Ardannende stenose i svælget: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ardannelse i svælget, som fører til progressiv stenose, kan forekomme på alle tre niveauer. Stenose i den øvre svælg (nasopharynx) skyldes hovedsageligt ardannelse i den bløde gane og den bageste væg af svælget. Stenose eller udslettelse af den midterste svælg (orofarynx) forårsages af adhæsioner af de frie kanter af ganebuerne eller den bløde gane med tungeroden. Endelig forårsages stenose i den nedre svælg (larynx) af dannelsen af fibrøse adhæsioner, der strækker sig fra epiglottis eller tungeroden til den bageste væg af svælget. Disse ardannelser i svælget præsenteres dog i denne liste som i en "ren" eller isoleret form. I virkeligheden påvirker de normalt tilstødende dele af svælget og kan sprede sig til en større dybde, påvirke muskellag, brusk og knoglevæv, fuldstændig deformere hele svælgets arkitektur, forårsage meget betydelige forstyrrelser i dets funktioner, helt op til deres fuldstændige nedlukning.

Årsag til ardannelse i svælget. Ardannelse i svælget er sjældent medfødt, men hvis den observeres, er årsagen medfødt syfilis. Oftest forekommer ardannelse i svælget som en komplikation af traumatiske skader på svælget (sår, brud på hyoidbenet med fragmenter, der trænger ind i svælghulen, forbrændinger af tredje grad). Oftest forekommer svælgskader hos børn, der holder en blyant, kuglepen, gaffel eller en skarp, aflang genstand i munden, når de pludselig falder på den. Som følge af et sådant traume kan den bløde gane, området omkring ganemandlerne og bagvæggen af svælget blive beskadiget, efterfulgt af infektion i såret og dets efterfølgende heling gennem ardannelse.

Kemiske forbrændinger af svælget fører ofte til dannelsen af arvæv, der deformerer den bløde gane og ganebuerne gennem adhæsioner, ar og sammenvoksninger, der forsnævrer indgangen til laryngopharynx.

Postoperativ arrstenose i svælget kan forekomme hos børn efter adenotomi og tonsillektomi. Utilsigtet amputation af de bageste buer og skade på slimhinden i den bageste svælgvæg under adenotomi fører til dannelsen af tre sårflader, hvis adhæsion gennem dannelsen af arrtråde fører til stenose i oropharynx.

Postinflammatorisk arstenose i svælget opstår efter alvorlige former for difteri i svælget og andre purulent-inflammatoriske processer i dette område (flegmone, abscesser osv.). Således kompliceres erhvervet syfilis i stadium III, tidlig eller sen medfødt syfilis oftest af arstenose i svælget. Kronisk ulcerøs-kaseøs tuberkulose i svælget, lupus, spedalskhed og rhinosklerom fører til de samme konsekvenser.

Patologisk anatomi. Stenose i svælget kan forekomme som følge af medfødt forsnævring af nasopharynx, unormal lordose af halshvirvelsøjlen, atresi af choanae osv. Erhvervet stenose observeres oftest i rummet mellem choanae og oropharynx. Arforandringer i niveauet af de nasopharyngeale åbninger i øregangen fører til forstyrrelser i deres ventilationsfunktion. Adhæsioner mellem den bløde gane, buer og bagvæg af svælget eller tungeroden og epiglottis, såvel som i nasopharynx, består af stærkt arvæv, der let vender tilbage efter excision.

Symptomer på arrstenose i svælget varierer afhængigt af placeringen og sværhedsgraden af arprocessen. Stenose i nasopharynx fører til forstyrrelser i nasal vejrtrækning, stemmedannelse (lukket nasal stemme), ventilation og drænfunktioner i øregangen (eustachitis, tubootitis, høretab). Ved arforandringer i den bløde gane og fratagelse af dens låsefunktion observeres et symptom på nasal refluks af væske, når man forsøger at synke den. Objektivt set detekteres arforandringer i nasopharynx under undersøgelse.

Arforandringer i orofarynx fører til mere udtalte dysfunktioner, især synkning og stemmedannelse. Disse arforandringer er let at opdage ved mid-faryngoskopi og er hvidlige, meget stærke og tætte formationer, der forbinder den bløde gane og svælgets bagvæg, så der kun er en lille spaltelignende passage ind i næsesvælget. Nogle gange ligner disse ar massive sammenvoksninger, der fuldstændigt blokerer indgangen til næsesvælget.

Stenose i laryngopharynx kan manifestere sig med formidable symptomer: øget vejrtræknings- og synkebesvær, til det punkt, hvor sidstnævnte er fuldstændig umuligt selv at spise flydende mad. Sådanne patienter taber sig gradvist, hvis de ikke behandles rettidigt, og de udvikler et syndrom med kronisk hypoxi (blå læber, hyppig overfladisk vejrtrækning og puls, generel svaghed, udtalt åndenød med lav fysisk anstrengelse osv.).

Udviklingen af arstenose i svælget er karakteriseret ved en langsom progression af graden af stenose; selve behandlingen er lang, vanskelig og ofte med ikke helt tilfredsstillende resultater på grund af tendensen til postoperative tilbagefald af arstenose i svælget.

Behandling af arrstenose i svælget er baseret på følgende principper: fjernelse af arvæv, frigørelse af de svælgelementer, der er deformeret af det (blød gane, ganebuer), plastiske teknikker til at dække såroverflader med slimhinder mobiliseret fra tilstødende områder og rekalibrering af det stenotiske lumen ved midlertidig implantation af en rørformet protese i det. Baseret på disse principper er der blevet foreslået mange metoder til plastikkirurgi af stenotiske dele af svælget afhængigt af graden af stenose ved hjælp af frie klapper eller klapper på fodringsben. Grundreglen for at opnå succes med sådanne kirurgiske indgreb er den mest grundige fjernelse af arvæv og fuldstændig dækning af såroverfladen med levedygtig slimhinde i form af dens plastikklappe. Som et eksempel på et af disse kirurgiske indgreb i tilfælde af fuldstændig blokering af indgangen til nasopharynx fra oropharynx af arvæv, præsenterer vi en metode foreslået af de amerikanske forfattere Kazanjian og Holmes, som består i at danne en indgang til nasopharynx ved hjælp af to flapper skåret fra bagvæggen af svælget.

Den ydre slimhindeflap på den øvre pedikel skæres ud af svælgets bagvæg i niveau med og lidt over tungeroden og foldes fremad. Derefter laves et snit, der trænger gennem adhæsionen ind i næsesvælget, hvorved den anden flap dannes. Derefter foldes den forreste flap tilbage og opad, så dens halvdele - den nedre og øvre - er forbundet med deres bagflader og dermed danner en tolagsformation, der er dækket på begge sider af slimhinde, som om den imiterer den bløde gane. Den anden flap mobiliseres og forstørres noget, hvorefter den sænkes ned og placeres i det leje, der er dannet efter udskæringen af den første flap. Som et resultat dannes en ny åbning, der forbinder orofarynx med næsesvælget. Efter deres placering sys begge flapper sammen med det omgivende væv i den givne position. I den postoperative periode ordineres patienten parenteral ernæring på den første dag, derefter en flydende kost i 5-7 dage med en gradvis overgang til en normal kost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]