Forringet tåre

Fænomenologisk lidelser tåreflåd kan opdeles i to typer: tåreflåd (epiphora) og tørre øjne (xerophthalmia, alakrimiya - en mere præcis sigt for reduktion af produktionen eller mangel på tårer).

Rindende øjne er ikke altid forbundet med hyperaktivitet af de tåreglandler, oftest det sker i strid med udstrømning af tårevæske. Tåreflåd paroxysmal eller kan være konstant, det afhænger også af den funktionelle tilstand af hjernen i en cyklus af søvn - vågenhed: under søvn dramatisk inhiberede sekretionen af tårer, under vågenhed produceret omkring 1,22 g tårevæsken, som er delvis fordampes og den anden del er output via nasolacrimale kanal .

[1], [2]

Formularer af lacrimation

[3], [4], [5], [6]

Cold Epiphany

Lachrymation observeres i koldt og blæsende vejr, oftere hos ældre. Nogle forfattere anser det som en form for kold allergi.

Epiphora i allergisk rhinitis

Det sker normalt i forår og sommer. Samtidig med lakrimation bemærker patienterne næsestop. Hævelse af slimhinden kan begrænses til området i det nasolacrimale kanaludløb under den nedre skal, hvor der er en tæt venøs plexus; således er udstrømningen af en tåre i et næsehulrum kompliceret.

Epiphora i tilfælde af migræne og klyngehovedpine

Slidt paroxysmal, sædvanligvis kombineret med næsestop og observeret på siden af hovedpine.

[7], [8]

Den gamle episke

Det observeres ofte hos de ældre, der er forbundet med aldersrelaterede forandringer, som forværrer udstrømningen af tårevæske.

Epiphora af sygdomme, der involverer fald i indhold af vitamin A hypovitaminose Dette er muligt ved sygdomme i mave-tarmkanalen, lever, helminthiske skadedyrsangreb ensformige kost. Patienter klager over lakrimation, fotofobi, tørhed og rezi i øjnene; i stærkt lys og i vinden bliver øjnene røde. Huden er tør, flakket, niveauet af A-vitamin er lavere i blodet. Alimentary hypovitaminosis A er et alvorligt problem for en række udviklingslande.

Epiphora i virale infektioner i øjet

Observeret med øjenskader på herpes zoster, herpes simplex, chicken pox virus, kan være en komplikation af vaccination. I disse tilfælde er lakrimation forbundet med obstruktion af rivekanaler.

[9], [10]

Epiphora i sygdomme hos ENT organer

Den første til denne form for lakrimation tiltrak opmærksomhed otolaryngologists. Lachrymation forekommer på siden af irritation af næse slimhinde eller indre øre (rhinitis, otitis, neoplasmer) og passerer under eliminering af inflammatoriske fænomener. Ipsilateral lakrimation kan også skyldes svær tandsmerte.

[11]

Syndrom af "krokodilletårer"

Om lachrymation under spisning kendt i lang tid. Imidlertid blev der mere opmærksom på dette fænomen, efter det blev beskrevet i 1928 af FA Bogorad under navnet "krokodilletårns syndrom". Syndromet kan være medfødt (hvori den kombineres med en læsion abducens) og erhvervede (sædvanligvis efter traumatisk eller inflammatorisk beskadigelse af facial nerve proximalt til krumtapsamling). En mere levende manifestation af syndromet observeres ved anvendelse af fast og krydret mad. Det bemærkes, at lacrimation under spisning ofte opstår på baggrund af ufuldstændig opsving af ansigtsnerven i nærvær af synkope. Til dato er mere end 100 tilfælde blevet beskrevet. Men med en målrettet afstemning og under hensyntagen til lysformer kan fænomenet "krokodilletårer" betragtes som mere udbredt. Ifølge litteraturen, i ufuldstændig genvinding af ansigtets nerve syndrom "krokodilletårer" findes i 10 patienter 100%, m. E. Ved 6-30% af alle patienter med en læsion af ansigtets nerve.

Særlig opmærksomhed bør rettes mod patogenesen af "krokodilletårer" syndromet. Den grundlæggende mekanisme af fødevaren overrivning efter traumatisk eller inflammatorisk læsion af facialisnerven anses forkert mekanisme, afvigende regenerering når efferente og afferente fibre fusioneres med sljunootdelitelnye slezootdelitelnye efferente fibre. Støtte til denne teori mener tilstedeværelsen af den latente periode efter læsion af facialisnerven (nødvendig til regenerering) og forbindelsen med patologiske synkineses i ufuldstændig genvinding af ansigtets nerve, som tegner sig også for forkert regenerering af motor fiber.

