Røntgenbillede af blodkar (arterier)

Stråleangiologi og strålekirurgi med vaskulære kirurgiske indgreb har udviklet sig til en bred disciplin, der udvikler sig i krydsfeltet mellem medicinsk radiologi og kirurgi. Disciplinens succes er forbundet med fire faktorer:

1. alle arterier, alle vener og venøse bihuler, alle lymfebaner er tilgængelige for radiologisk undersøgelse;
2. Alle strålingsmetoder kan bruges til at studere det vaskulære system: røntgen, radionuklid, magnetisk resonans, ultralyd, og dette skaber muligheden for at sammenligne deres data, hvor de supplerer hinanden;
3. strålingsmetoder giver en kombineret undersøgelse af blodkarrenes morfologi og blodgennemstrømningen i dem;
4. Forskellige terapeutiske manipulationer på kar (røntgen-endovaskulære interventioner) kan udføres under kontrol af strålebehandling. De repræsenterer et alternativ til kirurgiske operationer for en række patologiske tilstande i karrene.

Thorakal aorta

Skyggen af den ascendenserende aorta, dens buer og begyndelsen af den nedadgående del er ret tydeligt synlige på røntgenbillederne. I den supravalvulære del når dens kaliber 4 cm, og aftager derefter gradvist, i gennemsnit 2,5 cm i den nedadgående del. Længden af den ascendenserende del varierer fra 8 til 11 cm, og længden af aortabuen - fra 5 til 6 cm. Buens øverste punkt på røntgenbilledet er 2-3 cm under brystbenets jugulære hak. Aortas skygge er intens, ensartet, dens konturer er glatte.

Ultralydsundersøgelse gør det muligt at vurdere tykkelsen af aortavæggen (normalt 0,2-0,3 cm), hastigheden og arten af blodstrømmen i den. CT-scanning gør det muligt at se ikke kun aorta, men også truncus brachiocephalicus, venstre arteria carotis communis og venstre arteria subclavia, samt højre arteria carotis communis og arteria subclavia, begge vena brachiocephalicus, begge vena cava og de indre halsvener. CT-scanningens muligheder for at visualisere aorta er blevet betydeligt udvidet med introduktionen af spiralcomputertomografer i medicinsk praksis. Tredimensionel rekonstruktion af billedet af aorta og dens store grene er blevet tilgængelig på disse apparater. MR-scanningens muligheder er især bemærkelsesværdige.

I rutinemæssig klinisk praksis kan man antage aterosklerotiske læsioner i aorta baseret på resultaterne af en generel røntgenundersøgelse. Aorta-åreforkalkning er indikeret ved dens ekspansion og forlængelse, hvilket er tydeligt synligt på et røntgenbillede af thorax. Aortabuens øvre pol er placeret i niveau med jugularhakket, og selve aorta er stærkt buet til venstre. Den forlængede aorta danner bøjninger, som også er tydeligt synlige på røntgenbilleder. Bøjningerne i den nedadgående aorta kan komprimere og forskyde spiserøret, hvilket bestemmes af dens kunstige kontrastmiddel. Kalkaflejringer detekteres ofte i aortas vægge.

Røntgenundersøgelse er en pålidelig metode til at detektere en aneurisme i den ascendenserende aorta. En aneurisme har udseendet af en rund, oval eller uregelmæssig formation, der er uadskillelig fra aorta. Sonografi er af stor betydning for at diagnosticere en aneurisme i aorta. CT og MR kan afklare dens forhold til omgivende organer, aneurismevæggens tilstand, herunder muligheden for en dissekerende aneurisme, og fastslå trombose i aneurismasækken. Alle disse tegn bestemmes endnu mere detaljeret under forhold med kunstig kontrast af aorta - aortografi.

Aortografi er dog især nødvendig for at studere aortas brachiocephalicusstamme og brachiocephalicusgrene for at diagnosticere vaskulære anomalier, der generelt ikke er ualmindelige i dette område, samt okklusive læsioner, dvs. forsnævring af karrene på grund af arteritis eller åreforkalkning.

Abdominale aorta og arterier i ekstremiteterne

På konventionelle røntgenbilleder giver abdominalaorta og arterierne i ekstremiteterne ikke et billede. De kan kun ses, når der opstår forkalkning i deres vægge, så sonografi og Doppler-kortlægning er af primær betydning ved undersøgelse af denne del af karsystemet. Vigtig diagnostisk information indhentes fra CT og MR. I nogle tilfælde foretrækkes en invasiv metode - aortografi.

