^

Sundhed

A
A
A

Øsofagoskopi

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Øsofagoskopi muliggør direkte undersøgelse af spiserørets indre overflade ved hjælp af et stift øsofagoskop eller et fleksibelt fibroskop. Øsofagoskopi kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen af fremmedlegemer og fjerne dem, diagnosticere tumorer, divertikler, ar- og funktionel stenose og udføre en række diagnostiske (biopsi) og terapeutiske procedurer (åbning af en absces ved periesofagitis, indsættelse af en radioaktiv kapsel ved spiserørskræft, bougienage af arstrikturer osv.).

Oprettelsen af moderne øsofagoskopiske midler blev indledt i 1807 af den italienske læge Filip Bozzini, som designede en anordning, der ledte sollys ind i svælget og dets nedre dele. I 1860 tilpassede den italienske læge Voltolini Garcias spejl til undersøgelse af strubehovedet til et særligt rør, som han indsatte i spiserøret for at undersøge det. I 1865 designede den franske læge Désormaux et særligt rør udstyret med en petroleumslampe til undersøgelse af forskellige hulrum i menneskekroppen. Han var den første til at kalde dette instrument et "endoskop". Den fremragende tyske læge A. Kussmaul (1822-1902) støttede og populariserede aktivt den udviklende metode øsofagoskopi. Imidlertid blev hele udviklingen af endoskopi, og især øsofagoskopi, hæmmet af manglen på tilstrækkelig effektiv belysning, hvormed lysstrålen kunne trænge ind i endoskopets dybe dele. Oprettelsen af en sådan lyskilde blev udført i 1887 af den fremtrædende tyske kirurg I. Mikulich, der med rette betragtes som grundlæggeren af moderne øsofagoskopi, og som designede det første øsofagoskop med intern belysning. Siden 1900 er øsofagoskopi blevet introduceret i praksis overalt. Som en hyldest til historien om udviklingen af øsofagoskopi er det nødvendigt at nævne øsofagoskoperne fra de franske forfattere Moure og Guisez. Deres teknik bestod af blind indsættelse af øsofagoskopet, hvortil en pandereflektor blev brugt som belysningsmiddel, og en metal- eller gummimandrin var placeret i enderne af røret. Det er også nødvendigt at nævne den betydelige forbedring af øsofagoskopet af F.S. Bokshteyn, som gjorde det muligt at rotere røret i øsofagoskopets håndtag og dermed udføre en cirkulær undersøgelse af alle spiserørets vægge uden særlige vanskeligheder. Den originale model af et bronkoøsofagoskop med en proximal belysningsanordning blev skabt af M.P. Mezrin (1954). I det 20. århundrede var endoskopister og øre-næse-hals-læger bevæbnet med modeller af bronkoøsofagoskoper af forfattere som Brunings, C. Jackson, Kahler, Haslinger osv. Nogle øsofagoskoper er udstyret med indføringsrør til bronkoskopi, for eksempel bronkoøsofagoskoperne fra Brunings, Haslinger og Mezrin. Bronkoøsofagoskoper er udstyret med en række manipulationsinstrumenter, der indsættes i røret til biopsi, fjernelse af fremmedlegemer i forskellige former, aftørring af spiserørets vægge, sugning af slim osv.

Øsofagoskopi er en meget vigtig operation og kræver gode praktiske færdigheder, kendskab til spiserørets anatomi og topografi fra lægen. Dette ansvar forværres mange gange ved visse patologiske tilstande i spiserørets væg (forbrænding, tumor, fastklemte fremmedlegemer, åreknuder osv.), hvor dens styrke og eftergivenhed er forringet, hvilket skaber risiko for iatrogen skade på spiserøret, helt op til dens perforation med efterfølgende alvorlige inflammatoriske og hæmoragiske komplikationer i mediastinum.

