Esophagoscopy

Esophagoscopy muliggør direkte inspicere den indre overflade af spiserøret via esophagoscope stiv eller fleksibel fiberscope. Ved esophagoscopy kan detektere tilstedeværelsen af fremmedlegemer og bære dem fjernelse, til at diagnosticere tumor, diverticula, ar og funktionel stenose, til at bære et antal diagnostik (biopsi) og behandlinger (åbning absces ved periezofagite, indførelse af radioaktivt kapsel i esophageal cancer bougienage cicatricial strikturer et al. ).

I begyndelsen af skabelsen af moderne ezofagoskopicheskih midler blev indledt i 1807 af den italienske læge Philip Bozzini (Filip Vozzini) designet en enhed, der udfører sollys ind i hendes hals og lavere divisioner. I 1860, en italiensk læge Voltolini tilpasset Garcia spejle larynx undersøgelse til en særlig rør, som er indsat i spiserøret til sin inspektion. I 1865, til undersøgelse af forskellige humane legemshulrum fransk læge Desormaux designet et særligt rør, udstyret med en petroleumslampe. Han først kaldte dette værktøj "endoskop". Enestående tysk terapeut A.Kussmaul (1822-1902) støttede aktivt og populariseret den voksende metode esophagoscopy. Men udviklingen af endoskopi, øvre GI endoskopi, og især afhang af fraværet af en tilstrækkelig effektiv belysning, i hvilken en lysstråle kunne trænge ind i de dybere dele af endoskopet. Oprettelsen af en sådan lyskilde er udført i 1887, en stor tysk kirurg I.Mikulichem, som med rette betragtes som grundlæggeren af moderne esophagoscopy, byggede den første esophagoscope med indvendig belysning. Siden 1900 esophagoscopy blev ført ud i livet overalt. Hyldest til historien om øvre GI endoskopi, bør øvre GI endoskopi nævne de franske forfattere Moure og Guisez. Deres metode består i at indføre esophagoscope blind, som i en belysning, som anvendes frontal reflektor, og ved enderne af røret er metal eller gummi dorn. Nævnes skal også være en betydelig forbedring esophagoscope F.S.Bokshteynom der tillod røret til at rotere i håndtaget esophagoscope og derved frembringe uden besvær cirkulær inspektion af alle esophageal væg. Original model bronhoezofagoskopii proksimale belysning enhed skabt M.P.Mezrin (1954). I det XX århundrede. Endoskopiske bevæbnede og ENT læger var bronhoezofagoskopii model forfattere som Vrunings, C.Jackson, Kahler, Haslinger et al. Nogle esophagoscope intercalary forsynet med rør til en bronkoskopi, for eksempel bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslinger, Mezrina. Bronhoezofagoskopii monteret nær manipulerende instrumenter indført i røret, for biopsi, fjernelse af fremmedlegemer i forskellige former, aftørring esophageal væg suge slim og m. P.

Esophagoscopy henviser til en meget vigtig operation og kræver lægen gode praktiske færdigheder, kendskab til anatomi og topografi i spiserøret. Dette ansvar stærkt forøget under visse patologiske tilstande i spiserøret væg (brænde, tumor, klemt inde fremmedlegemer, åreknuder og m. P.), ved hvilken dens styrke og duktilitet tilsidesat som skaber en risiko for iatrogen skade på spiserøret indtil dens perforering efterfulgt af alvorlige inflammatoriske og hæmoragiske komplikationer i mediastinum.

Esophagoscopy er opdelt i hastende og planlagt. Den første gennemføres ved akut lægehjælp (fremmedlegemer, mad obstruktion) og ofte indsat uden forudgående klinisk undersøgelse af patienten. Indikationer for akut esophagoscopy sat på grundlag af sygehistorie, patientklager, nogle af de ydre tegn på en patologisk tilstand, og X-ray data. Oesophagoscopy rutine udføres i fravær af akutte aflæsninger efter grundig særligt vedrørende en specifik sygdom, patientens almindelig klinisk undersøgelse og vurdering af status for nabolandet organer efter radiologiske undersøgelser af bryst, strube, luftrør, rygmarv, aorta, mediastinale lymfeknuder.

