Kemiske forbrændinger i spiserøret - Diagnose

Diagnosen af kemiske forbrændinger i spiserøret er ikke vanskelig (historie, rester af kaustisk væske i den passende beholder, karakteristisk "bucco-pharyngo-esophageal" syndrom og andre kliniske tegn af generel karakter). Det er meget vanskeligere at fastslå graden af forbrændingen, dens udbredelse og dybde, og endnu vanskeligere at forudse de komplikationer og konsekvenser, der kan opstå som følge af denne skade.

Efter at have ydet førstehjælp til patienten og bragt ham ud af choktilstanden, hvilket normalt opnås på 2. dagen efter hændelsen, gennemgår patienten fluoroskopi med et vandopløseligt kontrastmiddel. I det akutte stadie kan denne metode detektere områder med refleksspasmer i spiserøret, og i tilfælde af dybe forbrændinger - defekter i slimhinden. I det kroniske stadie, med den udviklende ardannelse, er området med striktur klart defineret, og over det - den begyndende udvidelse af spiserøret og muligvis et andet område med ardannelse på dens væg.

Øsofagoskopi udføres kun efter det akutte stadie, mellem den 10. og 14. dag af sygdommen, når de berørte områder har nået deres maksimale udvikling, og reparationsprocessen er begyndt: lokaliseret ødem, granulationsvæv, der dækker sårene, og diffust ødem er praktisk talt forsvundet. Udførelse af øsofagoskopi på et tidligere stadie truer perforation af spiserøret, især ved dens indgang. I det kroniske stadie, som betinget kan kaldes helbredelsesstadiet, bestemmes en tragtformet indsnævring med stive, immobile, hvidlige vægge med EsSc i området for den dannende striktur. Ved gamle strikturer bestemmes en udvidelse af spiserøret over dem.

Differentialdiagnostik i mangel af klare anamnestiske data og information om omstændighederne ved "sygdommen" (f.eks. rester af kaustisk væske, beholdere derfra, vidneudsagn osv.) støder på visse vanskeligheder og udføres ved et ret stort antal sygdomme, herunder banal primær og sekundær øsofagitis og specifikke sygdomme i spiserøret. Forskellen mellem banal øsofagitis er, at varigheden af den akutte periode er betydeligt kortere end ved kemiske forbrændinger af spiserøret, der er ingen tegn på kemisk forbrænding i mundhulen og svælget, og symptomerne bestemmes af den kliniske og anatomiske form af øsofagitis - katarrhal, ulcerøs eller flegmonøs. Specifik øsofagitis forekommer som en komplikation på baggrund af en generel infektionssygdom, hvis diagnose i de fleste tilfælde allerede er kendt (difteri, tyfus, skarlagensfeber, sekundær syfilis). Ud over de ovennævnte sygdomme bør kemiske forbrændinger af spiserøret i det akutte stadie differentieres fra allergisk øsofagitis, såvel som fra spontane bristninger i spiserøret hos alkoholikere. Begge sygdomme opstår pludseligt, og allergisk øsofagitis er karakteriseret ved samtidige allergiske fænomener på slimhinden i svælget og mundhulen, kløe, svie, glasagtig ødem ved indgangen til strubehovedet, og spontane bristninger i spiserøret er karakteriseret ved pludselig alvorlig "dolk"-smerter i den epigastriske region med spænding i musklerne i bugvæggen, hurtig udvikling af periesofagitis, mediastinitis og pleuritis.

I den kroniske fase af kemiske forbrændinger af spiserøret udføres differentialdiagnostik med godartede og ondartede tumorer i spiserøret. Det skal bemærkes, at næsten alle godartede tumorer i spiserøret (cyster, fibromer, papillomer, rhabdomyomer, lipomer, myxomer, hæmangiomer) er sjældne, og dysfagisk syndrom udvikler sig meget langsomt over mange måneder og år. Den generelle tilstand forværres gradvist og over år fra sygdommens begyndelse og når ikke en sådan sværhedsgrad som i den kroniske fase af kemiske forbrændinger af spiserøret, der manifesterer sig ved dens arrstenose. Diagnosen af godartede sygdomme stilles ved hjælp af øsofagoskopi og biopsi.

Maligne tumorer i spiserøret er mere almindelige end godartede tumorer og er karakteriseret ved et mere signifikant og hurtigt udviklende dysfagisk syndrom på baggrund af en generel forværring af kroppens tilstand (vægttab, anæmi, blødninger osv.). Diagnose af maligne tumorer i spiserøret forårsager ikke vanskeligheder, da typiske (patognomoniske) tegn på disse sygdomme fastslås ved hjælp af radiografi, videoendoskopi og biopsi.

Ved differentialdiagnosen af kemiske forbrændinger af spiserøret i de sene stadier bør man være opmærksom på sygdomme som funktionelle spasmer, udvidelser og lammelse af spiserøret, gummatøse eller tuberkuløse læsioner af dens væg, parasitære og svampesygdomme, sklerodermi, divertikler og primær ulcerøs sygdom i spiserøret, diafragmabrok, kompression af spiserøret ved lokaliserede eksterne volumetriske patologiske processer (mediastinal lymfadenitis, aortaaneurisme, metastatiske tumorer osv.) samt Plummer-Vinson syndrom.

Prognosen for kemiske forbrændinger af spiserøret er altid tvivlsom på grund af spiserørsvæggens skrøbelighed, muligheden for talrige komplikationer og dannelsen af arforsnævring. Tidligere nåede dødeligheden for kemiske forbrændinger af spiserøret 40% eller mere. I øjeblikket har brugen af antibiotikabehandling og andre tidlige behandlingsmetoder reduceret dødeligheden for kemiske forbrændinger af spiserøret til 2,5-3%. Af dette antal skyldes omkring 70% af dødsfaldene thorax-abdominale komplikationer og 30% generelle resorptive og toksiske skader på nyrer og lever.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]