Allergisk conjunctivitis

Allergisk conjunctivitis er en inflammatorisk reaktion af bindehinden til virkningen af allergener. Allergisk conjunctivitis indtager et vigtigt sted i gruppen af sygdomme forenet med det fælles navn "røde øjensyndrom", det påvirker omkring 15% af befolkningen.

Øjne udsættes ofte for forskellige allergener. Overfølsomhed ofte manifesteret konjunktival inflammatorisk respons (allergisk conjunctivitis), men kan være vilkårlige berørte dele af øjet, og derefter udvikle allergisk dermatitis, conjunctivitis, keratitis, iritis, iridocyclitis, optisk neuritis.

En allergisk reaktion på øjnene kan forekomme med mange systemiske immunologiske sygdomme. Allergisk reaktion spiller en vigtig rolle i klinikken for infektiøse læsioner af øjnene. Allergisk conjunctivitis kombineres ofte med sådanne systemiske allergiske sygdomme som bronchial astma, allergisk rhinitis, atopisk dermatitis.

Allergiske reaktioner er opdelt i umiddelbar (udvikle sig inden for en halv time fra det øjeblik, hvor allergenet udsættes for) og forsinkes (udvikles 24-48 timer senere eller senere efter eksponering). Denne adskillelse af allergiske reaktioner er af praktisk betydning i tilvejebringelsen af lægebehandling.

I nogle tilfælde rejser et typisk billede af sygdommen eller en klar forbindelse med effekten af en ekstern allergenfaktor ikke tvivl om diagnosen. I de fleste tilfælde er diagnosen fyldt med store vanskeligheder og kræver anvendelse af specifikke allergologiske undersøgelsesmetoder. For korrekt diagnose er nødvendigt at fastlægge allergisk historie - for at finde ud af om den arvelige allergisk stress, flow karakteristika af sygdom, der kan forårsage allergiske reaktioner, hyppighed og sæsonudsving af eksacerbationer, tilstedeværelsen af allergiske reaktioner, ud over øjet.

Særlige diagnostiske test har stor diagnostisk betydning. For eksempel er hudallergiske tests, der anvendes i oftalmisk praksis, lavt traumatiske og på samme tid ret pålidelige.

Laboratorie allergodiagnostik er meget specifik og er mulig i den akutte periode af sygdommen uden frygt for at skade patienten.

En stor diagnostisk værdi er påvisning af eosinofiler i skrabninger med bindehinden. Grundlæggende terapimæssige principper:

• Udelukkelse af allergenet, hvis det er muligt dette er den mest effektive og sikre metode til forebyggelse og behandling af allergisk conjunctivitis;
• medicinsk symptomatisk behandling (lokal, med brug af øjenpræparater, generelt - antihistaminer indad for alvorlige læsioner) indtager det vigtigste sted i behandlingen af allergisk konjunktivitis;
• specifik immunterapi udføres i medicinske institutioner, hvis lægemiddelterapien ikke er effektiv nok, og det er umuligt at udelukke det "skyldige" allergen.

To grupper af øjendråber anvendes til antiallergisk terapi:

• retarderende degranulering af mastceller: kromopy - 2% lekrolina opløsning, en 2% opløsning lekrolina uden konserveringsmiddel, 4% opløsning kuzikroma og 0,1% lodoxamid opløsning (alomid);
• antihistaminer: antazolin og tetrisolin (spereallerg) og antazolin og naphazolin (allergotisk). Yderligere formuleringer: 0,1% opløsning af dexamethason (deksanos, maksideks, oftan-dexamethason) og 1% og 2,5% opløsning af hydrocortison - PIC samt ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler - 1% diclofenac-opløsning ( diclor, hældning).

[1], [2]

Symptomer på allergisk conjunctivitis

De mest almindelige kliniske former for allergisk conjunctivitis er:

• Flikktral (tuberkulose-allergisk konjunktivitis);
• Pollinøs conjunctivitis, medicinering conjunctivitis;
• Pollinøs conjunctivitis;
• Forårskatarre;
• Senatkatarr;
• Høje konjunktivitis.

