Forårskatarr

Forårsslim (vernal keratoconjunctivitis) er en allergisk sygdom, der kun rammer bindehinden og hornhinden. Indtil 1950'erne blev sygdommen betragtet som en sjælden øjenpatologi. I løbet af de seneste årtier er der gjort betydelige fremskridt inden for udvikling af spørgsmål inden for epidemiologi, patogenese, diagnostik, klinisk billede og behandling af forårsslim.

Forårssnue er en tilbagevendende, bilateral inflammation, der primært rammer drenge, der lever i varme, tørre klimaer. Det er en allergisk lidelse, hvor IgE og cellemedierede immunmekanismer spiller en vigtig rolle. Tre fjerdedele af patienterne har associeret atoni, og to tredjedele har en familiehistorie med atopi. Disse patienter udvikler ofte astma og eksem i barndommen. Forårskeratokonjunktivitis begynder normalt efter 5-årsalderen og fortsætter indtil puberteten, og varer lejlighedsvis i over 25 år.

Forårssår kan være sæsonbestemt med et højdepunkt i det sene forår og sommeren, selvom mange patienter har sygdommen året rundt. Keratokonus er almindelig hos patienter med forårskeratokonjunktivitis, ligesom andre typer af hornhindeektasi, såsom pellucid marginal degeneration og keratoglobus.

Forårssnue forekommer i forskellige dele af kloden: oftest i lande med varmt klima (i Afrika, Sydasien, Middelhavet), langt sjældnere i nordlige lande (Sverige, Norge, Finland). Der findes ingen præcise data om dens udbredelse i verden til dato. I vores land er den mest almindelig i de sydlige regioner såvel som i Centralasien.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsagen til forårssnue er endnu ikke fuldt ud afklaret. Smertefulde symptomer er især tydelige om foråret og sommeren. Det menes, at sygdommen er forårsaget af ultraviolette stråler med øget følsomhed over for dem.

Forårssmerte ses normalt hos drenge, begynder i 4-årsalderen, varer i flere år, forværres om foråret og sommeren og forsvinder fuldstændigt i puberteten, uanset hvilke behandlingsmetoder der anvendes. Disse fakta indikerer en vis rolle af endokrine forandringer i den voksende organisme.

Forårssnue er karakteriseret ved udtalt sæsonbestemthed: den begynder i det tidlige forår (marts-april), når sit maksimum om sommeren (juli-august) og aftager om efteråret (september-oktober). I de sydlige regioner af vores land begynder sygdommens forværring som regel i februar og slutter i oktober-november. Sygdommens forløb året rundt observeres hos personer med en belastet allergihistorie (fødevare- og lægemiddelallergi) eller samtidige allergier (eksem, neurodermatitis, vasomotorisk rhinitis, bronkial astma). Sygdommens sæsonbestemthed er mindre udtalt i lande med tropiske og subtropiske klimaer.

De vigtigste symptomer er intens kløe i øjnene, som kan være ledsaget af tåreflåd, fotofobi, en fornemmelse af fremmedlegeme og en brændende fornemmelse; rigelig slimudflåd og ptose er også almindelige.

Forårssnue begynder med en let kløe i øjnene, som gradvist tiltager og bliver uudholdelig. Barnet gnider konstant øjnene med hænderne, hvilket forværrer kløen. Kløen tiltager typisk om aftenen. Søvnen forstyrres, barnet bliver irritabelt og ulydigt, hvilket tvinger forældre til at konsultere en neuropsykiater. Udskrivning af sovepiller og beroligende midler er ineffektiv: de forværrer ofte sygdomsforløbet og komplicerer det med lægemiddelallergi.

Den smertefulde kløe ledsages af en trådlignende udflåd. Tykke, hvide tråde af slimudflåd kan danne spiralformede ophobninger under det øvre øjenlåg, hvilket er særligt bekymrende for patienterne og forstærker kløen. Trådene fjernes med en vatpind, ikke altid let på grund af deres klæbrighed, men uden at beskadige slimhindens epitel. Fotofobi, tåreflåd, blefarospasme og synshandicap er forbundet med hornhindeskader. Normalt er begge øjne påvirket i samme grad. Ved ensidig skade, især hos små børn, observeres torticollis, hvilket kræver langvarig behandling.

