Forstørrede lymfeknuder

Et vigtigt diagnostisk tegn, ofte et symptom på en patologisk proces, er forstørrede lymfeknuder. I nogle tilfælde er dette det første og eneste tegn på sygdom, hvorfor lægen skal undersøge alle grupper af lymfeknuder og indtaste oplysninger om dem i patientjournaler.

Normalt er lymfeknuder smertefri, mobile, elastiske i konsistens, deres størrelse varierer fra et par millimeter til 1-1,5 cm. Den maksimale størrelse er for lymfeknuder placeret langs lymfekarrene, der samler lymfe fra områder, der er udsat for den største antigenirritation (inguinal, cervikal, aksillær), forårsaget af hudafskrabninger, skader, inflammatoriske processer i mund og nasopharynx.

For at vurdere lymfeknudernes tilstand under en klinisk undersøgelse tages patientens klager over ømhed og hævelse i betragtning, der lægges vægt på lokalisering af lymfadenopati, klarheden af konturerne og størrelsen af lymfeknuderne, ændringer i hudens farve over dem, konsistens, mobilitet eller adhæsion til hinanden og det omgivende væv. Undersøgelse og palpation af lymfeknuderne udføres i følgende rækkefølge: occipital, præ- og postaurikulær, anterior og posterior cervikal, submandibulær, supra- og subclavia, aksillær, albue, inguinal, popliteal.

Lymfeknuderne er sammen med milten, mandlerne og lymfoidvævet sekundære (perifere) organer i immunsystemet. Lymfeknuderne indeholder lymfocytter og makrofager; sinus i lymfeknudernes cortex er fyldt med fagocytter, som udgør den første fase af immunresponset på infektioner. Antigenisk irritation ledsages af proliferation af T- og B-lymfocytter i lymfeknuderne. Transformationen af B-lymfocytter til plasmaceller, der udskiller immunoglobuliner (antistoffer). Derudover er lymfeknuderne et biologisk filter, der forhindrer forskellige fremmede agenser i at trænge ind i lymfen og blodet, herunder mikroorganismer, deres metaboliske produkter og toksiner. Derfor forårsager mange infektionssygdomme naturligt lymfadenopati i varierende grad, som normalt kombineres med andre symptomer, der er karakteristiske for infektioner: feber, forgiftning, hepatosplenomegali, udslæt osv.

Forstørrelse af regionale lymfeknuder, såsom cervikale og andre områder, er undertiden patienternes hovedklage, hvilket fører dem til lægen. I dette tilfælde kan forstørrede lymfeknuder være mærkbare, da de deformerer den tilsvarende del af kroppen. Den primære metode til undersøgelse af lymfeknuder er dog palpation. Palpation af lymfeknuderne udføres med bløde bevægelser med fingerspidserne, hvor symmetriske områder af hoved, nakke og pande sammenlignes.

Under palpation vurderes følgende karakteristika for lymfeknuderne:

• Mængde.
• Form.
• Størrelse.
• Konsistens.
• Smertefuldhed.
• Mobilitet.
• Adhæsion til omgivende væv (hvis der er flere lymfeknuder, også til hinanden).

Det tilrådes at palpere lymfeknuderne i en bestemt rækkefølge: occipital, parotis, submandibulær (anterior og posterior), submental, superficiel cervikal, supraclavikulær, subclavia, thorakal, axillær, albue, inguinal.

• De occipitale lymfeknuder skal palperes på trapeziusmusklens fæstested i det område, hvor nakkens bagside går over i hovedets bagside.
• De parotideale lymfeknuder palperes anteriort for auriculaens tragus.
• De forreste submandibulære lymfeknuder (i klinisk praksis betegnes de ikke helt korrekt som submandibulære) bør palperes anteriort i forhold til den submandibulære spytkirtel.
• De posteriore submandibulære lymfeknuder (i klinisk praksis kaldes de ikke helt korrekt tonsillære) er placeret bag den submandibulære kirtel nær underkæbens vinkel.
• De submentale lymfeknuder palperes i den submentale trekant på halsen (bag underkæbens krop). Forstørrelse af de submandibulære og submentale lymfeknuder forekommer ofte som en lokal reaktion på inflammatoriske processer i ganemandillerne og tænderne.
• De overfladiske cervikale lymfeknuder ligger anteriort for sternocleidomastoidmuskelen.
• De supraclavikulære lymfeknuder er placeret i den supraclavikulære fossa mellem benene på sternocleidomastoideus musculus.
• De subclavia lymfeknuder skal palperes under kravebenet langs vena subclavia.
• De pectorale lymfeknuder er placeret under de store brystmuskler.
• De aksillære lymfeknuder palperes i aksillærfossa.
• De superficielle ulnære lymfeknuder er placeret på underarmens forreste overflade i niveau med armens mediale epikondylus langs armens mediale saphena. En palpabel ulnær lymfeknude er normalt et tegn på systemisk lymfadenopati.
• Lymfekirtlerne i lyskelykken bør palperes i lyskelykkeområdet langs lyskefolden. Størrelsen af den fundne forstørrede lymfeknude udtrykkes i millimeter. Nogle gange kan man i området med en tæt lymfeknude finde ardannelser - spor af tidligere fistler eller friske fistler med udskillelse af pus eller anden væske, som naturligvis skal undersøges specifikt (for eksempel for at påvise tuberkulose). I nogle tilfælde opdages lymfeknuderne allerede under en generel undersøgelse.