Flikktral (scrofulous) allergisk konjunktivitis

Flicktulous (scrofulous) allergisk conjunctivitis refererer til tuberkulose-allergiske øjensygdomme. På ledemembranen eller på lemmerne fremkommer separate inflammatoriske knuder af en gullig-lyserød farve, som stadig har bevaret de forkerte navne "flikteni" - vesikler. Knudepunktet (flikta) består af cellulære elementer, hovedsageligt lymfoide celler med en blanding af celler af elithelioid- og plasmatyperne, nogle gange kæmpe.

Udseende af knuder på bindehinden, især på lemmerne, ledsages af stærk fotofobi, lakrimation og blepharism. Nodler kan udvikle sig på hornhinden. Konjunktivinfiltrering (flicten) løser oftest uden spor, men sommetider opløses det med dannelse af et øm, som, når det er i live, erstattes af et bindevæv.

Scrofuløs conjunctivitis ses hovedsageligt hos børn og unge, der lider af tuberkulose af livmoderhalskræft og bronchiale lymfeknuder eller lunger. Fliktena - en knude, der ligner sin struktur med tuberkulose, indeholder aldrig mycobacterium tuberkulose og undergår ikke et forkølet forfald. Derfor anses scrofuløs conjunctivitis som en specifik reaktion af øjets allergiske slimhinde til en ny forsyning af forfaldne produkter af mycobacterium tuberculosis i den. Forekomstfliken hos børn skal rette lægen opmærksom på omhyggelig inspektion af barnet.

En simpel og ret komplet klassifikation af AB Katznelson (1968) omfatter følgende allergisk konjunktivitis:

1. atopisk akut og kronisk;
2. kontakt allergisk (dermatokonjunctivitis);
3. mikrobiologisk allergisk;
4. forårskatarre.

I udviklingen af den første form er pollen, epidermal, medicinsk, sjældent mad og andre allergener mere sandsynlige end andre. Den mest akutte, med udtalte objektive symptomer, er akut atopisk conjunctivitis. Afspejler den øjeblikkelige type reaktion, af: kendetegnet ved patientens klager pas uudholdelig afbrænding, opskæring smerte, fotofobi, tåreflåd og objektivt meget hurtig stigning konjunktival hyperæmi og ødem det ofte massiv og glaslegemet indtil chemosis, serøs rigelige udledning, hypertrofi af papiller i bindehinden. Hævede og rødme øjenlåg, men de regionale lymfeknuder er intakte. Eosinophils findes i aftagelige og skraber af bindehinden. Lejlighedsvis er der overfladisk punktkeratitis. Begrave denne baggrund adrenalin, saporin eller anden vasokonstriktor dramatisk ændrer billedet: mens medicinen virker, conjunctiva ser sund. En langsommere, men stabil forbedring, og snart er genopretningen tilvejebragt af topisk og lokalt administrerede antihistaminer. Kortikosteroider er normalt vist.

Kronisk atopisk konjunktivitis

Helt forskellige strømme kronisk atopisk conjunctivitis kendetegnet rigelige klager "patienter og sparsomme kliniske data. Patienter har hårdt brug for at redde dem fra den konstante følelse af "tilstopning" øjnene, brændende, tåreflåd, fotofobi, og lægen, i bedste fald finder kun en blegning af bindehinden, til tider mild hyperplasi af papiller og forsegle den nederste midlertidige fold, og ofte ser tilsyneladende normal bindehinde og kan behandle klager som neurotisk (AB Katznelson). Diagnose er ofte vanskeligt ikke kun på grund af de symptomer på fattigdom, men også fordi det allergen er godt "kamufleret", så længe det ikke er fundet og er ikke elimineret, behandlingen bringer kun midlertidig lindring. Atopisk natur af denne lidelse kan antages på basis af positiv allergisk historie af patienten og dennes familie, som vist ved eosinofili i studiet af smear eller skrabning. Når man leder efter et allergen, kompliceret af overbevisende hudprøver, er observationen af patienten meget vigtig. Mens søges, kan lindring, periodisk successive dimedrola dråber 1% antipyrin opløsning af zinksulfat med adrenalin og andre For sådanne patienter, typisk ældre mennesker er særligt vigtige opvarmning dråber før inddrypning, tildele svage beroligende midler (præparater brom, baldrian. Et al.), overdrevent forsigtig og hensynsfuld holdning af det medicinske personale, suggestion patienter på hvert besøg til lægens tanker på fuld sikkerhed for sygdommen for visionen og generelle sundhed, dens hærdelighed under visse betingelser s.