Esophagoscopy udføres i et specielt tilpasset mørkere rum med et bekvemt bord, en elektrisk pumpe og midler til at indføre skyllevæske i spiserøret. I endoskopi rummet bør der være et trakeotomi sæt, passende midler til infiltration anæstesi og genoplivning. Til oesophagoskopi har mennesker i forskellige aldre forskellige størrelser af intubationsrør. Så for børn under 3 år skal du bruge et rør på 5-6 mm i diameter, 35 cm i længden; For børn 4-6 år, brug et rør med en diameter på 7-8 mm og en længde på 45 cm (8/45); børn efter 6 år og voksne med en kort hals og modstå skæreknivene (prognathism) - 10/45, hvor indsætning reagensglas skal udvide esophagoscope til 50 cm anvendes ofte til voksne og en større rørdiameter (12-14 mm) og en længde på 53 cm ..

Indikationer esophagoscopy: oesophagoscopy (fibroezofagoskopiyu) udføres i alle tilfælde, hvor der er tegn på esophageal sygdom og skal enten etablere deres natur eller udføre den tilsvarende medicinske manipulation, såsom ekstraktion af fremmedlegemer, tømning diverticulum fyldt spiselige masser, fjernelse af en madblokering og andre indikationer. Til esofagoskopi er behovet for en biopsi.

Kontraindikationer til øvre GI-endoskopi med akutte situationer stort set ikke-eksisterende, undtagen i tilfælde, hvor selve proceduren kan være farlige for sine alvorlige komplikationer, såsom at indføre fremmedlegeme, mediastinitis, myokardieinfarkt, slagtilfælde, cerebral. Hvis det er nødvendigt, har tilstedeværelsen af esophagoscopy og relative kontraindikationer vedtaget en præoperativ forberedelse, efter aftale med anæstesilæge, er denne procedure udføres under generel anæstesi. Kontraindikationer til esophagoskopi afsløret under en planlagt undersøgelse af en patient er opdelt i generelle, regionale og lokale.

Generelle kontraindikationer oftest forårsaget af tilstedeværelsen af dekompensation af det kardiovaskulære system, astmatisk tilstand, hypertensiv krise, svær generel og cerebral åreforkalkning, akut slagtilfælde. Øsofagoskopi er absolut kontraindiceret, når man bøjer med skarlagen eller mørkebrunt blod. Kilden til rødt blod er normalt åreknuder og uzurirovannye øsofageal slimhinde, mørkebrun blod - samme spor i kontakt med blod i maven til dannelse hematin hydrochlorid med en mørk brun farve, mave eller blodkar. Men når de anvender fibroezofagoskopii procedure er tilladt at stoppe esophageal blødning.

Regionale sygdomstilstande kontraindikationer som følge af spiserøret tilstødende organer (aortaaneurisme, og kompression og deformation af luftrøret, inflammatoriske banale og specifikke sygdomme i svælget og luftrøret konstriktiv bilateral lammelse, mediastinitis, adenopati massiv periezofagealnaya et al.). I nogle tilfælde esophagoscopy svært, når lav mobilitet eller spinal deformitet af livmoderhalskræft eller brysthvirvelsøjle, med en kort hals, ankylose eller sammentrækning af en eller begge temporomandibular leddene, trismus, og andre.

Lokale kontraindikationer er forårsaget af akut banal eller specifik esophagitis. Med spiserørets kemiske forbrændinger er esophagoskopi kun tilladt den 8. Til 12. Dag afhængig af dybden af spiservæggen og det generelle forgiftningssyndrom.

