Medicinsk konjunktivitis

Allergiske øjenreaktioner forårsaget af lægemidler, kaldet bivirkninger eller "lægemiddelinduceret øjensygdom" (lægemiddelinduceret allergisk konjunktivitis), er en af de mest almindelige manifestationer af allergisk øjenskade.

Hyppigheden og sværhedsgraden af lægemiddelkomplikationer fra synsorganet stiger konstant i takt med at arsenalet af biologisk aktive lægemidler øges. Blandt de faktorer, der bestemmer det høje niveau af lægemiddelkomplikationer, skal følgende bemærkes:

1. en stigning i forbruget af medicin, klassificeret som farmakomani;
2. udbredt selvmedicinering;
3. utilstrækkelig eller forsinket medicinsk information om mulige komplikationer ved lægemidler;
4. polyterapi uden at tage hensyn til lægemiddelinteraktioner.

Bivirkninger og lægemiddelkomplikationer fra øjet observeres tidligere og oftere end fra andre organer, og nogle gange helt isolerede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til allergisk konjunktivitis

Allergiske reaktioner forårsaget af lægemidler opdeles normalt i tre grupper efter udviklingshastighed. Akutte reaktioner opstår inden for den første time efter administration af lægemidler (akut lægemiddelkonjunktivitis, anafylaktisk shock, akut urticaria, Quinckes ødem, systemisk kapillær toksikose osv.). Subakutte lægemiddelreaktioner udvikler sig inden for 24 timer efter administration af lægemidler. Langvarige reaktioner opstår over flere dage og uger, normalt ved langvarig lokal brug af lægemidler. Denne type øjenallergiske reaktioner er den mest almindelige (90%).

Allergiske øjenlæsioner kan forekomme ikke kun ved lokal anvendelse af lægemidler, men også ved indgivelse af forskellige lægemidler internt eller parenteralt. Kontaktbehandling af øjensygdomme (dråber, salver, film, elektroforese, fonoforese, kontaktlinser) kan forårsage en generel allergisk reaktion i form af urticaria eller udbredt dermatitis sammen med lokale manifestationer af lægemiddelallergi. Samtidig kan der ved indgivelse af lægemidler internt eller parenteralt forekomme en spids øjenlæsion uden en generel allergisk reaktion.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på lægemiddelinduceret konjunktivitis

Den mest almindelige kliniske form for okulær lægemiddelallergi er allergisk konjunktivitis, som ofte kan isoleres. Slimhinden i konjunktiva er rigeligt vaskulariseret, rig på retikuloendotelceller, er udsat for eksterne faktorer og er tæt forbundet med hele organismens tilstand.

Akut allergisk konjunktivitis (eller konjunktivalødem) udvikler sig inden for de første 6 timer efter administration af lægemidlet hos patienter, der tidligere har været sensibiliserede over for det.

Hurtigt voksende glaslegemekemose i øjenlågenes og øjeæblets bindehinde ledsages af svær kløe og rigelig slimudflåd. I særligt alvorlige tilfælde af akut lægemiddelinduceret konjunktivitis eroderes øjenlågenes slimhinde steder. I sjældne tilfælde ledsages en allergisk reaktion af membranøs konjunktivitis.

Den mest almindelige årsag til akut konjunktivitis er antibiotika - syntomycin, monomycin osv.

Konjunktival hyperæmi - en lille perifer injektion af øjeæblets kar med en karakteristisk ujævn kaliber af konjunktivalkarrene og episclera ved limbus - indikerer oftest generel sensibilisering forårsaget af lægemidler med generel virkning. Subjektive klager fra patienter over kløe, svien og svie fornemmelse har forrang over objektive symptomer og tages ofte ikke i betragtning af øjenlæger og terapeuter, før der opstår tegn på en generel allergisk reaktion (f.eks. dermatitis). Den vaskulære reaktion er mere voldsom og kan ledsages af subkonjunktival blødning. En lignende reaktion forårsages af kønshormoner, når de administreres parenteralt, især depotvirkende lægemidler.

Papillær hypertrofi af konjunktiva er undertiden meget alvorlig, ligner katarr i udseende og opstår normalt kun efter langvarig topisk brug af et allergen. Når den opstår under lægemiddelbehandling, tiltager den gradvist, ledsaget af kløe, undertiden betydelig, og let hævelse af slimhinden, hvis allergenet fortsætter med at virke. Normalt kan den trådlignende slimudflåd erstattes af mukopurulent og ligne bakteriel konjunktivitis. Denne mest almindelige form for konjunktivitis udvikler sig med en allergi over for forskellige lægemidler, men oftere over for antibakterielle eller antivirale lægemidler. Som regel udvikler allergien sig efter en langvarig (2-4 ugers) topisk brug af allergenlægemidlet.

Follikulær konjunktivitis er typisk for en allergisk reaktion i adenoid subepitelvævet i konjunktiva. Den udvikler sig relativt langsomt (uger, måneder) og forsvinder lige så langsomt efter, at det lægemiddel, der forårsagede sygdommen, er ophørt. Subjektive fornemmelser er sparsomme og begrænset til en følelse af tilstoppede øjne, mens der normalt ikke er nogen kløe. Ofte diagnosticerer en læge en sådan patologi under en undersøgelse, selvom patienten slet ikke klager. Der er praktisk talt ingen udflåd, medmindre en bakteriel infektion slutter sig til. Follikler optræder først i området omkring den nedre overgangsfold og den nedre brusk, på steder med størst kontakt med lægemidler. Senere kan de findes i området omkring den øvre overgangsfold, den øvre brusk, på sclera-konjunktiva ved limbus og endda i selve limbus. Som regel udvikler follikulær konjunktivitis sig med sensibilisering over for miotika (pilocarpin, fosfacol, armillum, tosmilen, eserium) og mydriatika (astrogyl, scopolamin), derfor er den ofte ensidig. En kombination af papillære og ødematøse former forekommer, især ved sensibilisering over for flere samtidigt eller sekventielt anvendte lægemidler.

Behandling af lægemiddelinduceret konjunktivitis

Det vigtigste ved behandling af lægemiddelallergier er at stoppe med at tage det "synderlige" lægemiddel eller skifte til det samme lægemiddel uden konserveringsmiddel.

Efter ophør med allergenbehandlingen, brug i akutte tilfælde Allergoftal eller Sperzllerg øjendråber 2-3 gange dagligt; i kroniske tilfælde brug Alomid, Lecromin eller Lecromin uden konserveringsmidler 2 gange dagligt. I alvorlige og langvarige tilfælde kan der være behov for at tage antihistaminer oralt, 2% natriumcromoglykatoplosning eller Alomid 4-6 gange dagligt.