[3], [4], [5], [6]

Kontakt allergisk konjunktivitis og dermatokonjunctivitis

Kontakt allergisk konjunktivitis og dermatokonjunctivitis i patogenese er identiske med kontaktdermatitis og eksem. Oftere opstår de som følge af indflydelsen af eksogene allergener på bindehinden eller på bindehinden og øjenlågens hud, langt mindre en afspejling af endogene allergiske påvirkninger. Sætet af antigener, der forårsager denne form for conjunctivitis, er lige så omfattende som med øjenlågens dermatitis, men det første sted blandt irritanterne er utvivlsomt optaget af lægemidler, der anvendes lokalt i øjenområdet; de efterfølges af kemikalier, kosmetik, pollen, husholdnings- og industri støv, dyreallergener mv. Maden og andre allergener, der kommer ind i bindehinden med blod og lymfe, er af mindre betydning. Sygdommen udvikler sig i en forsinket type, begyndende efter gentagen, ofte gentagne kontakter med allergenet.

Sygdom klinik er ret typisk: når klager over alvorlige kramper, brændende fornemmelse, fotofobi, manglende evne til at åbne øjnene observerede intens rødmen og hævelse af conjunctiva af øjenlåg og øjeæblet, hyperplasi af papiller rigelige sero-purulent udledning ( "øjne pour"), hvor mange eosinofile og udsat for slim degeneration af epitelceller. Øjenlågene svulmer. Der er ofte tegn på øjenlågs dermatitis. Disse symptomer peak og kan holdes i lang tid på den igangværende allergen eksponering, der kan hjælpe med at identificere hudprøver.

[7], [8], [9], [10]

Mikrobiologisk allergisk konjunktivitis

Mikrobiologisk allergisk konjunktivitis hedder det og ikke mikrobielt, fordi det kan forårsages ikke kun af mikrober, men af virus, svampe, andre mikroorganismer og også allergener af allergener. Den hyppigste årsag til dens udvikling er imidlertid stafylokok exotoxiner, der produceres mere saprofytiske stammer af mikroben.

Fra bakterielle, virale og andre inflammationer i bindehinden er den allergiske proces med mikrobiologisk genese kendetegnet ved, at der ikke findes et middel i konjunktivalssækken og de særlige egenskaber ved kliniske manifestationer. At være en allergisk reaktion af en forsinket type, sådan konjunktivitis, går som regel ud; kronisk tilbagekaldelse af patienternes rigelige klager og moderate objektive data kronisk atopisk conjunctivitis. Vigtigste symptomer: væksten af papiller af palpebral conjunctiva, dens hyperæmi, som stiger under arbejdet og eventuelle irritationer. Processen kombineres ofte med simpel (tør) eller skællende blepharitis. I magert kan være eosinofiler og ændrede celler i konjunktivalepitelet. Hudprøver med sygdomsfremkaldende mikrobielle allergener er ønskelige i disse tilfælde, og i søgningen efter en irritation er først vist en prøve med et stafylokokantigen. Behandling med kortikosteroider (topisk og indadtil), vasokonstriktorer, astringenter, indtil allergenet er elimineret, giver kun en forbigående forbedring. Organismen sanitiseres ved hjælp af passende antimikrobielle, antivirale og andre terapier, kombineret om nødvendigt ved kirurgiske og andre metoder til eliminering af foki for kronisk infektion.

