Cicatricial stenose af svælget: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Cicatricial pharyngeal stenose, som fører til progressive stenoser, kan forekomme på alle tre niveauer. Stenosen i den øvre svælg (nasopharynx) skyldes for det meste lårgommens fusion og den bageste pharyngeal væg. Årsag stenose eller udviskning af den midterste del af halsen (oropharynx) er søm-fri kanter af palatine buer eller bløde gane med roden af tungen. Endelig lavere række stenose halsen (hypopharynx) på grund af forekomsten af fibrøse adhæsioner, der strækker sig fra strubelåget og fjederen til bagvæggen af pharynx. Imidlertid er disse cicatricial ændringer i pharynx repræsenteret i denne liste som i en "ren" eller isoleret form. Men i virkeligheden har de en tendens til at fange de tilstødende dele af pharynx og kan strække sig til en større dybde, påvirker muskellag, brusk og knoglevæv, helt forvrider hele arkitektur af svælget, hvilket forårsager meget betydelige overtrædelser af sine funktioner, indtil de er helt slukket.

Årsager til cicatricial pharyngeal stenose. Cicatricial pharyngeal stenose er sjældent medfødt, men hvis dette observeres, så er årsagen medfødt syfilis. Oftest ar stenose i svælget forekomme som en komplikation ved traumatiske skader ce (sår, brud på hyoidbenet til indtrængen af snavs i hulrummet i halsen, III grads forbrændinger). De mest almindelige skader i svælget forekommer hos børn, der holder en blyant, pen, stik eller noget skarpt aflangt objekt i munden, når de pludselig falder på den. Som et resultat af et sådant traume kan den bløde gane, området af mandlerne, ryggen på svælget blive beskadiget, efterfulgt af infektion af såret og efterfølgende heling gennem ardannelse.

Ætsninger svælget ofte føre til dannelsen af cicatricial strenge deformerende bløde gane palatine bue af adhæsioner, ardannelse, Schwarte, stenoserende indgangen til hypopharynx.

Postoperativ cicatricial pharyngeal stenose kan forekomme hos børn efter adenotomi og tonsillektomi. Tilfældige amputation bageste buer og slimhindebeskadigelse bagvæg i svælget under adenotomy fører til dannelsen af tre såroverflader, mellem hvilket fusionen ved at danne strenge fører til ar stenose af oropharynx.

Poslevospalitelnye cicatricial stenoser halsen forekomme efter alvorlig svælg difteri og andre inflammatoriske processer i dette område (cellulitis, bylder, etc.). Således syfilis erhvervet i trin III, den tidlige eller sene medfødt syfilis almindeligvis sammensat cicatricial stenoser svælget. Den samme effekt årsager og kronisk ulcerativ caseøs tuberkulose i svælget, lupus, spedalskhed og rinoskleroma.

Patologisk anatomi. Pharynx stenose kan skyldes medfødt indsnævring nasopharynx, unormal lordosis af halshvirvelsøjlen, choanal atresia et al. Erhvervet stenoser forekommer oftest i rummet mellem choanae og oropharynx. Cikatricial ændringer i niveauet af næsopharyngeal åbninger af det auditive rør føre til forstyrrelser i deres ventilationsfunktion. Adhæsioner mellem den bløde gane, templer og bagsiden af halsen eller roden af tungen og strubelåget, samt i næsesvælget, består af fast arvæv let tilbagefald efter udskæring.

Symptomer på cicatricial pharyngeal stenose varierer afhængigt af lokalisering og sværhedsgrad af ar-processen. I nasopharyngeale stenoser føre til krænkelse af nasal vejrtrækning, phonation (lukket nasonnement), dræning og ventilationsfunktioner eustakiske rør (evstahiit, Tubo-otitis, døvhed). Med cicatrical ændringer i den bløde gane og deprivation af dens blokeringsfunktion, observeres et symptom på nasal væske reflux, når man prøver at sluge. Objektivt, når man undersøger nasopharynx, afsløres dets ar ændringer.

Cikatricial ændringer i oropharynx fører til mere udtalt nedsat funktion, især slukning og stemmeformning. Disse cicatricial ændringer let detekteres med en gennemsnitlig pharyngoscope hvidlig og er meget holdbare og tætte formationer forbinder sammen den bløde gane og bagsiden af halsen, hvilket giver en lille spalteformet løbet af næsesvælget. Sommetider har disse ar udseende af massive shvarts, fuldstændig obturating indgangen til nasopharynx.

Stenoser af laryngopharynx kan manifesteres af forfærdelige symptomer: øget vejrtrækning og svulmning, til den fuldstændige umulighed af sidstnævnte, selv for flydende mad. Sådanne patienter ved utidig behandling gradvist tabe, har kronisk hypoxi syndrom udvikler (læber cyanose, hyppige overfladisk vejrtrækning og hjertebanken, svaghed, dyspnø ved lav fysisk aktivitet, etc ..).

Evolution af ar stenose i svælget er karakteriseret ved langsom progression af graden af stenose, selve behandlingen - en lang og vanskelig og ofte uden tilfredsstillende resultater, forårsaget af en tendens til postoperativ fornyet ar stenose i svælget.

Behandling af cicatricial svælg stenoser baseret på følgende principper: udskæring af arvæv, fritagelse deformerbart dens elementer pharynx (bløde gane palatine buer) plast teknikker dækker såroverflader mobiliseret fra tilstødende områder af mucosa og rekalibrering forsnævrede lumen ved midlertidigt at implantere deri en rørformet protese . Baseret på disse principper er blevet foreslået mange metoder plast forsnævrede spiserøret afdelinger afhængigt af niveauet af stenose ved hjælp flapper eller gratis flapper til fodring ben. Den grundlæggende regel for succes i disse kirurgiske indgreb er den mest grundige fjernelse af arvæv og helt dækket såroverfladen levedygtig slimhinde i form af dets plast klap. Som et eksempel på en af disse kirurgiske indgreb i nærværelse af fuldstændig overlappende input til nasopharynx ved arvæv af oropharynx foreliggende fremgangsmåde, foreslået af amerikanske forfattere Kazanjian og Holmes, består i dannelse af indgangen til nasalpassagerne ved hjælp af to flapper skåret ud fra den bageste svælgvæggen.

Den ydre klap af slimhinden i overbenet skæres fra den bageste faryngealvæg på et niveau, der er lidt højere end rod af tungen og foldet forreste. Derefter laves et snit, der trænger gennem fusionen ind i nasopharynxen, hvorved en anden klappe dannes. Derefter frontklap foldet bagud og opad, således at dens bageste overflade forbundet sin halve - bunden og toppen, hvorved der dannes en dobbeltlagsformation, belagt på begge sider af slimhinden, da det efterligner den bløde gane. Den anden klap er noget mobiliseret og forstørret, sænket derefter nedad og lagt i en seng dannet efter at den første klap blev skåret. Som et resultat dannes et nyt hul, som kommunikerer oropharynx med nasopharynx. Begge klapper, efter stabling, syes sammen med de omgivende væv i en given position. I den postoperative periode gives patienten parenteral ernæring den 1. Dag, derefter i 5-7 dage en flydende diæt med gradvis indføring i normal ernæring.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]