Teknologi af oesophagoskopi. Forberedelse af patienten til esophagoskopi begynder dagen før: Foreskrive beroligende midler, nogle gange beroligende midler, om natten - sovepiller. Begræns drikke, udelukker middag. Planlagt esofagoskopi er hensigtsmæssigt at bruge i første halvdel af dagen. På dagen for proceduren er føde- og væskeindtag udelukket. I 30 minutter før proceduren morfin indgivet subkutant i en dosis svarende til patientens alder (børn under 3 år der ikke er tildelt, 3-7 år - tilladelig dosis 0,001-0,002 g; 7-15 - 0,004-0,006 g; voksne - 0,01 g ). Samtidig injiceres en opløsning af atropinhydrochlorid subkutant: børn fra 6 uger ordineres en dosis på 0,05-015 mg, voksne - 2 mg.

Anæstesi. Til udførelse esophagoscopy fibroezofagoskopii og især i de fleste tilfælde lokalbedøvelse, og en tilstrækkelig smøring puliverizatsiya, svælg, hypopharynx og ibrugtagning spiserøret 5-10% kokainklorid opløsning til 3-5 gange med intervaller på 3-5 minutter. At reducere indtaget af kokain og potensering af dets virkning til sine anæstetiske opløsninger tilsættes typisk adrenalin-opløsning (5 ml epinephrin-hydrochlorid 3-5 dråber 0,1% opløsning af kokain opløsning). Ved anvendelsen af kokain bør huske på sin høje toksicitet, som sandsynligvis vil blive vist i vasospastisk kriser, såsom anafylaksi. I midten af XX Det kan erstattes af en moderne lokalanæstetika såsom anilokain, benzocain, bumekain, lidocain, etc ... Nogle forfattere har anbefalet anvendelsen af den såkaldte subnarkoznuyu oesophagoscopy anvendelse Relaxants har andre forfattere foreslået, at denne procedure udføres fortrinsvis uden lokalbedøvelse, som der er med den svælg (gag) reflex letter instrument i spiserøret. Denne udtalelse har dog ikke fundet praktisk anvendelse.

Patientens stilling. Til indførelsen af det esophagoskopiske rør ind i spiserøret er det nødvendigt, at de anatomiske kurver i rygsøjlen og cervico-ansigtsvinklen rettes ud. Til dette er der flere stillinger af patienten. V.I.Voyachek (1962) skriver, at oesophagoscopy udført i en siddende stilling, liggende eller slingrebremse, mens han foretrukken metode til liggende på maven med et par hævede fod del af operationsbordet. På denne position er det lettere at fjerne spytstrømmen, der strømmer ind i luftvejene og ophobning af mavesaft i esophagoskoprøret. Desuden er orienteringen nemmere, når røret indsættes i spiserøret.

Gh.Popovici (1964) beskriver en fremgangsmåde esophagoscopy ved rygleje, hvor skulderselen strækker sig lidt over kanten af bordet (til niveauet af bladene), occipital regionen af kraniet bør være placeret over overfladen af bordet - for voksne er 15 cm for børn og teenagere -. 8cm Denne position letter glatning rygsøjlen, og eliminering af cervico-facial vinkel opnået maksimal glatning hovedet i halshvirvelsøjlen ved at dreje posteriort i nakkeleddet. Patientens hoved holdes på plads af assistenten, som er til højre for patienten, der sidder på en stol. Således at patienten ikke spiser esophagoskoprøret, anvendes en rotorudvidelse. Nogle gange er der behov for yderligere en assistent, der holder patientens skuldre. Den tredje assistent giver værktøjer, herunder sugning mv.

Endoskopet injiceres under konstant synskontrol. Succesen af oesophagoskopi afhænger af evnen til at finde øvre mund på spiserøret, som ligger på niveauet af larynks bagvæg i form af et lukket, næppe sporbart hul. For at komme ind i det ved instrumentets afslutning er det nødvendigt at rette det nøjagtigt langs den midterste linje af mundhulen, til dette formål styres de langs linien i lukningen af vokalfoldene. Med en stor værdi af forkanten eller med en kort hals indsættes røret først fra mundens vinkel, og overføres det til medianen.