Øsofagoskopi er opdelt i akut og planlagt. Den første udføres ved akut behandling (fremmedlegemer, fødevareimpakt) og ofte uden en forudgående detaljeret klinisk undersøgelse af patienten. Indikationer for akut øsofagoskopi er baseret på patientens sygehistorie, klager, visse eksterne tegn på den patologiske tilstand og røntgendata. Planlagt øsofagoskopi udføres i mangel af akutte indikationer efter en grundig, sygdomsspecifik og generel klinisk undersøgelse af patienten med en vurdering af tilstanden af tilstødende organer, efter en røntgenundersøgelse af brystkassen, larynx, luftrør, rygsøjle, aorta og mediastinale lymfeknuder.

Øsofagoskopi udføres i et specielt tilpasset mørkt rum med et praktisk bord, elektrisk sug og midler til at indføre skyllevæsker i spiserøret. Endoskopirummet skal have et trakeotomisæt, passende midler til infiltrationsanæstesi og genoplivning. Til øsofagoskopi har personer i forskellige aldre brug for forskellige størrelser intubationsrør. Derfor anvendes til børn under 3 år et rør med en diameter på 5-6 mm og en længde på 35 cm; til børn på 4-6 år anvendes et rør med en diameter på 7-8 mm og en længde på 45 cm (8/45); til børn over 6 år og voksne med kort hals og fremstående fortænder (prognathia) - 10/45, mens indføringsrøret skal forlænge øsofagoskopet til 50 cm. Til voksne anvendes ofte rør med en større diameter (12-14 mm) og en længde på 53 cm.

Indikationer for øsofagoskopi: Øsofagoskopi (fibrøsofagoskopi) udføres i alle tilfælde, hvor der er tegn på øsofageal sygdom, og det er nødvendigt enten at fastslå deres natur eller udføre passende terapeutisk manipulation, såsom at fjerne fremmedlegemer, tømme et divertikel fyldt med fødemasser, fjerne fødeblokering osv. En indikation for øsofagoskopi er behovet for en biopsi.

Der er praktisk talt ingen kontraindikationer for øsofagoskopi i nødsituationer, bortset fra de tilfælde, hvor selve proceduren kan være farlig på grund af dens alvorlige komplikationer, for eksempel i tilfælde af et indlejret fremmedlegeme, mediastinitis, myokardieinfarkt eller hjerneslag. Hvis øsofagoskopi er nødvendig, og der er relative kontraindikationer, udføres passende præoperativ forberedelse, eller efter aftale med anæstesilægen-genoplivningslægen udføres denne procedure under generel anæstesi. Kontraindikationer for øsofagoskopi, der opdages under en rutinemæssig undersøgelse af patienten, er opdelt i generelle, regionale og lokale.

Generelle kontraindikationer skyldes oftest tilstedeværelsen af dekompensation af det kardiovaskulære system, astma, hypertensiv krise, alvorlig generel og cerebral aterosklerose, akut cerebrovaskulær hændelse. Øsofagoskopi er absolut kontraindiceret i tilfælde af opstød af skarlagenrødt eller mørkebrunt blod. Kilden til skarlagenrødt blod er som regel åreknuder og eroderede vener i spiserørets slimhinde, mørkebrunt blod - de samme vener, når blod kommer ind i maven med dannelse af saltsyrehæmatin, som har en mørkebrun farve, eller blodkar i maven. Ved brug af fibroøsofagoskopi er proceduren dog tilladt for at stoppe blødning fra spiserøret.

Regionale kontraindikationer er forårsaget af sygdomme i organer, der støder op til spiserøret (aortaaneurisme, kompression og deformation af luftrøret, inflammatoriske banale og specifikke sygdomme i svælget og luftrøret, bilateral stenotisk lammelse af larynx, mediastinitis, massiv periesofageal adenopati osv.). I nogle tilfælde er øsofagoskopi vanskelig på grund af lav mobilitet eller deformation af rygsøjlen i den cervikale eller thorakale region, en kort hals, ankylose eller kontraktur i et eller begge kæbeled, trismus osv.

Lokale kontraindikationer er forårsaget af akut banal eller specifik øsofagitis. I tilfælde af kemiske forbrændinger af spiserøret er øsofagoskopi kun tilladt på den 8.-12. dag, afhængigt af dybden af læsionen på spiserørets væg og det generelle forgiftningssyndrom.

