Adenovirus-infektion

Adenovirusinfektion er en gruppe af antroponotiske akutte virussygdomme med skader på slimhinderne i luftvejene, øjnene, tarmene og lymfoidvævet, hovedsageligt hos børn og unge.

Udtrykket "adenovirus" blev foreslået af Enders og Francis i 1956, og sygdomme forårsaget af dette patogen begyndte at blive kaldt adenoviral.

ICD-10-koder

• B34.0. Adenovirusinfektion, uspecificeret.
• B30.0. Keratokonjunktivitis forårsaget af adenovirus.
• B30.1 Konjunktivitis forårsaget af adenovirus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi af adenovirusinfektion

Smittekilden er en syg person, der frigiver virussen til miljøet under sygdommen, samt en virusbærer. Virus frigives fra de øvre luftveje med afføring og tårer. "Raske" virusbæreres rolle i smitteoverførslen er ret betydelig. Den maksimale periode for virusfrigivelse er 40-50 dage. Adenovirus-konjunktivitis kan være en nosokomial infektion. Smittemekanismen er luftbåren, fæko-oral. Smittevejene er luftbårne, fødevarer, kontakt-husholdning. Intrauterin infektion hos fosteret er mulig. Modtageligheden er høj. For det meste bliver børn og unge syge. Sæsonbestemthed er ikke afgørende, men i den kolde årstid øges forekomsten af adenovirusinfektioner, med undtagelse af faryngokonjunktival feber, som diagnosticeres om sommeren. Arten af den epidemiske proces bestemmes i høj grad af de serologiske typer af adenovirus. Epidemier forårsaget af adenovirus type 1, 2, 5 er sjældne; type 3 og 7 er mere almindelige. Efter sygdommen dannes artsspecifik immunitet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvad forårsager adenovirusinfektion?

De forårsagende agenser er adenovirus af slægten Mastadenovirus (pattedyrsadenovira) fra Adenoviridae-familien. Slægten omfatter 80 arter (serotyper).

Familien omfatter vira med en nøgen kapsid, virionens gennemsnitlige diameter er 60-90 nm. Den modne virus består af 252 kapsomerer, herunder 240 hexoner, der danner kanter, og 12 pentoner, der danner vertikaler. Genomet er repræsenteret af et lineært dobbeltstrenget DNA. Hver virion har mindst 7 antigene determinanter. Antigene egenskaber danner grundlag for klassificeringen af adenovirus. Nukleokapsidet er et enkelt komplementbindende antigen i denne familie. Derfor detekteres adenovirus i komplementbindende serum ved hjælp af gruppespecifikt serum. Hexoner indeholder reaktive determinanter fra familien og typespecifikke antigener, der virker ved frigivelsen af hexoner fra virionet og er ansvarlige for manifestationen af den toksiske effekt. Hexon-antigener indeholder også slægts- og gruppespecifikke determinanter. Pentoner indeholder små virusantigener og et reaktivt opløseligt antigen fra familien, der findes i inficerede celler. Rensede DNA-strenge indeholder det primære typespecifikke antigen. Pentoner og strenge bestemmer virussers hæmagglutinerende egenskaber. Overfladeantigener af strukturelle proteiner er arts- og typespecifikke. Genomet er repræsenteret af et lineært dobbeltstrenget DNA-molekyle.

Adenovirusser er ekstremt stabile i miljøet. De overlever i frossen tilstand og tilpasser sig temperaturer fra 4 til 50 °C. I vand ved 4 °C forbliver de levedygtige i 2 år; på glas og tøj overlever de i 10-45 dage. De er resistente over for ether og andre lipidopløsningsmidler. De dør af eksponering for ultraviolet stråling og klor; ved en temperatur på 56 °C dør de efter 30 minutter.

For mennesker er 49 typer adenovirus patogene, de mest betydningsfulde er serovarer af type 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, og type 1, 2, 5, 6 forårsager oftest sygdomme hos førskolebørn; type 3, 4, 7, 14, 21 - hos voksne.

Patogenese af adenovirusinfektion

Forskellige organer og væv er involveret i den patologiske proces: luftveje, lymfoidt væv, tarme, blære, øjne, hjerne. Adenovirus af serotyperne 3, 4, 8, 19 forårsager konjunktivitis, og serotyperne 40, 41 forårsager gastroenteritis. Infektioner forårsaget af serotyperne 3, 7, 11, 14, 21 er akutte med hurtig eliminering af patogenet. Serotyperne 1, 2, 5, 6 forårsager milde sygdomme, men kan forblive i lang tid i lymfoidvævet i mandler, polypper, mesenteriske lymfeknuder osv. Adenovirus kan trænge ind i moderkagen og forårsage fosterudviklingsafvigelser og lungebetændelse hos nyfødte. Indgangspunktet for infektion er de øvre luftveje eller slimhinden i bindehinden.

