Alkali-forgiftning

Når natrium-, kalium- eller calciumhydroxider kommer ind i mave-tarmkanalen, opstår der alkaliforgiftning. Det særlige ved en sådan forgiftning er, at alkalier, uden systemisk toksicitet, ødelægger vævet i fordøjelseskanalen.

Epidemiologi

Ifølge WHO er alkaliforgiftning ret sjælden i udviklede lande, og 68 % af tilfældene på verdensplan skyldes alkaliforgiftning hos børn som følge af utilsigtet indtagelse af ætsende stoffer i mave-tarmkanalen. Da børn indtager små mængder af det kemisk ætsende stof, kan skaden være relativt lille.

For voksne er forgiftningen mere alvorlig på grund af den større mængde indtaget alkali, og skaden påvirker ikke kun slimhinden og det submukøse lag i spiserørsvæggen, men også dens muskulære og adventitiale membraner. [ 1 ]

Årsager Alkali-forgiftning

Hovedårsagen til forgiftning med kaustiske baser, herunder kaustisk soda (lud) og kaustiske kaliumopløsninger (kaliumalkali), hydrerede og brændt kalk (calciumhydroxid og -oxid) er indtagelse. Og mens en sådan forgiftning hos børn normalt forekommer helt utilsigtet, kan den hos voksne være bevidst: i tilfælde af psykisk sygdom eller selvmordsforsøg.

Forgiftning med husholdningssyrer og -baser, dvs. deres orale indtagelse i mave-tarmkanalen, er den mest almindelige ætiologiske faktor for kemiske forbrændinger af spiserøret og mavesækken. Alle kaustiske baser, som inkluderer stærke baser med et hydrogenindeks (pH) på mere end 10-12, selv i minimale mængder, kan forårsage alvorlig skade på oropharynx, larynx og hele fordøjelseskanalen. [ 2 ]

Alkalier trænger dybere ind i vævet end syrer og beskadiger spiserøret mest. [ 3 ]

Risikofaktorer

Specialister bemærker sådanne risikofaktorer for alvorlig skade på mave-tarmkanalen ved alkaliforgiftning som:

• Koncentration af den alkaliske opløsning (f.eks. har selv en 1% vandig opløsning af kaustisk soda en pH-værdi på 13);
• Mængden af indtaget base. Indtagelse af små mængder base kan forårsage forbrændinger i svælget og spiserøret, men i tilfælde af bevidst indtagelse af store mængder påvirkes både maven og tyndtarmen;
• Varighed af kontakt med gastrointestinale væv (jo længere den er, desto større er ændringen af vævet);
• Tilstedeværelse/fravær af mad i maven på forgiftningstidspunktet.

Patogenese

Mekanismen for vævsskade ved alkaliforgiftning skyldes den elektrostatiske effekt af alkaliske hydroxidioner (hydroxylgruppe OH-) på monomerer af globulære proteiner (albumin) i cellecytoplasma og blodplasma.

Faktisk ligger patogenesen i irreversible processer med alkalisk hydrolyse af proteiner - med absorption af intercellulær væske, såvel som deres denaturering (destruktion) - på grund af forstyrrelse af hydrogenbindinger i proteinpolypeptidkæder, hvilket fører til deres udfoldning og ændringer i den rumlige konfiguration. Som følge heraf mister albumin sin oprindelige struktur og funktioner og omdannes til løse hydrofile albuminater. [ 4 ]

Derudover kan der være yderligere vævsskade, da kontakten mellem alkalier og saltsyre fra mavesaft og sure muciner i spiserørsslimhinden er en eksoterm reaktion, hvor en betydelig mængde varmeenergi frigives på én gang. [ 5 ]

Resultatet af alkalisk pH-induceret destruktion af vævsproteiner er den såkaldte kollisions- (flydendegørende eller smeltende) vævsnekrose, som har en progressiv karakter. [ 6 ]

Symptomer Alkali-forgiftning

Hvor mange timer går der, før ludforgiftning manifesterer sig? Som eksperter bemærker, kan både det kliniske billede af forgiftning og tidspunktet for manifestationen af symptomerne variere meget. Alt afhænger af koncentrationen af det kemiske stof og varigheden af dets virkning på vævene. Således kan der efter kontakt med en 3-4% alkalisk opløsning udvikles ødelæggelse af vævsproteiner over en lang periode, og ved en koncentration af alkalisk opløsning på 25% og derover sker reaktionen øjeblikkeligt, hvilket forårsager dyb skade på spiserøret og vævsopløsning på få sekunder.