Øsofagoskopiteknik. Patientens forberedelse til øsofagoskopi begynder dagen før: der ordineres beroligende midler, undertiden tranquilizers, og en sovepille om natten. Drikkeindtag er begrænset, og aftensmad er udelukket. Det tilrådes at udføre en planlagt øsofagoskopi i første halvdel af dagen. På proceduredagen er mad- og væskeindtag udelukket. Morfin administreres subkutant 30 minutter før proceduren i en dosis svarende til patientens alder (ikke ordineret til børn under 3 år; 3-7 år - en dosis på 0,001-0,002 g er acceptabel; 7-15 år - 0,004-0,006 g; voksne - 0,01 g). Samtidig administreres atropinhydrochloridopløsning subkutant: børn fra 6 uger ordineres en dosis på 0,05-015 mg, voksne - 2 mg.

Anæstesi. Ved øsofagoskopi og især fibroøsofagoskopi anvendes lokalbedøvelse i langt de fleste tilfælde, og det er tilstrækkeligt blot at spraye eller smøre slimhinden i svælget, laryngopharynx og indgangen til spiserøret med en 5-10% opløsning af kokainhydrochlorid op til 3-5 gange med pauser på 3-5 minutter. For at reducere absorptionen af kokain og forstærke dens bedøvende virkning tilsættes der normalt en adrenalinopløsning til opløsningerne (3-5 dråber 0,1% adrenalinhydrochloridopløsning pr. 5 ml kokainopløsning). Ved brug af kokain skal man huske på dens høje toksicitet, som kan manifestere sig i vasospastiske kriser, op til anafylaksi. Det kan erstattes af moderne lokalbedøvelsesmidler såsom anilocain, benzocain, bumecain, lidocain osv. I midten af det 20. århundrede blev kokain i vid udstrækning anvendt til behandling af bronkial astma. Nogle forfattere anbefalede brugen af såkaldt subanæstetisk øsofagoskopi med brug af afslappende midler, mens andre forfattere udtrykte den opfattelse, at denne procedure fortrinsvis udføres uden lokalbedøvelse, da den resulterende faryngeale (opkastnings) refleks letter instrumentets passage ind i spiserøret. Denne opfattelse har dog ikke fundet praktisk anvendelse.

Patientposition. For at indsætte et øsofagoskopisk rør i spiserøret er det nødvendigt, at rygsøjlens anatomiske kurver og den cervikofaciale vinkel rettes ud. Der findes flere patientpositioner til dette. VI Voyachek (1962) skriver, at øsofagoskopi udføres i siddende, liggende eller knæ-albue-stilling, mens han foretrak metoden med at ligge på maven med foden af operationsbordet let hævet. I denne position er det lettere at eliminere spyttilstrømningen til luftvejene og ophobningen af mavesaft i øsofagoskoprøret. Derudover lettes orienteringen, når røret indføres i spiserøret.

Gh. Popovici (1964) beskriver en metode til øsofagoskopi i liggende stilling, hvor skulderbæltet stikker lidt ud over bordets kant (til skulderbladenes niveau), mens kraniets occipitale region skal være over bordets overflade - for voksne med 15 cm, for børn og unge - med 8 cm. Denne position hjælper med at rette rygsøjlen ud, og elimineringen af den cervikofaciale vinkel opnås ved maksimal strækning af hovedet i halshvirvelsøjlen ved at rotere bagud i atlanto-occipitalleddet. Patientens hoved holdes i en given position af en assistent, der sidder til højre for patienten på en stol. For at forhindre patienten i at bide i øsofagoskoprøret anvendes en mundbind. Nogle gange er der behov for en anden assistent til at holde patientens skuldre. Den tredje assistent overrækker instrumenterne, tænder for sugningen osv.

Endoskopet indsættes under konstant visuel kontrol. Succesen med øsofagoskopi afhænger af evnen til at finde spiserørets øvre mund, som er placeret i niveau med larynxens bagvæg i form af et lukket, vanskeligt at skelne mellemrum. For at komme ind i det med instrumentets ende er det nødvendigt at rette det præcist langs mundhulens midterlinje. Til dette formål styres de af stemmebåndenes lukkelinje. Ved en betydelig størrelse af de forreste fortænder eller med en kort hals indsættes røret først fra siden af mundvigen og overføres derefter til medianplanet.

