Adenotomi

Fjernelse af hypertrofieret nasopharyngeal lymfoide væv - adenotomi eller adenoidektomi - hører til de almindelige operationer i ENT-kirurgi og er en af de hyppigste kirurgiske interventioner, der udføres hos børn.

Anatomi

Adenoid er en overvækst af lymfoide væv, der forer den bageste væg af nasopharynx, der danner den øverste del af den lymfatiske ring af Waldeyer. [1] Identificeret fra den 6. graviditetsuge er blodforsyningen fra grene af ansigts- og maxillære arterier såvel som thyroidea-halsstammen. Adenoider stiger hurtigt i størrelse i den tidlige barndom og når deres maksimale størrelse efter syv år og regresserer derefter. [2] Den relative uoverensstemmelse mellem en forstørret adenoidpude og en lille nasopharynx i den pædiatriske population kan føre til choanal obstruktion, hvilket resulterer i kronisk mund vejrtrækning, søvnforstyrret vejrtrækning og obstruktiv søvnapnø. Ubehandlet, kronisk mund vejrtrækning menes at påvirke midtfladevækst og tand okklusion, hvilket fører til adenoide facies. Dette manifesteres af en kronisk åben mund, fremspringende tænder, en høj buet gane, en vendt overlæbe og tab af nasolabial fold. [3] Obstruktion af den eustachiske røråbning kombineret med tilstedeværelsen af øget bakteriel belastning i adenoiden menes at føre til dannelse af biofilm involveret i patogenesen af otitis-medier med effusion. [4], [5]

Indikationer for proceduren

Nasopharyngeal (nasopharyngeal) adenoid hypertrofi - adenoider -er typisk hos små børn (med en forekomst på op til 3% af den generelle befolkning), når adenoidvegetationer spiller en vigtig rolle i bekæmpelsen af infektioner. Men når børn vokser, bliver lymfevævet i nasopharynx mindre vigtigt: Kroppen danner andre immunforsvar.

Men vævets overvækst eller hypertrofi af faryngeal (adenoid) mandil har negative konsekvenser for børn: fra kronisk betændelse i paranasal bihuler og nasal overbelastning til høretab og deformation af maxillofacial knogler-med dannelse af malokklusion. Derudover er hypertrofi af denne kirtel ikke altid tilgængelig for konservativ behandling.

Og indikationer for adenoidfjernelsesoperation inkluder:

• Grad 2 adenoider hos børn;
• Grad 3 adenoider hos et barn;
• Tilbagevendende adenoiditis hos børn.

Adenotomi hos børn ved adenoider 1 grad er indikeret i tilfælde af ingen effekt af lægemiddelbehandling og fysioterapi-i nærvær af hyppige luftvejssygdomme med progressive hindring af nasale luftveje, betændelse i det midterste øre og/eller paranasale bihuler (indikerer, at adenoiderne er blevet et reservoir af patrenisk bakterie, der forårsager).

Due to involution, adenoid vegetations are usually undetectable after the age of 30, but removal of adenoids in adults may be performed in case of persistent (not related to acute respiratory viral infections) nasal congestion, chronic sinusitis or otitis media, and to get rid of snoring and natapnø forårsaget af indsnævring af den øverste luftvej på grund af adenoid hypertrofi. [6]

Mindre hyppige indikationer for adenoidektomi inkluderer kompleks behandling af rhinosinusitis, hyposmi eller anosmia og mistænkt malignitet.

Forberedelse

Før den planlagte operation, en standard anterior rhinoskopi, udføres en røntgenstråle af nasopharynx, nasal hulrum og paranasale bihuler. Hvis der er planlagt kirurgi under generel anæstesi, kræves der et EKG.

Listen over tests for adenotomi inkluderer: generelle og biokemiske blodprøver; koagulogram; blodprøver for RW, hepatitis og HIV; nasopharyngeal pind.

Da anæstesi er påkrævet til adenotomi, baseret på alle data og patientens alder, beslutter anæstesiologen på metoden til anæstesi (lokal anvendelse af anæstesi, maske eller intubation generel anæstesi). Flere detaljer i materialet - fjernelse af adenoider hos børn: Hvilken anæstesi er bedre?

Fødeindtag inden fjernelse af adenoid stoppes 10-12 timer før proceduren.

Teknik Adenotomier

Der er en bred vifte af adenoidektomiteknikker, herunder laserablation, koblation, endoskopisk excision og mekanisk (mikrodebrider) excision. I sidste ende hviler beslutningen ved driftskirurgen, da lignende vellykkede resultater er blevet godt dokumenteret med alle disse teknikker. [7]

En ENT-kirurg vælger den bedste metode (type) af denne kirurgiske intervention for hver specifik sag. Forskellige metoder har forskellige teknikker til udførelse, og hvor længe adenotomifunktionen varer afhænger af metoden til fjernelse.