Derefter bliver røret langsomt frem langs bunden af tungen og sendt et par relativt tilbagestående mezhcherpalovidnogo plads, hæve en svag indsats i halsen, undgå presset fra rørenden på hypopharynx og holde under konstant visuel kontrol af midterlinjen af strubehovedet. Dette opnås ved tryk ned på esophagoskopets håndtag, mens du forsøger ikke at beskadige de øvre snit. Hvis fremme af røret ende støder formularerne folder af slimhinder, er det nødvendigt at "ride" en næb og gå, går videre. Forbedring af røret forårsager ikke vanskeligheder, inden der kommer spiserøret, på hvilket niveau modstand mod dens fremskridt opstår. Denne modstand er kendt for alle endoskopister, men det kan være falsk, hvis røret presses mod de øvre snit. Det er under passagen af den øvre esophageal pulp, at det er nødvendigt, at røret ikke kommer i kontakt med tænderne. Indsnævring i spiserørets øvre blænde udføres ved let indsats. Ufrivillig (refleks) reduktion m. Cricopharyngeus kan dramatisk hindre passagen af røret i spiserøret og tvungen skubbe sin endedel gennem spasmer ofte fører til alvorlig skade på andre end den reduceret styrke vævsområde.

Ezofagoskopistam novice bør huske på, at tilbageholdelsen af røret i midterlinjen - ikke en let opgave, da dens ende glider sidelæns hele tiden på grund af konveksitet hvirvellegemerne, som støder op til spiserøret. Retting af røret udføres, idet den konstant rettes parallelt med halsens akse og til skæring af brystbenet. Indgangen til spiserøret, som allerede nævnt ovenfor, bestemmes af sin form, som ligner en vandret spalte. Hvis der er vanskeligheder med at bestemme dette hul, bliver patienten tilbudt at sluge bevægelse, så er indgangen til spiserøret afsløret.

Efter at have passeret den første indsnævring af spiserøret, glider røret let langs det, og det skal sikres, at dets ende ikke holder fast i en retning for længe, idet man blot udskriver en af væggene i spiserøret. Her ligger faren for dens skade. I området for den anden indsnævring har esophagusens lumen form af pulserende pulp, hvortil pulsationen af aorta transmitteres. Enden af røret, der passerer gennem denne indsnævring, er rettet mod venstre mod den øvre anterior iliac awn, mens assistenten holder patientens hoved dråber den under bordets plan, som patienten ligger på. Den nondiaphragmatiske del af spiserøret er repræsenteret af et antal fold af slimhinden placeret omkring den centrale åbning, og i området af cardia er disse folder placeret rundt om den slids-ovale åbning.

Bestemmelse af niveauet af enden af røret ezofagoskopicheskoy muligt ikke blot af det visuelle billede ovenfor beskrevet, men også dybden af indføringen af et rør: voksen væk fra de øvre fortænder til svælg åbning af spiserøret er 14-15 cm, mens cardia - fra 40 til 45 cm.

Metoden til sprængning i siddestilling ved hjælp af Chevalier-Jackson esophagoskop. Lægen i stående stilling foran siddende patient holder den distale ende af røret I og II med fingrene på hånden og den proksimale ende - som en blyant. Assistenten står på patientens bagside og fastgør hovedet i ubøjelig stilling, idet han som en vejledning II har en finger placeret på håndtaget, der peger opad. Esophagoskoprøret er rettet lodret nedad, presser det til de øvre snit og klæber til medianen. Så snart bagvæggen af svælg står i syne, er rørets ende rettet mod højre arytenoidbrusk og søger efter den højre pæreformede sinus. Indtastning af sinusen er enden af røret rettet mod mellemplanet, med lægen orienteret den i retning af at skære håndtaget på brystbenet. Efter at den generelle retning af esophagoskopet er fikset, er den avanceret langs spiserøret ifølge fremgangsmåden beskrevet ovenfor og med de samme forholdsregler. Inspektion af spiserøret udføres både med introduktionen af røret og med dets ekstraktion; ved sidstnævnte er det særligt godt at undersøge området for den første indsnævring af spiserøret. Ofte når røret bevæger sig i retning af cardia, er det ikke muligt at overveje, hvad der kan ses, når det fjernes, og denne situation refererer først og fremmest til små fremmedlegemer som fiskben.

