Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysmer af abdominal aorta tegner sig for omkring tre fjerdedele af aorta-aneurisme, de påvirker 0,5-3,2% af befolkningen. Udbredelsen hos mænd er 3 gange større end for kvinder.

Aneurysmer af abdominal aorta begynder normalt under tilbagetrækning af nyrene, men kan fange nyren af nyrene; ca. 50% af iliac arterien. Generelt antyder diameteren af aorta> 3 cm en aneurisme af abdominal aorta. De fleste aneurysmer i abdominal aorta er spindelformede, nogle er sacciforme. Mange kan indeholde laminær thrombi. Abdominalt aortaaneurisme involverer alle lag af aorta og ikke fører til segregering, men et bundt af thorakalaorta kan strække sig til den distale del af den abdominale aorta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager til en aneurysm i abdominal aorta

Den hyppigste årsag til svaghed i arterievæggen er normalt forbundet med aterosklerose. Andre årsager indbefatter traume, vaskulitis, cystisk nekrose af mellemhalsen og postoperativ ødelæggelse af anastomosen. Undertiden syfilis og lokal bakterie- eller svampeinfektion (normalt på grund af sepsis eller infektiøs endocarditis ) føre til en svækkelse af arterievæggen og danner inficerede (mykotiske) aneurismer.

Rygning er den væsentligste risikofaktor. Andre faktorer omfatter arteriel hypertension, ældre alder (den maksimale frekvens registreres i alderen 70-80 år), familiehistorie (i 15-25% af tilfældene), der tilhører de kaukasiske folk og det mandlige køn.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

De fleste aneurysmer i abdominal aorta er asymptomatiske. Hvis der er kliniske manifestationer, kan de være uspecifikke. Da aneurysmerne i abdominal aorta forstørres, kan de forårsage smerte, som er stabil, dyb, smertefuld, indre og er mest mærkbar i lumbosakralområdet. Patienterne kan mærke en synlig abdominal rippel. Hurtigt stigende aneurysmer, der er tilbøjelige til at bryde, forårsager ofte symptomer, men de fleste aneurysmer vokser langsomt og asymptomatisk.

I nogle tilfælde kan en aneurisme palpere, som pulserende masse, afhængigt af patientens størrelse og grundlov. Sandsynligheden for, at en patient med en pulserende, palperbar volumendannelse har en aneurisme måling> 3 cm er ca. 40% (positiv prognostisk betydning). Et aneurisme kan producere systolisk murmur. Hvis der ikke var en øjeblikkelig død fra sprængning af abdominalt aortaaneurisme, patienter på sådan en akut situation, føler normalt smerter i maven eller lænd, de opdager hypotension og takykardi. I historien kan der nævnes det nylige traume i overlivet.

Med "tavse" abdominalt aortaaneurisme er nogle gange muligt at påvise symptomer på komplikationer (fx smerter i ekstremiteter som følge af emboli eller thrombose af organ- blodkar), eller underliggende sygdom (fx feber, utilpashed, tab af kropsvægt på grund af infektion, eller vasculitis). Sommetider store abdominalt aortaaneurisme føre til dissemineret intravaskulær koagulation, måske fordi store områder af unormal endotel initiere hurtig trombose og forbrug af koagulationsfaktorer.

Diagnose af en aneurysm i abdominal aorta

De fleste abdominale aorta aneurysmer diagnosticeres ved et uheld, under en fysisk undersøgelse eller når abdominal ultralyd, CT eller MR udføres. Aneurysmer i abdominal aorta bør antages hos ældre patienter, der lider af akut smerte i underlivet eller lænden, uanset tilstedeværelsen eller fraværet af palpabel pulserende dannelse.

Hvis symptomerne og resultaterne af en objektiv undersøgelse antyder en aneurisme af abdominal aorta, udføres ultralyd i maveskavheden eller CT (normalt den valgte metode). I hæmodynamisk ustabile patienter med en antaget aneurysmabrudd giver ultralyd en hurtig bedside-diagnose, men tarmgasser og oppustethed kan reducere nøjagtigheden. Laboratorieundersøgelser, herunder en generel blodprøve, elektrolytblodsammensætning, urea og kreatininindhold, koagulogram, blodgruppebestemmelse og kompatibilitetstest, udføres som forberedelse til en mulig kirurgisk procedure.

Hvis der ikke er mistanke om brud, kan CT angiografi (CTA) eller magnetisk resonansangiografi (MRA) mere præcist karakterisere størrelsen af aneurysmen og dens anatomiske egenskaber. Hvis trombosen forer aneurismevæggen med KTA, kan den sande størrelse undervurderes. I dette tilfælde kan en ikke-kontrast CT give et mere præcist estimat. Aortografi er afgørende, hvis det antages, at nyrerne eller iliac arterier er involveret i processen, og hvis endovaskulær stenting (endograft) forventes.

Undersøgelsesradiografi i bughulen har hverken følsomhed eller specificitet, men hvis det udføres til et andet formål, kan man se forkalkningen af aorta og aneurysmens vægge. Hvis der var en mistanke om en mykotisk aneurisme, blev der foretaget en bakteriologisk undersøgelse for at opnå bakterie- og svampeblodkulturer.

