Alkaliforgiftning

Når natrium-, kalium- eller calciumhydroxider kommer ind i GI-kanalen, forekommer alkali-forgiftning. Den særegne ved sådan forgiftning er, at alkalier, uden systemisk toksicitet, ødelægger vævene i fordøjelseskanalen.

Epidemiologi

Ifølge WHO er alkali-forgiftning ret sjælden i udviklede lande, og 68% af tilfældene over hele verden skyldes alkali-forgiftning hos børn som et resultat af utilsigtet indtagelse af kaustiske stoffer i GI-kanalen. Da børn indtager små mængder af det kemisk ætsende stof, kan skaden være relativt mindre.

Hvad angår voksne, på grund af det større volumen af indtaget alkali, er forgiftning mere alvorlig, og skaden påvirker ikke kun slimhinden og submucosal lag af esophagealvæggen, men også dens muskuløse og eventyrlige membraner. [1]

Årsager Alkaliforgiftning

Den vigtigste årsag til forgiftning ved kaustiske alkalier, herunder kaustisk soda (kaustisk soda eller lut) og kaustisk kalium (kaliumalkali) opløsninger, hydreret og quicklime (calciumhydroxid og oxid) indtages. Og mens sådanne forgiftning normalt forekommer i børn normalt ved et uheld, kan det hos voksne være bevidst: i nærvær af mental sygdom eller selvmordsforsøg.

Forgiftning af husholdningssyrer og alkalier, dvs. deres orale indtagelse i GI-kanalen er den mest almindelige etiologiske faktor kemiske forbrændinger af spiserøret og mave. Alle kaustiske alkalier, der inkluderer stærke baser med et brintindeks (PH) på mere end 10-12, er selv i minimale mængder i stand til at forårsage alvorlig skade på oropharynx, stråkraft og hele fordøjelseskanalen. [2]

Alkalier trænger dybere ned i væv end syrer og beskadiger spiserøret mest. [3]

Risikofaktorer

Specialister bemærker sådanne risikofaktorer for alvorlig skade på GI-kanalen i alkali-forgiftning som:

• Koncentration af alkaliopløsningen (f.eks. Selv en 1% vandig opløsning af kaustisk soda har en pH˃13);
• Mængden af indtaget alkalisk. Mens indtagelse af små mængder alkali kan forårsage forbrændinger til oropharynx og spiserør, påvirkes i tilfælde af bevidst indtagelse af store mængder, både maven og tyndtarmen;
• Varighed af kontakt med GI-væv (jo længere det er, jo større er ændringen af ethvert væv);
• Tilstedeværelse/fravær af mad i maven på forgiftningstidspunktet.

Patogenese

Mekanismen for vævsskade i alkali-forgiftning skyldes den elektrostatiske virkning af alkaliske hydroxidioner (hydroxylgruppe OH-) på monomerer af kugleproteiner (albumin) af cellecytoplasma og blodplasma.

Faktisk ligger patogenesen i irreversible processer med alkalisk hydrolyse af proteiner - med absorption af intercellulær væske såvel som deres denaturering (ødelæggelse) - på grund af forstyrrelse af hydrogenbindinger i proteinpolypeptidkæder, hvilket fører til deres udfoldelse og ændringer i rumlig konfiguration. Som en konsekvens mister albumin sin originale struktur og funktioner og bliver til løse hydrofile albuminater. [4]

Derudover kan der være yderligere vævsskade, da kontakten af alkalier med saltsyre af gastrisk juice og sure muciner i esophageal slimhinde er en eksoterm reaktion, hvor en betydelig mængde varmeenergi frigøres på én gang. [5]

Resultatet af alkalisk pH-induceret ødelæggelse af vævsproteiner er den såkaldte kollisionsmæssige (flydende eller smeltende) vævsnekrose, som har en progressiv karakter. [6]

Symptomer Alkaliforgiftning

Hvor mange timer før Lye-forgiftning manifesterer sig? Som eksperter bemærker, kan både det kliniske billede af forgiftning og tidspunktet for manifestation af dets symptomer variere meget. Alt afhænger af koncentrationen af det kemiske middel og varigheden af dets virkning på væv. Efter kontakt med 3-4% alkalisk opløsning kan ødelæggelsen af vævsproteiner således udvikle sig over en lang periode, og i en koncentration af alkalisk opløsning på 25% og derover forekommer reaktionen øjeblikkeligt, hvilket forårsager dyb skade på spiserøret og vævsopløsningen på kun få sekunder.