Sonografi giver et direkte billede af abdominalaorta og de store arterier. De giver mulighed for at bedømme aortas position, form og konturer, væggenes tykkelse, lumenets størrelse, tilstedeværelsen af ateromatøse plaques og tromber samt intimal løsning. Lokal forsnævring og udvidelse af karret er tydeligt synlig. Sonografi er af stor betydning ved undersøgelse af patienter med abdominal aortaaneurisme. Denne metode gør det nemt at bestemme aneurismens diameter, hvilket har en afgørende prognostisk værdi. Aneurismer med en diameter på mere end 4 cm er således en indikation for kirurgisk behandling, da sandsynligheden for ruptur øges med sådanne aneurismestørrelser. Lignende morfologiske data kan opnås ved hjælp af andre ikke-invasive teknikker - CT og MR.

I de senere år har MR-scanning indtaget en fast plads i undersøgelsen af patienter med perifere vaskulære sygdomme. Moderne midtfelts- og især højfeltstomografier muliggør ikke-invasiv billeddannelse af karsystemet i alle områder af kroppen, ned til kar af mellemkaliber, og brugen af kontrastmidler har banet vejen for MR-scanning til at visualisere forholdsvis små arterier - op til 5-6 kaliber - og volumetrisk rekonstruktion af karsystemet (MR-angiografi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioscintigrafi

Radionuklidvisualisering af arterielle kar - angioscintigrafi - har en vis betydning i diagnosen af læsioner i arterielle kar.

Metoden er ikke-invasiv, kan anvendes ambulant og indebærer lav strålingseksponering. Generelt kan denne metode anvendes som en screeningsmetode ved udvælgelse af patienter til invasive undersøgelser, såsom røntgenangiografi.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortografi

Aortografi spiller en afgørende rolle i vurderingen af tilstanden af den abdominale aorta og de iliofemorale segmenter, især ved planlægning af kirurgisk eller røntgen-endovaskulær intervention.

Undersøgelsen udføres ved translumbal punktering af aorta eller dens retrograde kateterisation fra en perifer arterie (oftest lårbensarterien). Under alle omstændigheder er det nødvendigt at få et billede af hele abdominalaorta, bækkenarterierne og begge underekstremiteter, da de klassiske steder for aterosklerotiske læsioner er aorta-bifurkationsområdet, iliacakarrene, lårbensarterierne og området omkring adduktorkanalen (Hunters kanal) (midterste og distale del af låret).

Skyggen af den normale aorta ligner en strimmel, der gradvist smalner af nedad, placeret foran rygsøjlen og lidt til venstre for kroppens midterlinje. Ved nyrearteriernes udspring er der en fysiologisk nedgang i aortaens lumen. Aortas distale diameter hos en voksen er i gennemsnit 1,7 cm. En række grene strækker sig fra aorta til abdominale organer. Ved kroppens nedre kant deler LV aorta sig i de fælles iliacarterier. Disse deler sig igen i de ydre og indre iliacarterier. Førstnævnte munder direkte ud i femoralarterierne.

Både selve abdominale aorta og dens store grene har hos en rask person klare og jævne konturer. Deres kaliber aftager gradvist i distal retning. Åreforkalkning forårsager initialt en udretning af karret og en moderat udvidelse, men efterhånden som sklerose øges, opstår der en snoning af det berørte kar, ujævnheder, bølger i dets konturer, ujævnheder i lumen og konturdefekter på steder med aterosklerotiske plaques. Ved aortoarteritis er der en indsnævring af karret med relativt glatte konturer. Der ses en udvidelse af karret foran det indsnævrede område. På grund af nedsat blodgennemstrømning i okklusive læsioner opdages udviklingen af et kollateralt netværk af kar, hvilket også er tydeligt synligt på arteriografi og magnetisk resonansangiografi. Blodgennemstrømningsforstyrrelser i arterierne bestemmes demonstrativt ved hjælp af dopplerografi med farvekortlægning. Hvis der detekteres en trombe i en arterie, overvejes spørgsmålet om trombektomi ved hjælp af et hydrodynamisk kateter og efterfølgende placering af en stent belagt med polytetrafluorethylen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]