I klassisk adenotomi udføres således lokalbedøvelse, og traditionelle adenotomiinstrumenter anvendes (roterende dilator, Beckman loop adenotom, nasal og nasopharyngeal tang, adenoid curette).

Adenoidresektion under visuel kontrol af et endoskop - endoskopisk adenotomi (med transnasal eller transcharyngeal indsættelse af et endoskop) - udføres under generel anæstesi. Proceduren kan udføres med en ringkniv, elektrokirurgisk koagulator (elektronkniv) eller et specielt instrument, såsom en rhinoskopisk barbermaskine eller mikrodebrider. Skæredysen på den rhinoskopiske barbermaskine (et spids placeret i et hul rør) under rotation pulveriserer hypertrofisk væv, der suges fra nasopharynx gennem spidsens indre udløb. Og dette er en barbermaskine adenotomi.

Adenoider fjernes ved hjælp af højfrekvente bølger (3,5-4,0 MHz) med en radiobølgebalpel (adenotomelektrode) af Surgitron-kirurgisk anordning (Surgitron). Dette er en metode til radiofrekvenskoagulation - radiofrekvens adenotomi.

Under generel anæstesi gennem endoskopisk adgang udføres koldt plasmakoblation af adenoider også - koldt plasma-adenotomi eller koblation adenotomi ved anvendelse af en radiofrekvensplasmagenerator. Den elektriske strøm genereret af den i radiofrekvensområdet, der passerer gennem den fysiologiske opløsning, skaber et plasmafelt (med en temperatur, der ikke er højere end +45-60˚C) omkring coblator-elektroderne. I dette tilfælde forekommer ødelæggelsen af hypertrofisk væv på grund af brud på molekylære bindinger ved brintkationer (H+) og hydroxidanioner (OH-). Fordelene ved denne metode inkluderer blodløshed og smertefrihed, mens de største ulemper inkluderer ardannelse.

Hvordan adenotomi udføres af laser (ved laserkoagulation eller valorisering af hypertrofisk lymfoidvæv), læs i publikationen - kirurgi til fjernelse af adenoider af laser

Kontraindikationer til proceduren

Selvom der ikke er nogen absolutte kontraindikationer til adenoidektomi, skal palatininsufficiens overvejes omhyggeligt. Personer med kendt spalte gane eller skjult submucosal spalte gane har en markant øget risiko for at udvikle palatopharyngeal insufficiens efter adenoidektomi, hvilket kan resultere i vedvarende hypernasal tale og nasal regurgitation. Hos sådanne individer er delvis adenoidektomi begrænset til den nederste tredjedel af Choanae blevet foreslået. [8] Andre relative kontraindikationer til adenoidektomi inkluderer signifikant hæmoragisk diatese og aktiv infektion. [9]

Kontraindikationer til denne operation er:

• Alder på et barn under to år (i mangel af presserende indikationer for nasal luftvejsobstruktion);
• Akutte infektionssygdomme (inklusive feber og hoste) og forværring af kroniske sygdomme;
• Medfødte afvigelser af ansigtsbenene såvel som tilstedeværelsen af spalte gane;
• Hæmoragiske sygdomme med utilstrækkelig blodkoagulation;
• Alvorlige hjertepatologier;
• Tilstedeværelsen af kræft.

Konsekvenser efter proceduren

Efter adenotomi/adenoidektomi er der altid en ondt i halsen (primært når man sluger) og smerter i det nasopharyngeale område med varierende intensitet. Mange mennesker har hovedpine efter adenotomi, og barnet kan opleve Otalgia (smerter i ørerne), der stiger om natten; Disse henviste smerter, der normalt løser spontant. Smerten opløses på egen hånd, og et kort forløb med enkle smertestillende midler, såsom paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, er normalt tilstrækkeligt.

Derudover kan der være konsekvenser som:

• Nasal udladning (klar, gul eller grøn) - løbende næse efter adenotomi (i flere dage). Denne udledning kan løbe ned ad bagsiden af halsen og forårsage hoste;
• Stemmeændring inden for to til seks uger - på grund af forsvinden af allerede eksisterende hyponasal tale;
• Dårlig ånde efter adenotomi på grund af skorpen;
• Nasal overbelastning, næse vejrtrækning bliver vanskelig, og barnet snorker efter adenotomien.

Ifølge otolaryngologer kan løbende næse, indelukket næse, dårlig ånde og snorken efter adenotomi vare cirka to uger. I princippet er dette normalt, og disse effekter er midlertidige og vil passere under helingsprocessen.

Eksudative otitis-medier efter adenotomi med subfebrile temperatur kan være resultatet af forværring af kronisk betændelse i mellemøret i nærvær af en effusion eller i tilfælde af sekundær infektion. Og når betændelse udvikler sig, bemærkes en højere temperatur efter adenotomi.