En minimal mængde kaustisk indtaget i fordøjelseskanalen kan være asymptomatisk, og skade på spiserøret er mulig uden kemiske forbrændinger til mundhulen.

Typiske første tegn på forgiftning manifesterer som smerte i munden og svelget med dannelsen af forbrændingsår på slimhinden, åndenød og støjende vejrtrækning (stridor), øget spyt og hæmatogen-toksisk opkast (uden kvalme!).

Kliniske symptomer på oral alkaliforgiftning svarer til stadiet af alkali-skader, og i den indledende (akutte) fase inkluderer: smerte i svelget og dens hævelse; vanskeligheder med at sluge (dysfagi); Smerter i de epigastriske og epigastriske regioner såvel som forbrænding toksæmi som følge af vævsnekrose (med høj temperatur, hurtig vejrtrækning og hjerteslag på baggrund af nedsat BP); stød.

Et par dage efter alkali-penetration i GI-kanalen fortsætter nedbrydning og afvisning af dødt væv (med mulig bakterieinfektion). Derefter vises granuleringsvæv på stedet for esophageal skade, mavesår er dækket med fibrin. I ukomplicerede tilfælde begynder spiserøret at komme sig efter to til tre uger, men heling af forbrændingsår med ardannelse forekommer meget senere.

Forgiftning af alkali-dampe, dvs. deres inhalationseksponering ved inhalation, kan forårsage irritation af slimhinderne i næsen og nysen; Smerter i nasopharynx, hals og bryst; heshed; Besvær; hoste. Og forgiftning med kaustisk sodavamp (natriumhydroxid) fører til udtalt kemisk forbrændinger af luftvejene med svær hævelse og spasme af strubehovedet, øvre luftvejsobstruktion, asfyksi og ophobning af væske i lungerne.

Komplikationer og konsekvenser

Alkali-forgiftning kan have komplikationer og konsekvenser såsom:

• Udvikling af akut esophagitis;
• Laryngeal stenose;
• Forstyrrelse af væggenes integritet (perforering) af spiserøret med udviklingen af mediastinitis (betændelse i mediastinum);
• Med fistler;
• Indsnævring (strenghed) af spiserøret på grund af arvævsdannelse;
• Pylorisk patency lidelse;
• Mangel på saltsyre i gastrisk juice (hypochlorhydria) og diffus reduktion i gastrisk volumen (i tilfælde af svær maveskade);
• Intestinal perforation med mave-tarmblødning;
• Peritonitis.

De fjerne konsekvenser inkluderer metaplasi af gastrisk slimhinde og (i 0,8-4% af tilfældene) udviklingen af karcinom (10-20 år efter overlevende esophageal alkali forbrænding).

Når alkaliske dampe indåndes, kan virkningerne udtrykkes som kronisk heshed; Indsnævring af tracheal eller bronchial lumen med udvikling af reaktiv luftvejsdysfunktionssyndrom og i tilfælde af bronchiale spasmer - irriterende bronchoobstruktiv syndrom. [7]

Diagnosticering Alkaliforgiftning

Først og fremmest etableres den nøjagtige kemiske tilknytning af forgiftningsmidlet til alkali: patientens opkast har en alkalisk pH. Et andet vigtigt trin er at vurdere omfanget af skaden for at ordinere tilstrækkelig behandling.

Kun instrumental diagnostik kan objektivt vurdere omfanget af skader:

• Øvre gastrointestinal endoskopi - esophagoskopi;
• Esophageal røntgenbillede;
• Ultralyd- og CT-scanninger af mave-tarmkanalen.