En minimal mængde ætsende stof, der indtages i fordøjelseskanalen, kan være asymptomatisk, og skade på spiserøret er mulig uden kemiske forbrændinger i mundhulen.

Typiske første tegn på forgiftning viser sig som smerter i mund og svælg med dannelse af brandsår på slimhinden, åndenød og støjende vejrtrækning (stridor), øget spytproduktion og hæmatogen-toksisk opkastning (uden kvalme!).

Kliniske symptomer på oral alkaliforgiftning svarer til stadiet af alkaliskade, og i den indledende (akutte) fase omfatter: smerter i svælget og dens hævelse; synkebesvær (dysfagi); smerter i epigastriske og epigastriske områder samt forbrændingstoksæmi som følge af vævsnekrose (med høj temperatur, hurtig vejrtrækning og hjerterytme på baggrund af nedsat blodtryk); shock.

Få dage efter alkalipenetration i mave-tarmkanalen fortsætter nedbrydningen og afstødningen af dødt væv (med mulig bakteriel infektion). Derefter fremkommer granulationsvæv på stedet for spiserørsskaden, og sårene er dækket af fibrin. I ukomplicerede tilfælde begynder spiserøret at komme sig efter to til tre uger, men heling af brandsår med ardannelse sker meget senere.

Forgiftning med alkaliske dampe, dvs. deres indånding, kan forårsage irritation af slimhinderne i næsen og nysen; smerter i næsesvælget, halsen og brystet; hæshed; vejrtrækningsbesvær; hoste. Og forgiftning med kaustisk soda (natriumhydroxid) fører til udtalte kemiske forbrændinger i luftvejene med alvorlig hævelse og krampe i strubehovedet, obstruktion af de øvre luftveje, kvælning og væskeophobning i lungerne.

Komplikationer og konsekvenser

Alkaliforgiftning kan have komplikationer og konsekvenser såsom:

• Udvikling af akut øsofagitis;
• Larynxstenose;
• Forstyrrelse af væggens integritet (perforation) i spiserøret med udvikling af mediastinitis (betændelse i mediastinum);
• Med fistler;
• Forsnævring (striktur) af spiserøret på grund af dannelse af arvæv;
• Pylorisk patensforstyrrelse;
• Mangel på saltsyre i mavesaften (hypochlorhydri) og diffus reduktion af mavevolumen (i tilfælde af alvorlig maveskade);
• Tarmperforation med gastrointestinal blødning;
• Bughindebetændelse.

De fjerne konsekvenser inkluderer metaplasi af maveslimhinden og (i 0,8-4% af tilfældene) udvikling af karcinom (10-20 år efter overlevelse af alkalisk forbrænding i spiserøret).

Når alkaliske dampe inhaleres, kan virkningerne udtrykkes som kronisk hæshed; forsnævring af trakeal- eller bronkiallumen med udvikling af reaktivt luftvejsdysfunktionssyndrom, og i tilfælde af bronkial spasmer - irriterende bronkoobstruktivt syndrom. [ 7 ]

Diagnosticering Alkali-forgiftning

Først og fremmest fastslås den nøjagtige kemiske tilknytning af forgiftningsstoffet til alkali: patientens opkast har en alkalisk pH. Et andet vigtigt trin er at vurdere omfanget af skaden for at ordinere tilstrækkelig behandling.

Kun instrumentel diagnostik kan objektivt vurdere omfanget af skaden:

• Øvre gastrointestinal endoskopi - øsofagoskopi;
• Røntgenbillede af spiserøret;
• Ultralyd- og CT-scanninger af mave-tarmkanalen.

