Iskæmisk colitis

Iskæmisk colitis er en forbigående overtrædelse af tarmens cirkulation.

Blodforsyningen i tyktarmen er tilvejebragt af de øvre og nedre mesenteriske arterier. Den øvre mesenteriske arterie blodtilførsel til hele den tynde, blinde, stigende og delvist tværgående tyktarm; den nedre mesenteriske arterie er den venstre halvdel af tyktarmen.

Med tyktarmens iskæmi har et betydeligt antal mikroorganismer, der befinder sig i det, bidraget til udviklingen af betændelse i tarmvæggen (endog forbigående bakteriel invasion er mulig). Inflammatorisk proces, der skyldes iskæmi i væggen af tyktarmen, fører yderligere til udviklingen af bindevæv i den og endda dannelsen af fibrøs stricture.

Den mest permanent med iskæmisk colitis påvirker miltbøjningen og de venstre dele af tyktarmen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hvad forårsager iskæmisk colitis?

Nekrose kan udvikle sig, men processen er normalt begrænset til slimhinde og submucosa og påvirker kun lejlighedsvis hele væggen, hvilket kræver kirurgisk indgreb. Dette sker hovedsagelig hos ældre (over 60 år), og etiologien er ukendt, selvom der er en klar association med de samme risikofaktorer, der er forbundet med akut mesenterisk iskæmi.

Symptomer på iskæmisk colitis

Symptomer på iskæmisk colitis er mindre udtalt og udvikler langsommere end i akut mesenterisk iskæmi, og omfatter smerter i den venstre nedre kvadrant i maven, ledsaget af rektal blødning.

1. Smerter i maven. Smertefornemmelser i maven virker 15-20 minutter efter at have spist (især rigeligt) og varer fra 1 til 3 timer. Intensiteten af smerte er anderledes, ofte er de ret stærke. Med udviklingen af sygdommen og udviklingen af fibrotiske strengninger i tyktarmen bliver smerten permanent.

Den hyppigste smertelokalisering er den venstre iliac-region, fremspringet af miltbøjningen i det tværgående tyktarmen og sjældent substratet eller peripodalområdet.

2. Dyspeptiske lidelser. Næsten 50% af patienterne har nedsat appetit, kvalme, oppustethed, undertiden belching med luft, mad.
3. Overtrædelser af afføringen. Observeret næsten kontinuerligt og manifesteret af forstoppelse eller diarré, skiftevis med forstoppelse. Under en exacerbation er diarré mere typisk.
4. Manglende vægt af patienter. Faldet i kropsvægt hos patienter med iskæmisk colitis er ret regelmæssigt. Dette skyldes den begrænsede mængde fødevarer og hyppigheden af modtagelse (som følge af øget smerter efter måltider) og en krænkelse af intestinal absorption (ofte sammen med kolon iskæmi der er dårligt blodomløb i tyndtarmen).
5. Intestinal blødning. 80% af patienterne observeres. Blødningsintensiteten er forskellig - fra blanding af blod i fæces, indtil tildeling af betydelige mængder blod fra endetarmen. Blødning skyldes erosive ulcerative ændringer i tarmens slimhinde.
6. Målrettet abdominalsyndrom. Forværring af iskæmisk colitis er kendetegnet ved utydelige tegn på irritation af peritoneum, spænding i abdominale muskler. Ved palpation af maven opdages der en diffus følelse såvel som ømhed overvejende i venstre iliac-region eller venstre side af underlivet.

Symptomer på udtalt irritation af peritoneum, især dem, der vedvarer i flere timer, gør man til at tænke på transmural nekrose i tarmen.

Diagnose af iskæmisk colitis

Diagnosen er lavet med en koloskopi; angiografi er ikke angivet.

Laboratorie- og instrumentdata

1. Generel blodprøve : karakteriseret ved udtalt leukocytose, et skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR. Med gentagen intestinal blødning udvikler anæmi.
2. Urinalyse : uden væsentlige ændringer.
3. Afføring analyse : Et stort antal erythrocytter, leukocytter, tarmepitelceller findes i afføringen.
4. Biokemisk blodprøve: reduktion i det totale protein, albumin (med lang sygdom), jern, undertiden natrium, kalium, calcium.

Koloskopi: udføres udelukkende på vidneudsagn, og først efter en reduktion af akutte symptomer. Følgende ændringer identificeres: knyttede dele ødematøs slimhinde blå-violet farve, hæmoragiske læsioner af slimhinden og submucosa, ulcerøs defekter (i form af prikker, langsgående, sugetabletter) findes ofte striktur, fortrinsvis milt bøjning i den tværgående colon.

Mikroskopisk undersøgelse af biopsier i tyktarmen viser opsvulmningen og fortykkelse, submukøst fibrose, infiltration af sine lymfocytter, plasmaceller, granulationsvæv i bunden af sårene. Et karakteristisk mikroskopisk tegn på iskæmisk colitis er tilstedeværelsen af flere hemosiderinholdige makrofager.

6. Obstetrisk radiografi i bughulen: En øget mængde luft i tykkelsen af tyktarmen eller tykkelsen af andre dele af tyktarmen påvises.
7. Irrigoskopi : Udføres kun efter lindring af akutte manifestationer af sygdommen. På læsionsniveauet bestemmes indsnævring af tyktarmen, over og under er udvidelsen af tarmen; Hausters er dårligt udtrykte; undertiden nodulær, polypoid fortykkelse af slimhinden, sårdannelse. I tarmens marginale områder identificeres fingeraftryk (et symptom på "fingeraftrykket"), der skyldes hævelse af slimhinden. Tandprotesen og uregelmæssigheden af slimhinden.
8. Angiografi og Doppler ultralyd: Et fald i lumen i de mesenteriske arterier er afsløret.
9. Pristenochnaya pH-metri i tyktarmen ved hjælp af et kateter med en ballon: giver dig mulighed for at sammenligne vævets pH før og efter at have spist. En indikation af vævsiskæmi er intramural acidose.

Ved diagnosen iskæmisk colitis hjælper følgende forhold:

• alder over 60-65 år
• tilstedeværelse af IHD, arteriel hypertension, diabetes mellitus, udslettende atherosclerose af perifere arterier (disse sygdomme øger risikoen for udvikling af iskæmisk colitis signifikant);
• episoder af akut abdominal smerte efterfulgt af intestinal blødning;
• det tilsvarende endoskopiske billede af tyktarmslemhindenes tilstand og resultaterne af en histologisk undersøgelse af kolonbiopsiprover;

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Differentiel diagnose af iskæmisk colitis

Iskæmiske colitis deler mange kliniske manifestationer af Crohns sygdom og ulcerativ colitis: mavesmerter, dyspeptiske syndrom, lidelser af stolen, gastrointestinal blødning, dannelse af mucosal ulceration.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandling af iskæmisk colitis

Behandling af iskæmisk colitis er symptomatisk og omfatter intravenøse væsker, sult og antibiotikabehandling. Behovet for kirurgisk behandling kræves sjældent.

Hvad er prognosen for iskæmisk colitis?

Ca. 5% af patienterne oplever et tilbagefald. Nogle gange udvikles en stricture på iskæmieområdet, hvilket kræver en gutresektion.