Derefter føres røret langsomt frem langs tungeroden og rettes noget bagud i forhold til interarytenoidrummet, hvorved larynx løftes med en let anstrengelse, idet tryk med rørets ende på den larynx-del af svælget undgås, og larynx' midterlinje konstant holdes under visuel kontrol. Dette opnås ved at trykke nedad på øsofagoskopets håndtag og forsøge ikke at beskadige de øvre fortænder. Hvis rørets ende, når det føres frem, hviler mod slimhindens formende fold, er det nødvendigt at "sadle" det med næbbet og passere, og rykke videre frem. Fremføring af røret forårsager ikke vanskeligheder før indgangen til spiserøret, hvor der opstår modstand mod dets fremføring. Denne modstand er velkendt for alle endoskopister, men den kan være falsk, hvis røret presses mod de øvre fortænder. Det er netop ved passage af den øvre øsofaguslukkemuskel, at det er nødvendigt, at røret ikke kommer i kontakt med tænderne. Penetration i spiserørets øvre åbning opnås med en let anstrengelse. Ufrivillig (refleks) sammentrækning af m. cricopharyngeus kan i høj grad komplicere rørets passage ind i spiserøret, og tvungen presning af dens ende gennem det spasmodiske område fører ofte til alvorlig skade på dette område, som er karakteriseret ved reduceret vævsstyrke.

Begyndere inden for øsofagusopi bør huske på, at det ikke er en let opgave at holde røret i midterlinjen, da dets ende konstant glider til siden på grund af konveksiteten af de ryghvirvler, som spiserøret støder op til. Røret rettes ud ved konstant at rette det parallelt med halsens akse og brystbenets hak. Indgangen til spiserøret bestemmes, som nævnt ovenfor, af dets form, der ligner en vandret spalte. Hvis der opstår vanskeligheder med at bestemme denne spalte, bedes patienten lave en synkebevægelse, hvorefter indgangen til spiserøret åbnes.

Efter at have passeret den første indsnævring af spiserøret glider røret let langs det, mens det er nødvendigt at sikre, at dets ende ikke klæber for længe i én retning og kun stikker ud til den ene af spiserørets vægge. Det er her, faren for at det bliver beskadiget. I området med den anden indsnævring har spiserørets lumen udseendet af en pulserende lukkemuskel, hvortil aortas pulsering overføres. Enden af røret, der er passeret gennem denne indsnævring, er rettet mod venstre mod den øvre forreste iliacsøjle, mens assistenten, der holder patientens hoved, sænker det ned under bordet, hvorpå patienten ligger. Den supradiafragmatiske del af spiserøret fremstår som en mængde folder i slimhinden placeret omkring den centrale åbning, og i området omkring cardia er disse folder placeret omkring den spalteformede ovale åbning.

Bestemmelse af niveauet for enden af det øsofagoskopiske rør er ikke kun muligt ud fra det ovenfor beskrevne visuelle billede, men også ud fra rørets indsættelsesdybde: hos voksne er afstanden fra de øvre fortænder til spiserørets svælgåbning 14-15 cm, og til cardia - fra 40 til 45 cm.

En metode til øsofagoskopi i siddende stilling ved hjælp af et Chevalier-Jackson-øsofagoskop. Lægen, der står foran en siddende patient, holder den distale ende af røret med håndens første og anden finger og den proximale ende som en blyant. En assistent står bag patienten og fikserer hans hoved i en udstrakt position, idet han bruger den anden finger som reference, placeret på håndtaget rettet opad. Øsofagoskopets rør er rettet lodret nedad, presser det mod de øvre fortænder og klæber til medianplanet. Så snart svælgets bagvæg viser sig i synsfeltet, rettes rørets ende mod den højre arytenoidbrusk, og den højre piriforme sinus søges efter. Når det er kommet ind i sinus, rettes rørets ende mod medianplanet, mens lægen orienterer det i retning af hakket i brystbenets manubrium. Efter at øsofagoskopets generelle retning er blevet fikseret, føres det frem langs spiserøret ved hjælp af den ovenfor beskrevne metode og med de samme forholdsregler. Spiserøret undersøges både når sonden indsættes og når den fjernes; sidstnævnte giver mulighed for en særlig god undersøgelse af området med den første stenose i spiserøret. Ofte, når sonden føres frem mod cardia, er det ikke muligt at se, hvad der kan ses, når den fjernes, og denne situation gælder primært små fremmedlegemer såsom fiskeben.