Primær replikation af virussen forekommer i epitelcellerne i slimhinden i luftvejene og tarmene, i øjets konjunktiva og lymfoidt væv (mandler, mesenteriske lymfeknuder). Adenovirus, der cirkulerer i blodet, påvirker det vaskulære endotel. Intranukleære inklusioner af oval eller rund form indeholdende DNA dannes i de berørte celler. Cellerne øges i størrelse, ødelægges, og serøs væske akkumuleres under epitelet. Dette fører til ekssudativ inflammation af slimhinderne, dannelse af fibrinøse film og nekrose. Lymfoid infiltration af de dybe lag af væggene i luftrøret og bronkierne observeres. Bronkiernes lumen indeholder serøs ekssudat med en blanding af makrofager og enkelte leukocytter.

Hos små børn kan virus nå alveolerne via den bronkogene rute og forårsage lungebetændelse. Ud over lokale ændringer har adenovirus en generel toksisk effekt på kroppen, som udtrykkes ved symptomer på forgiftning.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer på adenovirusinfektion

Inkubationsperioden varer fra 5 til 14 dage.

Adenovirusinfektion er karakteriseret ved polymorfi af kliniske symptomer og syndromer. Det kliniske billede kan være domineret af symptomer, der indikerer skade på luftveje, øjne, tarme, blære og lymfoidt væv. Meningoencephalitis kan udvikle sig. Hos voksne forekommer adenovirusinfektion ofte i en latent form, mens den hos unge udtrykkes klinisk. Sygdommen udvikler sig gradvist. Temperaturen stiger fra sygdommens første dag, og dens varighed varierer fra 5-7 dage til 2 uger. Nogle gange varer subfebril temperatur i op til 4-6 uger, der kan være en tobølget feber, og trebølger observeres sjældent. I de fleste tilfælde er symptomerne på forgiftning moderate, selv med høj feber.

På grund af adenoviruss tropisme til lymfoidt væv er nasopharyngeale mandler involveret i processen fra sygdommens første dage, og der opstår vejrtrækningsbesvær gennem næsen, hævelse i ansigtet og serøs rhinitis med rigelig udflåd (især hos yngre aldersgrupper). Et karakteristisk tegn på sygdommen er faryngitis med en udtalt ekssudativ komponent. Faryngitis er karakteriseret ved moderate smerter eller ondt i halsen. Under undersøgelse afsløres hyperplasi af lymfoide follikler på baggrund af en ødematøs og hyperæmisk slimhinde i den bageste svælgvæg. Mandlerne er forstørrede, hos nogle patienter er hvide, fine plaques synlige, som let kan fjernes med en spatel.

Hos voksne, i modsætning til børn, opdages kliniske tegn på bronkitis sjældent. Børn er karakteriseret ved en moderat, kortvarig hoste med sparsom slimudflåd. Derudover udvikler næsten hvert femte syge barn akut stenoserende laryngotracheitis, som er alvorlig, med en udtalt ekssudativ komponent. Nogle børn udvikler obstruktivt syndrom, som har en ødematøs eller blandet form. Det kan vare i op til 3 uger. I dette tilfælde er hosten våd, obsessiv; udånding er vanskelig, dyspnø er af blandet type. Auskultation afslører et stort antal våde, varierende størrelser og enkeltstående tørre hvæsende vejrtrækninger. Hos små børn kan udslettende bronkitis udvikle sig.

Adenovirusinfektion ledsages ofte af moderat lymfadenopati. Cervikale, submandibulære, mediastinale og mesenteriske lymfeknuder forstørres. Mesadenitis manifesterer sig enten på baggrund af andre manifestationer af adenovirusinfektion eller som det primære syndrom. Det primære kliniske symptom er akut paroxystisk smerte, hovedsageligt i underlivet (i højre iliac, periumbilical regioner). Kvalme optræder ofte, sjældnere opkastning, diarré. Forandringer i det kardiovaskulære system er praktisk talt fraværende. Nogle patienter har hepatosplenisk syndrom, nogle gange med øget aktivitet af aminotransferaser (ALAT, ASAT).