Sand allergisk conjunctivitis er ikke ejendommelig for dannelsen af conjunctival follikler. Deres udseende indikerer ikke så meget om allergeniske, men om det skadelige middels giftige virkning. Sådan, for eksempel, og atropinovy ezerinovy conjunctivitis (Qatar), bløddyr conjunctivitis - en virussygdom, men tilladt, så længe det slået clam skjult et eller andet sted på kanten af øjenlåget.

I betragtning af de mange ligheder med ætiologien og patogenesen af uveal og andre allergiske processer i øjet, anses det for muligt at udpege denne formular mere velkendt for øjenlæger udtrykket "smitsom og allergisk conjunctivitis."

Som en undtagelse til den generelle regel er follikler det eneste symptom på follikel, der afspejler konjunktivalreaktionen, normalt hos børn, på eksogene og endogene stimuli. Årsagerne til fremkomsten af denne kroniske tilstand af bindehinden kan være anæmi, helminthic invasioner, nasopharyngeale sygdomme, gyno og avitaminose, ukorrigerede brydningsfejl, negative miljøvirkninger. Børn med folliculose skal undersøges og behandles af en børnelæge eller andre specialister. Infektiøs-allergisk af natur er sjældne nu follikulær conjunctivitis.

Til de mikrobiologiske allergiske processer klassificerer AB Katznelson phlyctenular keratoconjunctivitis, idet man betragter det som "en klassisk klinisk model af sen type mikrobiel allergi".

Klinisk klassifikation af bindehinden, såvel som af andre afdelinger i sygeorganet, baseret på isolationen af det førende symptom på patologi, blev foreslået af Yu. F. Maichuk (1983).

En særlig form for allergisk konjunktivitis, signifikant forskellig fra de ovennævnte fremgangsmåder, er forår katar. Sygdommen er usædvanlig, idet det er almindeligt i de sydligere breddegrader påvirker hovedsageligt mænd, og ofte i barndommen og puberteten, og manifesterer sig ved symptomer, som ikke har noget at gøre med hvilken som helst anden øjensygdom. På trods af den intensiverede forskning har ingen af sygdommens træk endnu fået en overbevisende forklaring. Øjensygdom begynder i drenge 4-10 år og kan fortsætte indtil den periode af manddom, nogle gange resulterer i kun 25 år. Den gennemsnitlige varighed af lidelse er 6-8 år. Den kronisk forløb af processen er cyklisk: akut, forekommer i foråret og sommeren, erstattet af remission i de køligere tider af året, selvom det er muligt året rundt og sygdomsaktivitet. Begge øjne påvirkes. Berørte om fremmedlegeme fornemmelse, fotofobi, tåreflåd, sløret syn patienter, men det er især smertefulde kløende øjenlåg. Objektivt ændre bindehinde eller lemmer, eller en kombination heraf, der giver os mulighed for at skelne palpebrale eller tarsal, limbal eller bulbær og blandede former for katar. Den første form er kendetegnet ved en lille ptose, massive, flade, lignende pas brosten, polygonalt, mælkeagtig-pink eller blålig-mælkeagtig papillære vækster på bindehinden af det øverste øjenlåg brusk, der opbevares i år, men forsvandt uden at efterlade et ar.

Når limbale forårskatar observeret moderat perikornealnaya inokkiya, tætte glasagtige, gullige grå eller lyserød-grå vækster konjunktiva i de øvre lemmer, undertiden voksagtig gule knudepunkter, og i alvorlige tilfælde tætte træ nydannet væv over lem med en ujævn overflade, hvorpå synligt hvidt punkt (Trattas pletter). Den blandede form kombinerer hengivenheden af bindehinden i det overordnede brusk og limbus. I alle former for udledning er lille, er det tyktflydende, trækkes tråde, podninger og afskrabninger ofte fundet eosinofiler.

