rhinitis

Rhinitis er en langvarig inflammatorisk proces i næseslimhinden, der opstår som følge af eksponering for mikrobielle agenser, miljøfaktorer (støv, gasser, fugtig luft) og forskellige allergener.

Hvis du har vedvarende tilstoppet næse, nysen eller vandig næseflåd, der varer mere end 2-3 uger, bør du kontakte en allergiker eller øre-næse-hals-læge og straks gennemgå en række diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger, der er beskrevet nedenfor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Epidemiologiske undersøgelser viser, at 5-10% af befolkningen periodisk kan opleve symptomer på løbende næse, især i den kolde årstid, men kun en tiendedel af denne gruppe mennesker lider konstant af disse fænomener.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsager til løbende næse

Spørgsmålet om den ætiologiske faktor for rhinitis er fortsat kontroversielt i mange henseender: slimhinden er en biotop, hvor en stor mængde mikroflora vedvarer; virkningen af respiratoriske vira kan være af både eksogen og endogen oprindelse (persistens af rhinovirus, adenovirus og forskellige allergener i epitelcellerne i næseslimhinden er blevet bevist). De mekanismer, der bestemmer persistensen af mikrobiel flora og vira, er ret komplekse. De ledende faktorer, der aktiverer deres aktivitet, kan betragtes som en svækkelse af mucociliær clearance, et fald i ikke-specifikke humorale faktorer (sekretoriske og cellulære peptider, leukocytinterferon osv.), en krænkelse af ikke-specifik cellulær beskyttelse i form af polymorfonukleær og monocytisk fagocytose, en krænkelse af specifikke faktorer for generel immunitet osv.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hvordan udvikler en løbende næse sig?

Som følge af eksponering for den ætiologiske faktor udvikles en akut inflammatorisk proces i næseslimhinden, mens beskyttelsesmekanismer som nysen og udskillelse af slimhinder ikke fører til eliminering af allergenet.

• Vasotonisk stadium (karakteriseret ved konstante ændringer i vaskulær tonus). Klinisk manifesteret ved intermitterende tilstoppet næse, kræver periodisk brug af dekongestanter.
• Fase af vasodilatation. Næsetilstopning er konstant på grund af udvidelse af slimhindekarrene, patienten tyr ofte til brug af dekongestanter, deres effekt bliver stadig mere kortvarig.
• Kronisk ødemstadium. Næseslimhinden ændrer sig fra lys marmor til blålig, dekongestanter er ikke længere særlig effektive, og tilstoppet næse er næsten konstant.
• Hyperplasi-stadium. Næseslimhinden vokser, der dannes polypper, bihulerne er ofte involveret i processen, sekundær mellemørebetændelse udvikler sig, og en sekundær infektion slutter sig næsten altid til.

Klassifikation

Den mest komplette klassifikation er klassifikationen af T.I. Garashchenko (1998). Afhængigt af forløbets art skelnes der mellem akut og kronisk rhinitis. I den akutte form skelnes der mellem grupper af infektiøse og ikke-infektiøse sygdomme.

Infektiøs rhinitis

• Bakteriel simpel rhinitis.
• Bakteriel rhinitis: specifik og uspecifik (gonoré, meningokok, listeriose, difteri, skarlagensfeber, yersiniose osv.).
• Viral rhinitis.
• Respiratorisk viral rhinitis.
• Epidemiologisk rhinitis (mæslinger, skoldkopper, røde hunde, mononukleose, ECHO-Coxsackie).
• Herpes rhinitis (herpes simplex virus type 1, 2, 6, CMV).
• HIV-rhinitis.
• Svampelignende rhinitis.
• Rhinitis forårsaget af protozoer (klamydia, mykoplasma).

Akut ikke-infektiøs rhinitis.

• Traumatisk.
• Giftig (også fra passiv rygning).
• Stråling.
• Medicinsk.
• Neurogen rhinitis (rhino-neurose).
• Allergisk rhinitis.

Grupper af akutte former i henhold til arten af den patologiske proces:

• katarrhal (serøs, ekssudativ, hæmoragisk, ødematøs-infiltrativ);
• purulent;
• purulent-nekrotisk.

Forløbet kan være akut, subakut og langvarigt.

Der skelnes mellem infektiøs og ikke-infektiøs kronisk rhinitis.

