om dagen før måltider i 3 uger.

At forbedre sekretion af galde og reducere dens viskositet, såvel som stimulering af blod og lymfe omsætning i leveren ordinere mineralvand medium mineralisering ( "Essentuki № 4" til 3 ml / kg 30 minutter før måltider til 1 måned) eller gidroholeretiki:

• magnesiumsulfat 20% opløsning, 1/2 spiseske 2-3 gange om dagen;
• xylitol 5 g 2 gange dag efter måltid i 2 uger;
• sorbitol 2,5 g (barn 5-10 år); 5 g (15 år) 2 gange om dagen i 30 minutter før måltider i 2 uger.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Fysioterapi

Når hyperkinetisk form af dyskinesi af galdeblæren er foreskrevet elektroforese med prokin, paraffin applikationer, radon og nåletræer. Med hypokinetiske forstyrrelser er elektroforese med magnesiumsulfat, faradisering, galvanisering, Bernards diadynamiske strømme, nakke-krave-regionsmassage, mudderapplikationer på højre hypokondriumområde vist.

Sanatorium og udvej behandling af galde dyskinesi hos børn

Sanatoriumbehandling anvendes i vid udstrækning til cholepaties hos børn. Påfør mineralvand behandling (balneoterapi-krenoterapiya, hydropatiindeks som brusere, badekar etc.).

Indikationer: cholangitis, cholecystitis uden forværring dyskinesi af galdekanaler.

Kontraindikationer:

• kolelithiasis i nærvær af hyppige og langvarige alvorlige angreb med overtrædelse af galdeudstrømning og tegn på aktiv infektion;
• leverinsufficiens;
• feber;
• forværring af den inflammatoriske proces i maven eller tarmen
• kronisk nyresvigt
• en alvorlig tilstand af barnet.

Tildeling mineralvand, er det nødvendigt at være opmærksom på følgende faktorer: det samlede saltindhold (summen af alle opløst i vand, skal stofferne være mindst 2 g / l), den ioniske sammensætning af vand (bicarbonat, chlorid, sulfat, natrium, calcium, magnesium, kombineret vand) indholdet af biologisk aktive komponenter (jern, kobolt, kobber, mangan, jod, brom, fluor, silicium). Oftest anvendes til terapeutiske formål til oral bicarbonat, hydro-chlorid, hydrogencarbonat, sulfat lille vand (2-5 g / l) eller medium (5-15 g / l) mineralisering (Borjomi, Essentuki 4 og 17, ARZNI, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya og andre). Afhængig af graden af mineralisering kan vand være hypo-, iso- og hypertonisk. Hypo- og isotoniske farvande har en vanddrivende effekt; hypertensive dårligt absorberet og udøve afføringsvirkning. Mineralvandets natur afhænger af pH (alkalisk vand pH over 8,5, sur - 5,5, neutral - 6,8-7,2). Mineralvand, taget i varm form, har en sekretionsstimulerende effekt. Koldt vand stimulerer mavens motorfunktion, evakueres hurtigt, absorberes dårligt og har afføringsmiddel. Cholicheskretornoe action har et lille mineralvand, koleretisk - vandhøj mineralisering. Kombinationen af sulfat og magnesium i vand øger udslippet af gald fra blæren, mens du slapper af Oddins sphincter. Når mineralvand indtages oralt galdeblæren er reduceret, det øger peristaltik galdevejene, hvorved tømning galdeblæren, galde stagnation og reducere tendensen til at danne sten. Hydrocarbonat vand reducerer viskositeten af galde og betændelse i galdeblæren. Mineralvand doseres fra beregningen af 3-5 ml / kg pr. Modtagelse eller som følger:

• børn i alderen 6-8 år - 50-100 ml;
• i en alder af 9-14 år - 120-150 ml;
• over 12 år - 150-200 ml pr. Modtagelse.

Normalt er vandindtag ordineret 3 gange om dagen. For de første 5-6 dage anvendes vand i en halv dosis for at undgå en skarp koleretisk effekt. Den opvarmes til 36-42 ° C i form 1 time før måltider i 4-6 måneder. Mineralvand kan bruges til tjubazha for at forbedre udstrømningen af galde.

Radon bade på børn bruger ikke.

Komplikationer og bivirkninger ved behandling af galde dyskinesi

Nogle lægemidler kan have uønskede virkninger eller forårsage bivirkninger.

• Cholenzyme er kontraindiceret hos patienter med øget følsomhed over for proteiner af komælk.
• Oxaphenamid anvendes ikke i dystrofiske processer i leveren.
• Hepabene har en afslappende virkning.
• Platyphyllin er ikke ordineret til krænkelse af nyrefunktion.
• Papaverin er kontraindiceret i tilfælde af krænkelse af atrioventrikulær ledning.
• Gimecromon anvendes ikke til mavesår og hæmolytisk anæmi.

[15]

Dispensary supervision

Varigheden af dispensarobservation er mindst 2 år. Kurserne for cholagogue terapi er vist 2 gange om året, balneoterapi, sanitet i specialiserede sanatorier, kontrol ultralyd af galdekanaler en gang årligt.

[16]

Hvilken prognose er galde dyskinesi?

Med en korrekt specificeret form for dysfunktion er prognosen gunstig. Tilstrækkelig behandling af galde dyskinesi fører til en fuldstændig normalisering af de eksisterende sygdomme.