Adenotomi

Fjernelse af hypertrofieret nasopharyngealt lymfoidt væv - adenotomi eller adenoidektomi - hører til de almindelige operationer i ØNH-kirurgi og er en af ​​de hyppigste kirurgiske indgreb, der udføres hos børn.

Anatomi

Adenoid er en overvækst af lymfoidt væv, der beklæder bagvæggen af ​​nasopharynx, og danner den øvre del af Waldeyers lymfering. [1]Identificeret fra den 6. Graviditetsuge, er blodtilførslen fra grene af ansigts- og maksillærarterierne samt skjoldbruskkirtlen-halsstammen. Adenoider stiger hurtigt i størrelse i den tidlige barndom og når deres maksimale størrelse ved syv års alderen og går derefter tilbage. [2]Det relative misforhold mellem en forstørret adenoidpude og en lille nasopharynx i den pædiatriske befolkning kan føre til choanal obstruktion, hvilket resulterer i kronisk mundånding, søvnforstyrret vejrtrækning og obstruktiv søvnapnø. Ubehandlet, kronisk åndedræt i munden menes at påvirke mellemansigtsvækst og tandokklusion, hvilket fører til adenoidansigter. Dette kommer til udtryk ved en kronisk åben mund, udstående tænder, en høj buet gane, en opadvendt overlæbe og tab af nasolabial fold. [3]Obstruktion af åbningen af ​​det eustakiske rør kombineret med tilstedeværelsen af ​​øget bakteriel belastning i adenoidet menes at føre til biofilmdannelse involveret i patogenesen af ​​otitis media med effusion. [4],[5]

Indikationer for proceduren

Nasopharyngeal (nasopharyngeal) adenoidhypertrofi - adenoider - er typisk hos små børn (med en prævalens på op til 3% af den generelle befolkning), når adenoidvegetationer spiller en vigtig rolle i bekæmpelsen af ​​infektioner. Men efterhånden som børn vokser, bliver lymfevævet i nasopharynx mindre vigtigt: Kroppen danner andre immunforsvar.

Men vævsovervækst eller hypertrofi af pharyngeal (adenoid) tonsill har negative konsekvenser for børn: fra kronisk betændelse i paranasale bihuler og tilstoppet næse til høretab og deformation af maxillofacial knogler - med dannelse af malocclusion. Derudover er hypertrofi af denne kirtel ikke altid modtagelig for konservativ behandling.

Og indikationer for adenoidfjernelseskirurgi inkluderer:

• Grad 2 adenoider hos børn ;
• Grad 3 adenoider hos et barn ;
• tilbagevendende adenoiditis hos børn .

Adenotomi hos børn ved adenoider 1 grad er indiceret i tilfælde af manglende effekt af lægemiddelbehandling og fysioterapi - ved hyppige luftvejssygdomme med progressiv obstruktion af de nasale luftveje, betændelse i mellemøret og/eller paranasale bihuler (hvilket indikerer, at adenoider er blevet et reservoir af patogene bakterier, der forårsager øreinfektioner).

På grund af involution er adenoidvegetationer normalt uopdagelige efter 30-års alderen, men fjernelse af adenoider hos voksne kan udføres i tilfælde af vedvarende (ikke relateret til akutte luftvejsvirusinfektioner) tilstoppet næse, kronisk bihulebetændelse eller mellemørebetændelse og for at slippe af med af snorken og natapnø forårsaget af forsnævring af de øvre luftveje på grund af adenoid hypertrofi.[6]

Mindre hyppige indikationer for adenoidektomi omfatter kompleks behandling af rhinosinusitis, hyposmi eller anosmi og mistanke om malignitet.

Forberedelse

Før den planlagte operation udføres en standard anterior rhinoskopi , et røntgenbillede af nasopharynx, næsehulen og paranasale bihuler. Hvis operation i generel anæstesi er planlagt, er et EKG påkrævet.

Listen over tests til adenotomi omfatter: generelle og biokemiske blodprøver; koagulogram; blodprøver for RW, hepatitis og HIV; nasopharyngeal podning.

Da anæstesi er påkrævet til adenotomi, baseret på alle data og patientens alder, beslutter anæstesilægen bedøvelsesmetoden (lokal anæstesi, maske eller intubationsgenerel anæstesi). Flere detaljer i materialet - Fjernelse af adenoider hos børn: hvilken anæstesi er bedre?

Fødeindtagelse før adenoidfjernelse stoppes 10-12 timer før proceduren.

Teknik Adenotomier

Der er en bred vifte af adenoidektomiteknikker, herunder laserablation, coblation, endoskopisk excision og mekanisk (microdebrider) excision. I sidste ende ligger beslutningen hos den opererende kirurg, da lignende vellykkede resultater er blevet veldokumenteret med alle disse teknikker.[7]

En ØNH-kirurg vælger den bedste metode (type) af dette kirurgiske indgreb for hvert enkelt tilfælde. Forskellige metoder har forskellige teknikker til at udføre, og hvor længe adenotomioperationen varer afhænger af metoden til fjernelse af dem.