Se også - konsekvenser efter adenoidfjernelse hos børn

Som med enhver form for kirurgisk intervention er komplikationer mulige efter adenoidfjernelsesproceduren:

• Blødning efter adenotomi såvel som blødning, der forekommer under proceduren, hvilket kan kræve postnasal tamponade og endda vaskulær embolisering med diatermi eller elektrokoagulation under direkte eller endoskopisk visualisering; Postoperativ blødning er sjælden, og med den udbredte anvendelse af diatermi og direkte visualiseringsteknikker er dens forekomst faldt til 0,07%. [10]
• Opkast blod og dehydrering;
• Hævelse af blødt væv i nasopharynx (inklusive allergisk);
• Postoperativ arring stenose af svelget;
• Atlantoaxial subluxation (af cervikale ryghvirvler C1-C2);
• Skader på Eustachian (øre) rør.

Atlantoaxial subluxation (Grisell syndrom) er en sjælden, men alvorlig komplikation efter adenoidektomi. Preexisterende svaghed ved det forreste rygmarv (forbundet med Downs syndrom) og overdreven anvendelse af diatermi anerkendes risikofaktorer. Behandling inkluderer analgesi, immobilisering og neurokirurgisk intervention i ildfaste tilfælde. [11]

Langvarig palatopharyngeal insufficiens er sjælden, der forekommer i 1 ud af 1.500 til 1 ud af 10.000 tilfælde. Det resulterer i hypernasal tale og nasal regurgitation. Risikofaktorer inkluderer kendt spalte gane eller skjult submucøs spalte gane. I disse tilfælde bør delvis adenoidektomi med vævsbevaring ved Palato-Pharyngeal-krydset overvejes for at minimere risikoen. I sjældne tilfælde kræves rekonstruktiv kirurgi for at forbedre alvorlige tale- og slukningsforstyrrelser. [12]

I nogle tilfælde bemærkes genvækst af adenoider med behovet for revision adenoidektomi. [13] Hypertrofi af andre lymfoide væv fra Waldyer's ring (hvoraf nasopharyngeal mandil er en del) er også mulig.

Pas efter proceduren

Rehabiliteringens succes og hastighed efter adenotomi afhænger stort set af korrekt pleje.

De fleste forældre til drevne børn er interesseret i, om det er nødvendigt at tage antibiotika efter adenotomi? I individuelle tilfælde - med høj feber og tykkere næseudladning - kan lægen muligvis ordinere antibakterielle lægemidler. Protargol falder efter adenotomi anvendes topisk; De indeholder sølvproteinat, som har antiseptisk, antibakteriel, antiinflammatorisk og snerpende virkning.

Imidlertid er ikke alle aktuelle midler i form af dråber eller spray med antimikrobiel virkning egnet. Især kan polydex nasal spray efter adenotomi (indeholdende corticosteroid dexamethason, vasokonstriktor-phenylephrin og antibiotika neomycin og polymyxin B) kun anvendes til børn over 15 til at forhindre betændelse og reducere nasal kongen.

Kan også reducere nasal overbelastning antiinflammatorisk nasal spray mometasone eller nazonex efter adenotomi, og det er tilladt at tage børn over tre år gamle. Men dette lægemiddel henviser til kortikosteroider, og de kan bremse heling efter ENT-kirurgi.

De vigtigste henstillinger efter adenotomi er at forhindre næseblod ved hjælp af anti-edema og sudorific dråber efter adenotomi i tre til fem dage: naftisin eller sanorin, såvel som drops og nasal kongestion sprøjter med oxymet Eksempel nazivin, nazol eller rinazolin.

Besvarelse af spørgsmålet om du kan gå efter adenotomi, anbefaler læger ikke at gå en tur med dit barn i de første 7-8 dage efter operationen. Barnet skal hvile derhjemme (mor eller far i 10-12 dage får en sygefravær efter adenotomi hos et barn), og i løbet af ugen skal der udelukkes fysisk aktivitet, bade i varmt vand og opholde sig i solen.

Derudover er det nødvendigt at overvåge kropstemperaturen og give barnet en blid diæt, det vil sige, det er nødvendigt diæt efter adenotomi, mere information - hvad skal man spise efter fjernelse af adenoider hos børn?

Forældre spørger ofte læger: "Vil barnet være syge med akutte luftvejsvira efter adenotomi?" Det skal tages i betragtning, at fjernelse af adenoider ikke er forbundet med et fald i sandsynligheden for infektion med luftvejsvirus, men det løser vigtigere problemer forbundet med patologisk hypertrofi af adenoidvegetationer.

Nyttige oplysninger i artiklen - adenoider i et barn: behandling eller fjern?