Laboratorieundersøgelser omfatter en omfattende vurdering af lever- og nyrefunktion, blodprøver (generelle, for acidose, anæmi, elektrolytter osv.). [ 8 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles ved forgiftning med syrer og andre aggressive kemikalier. Læs mere i publikationen - kemiske forbrændinger af spiserøret - Diagnose

Behandling Alkali-forgiftning

Konservativ behandling af konsekvenserne af kaustisk alkaliforgiftning begynder med at træffe hasteforanstaltninger.

Hvad er den første akutte behandling? Først og fremmest er det at ringe efter en ambulance. For det andet bør man umiddelbart efter utilsigtet indtagelse af enhver base drikke et glas mælk (selvom dens effektivitet som alkalineutraliserende middel ikke er blevet bevist), tage proteinet fra to eller tre rå æg eller et slimet afkog af havregryn.

Med hensyn til neutralisering af alkali i spiserøret og maven med vand forsurt med eddike eller citronsyre, er der ingen enighed blandt eksperter på grund af den eksoterme reaktion (diskuteret i afsnittet om patogenese). Aktivt kul accepteres heller ikke: det er bedre at bruge Atoxyl-suspension eller Enterosgel.

Det skal bemærkes, at maveskylning ved alkaliforgiftning ved indtagelse af store mængder vand med efterfølgende opkastning er kontraindiceret, da der er risiko for gentagen eksponering for det aggressive stof indeholdt i opkastmasserne og yderligere øsofagusændring (som er forbundet med den samme eksoterme reaktion). På medicinske faciliteter - inden for de første to timer efter indtagelse af alkali, nasogastrisk intubation og aspiration af maveindhold (da maveskylning med en sonde involverer dets indsættelse i spiserøret, hvilket er fyldt med mekanisk perforering).

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg inhalerer luddamp? Kom ud i frisk luft og træk vejret langsomt. Hvis vejrtrækningen ledsages af hvæsen, smerter bag brystbenet, og der opstår kraftig hoste og åndenød - tøv ikke med at ringe til en ambulance. Og mens hun går hen, skal hun bruge en adrenalinspray. Et fald i blodtrykket, afbrydelser af hjertefrekvensen, anfald og bevidsthedstab er indikatorer for behovet for akut indlæggelse på intensiv afdeling, hvor hæmodynamisk stabilisering og respirationsfunktion vil blive sikret.

Læs også - kemisk forbrænding med quicklime: hvad skal man gøre?

Hvilke lægemidler anvendes til behandling af alkaliforgiftning? Smertestillende midler anvendes til at lindre smerter; antibakterielle lægemidler er nødvendige, hvis spiserøret er perforeret, og der er opstået infektion. For at reducere skader på spiserøret administreres lægemidler, der hæmmer syntesen af saltsyre i maven - protonpumpehæmmere (omeprazol osv.); kortikosteroider ordineres for at forhindre forsnævring af spiserøret, såvel som ved alkalidampforgiftning (selvom deres virkning ikke er klinisk bekræftet). [ 9 ]

Hvordan læger kæmper med generel forgiftning og chok - for at opretholde de livsopretholdende organers funktioner, hvordan og på hvilket stadie af spiserørslæsionen udføres dens bougering, i hvilke tilfælde kirurgisk behandling af øsofagusstenose efter forbrændinger, er dækket i detaljer i artiklen - kemiske forbrændinger af spiserøret - Behandling. [ 10 ]

Forebyggelse

Forgiftning med natrium-, kalium- eller calciumhydroxider kan undgås ved at håndtere ætsende stoffer med forsigtighed og opbevare dem et sted, hvor de ikke kun er utilgængelige for børn, men også for voksne med psykiske handicap.

Vejrudsigt

Ved forgiftning, der forårsager forbrændinger af slimhinden og det submukøse lag i spiserøret, genoprettes dens funktion over tid. Dannelsen af arvæv og strikturer i dybere skader kræver længere behandling, ofte med kirurgisk indgreb.

Jo dybere spiserøret er traumatiseret, desto dårligere er prognosen på grund af den øgede sandsynlighed for systemiske komplikationer. [ 11 ]

I tilfælde af alvorlig forgiftning og omfattende forbrændinger med øsofagusperforation er dødeligheden op til 20%.