Den allergiske genese af sygdommen giver ikke tvivl, men allergenet er uklart. De fleste forskere eller anden måde forbinde fjederen katar med ultraviolet stråling, genetisk disposition, endokrine virkninger, 43,4% af patienterne i foråret katar YF Maychuk (1983) viste sensibilisering til nebakteriynym og bakterielle allergener.

Behandling af allergisk konjunktivitis

Behandlingen er primært rettet mod desensibilisering og styrkelse af barnets organisme, vitaminer, en diæt med begrænsning af kulhydrater, og følgende præparater anbefales:

• 2% opløsning af natriumcromoglycat eller alomid 4-6 gange om dagen;
• 0,1% opløsning af dexamethason i dråber 3-4 gange om dagen;
• ved lokal behandling indlæs en streptomycininstillation i fortyndingen af 25 000-50 000 enheder i 1 ml opløsning 2-3 gange om dagen;
• 3% opløsning af calciumchlorid 2-3 gange om dagen cortison 1% 2-3 gange om dagen.

I tilfælde af alvorlig vedvarende sygdom bør en generel behandling med streptomycin, PASK og phytivazid udføres i doser taget af phthisiatricians og andre anti-tuberkulosemediciner.

Med en udtalt bllfarospazme, tåre, fotofobi, perikorneal injektion anvende 0,1% opløsning af svovlsyre atropin 2-3 gange om dagen. Det er nyttigt at foretage iontoforese dagligt med calciumchlorid.

Høget konjunktivitis er en allergisk sygdom forårsaget af indtagelse af et allergen (oftest blomsterpollen af korn og nogle andre planter) på slimhinden i øjet, næse, øvre luftveje. Det begynder akut, stærkt udtrykt fotofobi, lacrimation. Konjunctiva stærkt hyperemiske, hævede, papiller hypertrophied. Forstyrrende svær kløe, brændende. Aftagelig vandig. Sygdommen ledsages af akut rhinitis, katarre i det øvre luftveje og undertiden endda feber. De får senna konjunktivitis selv i tidlig barndom eller under puberteten. Fænomenet conjunctivitis gentages årligt, men svækkes med alderen, og hos ældre kan forsvinde fuldstændigt.

Med senil konjunktivitis anbefales desensibiliserende terapi, 2% opløsning af natriumcromoglycat eller "Alomid" 4-6 gange om dagen. Lokalt udpege cortison 1-2 dråber 3-4 gange om dagen, 5% opløsning af calciumchlorid pr. 1 el. L. 3 gange dagligt under måltider, intravenøst 10% opløsning af calciumchlorid 5-10 ml dagligt.

Udviklingen af senil conjunctivitis kan undertiden forhindres ved at udføre ovennævnte behandling længe før begyndelsen af blomstringen af korn. Hvis behandlingen ikke lykkes, er det nødvendigt at flytte til et sted, hvor der ikke er korn, der forårsager sygdommen.

Sådan forebygger du allergisk conjunctivitis?

For at forebygge sygdommen er det nødvendigt at træffe visse foranstaltninger.

Det er nødvendigt at fjerne årsagsfaktorerne. Det er vigtigt at reducere og om muligt udelukke kontakter med sådanne risikofaktorer for allergiudvikling som husstøv, kakerlakker, husdyr, tørfisk, husholdningskemikalier, kosmetik. Det skal huskes, at hos patienter med allergi, øjendråber og salver (især antibiotika og antivirale midler) kan det ikke kun forårsage allergisk konjunktivitis, men også en generel reaktion i form af elveblødninger og dermatitis.

Hvis en person kommer ind i forhold, når det er umuligt at udelukke kontakt med de faktorer, der forårsager allergisk konjunktivitis, som han er følsom overfor, bør du begynde at grave i lecromin eller alomid 1 dråbe 1-2 gange om dagen i 2 uger før kontakt.

1. Hvis patienten allerede er faldet under sådanne forhold, indlægges allergisk eller spersallerg, hvilket giver en øjeblikkelig virkning, som varer i 12 timer.
2. Ved hyppige tilbagefald udføres specifik immunterapi under nedsættelse af konjunktivitis.