Karakteristikken for eksempel for den submandibulære gruppe af lymfeknuder vil lyde sådan her: en enkelt submandibulær lymfeknude er palperet, rund i formen, 7 mm i størrelse, blød i konsistens, mobil, smertefri, ikke fusioneret med det omgivende væv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til forstørrede lymfeknuder

Den mest betydelige forstørrelse af lymfeknuder forekommer under følgende forhold.

• Forskellige akutte inflammatoriske sygdomme, såsom akut faryngitis, akut purulent, mastitis.
• Tidlig fase af HIV-infektion: i mange tilfælde er generaliseret lymfadenopati det eneste kliniske tegn på sygdommen.
• Blodsygdomme - primært hæmoblastoser.
• Lymfoproliferative sygdomme - lymfogranulomatose.
• Systemiske bindevævssygdomme.
• Tumorer med metastaser til lymfekirtlerne. Et klassisk eksempel er den såkaldte Virchows metastase (en eller flere forstørrede, men smertefri lymfekirtler, der palperes mellem den øvre kant af kravebenet og den ydre kant af sternocleidomastoideus) - et almindeligt tegn på metastase af mavekræft. Desværre indikerer påvisning af Virchows metastase i mavekræft et fremskredent stadium af tumorprocessen.
• Nogle infektionssygdomme, såsom brucellose.

For at afklare årsagen til forstørrede lymfeknuder udføres der ud over generelle kliniske og laboratorieundersøgelser en biopsi af knuden til dens morfologiske undersøgelse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose af forstørrede lymfeknuder

For at diagnosticere en patient med lymfadenopati skal følgende faktorer tages i betragtning.

• Patientens alder (infektiøs mononukleose, adenovirusinfektion, røde hunde forekommer oftest hos børn og unge).
• Oplysninger om tidligere sygdomme (hyppig halsbetændelse og akutte luftvejsinfektioner, inflammatoriske processer i oropharynx forklarer forstørrelsen af lymfeknuder i cervikalgruppen), vær særlig opmærksom på tuberkulose. Lymfadenopati i anamnesen.
• Andre symptomer (feber, splenomegali, hududslæt, lungeskader osv.).
• Epidemiologisk historie (kontakt med dyr, ophold i områder, der er endemiske for visse infektioner, promiskuøse seksuelle forhold osv.).

Undersøgelse af patienter med lymfadenopati udføres i etaper. Nogle gange er resultaterne af bestemmelsen af perifere blodparametre tilstrækkelige: til diagnose af infektiøs mononukleose (lymfomonocytose, atypiske mononukleære celler), kronisk lymfatisk leukæmi (absolut lymfocytose), akut lymfoblastisk leukæmi, lymfogranulomatose (absolut lymfopeni, eosinofili). Rutinemæssige metoder omfatter også ultralyd af bughulen og bækkenorganerne, røntgenundersøgelse af brystorganerne og blodserumtest for antistoffer mod patogener af nogle af de ovennævnte infektionssygdomme. Om nødvendigt udføres en punktering og/eller biopsi af lymfeknuden med bakteriologisk og histologisk undersøgelse af biopsien. Bestemmelse af specifikke tumormarkører.

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik ved påvisning af lymfadenopati omfatter en bred vifte af både infektiøse og somatiske sygdomme.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Principper for behandling af patienter med lymfadenopati

• Det er nødvendigt at fastslå årsagen til lymfadenopati så tidligt som muligt og først derefter ordinere passende behandling.
• Antibakterielle lægemidler bør kun anvendes til bakterielle infektioner, herunder rickettsiose.
• I tilfælde af lymfadenopati af ukendt ætiologi anbefales det at undgå administration af glukokortikoider.
• I tilfælde af suppuration af lymfeknuderne (tularæmi, benign lymforetikulose, stafylokok, streptokok lymfadenitis) er kirurgisk indgreb indiceret.