Imidlertid blev det i dyreforsøget konstateret, at udseendet af syndromet af "krokodilletårer" er muligt umiddelbart efter beskadigelse af ansigtsnerven, dvs. Før regenerering af nervefibrene. Samtidig rive det forårsager hundene ikke kun mad stimuli, men også strøg, skrabe pels, der er med til at forklare syndromet af "krokodilletårer" summation refleks, men i patologiske tilstande. I de parasympatiske kerne, der innerverer lacrimalkirtlerne, og normalt forekommer normale summationsfænomener (fx øget fugtning af øjenklapet under måltider) let. Lacrimal og spytkirtler vises samtidigt i den fylogenetiske serie, har en enkelt embryonisk oprindelse, som formentlig forklarer den anatomiske nærhed af stammecentrene af tåre og spyt. Med ufuldstændig læsion af ansigtsnerven forekommer en delvis denervering af tårnningscentret, hvor processerne for summation af excitationer finder sted lettere.

Det medfødte symptom på "krokodilletårer" kombineret med ipsilateral læsion af nerven er beskrevet som følge af den teratogene effekt af thalidomid. Den mest logiske forklaring på kombinationen af oculomotoriske og lacrimale lidelser er skader ved den type dysgenese af hjernevævet i umiddelbar nærhed af nervekernen.

Epiphora i Parkinsonisme

Ofte kombineret med andre vegetative lidelser, der er karakteristiske for parkinsonisme (sialorré, seborrhea, forstoppelse osv.). I laterale former observeres parkinsonisme sædvanligvis på siden af læsionen.

[12], [13], [14]

Voldelig grædende

Forekommer med pseudobulbarnom syndrom i nederlaget for kortikonale veje eller subcortical natur.

Xerophthalmia kan observeres både i lakrimalkirtlernes læsioner og i neurogen svækkelse af lakrimalvæskesekretion. Følgende former for xerophthalmia er kendt.

Xerophthalmia i Sjogrens syndrom

Tør keratokonjunktivitis er en af de vigtigste manifestationer af Sjogrens syndrom - eksocriner af autoimmun natur. Karakteristisk gradvis begyndelse, en langsom kurs, en kombination med en xerotomi, tørhed i næseslimhinden, svælg, mave, leddsyndrom.

Xerophthalmia i Mikulich syndrom

Karakteriseret af en gradvis symmetrisk stigning i lakrimale og spytkirtler og et fald i deres sekretion. Sygdommen blev først beskrevet i 1892 af JF Mikulicz-Radecki. Naturen af sygdommen er ikke kendt nøjagtigt, mange betragter det som lymfepiteliom. Karakteristisk er også en stigning i bronchopulmonale lymfeknuder.

Alacrimias syndrom i kombination med esophagus og binyrens insufficiens

Symptomatisk udvikler sig i en alder af 1-5 år. Det første tegn kan forekomme at græde uden tårer. Sygdommen skrider frem, senere perifer vegetativ neuropati i kombination med pyramidale, cerebellære tegn, træk ved parkinsonisme, kan mild mental retardation udvikle sig. Det antages, at sygdommen har en autosomal recessiv vej.

Medfødt anakrimi i Riley's syndrom - Deia

Syndromet forårsages af medfødte lidelser af autonome enheder fortrinsvis perifere nervesystem og synes reduceret tårefremkaldelse, forstyrrelse af termoregulering, ortostatisk hypotension, episoder af alvorlig opkastning. Sygdommen har en autosomal recessiv type arv.

Xerophthalmia i akut forbigående total disautonomi

At reducere sekretionen af tårer sammen med andre sympatiske og parasympatiske lidelser er reversibel. Sygdommen er sandsynligvis infektiøs-allergisk.

Xerophthalmia i tilfælde af ansigtsnerven skade

Det er observeret i læsioner i ansigtet nerve i knoglen til en udledningskanal større petrosale nerve. Tørre øjne er markeret på siden af lammelse af ansigtets nerve, kombineret med en forstyrrelse af smag og savlen. Nedsat sekretion af tårer og eventuelt andre former for ødelæggelse af nervefibre går til tårekirtlen: i herpeslæsioner forkrøppet ganglion, frakturer i kraniet base, når beskadiget af et stort stenet nerve efter operation for trigeminusneuralgi, og akustisk neuroma.