[11], [12], [13], [14]

Behandling af en aneurysm i abdominal aorta

Nogle abdominal aorta aneurysmer øges gradvist med en konstant hastighed (2-3 mm / år), mens andre øges i spring og grænser. Af ukendte årsager har ca. 20% af en aneurisme uendeligt konstante dimensioner. Behovet for behandling er forbundet med en størrelse, der korrelerer med risikoen for brud.

Størrelsen af abdominal aorta aneurisme og risikoen for brud *

Diameter af ABA, cm	Risiko for brud,% / år
<4	0
4-4,9	1
5-5,9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7,9	20-40
> 8	30-50

* Kirurgisk behandling betragtes som en metode til valg af aneurysmer, der måler> 5,0-5,5 cm.

Bruddet af abdominal aortas aneurisme er en indikation for øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Uden behandling nærmer dødeligheden 100%. På baggrund af behandlingen er dødeligheden ca. 50%. Tallene er så høje, fordi mange patienter har samtidig trombose af koronarbeholdere, cerebrovaskulær og perifer aterosklerose. Patienter, der udvikler hæmoragisk shock, skal genoprette mængden af cirkulerende væske og blodtransfusion, men det gennemsnitlige arterielle tryk kan ikke hæves> 70-80 mm Hg. Fordi blødning kan stige. Preoperativ AH overvågning er vigtig.

Kirurgisk behandling er indiceret i aneurismet størrelse> 5-5,5 cm (når risikoen for brud er større end 5-10% om året), hvis dette ikke forstyrrer følgesygdomme. Yderligere indikationer for kirurgisk behandling af en aneurisme indbefatter øge størrelsen på> 0,5 cm i 6 måneder uanset størrelse, kronisk mavesmerter, tromboemboliske komplikationer eller iliaca aneurisme eller femorale arterie, hvilket forårsager iskæmi i underekstremiteterne. Før behandlingen er nødvendigt at undersøge tilstanden af kranspulsårerne (koronararteriesygdom undtagelser), fordi mange patienter med abdominalt aortaaneurisme generaliseret aterosklerose er til stede, og kirurgi skaber en høj risiko for kardiovaskulære komplikationer. Passende medicinsk behandling for IHD eller revaskularisering er meget vigtigt for at reducere morbiditet og dødelighed ved behandling af en aneurysm i abdominal aorta.

Kirurgisk behandling består i at erstatte den aneurysmale del af abdominal aorta med et syntetisk transplantat. Hvis ilealarterier er involveret, skal transplantatet være stort nok til at fange dem. Hvis aneurysmen strækker sig over nyrearterierne, skal disse arterier genimplanteres til en protese eller en bypass-shunt.

Placering af en endoprostese i aneurysmlumen gennem lårarterien er en mindre traumatisk alternativ behandlingsmetode, der anvendes ved en høj operativ risiko for komplikationer. Denne procedure udelukker en aneurisme fra den systemiske blodgennemstrømning og reducerer risikoen for brud. Aneurismen er til sidst lukket af trombotiske masser, og 50% af aneurysmer falder i diameter. Kortsigtede resultater er gode, men langsigtede resultater er ukendte. Komplikationer omfatter bøjning, trombose, forskydning af endoprotesen og danner kontinuerlig blodgennemstrømningen til aneurismale plads efter installationen af implantatet. Således bør opfølgningen efter endotransplantationen være mere grundig (undersøgelser udføres oftere) end efter traditionelle proteser. Hvis der ikke er komplikationer, anbefales visualiseringsstudier efter 1 måned, 6 måneder, 12 måneder og derefter hvert år. Komplekse anatomiske træk (for eksempel en kort aneurysmhals under nyreneårene, udtalt arteriel tortuositet) fører til umuligheden af implantation af en endoprostese hos 30-50% af patienterne.

Præstika af aneurysmer <5 cm i størrelse synes ikke at forbedre overlevelsen. Med sådanne aneurysmer følger opfølgningen med ultralyd eller CT-scan på 6-12 måneder før deres stigning i det omfang de anser det som et tegn på proteser. Varigheden af kontrol for uheldsopdagede aneurysmer, der forekommer asymptomatisk, er ikke etableret. Kontrol af risikofaktorer for aterosklerose, især rygestop og anvendelse af antihypertensive midler, er meget vigtig. Hvis en lille eller medium aneurisme bliver mere end 5,5 cm, og den preoperative risiko for at udvikle komplikationer er lavere end den estimerede risiko for brud, er kirurgisk behandling ordineret. Risikoen for et hul i sammenligning med den præoperative risiko for komplikationer bør drøftes i en detaljeret samtale med patienten.

Behandlingen af mykotiske aneurysmer består af aktiv antibakteriel terapi rettet mod mikroorganismen og den efterfølgende fjernelse af aneurysmen. Tidlig diagnose og behandling forbedrer resultatet.