Iskæmisk colitis

Iskæmisk colitis er en forbigående forstyrrelse af blodcirkulationen i tyktarmen.

Blodforsyningen til tyktarmen varetages af arteria mesenterica superior og inferior. Arteria mesenterica superior forsyner hele tyndtarmen, cecum, ascendens og en del af colon transversus; arteria mesenterica inferior forsyner venstre halvdel af tyktarmen.

Ved tyktarmsiskæmi bidrager et betydeligt antal mikroorganismer, der befinder sig i den, til udviklingen af inflammation i tarmvæggen (selv forbigående bakterieinvasion er mulig). Den inflammatoriske proces forårsaget af tyktarmsiskæmi fører yderligere til udvikling af bindevæv i den og endda dannelse af fibrøs striktur.

Miltbøjningen og venstre colon er mest konsekvent påvirket ved iskæmisk colitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager iskæmisk colitis?

Nekrose kan udvikle sig, men er normalt begrænset til slimhinden og submucosaen og involverer kun lejlighedsvis hele væggen, hvilket nødvendiggør kirurgisk indgreb. Det forekommer hovedsageligt hos ældre (over 60 år), og ætiologien er ukendt, selvom der er en vis sammenhæng med de samme risikofaktorer, der gælder for akut mesenterisk iskæmi.

Symptomer på iskæmisk colitis

Symptomer på iskæmisk colitis er mindre alvorlige og udvikler sig langsommere end Symptomer på akut mesenterisk iskæmi og omfatter smerter i venstre nedre kvadrant af maven ledsaget af rektal blødning.

1. Mavesmerter. Mavesmerter opstår 15-20 minutter efter at have spist (især et stort måltid) og varer fra 1 til 3 timer. Smertens intensitet varierer, og den er ofte ret alvorlig. Efterhånden som sygdommen skrider frem, og der udvikles fibrøse strikturer i tyktarmen, bliver smerten konstant.

Den mest almindelige lokalisering af smerte er den venstre iliacregion, projektionen af miltbøjningen i den tværgående tyktarm og sjældnere den epigastriske eller navleregion.

2. Dyspeptiske lidelser. Næsten 50% af patienterne oplever appetitløshed, kvalme, oppustethed og undertiden bøvsen af luft og mad.
3. Afføringsforstyrrelser. De observeres næsten konstant og manifesterer sig ved forstoppelse eller diarré, skiftevis med forstoppelse. I perioden med eksacerbation er diarré mere typisk.
4. Vægttab hos patienter. Vægttab hos patienter med iskæmisk colitis er ret regelmæssigt. Dette forklares med begrænsningen af mængden af mad og hyppigheden af dens indtag (på grund af øget smerte efter at have spist) og forstyrrelse af tarmens absorptionsfunktion (ofte, sammen med tyktarmsiskæmi, er der en forringelse af blodcirkulationen i tyndtarmen).
5. Tarmblødning. Observeres hos 80% af patienterne. Blødningens intensitet varierer - fra blod i afføringen til frigivelse af betydelige mængder blod fra endetarmen. Blødning skyldes erosive og ulcerøse forandringer i tyktarmens slimhinde.
6. Objektivt abdominalt syndrom. Forværring af iskæmisk colitis er karakteriseret ved milde tegn på peritoneal irritation, spænding i mavemusklerne. Palpation af maven afslører diffus følsomhed, samt smerter overvejende i venstre iliacregion eller venstre halvdel af maven.

Symptomer på alvorlig peritoneal irritation, især dem der varer ved i flere timer, tyder på transmural intestinal nekrose.

Diagnose af iskæmisk colitis

Diagnosen stilles ved koloskopi; angiografi er ikke indiceret.

Laboratorie- og instrumentdata

1. Fuldstændig blodtælling: markant leukocytose, venstreforskydning i leukocyttallet, øget ESR. Ved gentagen tarmblødning udvikles anæmi.
2. Urinanalyse: ingen væsentlige ændringer.
3. Afføringsanalyse: et stort antal erytrocytter, leukocytter og tarmepitelceller findes i afføringen.
4. Biokemisk blodprøve: nedsat niveau af total protein, albumin (ved forlænget sygdomsforløb), jern, undertiden natrium, kalium, calcium.

Koloskopi: udføres strengt efter indikationer og først efter at de akutte manifestationer er aftaget. Følgende ændringer afsløres: knudrede områder af ødematøs slimhinde i en blå-lilla farve, hæmoragiske læsioner i slimhinden og det submukøse lag, ulcerøse defekter (i form af prikker, longitudinelle, serpentinformede), strikturer opdages ofte, hovedsageligt i området med miltbøjningen i den tværgående tyktarm.

Mikroskopisk undersøgelse af biopsiprøver fra tyktarmen afslører ødem og fortykkelse, fibrose i det submukøse lag, dets infiltration af lymfocytter, plasmaceller og granulationsvæv i sårbundsområdet. Et karakteristisk mikroskopisk tegn på iskæmisk colitis er tilstedeværelsen af flere hæmosiderinholdige makrofager.

6. Almindelig røntgenbillede af bughulen: der registreres en øget mængde luft i miltvinklen i tyktarmen eller andre dele af den.
7. Irrigoskopi: udføres kun efter at de akutte manifestationer af sygdommen er lindret. På læsionsniveauet konstateres en forsnævring af tyktarmen, over og under - en udvidelse af tarmen; haustra er svagt udtrykt; undertiden er knudrede, polyplignende fortykkelser af slimhinden og sår synlige. I tarmens marginale områder opdages fingerlignende aftryk ("tommelfingeraftryk"-symptomet), forårsaget af ødem i slimhinden; savtakkethed og ujævnheder i slimhinden.
8. Angiografi og Doppler-ultralyd: et fald i lumen i de mesenteriske arterier afsløres.
9. Parietal pH-måling af tyktarmen ved hjælp af et kateter med en ballon: muliggør sammenligning af vævets pH før og efter måltider. Et tegn på vævsiskæmi er intramural acidose.

Følgende omstændigheder hjælper med at diagnosticere iskæmisk colitis:

• alder over 60-65 år;
• tilstedeværelsen af koronar hjertesygdom, arteriel hypertension, diabetes mellitus, udslettende aterosklerose i de perifere arterier (disse sygdomme øger risikoen for at udvikle iskæmisk colitis betydeligt);
• episoder med akutte mavesmerter efterfulgt af tarmblødning;
• det tilsvarende endoskopiske billede af tyktarmsslimhindens tilstand og resultaterne af histologisk undersøgelse af tyktarmsbiopsier;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentialdiagnose af iskæmisk colitis

Iskæmisk colitis har mange almindelige kliniske manifestationer med Crohns sygdom og uspecifik ulcerøs colitis: mavesmerter, dyspeptisk syndrom, tarmlidelser, tarmblødning og dannelse af sår i slimhinden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling af iskæmisk colitis

Behandling af iskæmisk colitis er symptomatisk og omfatter intravenøs væskeindtagelse, faste og antibiotika. Kirurgi er sjældent nødvendigt.

Hvad er prognosen for iskæmisk colitis?

Cirka 5% af patienterne oplever recidiv. Nogle gange udvikles en striktur på iskæmistedet, hvilket kræver tarmresektion.