Symptomerne på forårssnue er så typiske, at diagnosen i den alvorlige form ikke giver nogen vanskeligheder. Kun ældre former af sygdommen adskiller sig fra trachom, allergisk lægemiddelkonjunktivitis, follikulær konjunktivitis, undertiden med phlyctepular keratokonjunktivitis.

[ 3 ]

Der er tre hovedformer for forårskatarr:

• palpebral eller tarsal;
• limbal eller boulevard;
• blandet.

Den tarsale form af forårssnude er karakteriseret ved dannelsen af papillære udvækster i det øvre øjenlåg i form af en brostensbelægning. Papillerne er lyserøde, flade, nogle gange store i størrelse. Typisk trådlignende viskøs udflåd. I de indledende stadier, før papillernes fremkomst, er bindehinden fortykket, mat (mælkeagtig).

Vernal limbitis, eller den bulbære form af forårskatarr, er karakteriseret ved ændringer i øjeæblets prælimbale konjunktiva og selve limbus. Oftest findes der i området omkring øjenspalten en proliferation af gulgråt eller lyserødgråt væv med et geléagtigt udseende. Dette væv, der indrammer limbus, hæver sig over den som en tæt kam, undertiden cystisk ændret. I tilfælde af streng fokalitet og flade læsioner, samt mulig pigmentering af det nydannede væv, mistænkes ofte et nævus af limbale konjunktiva.

En patient med ringformede læsioner i den prælimbale konjunktiva og alvorlig infektion i den omgivende konjunktiva giver et alvorligt indtryk. Men selv i disse tilfælde er konjunktiva i det øvre øjenlåg normalt let ændret, hornhinden forbliver transparent, så synsstyrken ikke falder. Nydannet væv kan vokse på limbus og på hornhinden. Dens overflade er ujævn, skinnende med fremtrædende hvide prikker og Trantas-pletter bestående af eosinofiler og degenererede epitelceller. Fordybninger i limbus, undertiden kaldet Trantas-huller, indikerer regression af sygdommen.

Hornhindeskader ved forårssår udvikles ofte med alvorlige tarsale forandringer og fører normalt til nedsat synsstyrke. Efter udvidelsen af den øvre limbus kan der udvikles mikropannus, der strækker sig højst 3-4 mm ud på hornhinden. Nogle gange observeres udtalt hornhindetørhed med en tør, paraffinlignende belægning, der er tæt sammenvokset med det underliggende hornhindeepitel, langs den øvre limbus. Ved overfladisk punktformet keratitis er den øverste tredjedel af hornhinden også påvirket.

Hornhindeepiteliopati udtrykkes i forekomsten af punktformede, undertiden større områder med lys farvning af hornhinden med fluorescein. Sjældnere findes tydeligt afgrænsede store områder med hornhindeerosion, normalt i den paracentrale region. Bunden af erosionen er ren, epiteldefekten genoprettes hurtigt med behandling.

I tilfælde af infiltration kan der dannes et fladt, overfladisk hornhindesår på den eroderede overflade.

Hvis erosionen har været til stede i lang tid, kan dens overflade være dækket af en tør film, hvis kanter hænger lidt bag det underliggende hornhindevæv og let brækker af, hvis den tages op med en skalpel. I midten er filmen tæt sammenvokset med hornhinden og kan kun fjernes med stor anstrengelse.

Stromale infiltrater og purulente hornhindesår i forårssår observeres i tilfælde af sekundær infektion eller komplikationer fra medicinindtagelse.

Ved mildt forløb gives alomid og (eller) lecrolin 3 gange dagligt i 3-4 uger. Ved alvorligt forløb anvendes persalerg eller allergoftal 2 gange dagligt. Ved behandling af forårssår er en kombination af antiallergiske dråber med kortikosteroider nødvendig: øjendråber af dexanos, maxidex eller often-dexamethason 2-3 gange dagligt i 3-4 uger. Derudover ordineres antithistaminer (diazolin, suprastin eller claritin) oralt i 10 dage. Ved hornhindesår anvendes reparative midler (vitasik, taufon øjendråber eller solcoserylgel, rodgel) 2 gange dagligt, indtil hornhindens tilstand forbedres. Ved langvarigt, vedvarende forløb af forårssår udføres en behandling med histoglobulin (4-10 injektioner).