Ved klassisk adenotomi udføres således lokalbedøvelse, og traditionelle adenotomiinstrumenter anvendes (rotationsdilatator, Beckman loop adenotom, nasal og nasopharyngeal pincet, adenoid curette).

Adenoid resektion under visuel kontrol af et endoskop - endoskopisk adenotomi (med transnasal eller transpharyngeal indsættelse af et endoskop) - udføres under generel anæstesi. Indgrebet kan udføres med en ringkniv, elektrokirurgisk koagulator (elektronkniv) eller et specielt instrument såsom en næsehornsbarbermaskine eller mikrodebrider. Den skærende dyse på den næsehornsbarbermaskine (en spids placeret i et hult rør) pulveriserer under rotation hypertrofisk væv, som suges fra nasopharynx gennem det indre udløb af spidsen. Og dette er en shaver-adenotomi.

Adenoider fjernes ved hjælp af højfrekvente bølger (3,5-4,0 MHz) med en radiobølgeskalpel (adenotomelektrode) af det kirurgiske Surgitron-apparat (Surgitron). Dette er en metode til radiofrekvenskoagulation - radiofrekvensadenotomi.

Under generel anæstesi gennem endoskopisk adgang udføres også koldplasmakoblation af adenoider - koldplasmaadenotomi eller koblationsadenotomi ved hjælp af en radiofrekvensplasmagenerator. Den elektriske strøm, der genereres af det i radiofrekvensområdet, der passerer gennem den fysiologiske opløsning, skaber et plasmafelt (med en temperatur ikke højere end +45-60˚C) omkring coblatorelektroderne. I dette tilfælde sker ødelæggelsen af ​​hypertrofisk væv på grund af brud af molekylære bindinger af hydrogenkationer (H+) og hydroxidanioner (OH-). Fordelene ved denne metode omfatter blodløshed og smertefrihed, mens de største ulemper omfatter ardannelse.

Hvordan adenotomi udføres med laser (ved laserkoagulation eller valorisering af hypertrofisk lymfoidt væv), læst i publikationen - Kirurgi til fjernelse af adenoider med laser

Kontraindikationer til proceduren

Selvom der ikke er absolutte kontraindikationer for adenoidektomi, skal palatin-insufficiens nøje overvejes. Personer med kendt ganespalte eller skjult submucosal ganespalte har signifikant øget risiko for at udvikle palatopharyngeal insufficiens efter adenoidektomi, hvilket kan resultere i vedvarende hypernasal tale og nasal regurgitation. Hos sådanne individer er partiel adenoidektomi begrænset til den nederste tredjedel af choanae blevet foreslået. [8]Andre relative kontraindikationer til adenoidektomi omfatter betydelig hæmoragisk diatese og aktiv infektion.[9]

Kontraindikationer til denne operation er:

• alder af et barn under to år (i fravær af akutte indikationer for obstruktion af nasal luftvej);
• akutte infektionssygdomme (herunder feber og hoste) og forværring af kroniske sygdomme;
• Medfødte anomalier i ansigtsknoglerne, såvel som tilstedeværelsen af ​​ganespalte;
• hæmoragiske sygdomme med utilstrækkelig blodkoagulation;
• alvorlige hjertepatologier;
• tilstedeværelsen af ​​kræft.

Konsekvenser efter proceduren

Efter adenotomi/adenoidektomi er der altid ondt i halsen (primært ved synke) og smerter i nasopharyngeal området af varierende intensitet. Mange mennesker har hovedpine efter adenotomi, og barnet kan opleve otalgi (smerter i ørerne), der tiltager om natten; disse er henviste smerter, der normalt forsvinder spontant. Smerterne forsvinder af sig selv, og en kort kur med simple smertestillende midler som paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er normalt tilstrækkeligt.

Derudover kan der være konsekvenser som:

• næseflåd (klar, gul eller grøn) - løbende næse efter adenotomi (i flere dage). Dette udflåd kan løbe ned bag i halsen og forårsage hoste;
• Stemmeændring inden for to til seks uger - på grund af forsvinden af ​​allerede eksisterende hyponasal tale;
• dårlig ånde efter adenotomi på grund af sårskorpen;
• tilstoppet næse, åndedrættet i næsen bliver svært, og barnet snorker efter adenotomien.

Ifølge otolaryngologer kan løbende næse, tilstoppet næse, dårlig ånde og snorken efter adenotomi vare omkring to uger. I princippet er dette normalt, og disse virkninger er midlertidige og vil gå over under helingsprocessen.

