Rhinitis

Rhinitis er en langvarig inflammatorisk proces i næseslimhinden, der opstår som følge af udsættelse for mikrobielle stoffer, miljøfaktorer (støv, gasser, fugtig luft), forskellige allergener.

Ved konstant tilstoppet næse, nysen, løbende næse dem der varer mere end 2-3 uger bør se en læge, allergolog og otolaryngologist og hurtigst muligt at foretage en række nedenfor beskrevne diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Data fra epidemiologiske undersøgelser viser, at 5-10% af befolkningen regelmæssigt kan opleve symptomer på forkølelse, især i den kolde årstid, men kun en tiendedel af denne gruppe mennesker lider hele tiden af disse fænomener.

[7], [8], [9], [10], [11]

Årsager til forkølelse

Spørgsmålet om ætiologiske faktor rhinitis i mange henseender forbliver kontroversiel: slimhinde biotop hvor fortsætter et stort antal mikroflora; virkninger af respiratoriske virus kan være både exogen og endogen oprindelse (vist persistens i epitelcellerne i slimhinderne i næsen rhinovirus, adenovirus, forskellige allergener). De mekanismer, der bestemmer vedholdenheden af mikrobielle flora og vira, er ret komplekse. Hovedfaktorerne aktivere deres aktivitet kan betragtes som en svækkelse af mucociliær clearance, reduceret ikke-specifikke humorale faktorer (sekretoriske og cellulære peptider, leukocyt interferon, etc.), Ikke-specifik cellebeskyttelse krænkelse som polymorfkernede og monocyt fagocytose, nedsat samlet immunitetskrav specifikke faktorer og andre.

[12], [13], [14], [15], [16]

Hvordan udvikler kulden?

Som et resultat af effekten af den etiologiske faktor udvikles en akut inflammatorisk proces i næseslimhinden, mens sådanne beskyttelsesmekanismer som nysen og udskillelsen af slimhindeafgivelser ikke fører til eliminering af allergenet.

• Vasotonisk stadium (kendetegnet ved konstante ændringer i vaskulær tone). Klinisk manifesteret af ustabil nasal overbelastning kræver periodisk brug af dekongestanter.
• Stage vozodilatatsiya. Næstetilstopning er konstant på grund af udvidelsen af slimhindevæskens skader, hvor patienten ofte anvender deponeringsmidler, deres handling bliver mere og mere kortvarig.
• Stadium af kronisk ødem Den slimede nasal fra blegmarmor bliver cyanotisk, dekongestanter er allerede ineffektive, næsens nøjagtighed er næsten konstant.
• Stadium af hyperplasi Der er en overgrowth af næseslimhinden, polypper dannes, ofte involverer processen næsens bihuler, sekundær otitis udvikler sig, næsten altid sekundær infektion er vedhæftet.

Klassifikation

Den mest komplette klassifikation er klassifikationen ifølge T.I. Garashchenko (1998). Flowens art skelner mellem akut og kronisk rhinitis. I akut form isoleres grupper af infektiøse og ikke-smitsomme sygdomme.

Infektiøs rhinitis

• Bakteriel simpel rhinitis.
• Bakteriel rhinitis: specifik og uspecifik (gonoré, meningokok, listeriose, difteri, scarlet feber, yersiniose osv.).
• Viral rhinitis.
• Respiratorisk viral rhinitis.
• Epidemiologisk rhinitis (mæslinger, vandkopper, rubella, mononukleose, ECHO-coxsack).
• Rhinitis af den herpetic gruppe (herpes simplex virus af 1-, 2-, 6-th typer, CMV).
• HIV - rhinitis.
• Svampehindenbetændelse.
• Rhinitis forårsaget af protozoer (klamydia, mycoplasma).

Akut noninfectious rhinitis.

• Trammatichesky.
• Giftig (herunder fra passiv rygning).
• Stråling.
• Medical.
• Neurogen rhinitis (rhinoneurose).
• Allergisk rhinitis.

Grupper af akutte former ved arten af den patologiske proces:

• catarrhal (serøs, eksudativ, hæmoragisk, edematøs-infiltrerende);
• purulent;
• nekrotisk.

Kurset kan være akut, subakut og langvarig.

Der er smitsom og ikke-infektiøs kronisk rhinitis.