Endoskopiske aspekter af øsofagoskopi. En vis erfaring og manuelle færdigheder er nødvendige for en kvalificeret vurdering af det endoskopiske billede af spiserøret. Der findes specielle dukker, hvorpå teknikken med øsofagoskopi undervises, og viden inden for diagnostik af forskellige sygdomme i spiserøret tilegnes. Nedenfor er en kort beskrivelse af det normale endoskopiske billede af spiserøret, som ses for undersøgerens blik, når røret bevæger sig mod cardia.

Spiserørets normale slimhinde er lyserød, fugtig, og blodkarrene er ikke synlige gennem den. Foldningen af spiserørets slimhinde varierer afhængigt af niveauet: ved indgangen til spiserøret er der, som nævnt ovenfor, to tværgående folder, der dækker den spaltelignende indgang til spiserøret; når man bevæger sig nedad, øges antallet af folder; således er der i brystområdet 4-5 af disse folder, og i området omkring diafragmaåbningen er der allerede 8-10, mens spiserørets lumen her er lukket af diafragmasfinkteren. Ved patologiske tilstande ændres slimhindens farve: ved inflammation bliver den lys rød, ved tilstoppethed i portvenesystemet - cyanotisk. Erosioner og sårdannelser, ødem, fibrinøse aflejringer, divertikler, polypper, forstyrrelser i peristaltiske bevægelser, op til deres fuldstændige afbrydelse, kan observeres ændringer i spiserørets lumen, der enten opstår som følge af stenotiske ar eller på grund af kompression af ekstraøsofageale volumetriske formationer. Mange tegn på andre sygdomme i spiserøret og de paraøsofageale organer afsløres også, hvilket vil blive diskuteret nedenfor i de relevante afsnit.

Under visse omstændigheder og afhængigt af den patologiske process art er det nødvendigt at udføre særlige øsofagoskopiske teknikker. Cervikal øsofagoskopi udføres således i tilfælde af stærkt fastklemte fremmedlegemer, hvis fjernelse er umulig på sædvanlig vis. I dette tilfælde udføres cervikal øsofagotomi, og spiserøret undersøges gennem en åbning i dens væg. Hvis fremmedlegemet er placeret i spiserørets cervikale hotel, fjernes det med en pincet, hvis det er placeret længere nede, fjernes det med et øsofagoskop, og hvis dets volumen overstiger øsofagoskoprørets største diameter, gribes fremmedlegemet med en øsofagoskopisk pincet og fjernes sammen med røret. Retrograd øsofagoskopi udføres gennem maven efter gastrostomi, og den bruges til at udvide spiserørets lumen ved bougienage i tilfælde af betydelig arrstenose. Denne procedure påbegyndes 10-15 dage efter gastrostomi, forudsat at cardia er frit åben. Øsofagusrøret indsættes gennem gastrostomien og cardiaen i spiserøret til niveauet af strikturen, som udvides ved hjælp af specielle bougier eller "endeløs gevind"-metoden.