Konjunktivitis udvikler sig ofte. Først er den ensidig, senere påvirkes det andet øje. Der skelnes mellem katarrhal, follikulær og membranøs konjunktivitis. Den sidste form er den mest typiske. Øjenlågenes bindehinde er hyperæmisk, granulær, let hævet; en lille sekretion er mulig. Efter 1-3 dage vises hvide eller gråhvide membranøse plaques på bindehinden. Et almindeligt symptom er øjenlågsødem. Mindre almindelig er keratokonjunktivitis, hvor et infiltrat dannes i hornhindens subepiteliale lag, dets uklarhed opstår, og synsstyrken falder. Processen varer op til en måned og er normalt reversibel.

Hos voksne kan adenovirusinfektion have kliniske tegn på blærebetændelse. Tilfælde af akut encefalitis, oftest forårsaget af serotype 7 af adenovirus, er blevet beskrevet. Faryngokonjunktival feber, som har et ret tydeligt klinisk billede med høj 4-7 dages feber, forgiftning, nasofaryngitis og membranøs konjunktivitis, er en uafhængig form af sygdommen.

[ 13 ]

Komplikationer af adenovirusinfektion

Hyppige komplikationer er mellemørebetændelse, bihulebetændelse og lungebetændelse, der udvikler sig som følge af sekundær infektion. Ofte forværres kronisk tonsillitis på baggrund af adenovirusinfektion. Der er beskrevet tilfælde af komplikationer ved adenovirusmesadenitis med intestinal invagination.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnose af adenovirusinfektion

Klinisk diagnosticeres adenovirusinfektion ved tilstedeværelsen af konjunktivitis, faryngitis og lymfadenopati på baggrund af feber.

Blodbilledet ved adenovirusinfektion er uspecifikt og har ingen diagnostisk værdi. Serologisk diagnostik anvendes til retrospektiv afkodning af ætiologien af ARVI. RTGA og RSK anvendes i vid udstrækning. Ekspresdiagnostiske metoder er repræsenteret ved den indirekte hæmadsorptionsreaktion, ELISA og RIF. De muliggør detektering af adenovirusantigener i epitelcellerne i næsehulen inden for 3-4 timer. Celleskrabning udføres i de første dage af den infektiøse proces. Detektering af virale antigener i kernerne af epitelceller indikerer et latent forløb af den infektiøse proces, tilstedeværelsen af antigener i cytoplasmaet muliggør diagnosticering af en akut sygdom. Isolering af virus i vævskultur anvendes til videnskabelige formål.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik udføres ved ARVI af anden ætiologi, difteri i orofarynx, difteri i øjet, tonsillitis. Adenovirusinfektion har en række lignende symptomer med infektiøs mononukleose, tyfusfeber. Yersiniose forekommer også ved faryngitis, konjunktivitis, hepatosplenisk syndrom, diarré og langvarig feber.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Indikation for konsultation hos kirurg er udvikling af adenoviral mesadenitis, som opstår med svære mavesmerter og opkastning. Konsultation hos øjenlæge er indiceret i tilfælde af øjenskade.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Indikationer for hospitalsindlæggelse

De fleste patienter behandles i hjemmet. Patienter med alvorlige former for sygdommen, komplikationer, samtidige sygdomme og epidemiologiske indikationer skal indlægges på hospital.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Behandling af adenovirusinfektion

Regime og kost

I feberperioden er sengeleje indiceret. Der kræves ingen særlig diæt.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Lægemiddelbehandling

I de fleste tilfælde ordineres etiotropisk behandling ikke til ukompliceret adenovirusinfektion. I alvorlige tilfælde af infektion kan arbidol, interferonpræparater og deres induktorer ordineres. Blandt humane leukocytinterferonpræparater anvendes følgende: tør human leukocytinterferon 2 gange dagligt i begge næsepassager, 5 dråber (0,25 l), interlock 1 dråbe 10 gange dagligt i hvert øje (til behandling af konjunktivitis), tør leukinferon til injektion (administreret intramuskulært, ved inhalation) 100 tusind IE. Antibiotika er indiceret, når en sekundær bakteriel infektion opstår.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Klinisk undersøgelse

Der udføres ikke ambulant overvågning.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Hvordan forebygges adenovirusinfektion?

I forebyggelsen af adenovirale sygdomme spiller metoder til at øge kroppens uspecifikke modstandskraft (hærdning, rationel ernæring) hovedrollen. Under epidemiske udbrud ordineres interferon eller lægemidler fra gruppen af interferon-induktorer til kontaktpersoner. Løbende desinfektion udføres i udbruddet. Under udbrud af adenovirale infektioner adskilles børn i mindst 10 dage efter, at den sidste patient er identificeret.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Hvad er prognosen for adenovirusinfektion?

Prognosen er normalt gunstig. Udskrivelse fra hospitalet sker efter klinisk bedring.