Akutte inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer

Inflammatoriske processer i bækkenorganerne (livmoder, vedhæng, bughinde) er de mest almindelige gynækologiske sygdomme. Mere end halvdelen af kvinder, der søger hjælp hos en kvindekonsultation, lider af betændelse i de indre kønsorganer, og omkring 50 % af dem kræver indlæggelse. I sygdomsstrukturen på et gynækologisk hospital, der er specialiseret i akut lægehjælp, udgør denne patologi fra 17,8 % til 28 %, ifølge vores data - 21,6 %.

Praktiserende læger, der konstant støder på sådanne patienter i deres arbejde, skal have en klar forståelse af, at forståelsen af betændelsesfremkaldende stoffer, makroorganismens reaktivitetstilstand og dermed sygdommens forløb og effektivitet i øjeblikket er blevet udvidet, takket være udviklingen af nye diagnostiske metoder.

Spektret af mikrobiel flora, der forårsager inflammatoriske processer i det kvindelige reproduktionssystem, er ret forskelligartet. Gonokokinfektion har ikke mistet sin betydning. Ifølge udenlandske forfattere blev gonokokker i forskellige regioner af verden isoleret fra 5-65% af kvinder, der lider af akut salpingitis.

Stafylokokker og E. coli spiller stadig en betydelig rolle. Stafylokokker kan isoleres fra bughulen i 14,8 % af tilfældene, E. coli i 8,9 %. I de senere år er andelen af ikke-sporedannende anaerob flora steget betydeligt: hyppigheden af påvisning af sådan flora overstiger 40 %. Resultaterne af undersøgelser foretaget af udenlandske forfattere indikerer den utvivlsomme rolle, som klamydial infektion spiller i forekomsten af ikke kun kroniske, men også akutte former for inflammatoriske sygdomme i kvinders indre kønsorganer: kulturelle eller serologiske undersøgelser bekræfter tilstedeværelsen af C. trachomatis i 18-46 % af tilfældene. Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne kan være forårsaget af Mycoplasma hominis og Ureaplasma urealyticum. Andelen af mykoplasmatiske inflammationer er 10-15 %.

De givne oplysninger udtømmer ikke alle mulige ætiologiske agenser, der fører til inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer. Tilfælde af protozoer og virusinfektioner er ikke så sjældne, der er tilfælde af aktinomykose i vedhængene. Endometritis og salpingitis er oftest forårsaget af følgende typer mikroorganismer: gonokokker, klamydia, aerobe og anaerobe streptokokker og stafylokokker, mykoplasmer, Escherichia coli, enterokokker, Proteus, bakteroider, Mycobacterium tuberculosis og actinomycetes.

Indenlandske og udenlandske forfattere understreger enstemmigt, at udviklingen af inflammatoriske processer under moderne forhold ofte skyldes blandet flora, herunder foreninger af aerobe og anaerobe bakterier, samt gonokokker, som ofte kombineres med klamydial infektion.

Infektionens indtrængen i de øvre dele af kønsorganerne sker oftest opadgående fra vagina og livmoderhalsen. Eksogene seksuelt overførte infektioner (såkaldte smitsomme sygdomme) spredes på lignende måde: gonoré, klamydia, mykoplasmose, virus- og protozoinfektioner. Repræsentanter for den endogene mikroflora, der vegeterer i vagina, kan trænge ind i livmoderen og dens vedhæng på samme måde.

Ifølge moderne koncepter er den vaginale mikroflora hos syge og raske kvinder, der er seksuelt aktive, karakteriseret ved en stor mangfoldighed, der kun adskiller sig i kvantitative og kvalitative indikatorer. Den er repræsenteret af aerobe bakterier, både grampositive (lactobaciller, corynebakterier, diftheroider, forskellige typer streptokokker og stafylokokker) og gramnegative (E. coli, Klebsiella, emterobakterier, Proteus). Derudover isoleres anaerob flora også fra kvinders vagina, hvis dominerende arter er peptokokker, peptostreptokokker, bakteroider, fusobakterier, lactobaciller osv. Samtidig dominerer anaerob ikke-sporedannende flora betydeligt over aerob flora.

Selvom mikrofloraen i de nedre kønsorganer hos raske kvinder er relativt stabil, er der ændringer i dens sammensætning forbundet med menstruationscyklussen og andre træk ved makroorganismen. Således isoleres E. coli og Bacteroides fragilis oftere i den første fase af menstruationscyklussen end i den anden fase; intensiteten af mikrofloraens vækst øges under menstruation.