Spiserørsbiopsi anvendes i tilfælde, hvor øsofagoskopi eller fibroøsofagogastroskopi afslører en tumor med ydre tegn på malignitet (manglende dækning af normal slimhinde) i spiserørets lumen, og patientens generelle tilstand, hans kost og en række specifikke klager kan indikere tilstedeværelsen af en ondartet tumor. Under biopsien bedøves de formationer, der skal biopsieres, udover den generelt accepterede forberedelse og anæstesi, der anvendes i konventionel øsofagoskopi (fibroskopi), også ved at smøre dem med en 10% opløsning af kokain med adrenalin. Derefter bruges enden af det øsofagoskopiske rør til at fiksere den tilsvarende del af tumoren, og en del af den bides af på det mest "mistænkelige" sted med en speciel kopformet pincet med skarpe kanter. I dette tilfælde rettes bideinstrumentet frontalt mod biopsiobjektet, hvilket undgår tangentiel fjernelse af biopsien. Materialet udvindes både fra selve tumorens "krop" og ved dens grænse til sundt væv. Biopsi er som regel ineffektiv, hvis den udføres overfladisk eller fra inflammationszonen. I sidstnævnte tilfælde er der betydelig modstand mod resektion af biopsien og dens traktion.

Det er også muligt at anvende aspirationsbiopsimetoden, hvor sekretet, der suges ud fra spiserørets lumen, underkastes cytologisk undersøgelse. En biokemisk undersøgelse af slim opnået under aspirationsbiopsien udføres også for at bestemme dets pH, organiske og uorganiske stoffer, der dannes under inflammatoriske eller maligne processer.

Bakteriologisk undersøgelse udføres for forskellige typer mikrobielle uspecifikke inflammationer, mykoser og specifikke sygdomme i spiserøret.

Vanskeligheder og komplikationer ved øsofagoskopi. Som bemærket af V.I. Voyachek (1964), kan anatomiske forhold favorisere eller tværtimod skabe visse vanskeligheder under øsofagoskopi. Vanskeligheder opstår hos ældre på grund af tab af rygsøjlens fleksibilitet, med kort hals, krumning af rygsøjlen, fødsels- eller medfødte defekter i halshvirvelsøjlen (torticollis), med stærkt fremspringende øvre forreste fortænder osv. Hos børn er øsofagoskopi lettere end hos voksne, men ofte kræver modstand og angst hos børn brug af generel anæstesi.

Da spiserørets væg er noget skrøbelig, kan uforsigtig indsættelse af røret forårsage hudafskrabninger på slimhinden og dybere skader, hvilket forårsager varierende grader af blødning, hvilket er uundgåeligt i de fleste tilfælde. I tilfælde af åreknuder og aneurismer forårsaget af tilstoppede levervener kan øsofagoskopi dog forårsage kraftig blødning, så denne procedure er praktisk talt kontraindiceret i denne patologiske tilstand. I tilfælde af øsofageale tumorer, fastklemte fremmedlegemer eller dybe kemiske forbrændinger indebærer øsofagoskopi risiko for perforation af spiserørets væg med efterfølgende forekomst af periesofagitis og mediastinitis.

Under dyb øsofagoskopi kan berøring af instrumentet mod cardia-området forårsage chok, hvilket skyldes den stærke smerte og vegetative innervation i dette område. Under planlagt øsofagoskopi anbefaler V.I. Voyachek forudgående sanering af tænder, mundhule og ganemandler, hvis der er infektionsfokus i dem, for at forhindre risikoen for sekundær infektion i spiserøret.

Brugen af fleksibel fiberoptik har forenklet proceduren for øsofagusendoskopi betydeligt og gjort den meget sikrere og mere informativ. Fjernelse af et fremmedlegeme kan dog ofte ikke udføres uden brug af stive endoskoper, da fremmedlegemer, især spidsvinklede eller skærende, først skal indsættes i øsofagusoskoprøret, hvilket beskytter spiserørets vægge mod skader fra disse legemer, og fjernes sammen med sidstnævnte.

Spiserøret er en anatomisk og funktionel fortsættelse af svælget og er ofte udsat for de samme sygdomme som svælget, og ofte kombineret med dem. Da det fortsætter ind i mavesækken, er det dog også udsat for sygdomme i sidstnævnte. Der findes også sygdomme i selve spiserøret, relateret til både inflammatoriske og traumatiske, og funktionelle, dysplastiske og tumorrelaterede. Generelt er dette en omfattende klasse af sygdomme, der dækker talrige og varierede former, fra strengt lokale, karakteriseret ved morfologiske ændringer i dens strukturer, til vaskulære, genetiske deformiteter og onkologiske processer.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad skal man undersøge?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.