Endoskopiske aspekter af oesophagoskopi. En kvalificeret vurdering af det endoskopiske billede af spiserøret kræver visse erfaringer og manuelle færdigheder. Der er specielle modeller, hvor de er uddannet i teknikken for oesophagoskopi og erhverver viden inden for diagnose af forskellige sygdomme i spiserøret. Nedenfor er en kort beskrivelse af det normale endoskopiske billede af spiserøret, som forekommer for undersøgerens øje, når røret bevæger sig mod cardia.

Normal slimhinder i spiserøret har rosa farve, fugtig, blodkar vises ikke igennem det. Foldning esophageal mucosa varierer afhængig af niveauet: ved indgangen af spiserøret, som nævnt ovenfor, er der to tværgående folder dækker slidsformet indgang til spiserøret; Når du går ned, stiger antallet af folder; så, i bryst-regionen i folderne 4-5, og i hullerne i phrenic allerede 8-10, med lumen af spiserøret er lukket diafragma zhomom. I patologiske tilstande mucosal farveændringer: betændelse er det lyse rødt, med stagnation i portalen vene - cyanotiske. Kan opleve erosion og ulceration, ødem, fibrinøse razziaer, diverticula, polypper, sygdomme i afføring, op til deres fuldstændigt brud, lumen af spiserøret ændringer opstår eller som følge af stenotisk ardannelse eller ved kompression vnepischevodnymi omfangsrige formationer. Mange tegn på andre sygdomme i spiserøret og esophagusorganet, som vil blive diskuteret nedenfor, er også afsløret i de tilsvarende afsnit.

Under visse omstændigheder og afhængigt af arten af den patologiske proces, der er behov for særlige ezofagoskopicheskih teknikker. Når således halsen oesophagoscopy producere stærkt kilet fremmedlegeme, er umulig, hvis fjernelse på sædvanlig måde. I dette tilfælde producerer esophagotomy hals, spiserør og inspektion udføres gennem et hul i en væg. Hvis et fremmedlegeme placeret i halsen på spiserøret, blev det fjernet med pincet, hvis det er lavere, blev det fjernet ved hjælp esophagoscope, hvor, hvis det men dens volumen overstiger den største diameter rør esophagoscope er fremmedlegemet fanget ezofagoskopicheskimi pincet og fjernet sammen med røret . Retrograd oesophagoscopy producere gennem maven efter gastrostomi og det anvendes til at udvide spiserøret lumen bougienage metode med betydelige dens cicatricial stenoser. Denne procedure begynder at udføres 10-15 dage efter gastrostomi, forudsat at cardia har fri adgang. Rør esophagoscope indført gennem gastrostomi cardia og spiserøret til det niveau af forsnævringer, som frembringer en specifik ekspansion buzhami eller fremgangsmåde til "ingen garn ende."

Biopsi spiserøret anvendes i de tilfælde, hvor esophagoscopy fibroezofagogastroskopnn eller detekteres i esophageal lumen til ydre tegn på tumor malignitet (ingen dækning hendes normale mucosa) og generel tilstand af patienten, hans kost og nogle specifikke klager kan indikere tilstedeværelsen af cancer. Når biopsi forberedelse og supplement til konventionel anæstesi anvendes i konventionel esophagoscopy (fiberscope), bedøvet og en biopsi for at være dannelse ved smøring af en 10% opløsning af kokain med epinephrin. Derefter enden af røret er fastgjort ezofagoskopicheskogo svarende skusyvayut tumorstedet og det meste af det i "mistænkelige" sted chashechkovidnymi særlige pincet med skarpe kanter. Således skusyvayuschy værktøj rettet frontalt til biopsi objekt samtidig undgå tangentiel fjernelse biopsi. Materialet opnås både fra selve kroppens "krop" og ved grænsen til et sundt væv. Biopsi normalt er ineffektiv, hvis den fremstilles af en overflade eller område med betændelse. I sidstnævnte tilfælde er der stor modstand mod resektion af biopsi og dens trækkraft.

