Aneurismer i aortagrenen

Aneurismer kan udvikle sig i enhver hovedgren af aorta. Disse aneurismer er meget mindre almindelige end abdominale eller thorakale aortaaneurismer. Risikofaktorer omfatter åreforkalkning, forhøjet blodtryk, rygning og højere alder. Lokal infektion kan forårsage mykotiske aneurismer.

Aneurismer i arteria subclavia er undertiden forbundet med tilstedeværelsen af cervikale ribben eller thoracisk udløbssyndrom.

Aneurismer i organarterier er sjældne. Omtrent 60% udvikles i miltarterien, 20% i leverarterierne og 5,5% i den ascendense mesenteriske arterie. Aneurismer i miltarterien udvikles hovedsageligt hos kvinder (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til aortabreneaneurismer

Årsager omfatter fibromuskulær dysplasi i media, portal hypertension, flerfoldsgraviditeter, penetrerende eller stump abdominalt traume, pankreatitis og infektion. Leverarterieaneurismer forekommer overvejende hos mænd (2:1). De kan være et resultat af tidligere abdominalt traume, intravenøs stofbrug, medial degeneration eller periarteriel inflammation. Nyrearterieaneurismer kan dissekere eller briste, hvilket forårsager akut okklusion.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på aortabreneaneurismer

Symptomerne varierer. Aneurismer i arteria subclavia kan forårsage lokal smerte, dunken, venøs trombose eller hævelse (på grund af kompression af tilstødende vener), tegn på distal iskæmi, symptomer på transitorisk iskæmisk anfald (TIA), slagtilfælde, hæshed eller motorisk eller sensorisk svækkelse (på grund af kompression af nervus laryngeus recurrens eller plexus brachialis). Aneurismer i arteria mesenterica superior kan forårsage mavesmerter og iskæmisk colitis.

Uanset placering kan mykotiske eller inflammatoriske aneurismer forårsage lokale smerter og komplikationer ved systemisk infektion (f.eks. feber, svær generel svaghed, vægttab).

Diagnose af aortabreneaneurismer

De fleste aortagrensaneurismer diagnosticeres ikke, før de brister, selvom forkalkede asymptomatiske aneurismer kan ses på røntgenbilleder eller andre billeddiagnostiske undersøgelser udført af andre årsager. Ultralyd eller CT bruges normalt til at detektere eller bekræfte aortagrensaneurismer. Angiografi er nyttig, når det er nødvendigt at afgøre, om perifere vaskulære eller vævssymptomer skyldes aneurisme eller emboliske komplikationer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af aortabreneaneurismer

Behandlingen omfatter kirurgisk fjernelse af aneurismen og udskiftning af aneurismen. Ved asymptomatiske aneurismer træffes beslutningen om at udskifte aneurismen under hensyntagen til risikoen for ruptur, aneurismens størrelse, placering og perioperative risici.

Kirurgisk behandling af aortagrenaneurismer og subclavianeurismer kan omfatte fjernelse af cervikale ribben (hvis til stede) før udskiftning.

Ved aneurismer i organarterierne er risikoen for ruptur og død omkring 10 % og er særligt høj hos kvinder i den fødedygtige alder og patienter med aneurismer i leverarterierne (> 35 %). Absolutte indikationer for kirurgisk behandling af aneurismer i organarterierne er defineret for kvinder i den fødedygtige alder, patienter i andre aldersgrupper med aneurismer med kliniske symptomer og aneurismer i leverarterierne. Ved aneurisme i miltarterien kan kirurgi bestå af ligatur uden arteriel rekonstruktion eller excision af aneurismen. Afhængigt af aneurismens placering kan splenektomi være nødvendig.

Ved mykotiske aneurismer er intensiv antibiotikabehandling rettet mod det specifikke patogen indiceret. Generelt kræver denne type aneurismer kirurgisk behandling.