Infektiøs kronisk rhinitis

• Specifik bakteriel rhinitis (tuberkuløs, syfilitisk, spedalskhed, gonoré, ozena osv.).
• Uspecifik bakteriel rhinitis (forårsaget af patogen og opportunistisk mikroflora).
• Viral rhinitis (herpetisk, CMV, HIV osv.).
• Svampe.
• Rhinitis forårsaget af protozoer (klamydia, mycoplasma osv.).

Ikke-infektiøs kronisk rhinitis

• Rhinoneurose.
• Rhinopati
• Hypertensiv-hypotensiv rhinopati.
• Hormonal rhinopati.
• Erhvervsmæssig rhinitis,
• Giftig (økopatologi).
• Kronisk rhinitis ved systemiske sygdomme (acetylsalicylsyreintolerance, Kartagener syndrom, cystisk fibrose, Wegeners granulomatose, lupus erythematosus osv.).
• Allergisk rhinitis (sæsonbestemt og året rundt).

Kronisk rhinitis på grund af forløbet af den patologiske inflammatoriske proces:

• katarrhal (ødematøs-infiltrativ, serøs, ekssudativ, eosinofil ikke-allergisk);
• purulent;
• produktiv;
• atrofisk.

Ved produktiv kronisk inflammation (hypertrofisk rhinitis egentlig) kan hypertrofi (diffus, begrænset) skelnes med præcisering:

• overfladisk polypøs;
• overfladisk papillær;
• huleagtig; fibrøs;
• knoglehyperplastik.

Både infektiøs og ikke-infektiøs kronisk rhinitis kan forløbe med en tendens til atrofi, derfor kan den atrofiske form for patologisk inflammation være:

• uspecifik (konstitutionel, traumatisk, hormonel, medicinsk, iatrogen).
• specifikke (atrofisk rhinitis, ozena, Wegeners granulomatose, udfald af specifikke tuberkuløse, syfilitiske og spedalske granulomer).

Flyde:

• latent;
• tilbagevendende; o kontinuerligt tilbagevendende.

Perioder med akut og kronisk form:

• krydret;
• forværring:
• rekonvalescens; eller remission;
• genopretning.

Den prædisponerende faktor er oftest hypotermi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hvordan genkendes rhinitis?

Diagnosen rhinitis stilles i de fleste tilfælde allerede i forbindelse med indsamling af anamnese og rhinoskopisk undersøgelse. Data fra cytologisk undersøgelse og provokerende nasal test kan være af afgørende betydning. Desuden øges den diagnostiske værdi af denne test betydeligt, når man anvender en objektiv metode til vurdering af resultaterne af rhinomaiometri.

Bestemmelse af umiddelbare allergimediatorer i nasal sekretion, både efter specifik provokation og i pollensæsonen, kan være af yderligere betydning for vurderingen af resultaterne af provokationstests. Der opstår betydelige vanskeligheder ved diagnosen og differentialdiagnosen af helårsallergisk rhinitis, når der er polyvalent sensibilisering over for husstands- og pollenallergener. Ved en sådan kombineret patologi er resultaterne af diagnostiske tests og bestemmelse af allergenspecifik IgE i blodserum normalt af afgørende betydning for at stille diagnosen.

Den største vanskelighed er differentialdiagnostik af ikke-allergisk rhinitis året rundt. Allergisk rhinitis skal differentieres fra infektiøs rhinitis, og hvad der er sværest, fra vasomotorisk eller ikke-allergisk rhinitis, som ligesom allergisk rhinitis kan være året rundt, men ikke er baseret på allergisk inflammation. Hyppig brug af symptomatiske midler (vasokonstriktordråber) fører til fortykkelse, hypertrofi af næseslimhinden, hvilket resulterer i konstant tilstoppet næse, der ikke reagerer på nogen form for medicin. Differentialdiagnostik kompliceres af, at cirka 50-80% af patienter med allergisk rhinitis, især dens helårsform, har vasomotoriske fænomener.

Hvordan manifesterer rhinitis sig?

• paroxysmal nysen;
• vedvarende tilstoppet næse;
• næseflåd;
• kløe i næsehulen;
• anosmi;
• ændring i stemmeklangfarve;
• en følelse af udspiling i bihulerne:
• fald i livskvalitet.