Det er også muligt at anvende metoden for aspirationsbiopsi, hvor en hemmelighed aspireret fra lumen i spiserøret underkastes en cytologisk undersøgelse. En biokemisk undersøgelse af det opnåede slim i aspirationsbiopsi udføres også for at bestemme dets pH, organiske og uorganiske stoffer, der dannes ved inflammatoriske eller ondartede processer.

Bakteriologisk undersøgelse udføres for forskellige former for mikrobielle ikke-specifikke inflammationer, svampeinfektioner, specifikke sygdomme i spiserøret.

Vanskeligheder og komplikationer af esophagoskopi. Som nævnt V.I.Voyachek (1964), kan de anatomiske forhold begunstiger eller, tværtimod skaber visse vanskeligheder ved øvre GI endoskopi. Der opstår vanskeligheder hos ældre på grund af tabet af fleksibilitet i rygsøjlen, med en kort hals, krumning af rygsøjlen, fødsel eller fosterskader på området for halshvirvelsøjlen (torticollis), med stærkt fremtrædende øverste forreste fortænder, og andre. Børnene oesophagoscopy styre bedre end det voksne, men ofte kræver modstand og angst hos børn brug af generel anæstesi.

Skyldes, at væggen af spiserøret adskiller visse skrøbelighed, kan slid slimhinde forekomme ved skødesløs introduktionsslange og dens dybere skade, der forårsager varierende grader af blødning, som i de fleste tilfælde uundgåelig. Men med åreknuder og aneurysmer forårsaget af overbelastning i portalportalvejsystemet kan esophagoskopi forårsage en voldsom blødning, derfor er denne procedure næsten kontraindiceret for denne patologiske tilstand. Når tumorer i spiserøret, kilet fremmedlegemer, dyb kemisk brænder holder esophagoscopy fyldt med fare for perforering af esophageal væg med efterfølgende udseende periezofagita og mediastinitis.

Med dyb esofagoskopi kan berøring af instrumentet til cardiaområdet forårsage stød, hvilket skyldes den rige smerte og vegetative innervation af dette område. Når rutine esophagoscopy V.I.Voyachek anbefaler foreløbig omorganisering af tænder, mund, mandler tilstedeværelsen deri af infektionsfoci, for at forhindre risikoen for sekundær infektion af spiserøret.

Brugen af fleksibel fiberoptik forenklede proceduren for endoskopi af spiserøret og gjorde det meget mere sikkert og mere informativt. Imidlertid fremmedlegeme fjernelse ofte ikke undvære anvendelsen af stive endoskoper, som til sikker fjernelse af fremmedlegeme, især akut-vinklet eller skarp, skal de først træde i esophagoscope rør beskytter esophageal væg mod beskadigelse af disse organer, og ekstrakt, sammen med sidstnævnte.

Spiserør - anatomisk og funktionel fortsættelse af svælget, er ofte tilbøjelig til de samme sygdomme som sidstnævnte, og ofte kombineret med dem. Men på grund af det faktum, at det fortsætter i maven, er sygdommene i sidstnævnte særegne for ham. Men der er også sygdomme i spiserøret, der er relateret til både inflammatorisk og traumatisk, og til funktionel, dysplastisk og tumor. Generelt er dette en stor klasse af sygdomme, der omfatter talrige og forskellige former for dem, fra strengt lokale, præget af morfologiske ændringer i dets strukturer, til vaskulære, genetiske deformiteter og onkologiske processer.

[1], [2], [3], [4]