Kemisk forbrænding af spiserøret: diagnose

Diagnostik kemiske vanskeligheder esophageal brænder årsager (historie, resterne af en ætsende væske i en passende beholder, den karakteristiske "Bucco-pharyngo-esophageal" Much vanskeligere syndrom og andre kliniske tegn på generel karakter. At fastslå graden af forbrænding, dens omfang og dybde, og endnu sværere at forudsige komplikationer og Konsekvenserne af dette traume.

Efter at have givet den første akutpleje til patienten og fjerner ham fra chokstaten, som normalt opnås 2. Dag efter hændelsen, undergår patienten fluoroskopi i modsætning til et vandopløseligt stof. I den akutte fase kan denne metode detektere områder af reflekspasma i spiserøret, med dybe forbrændinger - slimhindefeil. I det kroniske stadium med den udviklende cikatricialproces er strictureområdet klart defineret og over det - begyndelsen af dilatationen af spiserøret og muligvis et andet område af ardannelse i væggen.

Oesophagoscopy producerer kun efter akut fase, mellem den 10. Og 14. Dag af sygdommen, når læsionen nået maksimal udvikling og processen med reparation: lokal hævelse, granulationsvæv dækker såret, og diffus ødem set forsvundet. Fremstillingen af esophagoskopi på et tidligere tidspunkt truer perforering af spiserøret, især ved indgangen. I den kroniske fase, som kan kaldes stadiet for nyttiggørelse, med EzSk striktur dannet i en tragtformet indsnævring er bestemt af en stiv stationær væg hvidlig farve. Med ældre strengninger er spiserøret defineret over dem.

Differentialdiagnose i fravær af klare anamnestiske data og oplysninger om omstændighederne "sygdom" (fx rest kaustisk væskebeholder fra under det, vidnesbyrd et al.) Opfylder visse vanskeligheder og udføres med et tilstrækkeligt stort antal sygdomme, herunder almindeligt primær og sekundær esophagitis og specifikke sygdomme i spiserøret. Modsætning banal øsofagitis består i, at varigheden af den akutte periode, hvor meget mindre, end når ætsning af spiserøret, mundhulen og svælg ingen tegn på kemisk forbrænding, som bestemt ved kliniske symptomer anatomiske form øsofagitis - bluetongue, absces eller ulcus. Specifikke øsofagit forekomme som en komplikation i baggrunden af en generel infektionssygdom, diagnosticering af som i de fleste tilfælde er allerede kendt (difteri, tyfus, skarlagensfeber, sekundær syfilis). Udover de ovennævnte sygdomme, bør spiserør ætsninger i den akutte fase differentieres fra allergisk esophagitis og esophageal fra spontane brud i alkoholikere. Begge sygdomme opstå pludseligt og for allergisk esophagitis kendetegnet samtidige allergiske fænomener i slimhinderne i svælget og mundhulen, kløe, brændende, glasagtige indgang ødem af larynx og til spontan brud af spiserøret - pludselig belastende "kniv-lignende" smerter i epigastrium med en spænding bugmuskulaturen væg, hurtig udvikling af periøsofagitis, mediastinitis og pleuris.

I den kroniske fase esophageal ætsninger differentialdiagnose inkluderer godartede og ondartede tumorer i spiserøret. Det skal erindres, at næsten alle godartede esophageal tumorer (cyster, fibromer, papilloma, rhabdomyomas, lipoma, myxoma, hæmangiomer) forekommer sjældent og disfagichesky syndrom udvikler sig meget langsomt over mange måneder og år. Den generelle tilstand forværredes gradvist, og efter flere års sygdommens opståen og ikke når en sådan sværhedsgrad som i den kroniske fase af ætsninger spiserøret manifesterer sin cicatricial stenose. Diagnosen af godartede sygdomme etableres ved hjælp af esophagoskopi og biopsi.

Malignøse svulster i spiserøret er oftere gunstige og præget af et mere signifikant og hurtigt fremskyndende dysfagisk syndrom mod en baggrund for generel forringelse af kroppens tilstand (vægttab, anæmi, blødninger osv.). Diagnose af maligne tumorer i spiserøret forårsager ikke vanskeligheder, fordi både radiologisk og video endoskopisk og biopsi opretter typiske (patognomoniske) tegn på disse sygdomme.

Differentialdiagnosen af kemiske forbrændinger i spiserøret i de senere faser skal forstås lidelser, såsom funktionelle spasmer, ekspansion og spiserør lammelse, gummiagtigt eller tuberkuloese læsioner af dets væg, parasitære og svampesygdomme, sklerodermi, diverticula og primær peptisk esophageal sygdom, diafragmabrok, impaction spiserøret lokaliseret uden bulk patologiske processer (limfoadenit mediastinum, aortaaneurisme, metastatisk tumor etc ...) og Plummer syndrom - Vin det.

Prognosen for spiserørets kemiske forbrændinger er altid tvivlsom på grund af spiserøret i spiserørvæggen, muligheden for talrige komplikationer og dannelsen af arstramning. Tidligere nåede lethalitet med spiserørets kemiske forbrændinger 40% eller mere. På nuværende tidspunkt har brugen af antibiotikabehandling og andre tidlige behandlingsmetoder gjort det muligt at reducere dødeligheden med kemiske forbrændinger i spiserøret til 2,5-3%. Af dette tal forekommer ca. 70% af dødsfald i thoracoabdominal komplikationer og 30% i generel afferent og giftige nyrer og leverlæsioner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]