Anamnese

Kontakt med mulige forårsagende allergener

For korrekt at kunne diagnosticere og ordinere behandling er det ofte tilstrækkeligt at fastslå årsagen til løbende næse under en samtale med patienten.

Afslutningsvis er det først og fremmest nødvendigt at identificere sygdommens sæsonbestemthed, forekomsten eller intensiveringen af symptomer på løbende næse ved direkte kontakt med et bestemt kemisk stof eller allergen (kontakt med pollen, kæledyr, forværring ved rengøring af en lejlighed, forbindelse med en eller anden professionel faktor osv.), tilstedeværelsen eller fraværet af en eliminerende effekt, påvirkningen af vejrfaktorer, fødevarer, ændring af klimazonen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Arbejds- og levevilkår

Profession og arbejdsmiljø er kendt for at spille en afgørende rolle i udviklingen af rhinitis. Der bør være opmærksomhed på tilstedeværelsen af mulige industrielle allergener, irritanter, eksponering for ekstreme temperaturer, store mængder støv osv. Symptomer på rhinitis kan i høj grad komplicere den professionelle aktivitet (piloter, lærere, operasangere osv.). Patienter har ofte mange tæpper og bøger i deres lejligheder, hvilket bidrager til konstant tæt kontakt med allergener fra hus- og biblioteksstøv. Tilstedeværelsen af kæledyr er ofte en ledende faktor i udviklingen af denne sygdom.

Fysisk undersøgelse

Under en ekstern undersøgelse tiltrækker de såkaldte klassiske symptomer opmærksomhed - "allergisk salut", "allergiske briller", hævelse under øjnene, en konstant åben mund, "snusning" af næsen, rødme i huden omkring næsens vinger.

Under rhinoskopi skal man være opmærksom på næseskillevæggens tilstand, slimhindens farve (lyserød, lysrød, Voyacheks pletter), udflådets art og tilstedeværelsen af polypper.

Det er nødvendigt at visuelt vurdere effekten af lokale vasokonstriktormediciner.

Laboratorieforskning

Hudtest og bestemmelse af totale og allergenspecifikke IgE-koncentrationer

Indtil videre kan ingen af de eksisterende laboratoriediagnostiske metoder sammenlignes i diagnostisk betydning med metoden med huddiagnostiske tests med vand-salt-ekstrakter af allergener. Denne metode har dog en række begrænsninger, der komplicerer den korrekte fortolkning af resultaterne (urtikariel dermografi, indtagelse af antihistaminer og beroligende midler, tilstedeværelsen af en bestemt hudsygdom).

Det er vigtigt at bestemme koncentrationen af allergenspecifik IgE i blodserumet, især når hudtest ikke er mulig. Denne metode kan, ligesom andre metoder til laboratoriediagnostik af allergier, kun supplere og bekræfte betydningen af et bestemt allergen. Det skal specifikt understreges, at det er umuligt at stille en diagnose (og endnu mere umuligt at ordinere behandling) udelukkende baseret på koncentrationen af allergenspecifik IgE.

For at udføre differentialdiagnostik af forskellige typer rhinitis undersøges markører for ECP (eosinofilt kationisk protein) og aktiviteten af tryptase frigivet af mastceller efter nasal provokation med histamin.

Instrumentel forskning

Provokative nasale tests (PNT) er metoder, der giver os mulighed for at evaluere den allergiske inflammatoriske proces i næseslimhinden og karakterisere chokorganets funktionelle tilstand. De vigtigste i denne gruppe af tests er provokative nasale tests med forårsagende allergener og mediatorer (histamin, acetylcholin og dets analoger), der spiller en rolle i udviklingen af allergisk rhinitis. Det er nødvendigt klart at definere PNT's plads i diagnosen af allergisk rhinitis.

Hvornår skal man se en læge, hvis man har rhinitis?

Absolutte indikationer for konsultation med en otolaryngolog:

• klage over udspilede smerter i området omkring PPN;
• purulent udflåd fra næsen;
• dunkende hovedpine;
• ensidige symptomer på rhinitis;
• høretab, smerter i mellemøret.

Absolutte indikationer for konsultation med en allergiker:

• langvarig løbende næse uden nogen åbenlys årsag;
• sæsonbestemt natur af den løbende næse;
• forbindelsen mellem forekomsten af en løbende næse og kontakt med et bestemt allergen;
• forværret allergihistorie.