Laboratorieundersøgelser inkluderer en omfattende vurdering af lever- og nyrefunktion, blodprøver (generelt, for acidose, anæmi, elektrolytter osv.). [8]

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles med forgiftning med syrer og andre aggressive kemikalier. Læs mere i publikationen - kemiske forbrændinger af spiserøret-Diagnose

Behandling Alkaliforgiftning

Konservativ behandling af konsekvenserne af kaustisk alkali-forgiftning begynder med at tage presserende foranstaltninger.

Hvad er den første akutbehandling? Først og fremmest er det at kalde en ambulance. For det andet, umiddelbart efter utilsigtet indtagelse af alkali, skal man drikke et glas mælk (selvom dets effektivitet som en alkali-neutralisator ikke er blevet bevist), tage proteinet fra to eller tre rå æg eller en slimhindens afkog af havregryn.

Med hensyn til neutralisering af alkali i spiserøret og maven med vandforsyret med eddike eller citronsyre er der ingen konsensus af eksperter på grund af den eksoterme reaktion (diskuteret i sektionen for patogenese). Aktivt trækul accepteres heller ikke: det er bedre at bruge atoxylophæng eller enterosgel.

Det skal huskes, at gastrisk skylning i alkali-forgiftning ved indtagelse af store mængder vand med efterfølgende initiering af opkast er kontraindiceret, da der er risiko for gentagen eksponering for det aggressive stof indeholdt i opkastmasserne og yderligere esophageal ændring (som er forbundet med den samme eksotermiske reaktion). I medicinske faciliteter-inden for de første to timer efter indtagelse af alkali nasogastrisk intubation og aspiration af gastrisk indhold (da gastrisk skylning med en sonde involverer dens indsættelse i spiserøret, der er fyldt med dets mekaniske perforering).

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg inhalerer lutdamp? Gå ud i frisk luft og indånd langsomt. Hvis vejrtrækning ledsages af hvæsende, føles smerter bag brystbenet og alvorlig hoste og åndenød - tøv ikke med at kalde en ambulance. Og mens hun går for at bruge en aerosol med adrenalin. Et fald i BP, hjerterytmeafbrydelser, anfald, bevidsthedstab er indikatorer for behovet for presserende levering til intensivafdelingen, hvor hæmodynamisk stabilisering og luftvejsfunktion vil blive sikret.

Læs også - kemisk forbrænding med QuickLime: Hvad skal jeg gøre?

Hvilke medicin bruges til behandling af alkali-forgiftning? Analgetika bruges til at lindre smerter; Antibakterielle lægemidler er nødvendige, hvis spiserøret er perforeret, og infektionen er sat i. For at reducere skader på spiserøret, administreres medikamenter, der bremser syntesen af saltsyre i maven - protonpumpeinhibitorer (omeprazol osv.) Kortikosteroider er ordineret til at forhindre indsnævring af spiserøret såvel som i alkali-dampforgiftning (selvom deres effektivitet ikke er blevet klinisk bekræftet). [9]

Hvordan læger kæmper med generel forgiftning og chok-for at opretholde funktionerne i livsstøttende organer, hvordan og på hvilket stadium af læsion af spiserøret udføres dens bougering, i hvilke tilfælde kirurgisk behandling af esophageal-stenose efter brændthed. [10]

Forebyggelse

Forgiftning med natrium, kalium eller calciumhydroxider kan undgås ved at håndtere kaustiske stoffer med omhu og opbevare dem, hvor de ikke kun vil være utilgængelige for børn, men også for voksne med mental handicap.

Vejrudsigt

Ved forgiftning, der forårsager forbrændinger af slimhinden og den submucosale lag af spiserøret, gendannes dets funktion over tid. Dannelsen af arvæv og strenge i dybere skader kræver længere behandling, ofte med kirurgisk indgriben.

Jo dybere spiserøret er traumatiseret, jo værre er prognosen på grund af den øgede sandsynlighed for systemiske komplikationer. [11]

I tilfælde af alvorlig forgiftning og omfattende forbrændinger med esophageal perforation er dødeligheden op til 20%.