Kemiske forbrændinger i spiserøret

Kemiske forbrændinger af spiserøret opstår, når kaustiske væsker ved et uheld eller forsætligt sluges, og disse væsker har en koagulerende og denaturerende effekt på proteinerne i spiserørets og mavens væv, hvilket fører til deres ødelæggelse. Juridisk fortolkning definerer disse skader som enten en ulykke eller et selvmordsforsøg. Direkte eksponering af den kaustiske væske for spiserøret og maven fører ikke til døden, men konsekvenserne kan føre til alvorlig morfologisk skade på disse organer og til dyb invaliditet, og de deraf følgende perforeringer af spiserøret og maven efter forbrændingen - til alvorlige inflammatoriske processer i mediastinum og bughulen, ofte med dødelig udgang.

Årsager til kemiske forbrændinger af spiserøret. Oftest skyldes kemiske forbrændinger af spiserøret indtagelse af syrer (eddikesyre, saltsyre, svovlsyre, salpetersyre) eller baser (kaliumhydroxid, natriumhydroxid). Ifølge V. O. Danilov (1962) er natriumhydroxidforbrændinger de mest almindelige (98 ud af 115 tilfælde). Ifølge rumænske forfattere er børn under 7 år oftest berørt (43,7%), 9,1% mellem 7 og 16 år, 9,1% mellem 7 og 16 år, 25,8% mellem 16 og 30 år, og de resterende 21,4% er i en ældre alder. Oftest opstår kemiske forbrændinger af spiserøret som følge af en ulykke (alle ofre under 16 år; efter 16 år - i 78,2% af tilfældene). Bevidst indtagelse af en ætsende væske (som også morfologisk er den mest alvorlige) tegner sig for 19,3% af det samlede antal ofre, hvoraf 94,2% er kvinder og 5,8% er mænd i alderen 16 til 30 år.

Kemisk forbrænding af spiserøret - Årsager og patogenese

Symptomerne og det kliniske forløb af kemiske forbrændinger i spiserøret er tæt forbundet med dynamikken i patologiske forandringer i de berørte dele af spiserøret og den tid, der er gået, siden den kaustiske væske kom ind i den. I debutstadiet, svarende til det akutte patologiske stadium, observeres symptomer på akut øsofagitis. I det latente eller "lette" stadium observeres symptomer på subakut øsofagitis. I det kroniske stadium dominerer symptomerne på kronisk øsofagitis.

Det akutte stadie er karakteriseret ved et dramatisk klinisk billede: skarp brændende smerte i mund, svælg, spiserør og epigastriske region; hoste eller midlertidigt åndedrætsstop på grund af krampe i strubehovedet, opkastning med tilsætning af blod afhængigt af den indtagne væske: brun eller sort ved alkaliforgiftning, grønlig (saltsyre), gullig (salpetersyre). Patienten farer rundt, skynder sig instinktivt hen til vandhanen for at skylle den brændende væske ud af munden, hvæser, der er et udtryk af ubeskrivelig frygt i ansigtet, griber fat i halsen og brystet med hænderne. Det mest gunstige fænomen i alle disse symptomatologier er opkastning, som kan resultere i udstødning af en del af den indtagne væske. Efter et stykke tid (1/2-1 time) opstår der synkebesvær eller fuldstændig manglende evne til at synke, hæshed eller fuldstændigt tab af stemmen, generel svaghed, stærk tørst, lille og hyppig puls. I sådanne tilfælde forekommer kollaps og død ofte inden for få timer.

Kemisk forbrænding af spiserøret - symptomer

Diagnosen af kemiske forbrændinger i spiserøret er ikke vanskelig (historie, rester af kaustisk væske i den passende beholder, karakteristisk "bucco-pharyngo-esophageal" syndrom og andre kliniske tegn af generel karakter). Det er meget vanskeligere at fastslå graden af forbrændingen, dens udbredelse og dybde, og endnu vanskeligere at forudse de komplikationer og konsekvenser, der kan opstå som følge af denne skade.

Efter at have ydet førstehjælp til patienten og bragt ham ud af choktilstanden, hvilket normalt opnås på 2. dagen efter hændelsen, gennemgår patienten fluoroskopi med et vandopløseligt kontrastmiddel. I det akutte stadie kan denne metode detektere områder med refleksspasmer i spiserøret, og i tilfælde af dybe forbrændinger - defekter i slimhinden. I det kroniske stadie, med den udviklende ardannelse, er området med striktur klart defineret, og over det - den begyndende udvidelse af spiserøret og muligvis et andet område med ardannelse på dens væg.

Kemisk forbrænding af spiserøret - Diagnostik

Behandling af kemiske forbrændinger i spiserøret. Taktikken for behandlingsforanstaltningerne bestemmes af læsionens stadium, dens kliniske form, tidspunktet for førstehjælp eller offerets ankomst til skadestuen eller hospitalet, forløbet siden forgiftningen, mængden, koncentrationen og typen af ætsende væske (syre, base osv.).

Baseret på tidsrammen for lægehjælp er behandling af kemiske forbrændinger i spiserøret opdelt i akut behandling i det akutte stadie (mellem den 1. og 10. dag efter forbrændingen), tidlig behandling i det subakutte stadie eller før stadiet med strikturdannelse (10-20 dage) og sen behandling af kronisk øsofagitis efter forbrænding (efter 30 dage).

Kemisk forbrænding af spiserøret - behandling

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]