Infektiøs kronisk rhinitis

• Specifik bakteriel rhinitis (tuberkulær, syfilitisk, spedalskhed, gonoré, ozon osv.).
• Ikke-specifik bakteriel rhinitis (forårsaget af patogen og opportunistisk mikroflora).
• Viral rhinitis (herpetic, CMV, HIV, etc.).
• Fungal.
• Rhinitis forårsaget af protozoer (klamydia, mycoplasma osv.).

Ikke-infektiøs kronisk rhinitis

• Rinonevroz.
• Rinovazopatiya
• Hypertensive-hypotensive rhinopati.
• Hormonal rhinopati.
• Professionel rhinitis,
• Giftig (økopatologi).
• Kronisk rhinitis med systemisk sygdom (intolerance over for acetylsalicylsyre, Kartagener syndrom, cystisk fibrose, Wegeners granulomatose, systemisk lupus erythematosus, etc.).
• Allergisk rhinitis (sæson og året rundt).

Kronisk rhinitis efter arten af den patologiske inflammatoriske proces:

• catarrhal (ødem-infiltrativ, serøs, eksudativ, eosinofil ikke-allergisk);
• purulent;
• produktiv;
• atrofisk.

Ved produktiv kronisk inflammation (faktisk hypertrofisk rhinitis) kan hypertrofi (diffus, begrænset) skelnes med afklaring:

• polypous tensid;
• overfladisk-papillær (papillær);
• kavernoznaya; fibroznaya;
• hyperplastisk knogle.

Både smitsom og ikke-infektiøs kronisk rhinitis kan forekomme med tendens til atrofi, derfor kan den atrofiske form af patologisk inflammation være:

• uspecifikt (konstitutionelt, traumatisk, hormonalt, lægemiddel, iatrogen).
• specifik (atrofisk rhinitis, ozena, Wegeners granulomatose, resultatet af specifikke tuberkulære, syfilitiske og spedalske granulater).

Til:

• latens;
• tilbagevendende; o kontinuerligt tilbagevendende

Perioder med akut og kronisk form:

• akut;
• forværring:
• rekonvalescens; om remission
• opsving.

Den prædisponerende faktor er hyppigere hypotermi.

[17], [18], [19],

Hvordan anerkendes rhinitis?

Diagnose af rhinitis er i de fleste tilfælde etableret allerede på tidspunktet for indsamling af anamnese og rhinoskopisk undersøgelse. Dataene om cytologisk undersøgelse og den provokerende nasale test kan være af afgørende betydning. Desuden øges diagnosticeringsværdien af denne test betydeligt, når man bruger den objektive metode til evaluering af resultaterne af rhinometri.

Bestemmelsen i den nasale hemmelighed hos mediatorer af umiddelbar allergi, både efter en specifik provokation og i støvperioden, kan have en hjælpeværdi til at evaluere resultaterne af provokerende prøver. Væsentlige vanskeligheder opstår i diagnosen og differentierede diagnoser af allergisk rhinitis året rundt, når der er polyvalent sensibilisering til husholdnings- og pollenallergener. Med en sådan kombineret patologi er resultaterne af diagnostiske tests og bestemmelsen af allergenspecifikke IgE i blodserumet sædvanligvis afgørende for etablering af diagnosen.

Den største vanskelighed er differentialdiagnosen af året rundt rhinitis af en ikke-allergisk karakter. Allergisk rhinitis er nødvendigt at differentiere fra infektiøs rhinitis og, mest vanskelige af vasomotorisk eller ikke-allergisk rhinitis, der, såvel som allergisk og kan bæres året rundt i naturen, men i hjertet er det ikke allergisk inflammation. Hyppig brug af symptomatiske lægemidler (vasokonstriktor dråber) fører til fortykkelse, hypertrofi af næseslimhinden, og resultatet heraf er den konstante nasal kongestion, ikke er modtagelig for indflydelsen fra eventuelle stoffer. Differentiel diagnose er kompliceret af, at ca. 50-80% af patienterne med en allergisk rhinitis og især hele året rundt har form for vasomotoriske fænomener.

Hvordan er rhinitis manifesteret?

• paroxysmal nysen;
• permanent nasal congestion
• næseflåd;
• kløe i næsehulen
• anosmi;
• ændre stemme timbre;
• Følelse af sprængning i området af paranasale bihuler:
• et fald i livskvaliteten.