Mekanismen for patogeners penetration fra de nedre kønsorganer ind i æggelederne er ikke tilstrækkeligt undersøgt til dato. L. Keith et al. (1983) antyder tilstedeværelsen af tre typer penetration: med trichomonader, med sædceller og passiv transport på grund af abdominalens sugeeffekt.

Gonokokker med øget virulens trænger ret let gennem livmoderhalsens intakte beskyttelsessystem. For at en purulent, uspecifik infektion kan komme ind, kræves en "indgangsport", dvs. vævsskade. Disse forhold opstår under fødsel, aborter, instrumentelle indgreb som hysterosalpingografi, hysteroskopi og hydrotubation. Der lægges særlig vægt på intrauterin prævention. Spiral fører til erosion af endometrieoverfladen, en lokal stigning i fibrinolytisk aktivitet og produktion af prostaglandiner, som letter spredningen af infektion.

I øjeblikket henleder mange forfattere opmærksomheden på den øgede sandsynlighed for aktinomykose ved brug af spiral. Hyppigheden af påvisning af Actinomyces israelii påvirkes af typen af prævention og varigheden af dets ophold i livmoderen. Tilstedeværelsen af kobber i spiralen hjælper med at undertrykke faktorer, der forstærker væksten af disse anaerobe mikroorganismer.

Risikoen for at udvikle aktinomykose øges hos kvinder, der bruger en spiral i mere end 2 år.

Det blev nævnt ovenfor, at infektion i de øvre dele af reproduktionssystemet, herunder æggelederne, æggestokkene og bækkenbughinden, forekommer i opadgående retning. Infektionen kan dog sprede sig gennem livmoderens lymfe- og venøse kar eller gennem hovedblodbanen, såvel som fra tilstødende organer i bækkenet eller bughulen. Det skal bemærkes, at spredning af infektion ad hæmatogene og lymfogene veje er begrænset under tidlig antibakteriel behandling.

Som følge af det skadelige stof reagerer kroppen både direkte - på introduktionsstedet og generelt - involverende forskellige systemer og organer. En inflammatorisk proces udvikler sig i læsionen, udtrykt i ødelæggelse af parenkymet med frigivelse af biologisk aktive stoffer, i vaskulære reaktioner med ekssudation, fagocytose, fysisk-kemiske ændringer og en parallel stigning i proliferative processer. Den mikrobielle floras natur påvirker arten af patogenetiske ændringer i læsionen. Således forekommer inflammation i vedhængene forårsaget af anaerob infektion med omfattende vævsdestruktion og dannelse af abscesser. Klamydiainfektion fører til øgede infiltrative og proliferative processer, hvilket bidrager til udviklingen af en omfattende adhæsionsproces. Den generelle reaktion i en kvindes krop på introduktionen af et infektiøst stof omfatter ændringer i funktionerne i det perifere og centrale nervesystem, hormonel homeostase, regional og generel hæmodynamik og hæmoreologi. Inflammatoriske ændringer i de kvindelige kønsorganer ændrer kroppens immun- og ikke-specifikke beskyttende egenskaber betydeligt. Som bekendt vurderes immunitetens tilstand ud fra antallet og den funktionelle aktivitet af T- og B-lymfocytter. Ved akutte inflammatoriske processer i de indre kønsorganer, på baggrund af et relativt fald i antallet af perifere blodlymfocytter, er der et lille fald i indholdet af T-lymfocytter og en markant stigning i B-lymfocytter. Akut inflammation er karakteriseret ved et fald i T-lymfocytternes funktionelle aktivitet, hvilket kan spores ved et fald i lymfocytternes evne til at transformere, især under forværring af en langvarig kronisk inflammatorisk proces, især hos kvinder over 35 år, samt på baggrund af leukocytose i det perifere blod, der overstiger 10 • 10 ⁴ g / l. Ved det akutte forløb af inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer stiger indholdet af alle de vigtigste typer immunoglobuliner i blodserumet betydeligt: IgA, IgM og IgG. Primær akut inflammation er karakteriseret ved en mere udtalt stigning i niveauet af IgM, og med en stigning i processens varighed stiger indholdet af IgG.

Symptomer på bækkenbetændelse og behandlingsmetoderne afhænger ikke kun af arten af det infektiøse agens, kvindens alder og tidligere sundhedstilstand, mulige invasive diagnostiske, terapeutiske og andre indgreb i reproduktionssystemet, men også af lokaliseringen af læsionen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]