Kort fysiologi af lacrimation og patogenese af dets lidelser. Som de fleste organer har lacrimalkirtlerne en dobbelt innervation. Segmental parasympatisk indervation udføres af celler i hjernestammen i regionen af hjernebroen nær kernen i bortføringsnerven. Disse neuroner er ophidset af impulser fra det hypotalamiske eller limbiske system, såvel som signaler fra neuronen af den sensoriske trigeminukernen. Preganglioniske fibre i den store stenede nerve tilgang vinge-palatine ganglion, posttanglionic fibre i lacrimal nerve innervate de sekretoriske celler direkte. Sympatisk stimulering udføres af neuronerne i de laterale horn i rygsøjlens øvre brystsegmenter; præganglioniske fibre ender i neuroner i de overlegne cervikal ganglion (VSHG) postganglioniske fibre sammensat perivaskulære carotis plexus nå spytkirtel. Sympatiske fibre indesleder hovedsageligt kirtelkærerne og forårsager vasokonstriktion, men kan også mindre stimulere produktionen af tårer.

Der er to hovedmekanismer for lacrimation: overtrædelse af udstrømning af tårevæske og refleksforbedring, og en kombination af disse mekanismer er mulig. Et eksempel på forstærkning tåreflåd forårsaget af udstrømningsobstruktion tårer, når en rive allergisk rhinitis, virale infektioner i øjet, post-traumatiske eller medfødte sammentrækninger naso-tårekanalen. Paroxysmal epiphora af migræne hovedpine og bjælken, kombineret med nasal kongestion, er også forbundet med en midlertidig obstruktion slezovyvodyaschego kanal imidlertid ikke udelukket, og den rolle, sympatiske aktivering. Senil epiphora skyldes aldersrelaterede forandringer i øjet beskyttelsesanordningen: et fald i tonen af væv alder, hvilket fører til en ophobning af nedre øjenlåg væk fra øjeæblet samt dislokation af den nedre lacrimal punkt, som forringer udstrømning af tårer. Med parkinsonisme kan lakrymation udvikles langs to mekanismer. På den ene side, og sjælden blinkende gipomimiya Reduktion sugeeffekt nasolacrimale kanal, der fører til besvær udstrømning tårer; på den anden side kan aktiveringen af centrale kolinerge mekanismer være vigtig.

Reflekslaksanering tegner sig for ca. 10% af alle tilfælde af epiphora. De fleste reflekser, der forårsager øget udskillelse af tårer løbe fra sine øjne receptorer, afferente impulser er på I gren af trigeminus nerven. En sådan mekanisme overrivning opstår, når kold epiphora, tåreflåd, når de udtrykkes exophthalmos og mangel på vitamin A. I sidstnævnte tilfælde mere sårbare bindehinden og hornhinden opfatte naturlige stimuli (luft, lys) bliver voldsomt, hvilket fører til refleks forøget sekretion af tårer.

Dog refleks tåreflåd og irritation kan receptor felter II grene de trigeminale Gervais (epiphora ENT-sygdomme - rhinitis, otitis, tumorer).

Følelse af tørre øjne (xerophthalmia)

Det kan enten være i patologien af tårekirtler, og i strid med neurogen sekretion. Patologi af de tåreglandler forårsager et fald i produktionen af tårer med Sjögrens syndrom, Mikulicz. Nederlag af den perifere autonome fibre slezootdelitelnye forklarer alakrimiyu i syndrom Reilly - Dey, i akut forbigående samlede dysautonomi, alakrimii syndrom i kombination med esophageal achalasi og adrenal insufficiens, neuropati facial nerve at besejre et niveau under krumtapakslen ganglion, med herpeslæsioner forkrøppet ganglion.

Behandling af tåreforstyrrelser

Behandling af epiphora afhænger af den korrekte årsag til lakrimation. Med en epi-phore forbundet med allergiske mekanismer udføres et kompleks af antiallergisk terapi. Der er kendte forsøg på at behandle reflekslakation med en novokainblokade af lacrimalkirtlen. Tåreflåd associeret med forringet udstrømning af tårevæske skyldes forskellige årsager (kronisk karatokonyunktivity, medfødt anomali eller forsnævring af stier slezovyvodyaschih) er ca. 80% af tilfældene epiphora. I disse tilfælde er behandlingen hovedsagelig operationel. Lægemidler, der anvendes til at rive konservativ korrektion, opererer på grundlag af direkte eller anticholinerge bivirkninger (anticholinergika og antihistaminer, lithium, diazepam, imipramin). Med vitamin A-mangel er vitamin A foreskrevet for 50 000-100 000 ME.

I forskellige former for xerophthalmi (alakrimii) ikke er associeret med systemiske læsion kirtler (Sjogrens syndrom både i og Mikulicz) er den mest succesfulde transplantation kirurgi parotideale (stenonova) strømmer i den konjunktivale sæk, efterfulgt af strålebehandling til at reducere spytkirtler "rive". I Sjogrens syndrom behandles med den underliggende sygdom, stof anvender forskellige lakrogennye (kininer og direkte postsynaptiske receptor agonister): pilocarpin, bromhexin (effektiv daglig dosis 48 mg), og forskellige formuleringer af kunstige tårer.