Historie

Kontakt med mulige årsagsmæssige allergener

For ofte at diagnosticere og ordinere en behandling er det ofte nok at etablere en årsagsfaktor, der forårsager en løbende næse under en samtale med en patient.

For total nødvendigt primært at identificere sæsonbetonet sygdom, udseende eller amplifikation af rhinitissymptomerne ved direkte kontakt med et bestemt kemisk stof eller allergen (kontakt med pollen, PET, forværring ved rengøring lejligheder, kommunikation med enhver professionel faktor og så videre. D.), nærvær eller fravær af virkningen af at eliminere indflydelsen af vejrfaktorer, fødevarer, skiftende klimazone.

[20], [21], [22],

Arbejds- og levevilkår

Erhverv, såvel som arbejdsmiljøet, som du ved, kan spille en afgørende rolle i udviklingen af forkølelsen. Der skal tages hensyn til forekomsten af mulige produktionsallergener, irriterende stoffer, eksponering for ekstreme temperaturer, store mængder støv osv. Symptomer på forkølelsen kan i høj grad hæmme professionel aktivitet (piloter, lærere, opera sangere osv.). I lejligheden har patienterne ofte mange tæpper, bøger, som bidrager til en konstant tæt kontakt med allergener i hjemmet og bibliotekstøv. Tilstedeværelsen af kæledyr tjener ofte som en ledende faktor i udviklingen af denne sygdom.

Fysisk undersøgelse

Ved ekstern prøve opmærksomhed henledes på de såkaldte klassiske symptomer - "allergisk hilsen", "allergiske briller", hævelser under øjnene, konstant åben mund, "shmyganie" næse, rødme i huden omkring næse vinger.

Med rhinoskopi skal der tages hensyn til tilstanden af næseseptumet, slimhindefarven (lyserød, lysrød, Voyachek-pletter), udslippens art, forekomsten af polypper.

Det er nødvendigt at visuelt evaluere effekten af lokale vasokonstriktive lægemidler.

Laboratorieforskning

Hudprøvning og bestemmelse af koncentrationen af det totale og allergenspecifikke IgE

Hidtil er det ifølge dets diagnostiske betydning ikke muligt at sammenligne metoden med laboratoriediagnostik med metoden til at indstille huddiagnostiske test med vand-saltekstrakter af allergener. Denne metode har imidlertid en række begrænsninger, der gør det vanskeligt at fortolke resultaterne korrekt (urticarial dermografi, administration af antihistaminer og sedativer, tilstedeværelse af en hudsygdom).

Bestemmelse af koncentrationen af allergenspecifik IgE i croupens serum er vigtig, især når det er umuligt at foretage hudprøvning. Denne metode kan ligesom andre metoder til laboratoriediagnose af allergi kun komplementere og bekræfte betydningen af et allergen. Det skal især understreges, at det er umuligt at diagnosticere (og endnu mindre foreskrive behandling) udelukkende på grundlag af deres koncentration af allergenspecifik IgE.

Til differentialdiagnose af forskellige typer af rhinitis testede ECP markører (eosinophil kationisk protein), og aktiviteten af tryptase frigivet af mastceller efter nasal provokation med histamin.

Instrumentel forskning

Provocative nasal tests (PNT) refererer til metoder, der giver dig mulighed for at vurdere den allergiske inflammatoriske proces i næseslimhinden og karakterisere funktionel tilstand af chokorganet. Den højeste værdi i gruppen af tests er provokerende nasale prøver at forårsage betydelig allergenamii mediatorer (histamin, acetylcholin og dets analoger), der spiller rolle og udviklingen af allergisk rhinitis. Det er nødvendigt at definere PNT-stedet klart ved diagnosen allergisk rhinitis.

Hvornår skal du se en læge, hvis du har rhinitis?

Ubetingede indikationer for høring af en otorhinolaryngologist:

• Klagen med raspiashchie smerter i området PPN;
• purulent udledning fra næsen;
• hovedbetændende smerter;
• ensidige symptomer på forkølelsen;
• høretab, smerter fra mellemøret.

Ubetingede indikationer for allergisk høring:

• en langvarig løbende næse uden nogen åbenbar grund
• Sædvanlig forkølelses sæsonmæssige karakter
• tilslutning af forkølelse ved kontakt med et bestemt allergen;
• vejet allergisk anamnese.