Autoimmune lidelser i graviditeten

Autoimmune sygdomme forekommer hos kvinder 5 gange oftere end hos mænd og topper i den reproduktive alder. Derfor ses disse sygdomme ofte hos gravide kvinder. [ 1 ], [ 2 ]

Systemisk lupus erythematosus under graviditet

Systemisk lupus erythematosus kan først opstå under graviditeten; kvinder, der har en historie med uforklarlig dødfødsel i andet trimester, fostervæksthæmning, for tidlig fødsel eller spontan abort, diagnosticeres ofte senere med systemisk lupus erythematosus. Forløbet af præeksisterende systemisk lupus erythematosus under graviditeten kan ikke forudsiges, men systemisk lupus erythematosus kan forværres, især umiddelbart efter fødslen.[ 3 ]

Komplikationer omfatter fostervæksthæmning, for tidlig fødsel på grund af præeklampsi og medfødt hjerteblok sekundært til maternelle antistoffer, der krydser placenta.[ 4 ] Præeksisterende betydelige nyre- eller hjertekomplikationer øger risikoen for maternel morbiditet og dødelighed. Diffus nefritis, hypertension eller tilstedeværelsen af cirkulerende antifosfolipidantistoffer øger risikoen for perinatal dødelighed. Kvinder med anticardiolipin-antistoffer ( lupusantikoagulant ) tegner sig for cirka 5-15% af patienter med systemisk lupus erythematosus og har en øget risiko for abort, dødfødsel og tromboemboliske lidelser.[ 5 ]

Behandlingen består af prednison i den laveste dosis. Det er nødvendigt at tage 10-60 mg oralt én gang dagligt. Nogle patienter behandles med aspirin (81 mg oralt én gang dagligt) og profylakse med natriumheparin (5000-10.000 IE subkutant) eller lavmolekylære hepariner. Hvis en kvinde har svær, refraktær systemisk lupus erythematosus, vurderes behovet for fortsat immunsuppressiv medicin under graviditeten individuelt.

Leddegigt under graviditet

Leddegigt kan opstå under graviditet eller, mere almindeligt, i perioden efter fødslen. Præeksisterende symptomer på leddegigt forbedres generelt under graviditeten. Der er ingen specifikke fosterskader, men fødslen kan være vanskelig, hvis kvinden har hofte- eller lændehvirvelskader. [6 ], [ 7 ]

Myasthenia gravis under graviditet

Forløbet ændrer sig under graviditet. Hyppige akutte myastheniske episoder kan kræve stigende doser af antikolinesteraselægemidler (f.eks. neostigmin), som forårsager symptomer på kolinerg virkning (f.eks. mavesmerter, diarré, opkastning, svaghed); atropin kan ordineres. [ 8 ]

Generelt har myasthenia gravis ikke en alvorlig negativ indvirkning på graviditeten.[ 9 ] Rapporter indikerer ikke en øget risiko for spontan abort eller for tidlig fødsel hos kvinder med myasthenia gravis.[ 10 ] Derimod kan spædbørn udvikle forbigående neonatal myastheni. Dette forekommer i 10-20% af tilfældene på grund af placental overførsel af immunoglobulin G-antistoffer i andet og tredje trimester.[ 11 ] Hos den nyfødte opstår symptomerne normalt 2-4 dage efter fødslen, herunder vejrtrækningsproblemer, muskelsvaghed, svag gråd, dårlig sugeevne og ptose, hvilket kræver nøje overvågning.[ 12 ],[ 13 ] Denne tilstand forsvinder normalt inden for 3 uger uden komplikationer på grund af nedbrydning af maternelt afledte antistoffer.

Myasthenia gravis er undertiden resistent over for standardbehandling og kræver brug af kortikosteroider eller immunsuppressive midler. Under fødslen har kvinder ofte brug for assisteret ventilation og er ekstremt følsomme over for lægemidler, der hæmmer respirationen (f.eks. beroligende midler, opioider, magnesium). Fordi IgG, der er ansvarlig for myasteni, krydser placenta, forekommer forbigående myasteni hos 20 % af nyfødte og er mere almindelig hos mødre, der ikke har fået foretaget en thymektomi. [ 14 ]

Immun trombocytopenisk purpura under graviditet

Immun trombocytopenisk purpura forårsaget af maternel antitrombocyt-IgG har tendens til at forværres under graviditet, og risikoen for maternelle komplikationer stiger. Kortikosteroider reducerer IgG-niveauer og inducerer remission hos de fleste kvinder, men langvarig forbedring forekommer i 50% af tilfældene. Efterfølgende immunsuppressiv behandling og plasmaudskiftning reducerer IgG, hvilket øger blodpladetallet. I sjældne tilfælde er splenektomi nødvendig; dette udføres bedst i 2. trimester, med langvarig remission opnået i 80% af tilfældene. Intravenøs immunoglobulin øger blodpladetallet signifikant, men kun kortvarigt, og kan inducere fødsel hos kvinder med lavt blodpladetal. Trombocyttransfusioner anvendes kun, hvis kejsersnit er nødvendigt, og moderens blodpladetal er mindre end 50.000/μL.[ 15 ]

Selvom IgG kan krydse placenta og forårsage trombocytopeni hos føtal og neonatal, er dette sjældent. Maternale niveauer af antitrombocytantistoffer (målt direkte eller indirekte) forudsiger ikke føtal patologi, men fosteret kan være involveret selv hos mødre, der er behandlet med kortikosteroider eller tidligere har fået fjernet splenektomi, og som ikke har trombocytopeni. En subkutan navlestrengsblodprøve kan være diagnostisk. Hvis antallet af føtalt blodplader er mindre end 50.000/μL, kan der forekomme intracerebral blødning under fødslen, og kejsersnit er nødvendigt.[ 16 ]