Eksudativ otitis media efter adenotomi med subfebril temperatur kan være resultatet af forværring af kronisk betændelse i mellemøret ved tilstedeværelse af en effusion eller i tilfælde af sekundær infektion. Og når der udvikles betændelse, noteres en højere temperatur efter adenotomi.

Se også - Konsekvenser efter adenoidfjernelse hos børn

Som med enhver form for kirurgisk indgreb er komplikationer mulige efter adenoidfjernelsesproceduren:

• blødning efter adenotomi, såvel som blødning, der opstår under proceduren, som kan kræve postnasal tamponade og endda vaskulær embolisering med diatermi eller elektrokoagulation under direkte eller endoskopisk visualisering; Postoperativ blødning er sjælden, og med den udbredte brug af diatermi og direkte visualiseringsteknikker er dens forekomst faldet til 0,07 %.[10]
• opkastning af blod og dehydrering;
• hævelse af blødt væv i nasopharynx (inklusive allergisk);
• Postoperativ ardannelse stenose af svælget ;
• atlantoaksial subluksation (af halshvirvler C1-C2);
• beskadigelse af det eustakiske (øre) rør.

Atlantoaksial subluksation (Grisell syndrom) er en sjælden, men alvorlig komplikation efter adenoidektomi. Eksisterende svaghed i det forreste spinalligament (associeret med Downs syndrom) og overdreven brug af diatermi er anerkendte risikofaktorer. Behandling omfatter analgesi, immobilisering og neurokirurgisk indgreb i refraktære tilfælde.[11]

Langvarig palatopharyngeal insufficiens er sjælden og forekommer hos 1 ud af 1.500 til 1 ud af 10.000 tilfælde. Det resulterer i hypernasal tale og nasal regurgitation. Risikofaktorer omfatter kendt ganespalte eller skjult submukøs ganespalte. I disse tilfælde bør partiel adenoidektomi med vævskonservering ved palato-pharyngeal junction overvejes for at minimere risikoen. I sjældne tilfælde er rekonstruktiv kirurgi påkrævet for at forbedre alvorlige tale- og synkebesvær.[12]

I nogle tilfælde bemærkes genvækst af adenoider med behov for revision adenoidektomi. [13]Hypertrofi af andre lymfoide væv i Waldeyers ring (hvoraf den nasopharyngeale tonsil er en del) er også mulig.

Pas efter proceduren

Succesen og hastigheden af ​​rehabilitering efter adenotomi afhænger i høj grad af korrekt pleje.

De fleste forældre til opererede børn er interesserede i, om det er nødvendigt at tage antibiotika efter adenotomi? I enkelte tilfælde - med høj feber og tykkere næseflåd - kan lægen ordinere antibakterielle lægemidler. Protargol-dråber efter adenotomi anvendes topisk; de indeholder sølvproteinat, som har antiseptiske, antibakterielle, anti-inflammatoriske og astringerende virkninger.

Imidlertid er ikke alle topiske midler i form af dråber eller spray med antimikrobiel virkning egnede. Især Polydex næsespray efter adenotomi (indeholdende kortikosteroidet Dexamethason, vasokonstriktoren Phenylephrin og antibiotika Neomycin og Polymyxin B) kan kun anvendes til børn over 15 år for at forhindre betændelse og reducere tilstoppet næse.

Kan også reducere tilstoppet næse anti-inflammatorisk næsespray Mometason eller Nazonex efter adenotomi, og det er tilladt at tage børn over tre år. Men dette lægemiddel refererer til kortikosteroider, og de kan bremse helingen efter ØNH-operation.

De vigtigste anbefalinger efter adenotomi er at forebygge næseblod ved at bruge anti-ødem og sudoriske dråber efter adenotomi i tre til fem dage: Naftisin eller Sanorin , samt dråber og næsespray med oxymetazolin, for eksempel Nazivin , Nazol eller Rinazolin.

For at besvare spørgsmålet, om du kan gå efter adenotomi, anbefaler læger ikke at gå en tur med dit barn i de første 7-8 dage efter operationen. Barnet skal hvile hjemme (mor eller far i 10-12 dage får en sygemelding efter adenotomi hos et barn), og i løbet af ugen bør fysisk aktivitet, badning i varmt vand og ophold i solen udelukkes.

Derudover er det nødvendigt at overvåge kropstemperaturen og give barnet en skånsom kost, det vil sige, det er nødvendigt kost efter adenotomi, mere information - Hvad skal man spise efter fjernelse af adenoider hos børn?

Forældre spørger ofte læger: "Vil barnet være sygt med akutte luftvejsvira efter adenotomi?" Det skal tages i betragtning, at fjernelse af adenoider ikke er forbundet med et fald i sandsynligheden for infektion med respiratoriske vira, men det løser vigtigere problemer forbundet med patologisk hypertrofi af adenoidvegetationer.

Nyttig information i artiklen - Adenoider hos et barn: behandle eller fjerne?