Abdominal fedme: årsager, grader, hvordan man slipper af med den

Endokrinologer diagnosticerer abdominal fedme, når ophobninger af overskydende fedtvæv er koncentreret i maven og bughulen.

Denne type fedme kan også kaldes androidfedme (på grund af fordelingen af fedtdepoter på kroppen i henhold til den mandlige type), central eller visceral. Det vil sige, at for læger er disse definitioner synonymer, selvom der er forskelle mellem visceral og abdominal fedme: på latin betyder abdomen "mave", og viscera betyder "indvortes". Det viser sig, at i det første tilfælde karakteriseres den anatomiske lokalisering af fedt, og i det andet understreges det, at dette fedt ikke er subkutant, men internt og er placeret i omentumområdet, fedtdepoter i mesenteriet og omkring selve de viscerale organer.

I fysiologisk normale mængder tjener dette fedtvæv som beskyttelse for dem, men dets overskydende mængder – abdominal fedme – har en ekstremt negativ effekt på helbredet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Ifølge nogle estimater er der næsten 2,3 milliarder overvægtige voksne i verden, og deres antal er steget mere end 2,5 gange på tre årtier. For eksempel er mindst 50 % af mænd i alderen 50 til 79 år og omkring 70 % af kvinder i denne aldersgruppe i USA overvægtige. Og fedme kombineret med diabetes er blevet diagnosticeret hos 38,8 millioner amerikanere, med en "mandlig" fordel på 0,8 %. Omkring 32 % af den voksne befolkning i USA (47 millioner) har metabolisk syndrom.

Antallet af canadiere over 18 år, der er overvægtige, er steget kraftigt, selvom de fleste har et BMI på 35 eller mindre – eller klasse I-fedme.

Brasilianske pædiatriske endokrinologer hævder, at 26,7% af brasilianske drenge i alderen 7-10 år og 34,6% af piger i samme alder enten er overvægtige eller har en eller anden grad af fedme, oftest abdominal fedme.

Antallet af patienter med fedme er steget i Australien, Mexico, Frankrig, Spanien og Schweiz; 27 % af tilfældene med diagnosen fedme vedrører mænd, 38 % kvinder.

Fedme blandt briter er steget omtrent fire gange i løbet af de sidste 30 år og omfatter nu 22-24 % af den britiske befolkning.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Årsager abdominal fedme

De vigtigste eksogene årsager til abdominal fedme er forbundet med en overtrædelse af den fysiologiske proportionalitet mellem kalorieforbrug og energiforbrug - med et betydeligt overforbrug. Med en stillesiddende livsstil ophobes ubrugt energi i form af triglycerider i adipocytter (celler i hvidt fedtvæv). Forresten er det ikke så meget overdrevent fedtindtag, der fører til fedme, men mad rig på kulhydrater, da overskydende glukose let omdannes til triglycerider under påvirkning af insulin. Så risikofaktorer for fedme som dårlig ernæring og mangel på fysisk aktivitet giver ikke anledning til tvivl.

En af de åbenlyse årsager til abdominal fedme hos mænd er alkohol. Den såkaldte "ølmave" opstår, fordi alkohol (inklusive øl) giver mange kalorier uden nogen reel næringsværdi, og når disse kalorier ikke forbrændes, øges fedtreserverne i bughulen.

Spiseforstyrrelser er også blandt årsagerne til overvægt: mange mennesker har for vane at "belønne sig selv med mad", det vil sige at "spise" stress og enhver følelsesmæssig bølge væk (patogenesen af dette fænomen vil blive diskuteret nedenfor).

Endogene årsager til abdominal fedme er forbundet med produktionen af en række protein-peptid- og steroidhormoner, neuropeptider og neurotransmittere (katekolaminer), samt med deres interaktion, følsomhedsniveauet af associerede receptorer og det sympatiske nervesystems regulatoriske respons. Ofte er endokrine problemer genetisk betinget.

Som endokrinologer bemærker, skyldes abdominal fedme hos mænd (som i starten har mere visceralt fedt end kvinder) et fald i testosteronniveauet (dihydrotestosteron). En reduktion i produktionen af kønshormoner bidrager, som det viser sig, til en stigning i antallet af deres receptorer i væv, men receptorfølsomheden reduceres betydeligt, så transmissionen af signaler til neuroreceptorerne i hypothalamus, som regulerer de fleste endokrine processer i kroppen, forvrænges.

Abdominal fedme hos kvinder udvikler sig normalt efter overgangsalderen og forklares med et hurtigt fald i østradiolsyntesen i æggestokkene. Som følge heraf ændres ikke kun katabolismen af brunt fedtvæv, men også dets fordeling i kroppen. I dette tilfælde observeres ofte abdominal fedme med et normalt BMI (dvs. med et kropsmasseindeks på højst 25). Fedme fremmes af polycystisk ovariesygdom, som reducerer niveauet af kvindelige kønshormoner. Derudover omfatter risikofaktorer for visceral fedme hos kvinder hypothyroidisme - en mangel på skjoldbruskkirtelhormonet thyroxin og skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (syntetiseret af hypofysen), som spiller en vigtig rolle i den samlede metabolisme.

Abdominal fedme hos kvinder efter fødslen truer dem, der tager flere kilo på under graviditeten, end de burde (og dette er typisk for cirka 43% af gravide kvinder). Øget kropsvægt før graviditet bidrager også til fedme, især på baggrund af høje niveauer af hormonet prolaktin i blodet (som produceres under amning og stimulerer omdannelsen af glukose til fedt). Udviklingen af abdominal fedme efter fødslen kan være en af konsekvenserne af Sheehans syndrom, der er forbundet med alvorligt blodtab under fødslen, hvilket fører til skader på hypofyseceller.

Blandt de endokrine patologiske forandringer skelnes følgende risikofaktorer for fedtophobning i bughulen:

• øget syntese af adrenokortikotrop hormon (ACTH) i hypofysen og nedsat produktion af somatotropin, beta- og gamma-lipotropiner;
• overdreven produktion af glukokortikoider (steroidhormoner) ved funktionelle lidelser i binyrebarken;
• en stigning i insulinsyntesen i bugspytkirtlen med en samtidig reduktion i produktionen af hormonet glukagon (som stimulerer lipolyse – nedbrydningen af triglycerider i fedtceller).

I bund og grund forårsager kombinationen af de anførte faktorer abdominal fedme ved metabolisk syndrom. Abdominal fedme er en del af symptomkomplekset ved metabolisk syndrom og er direkte relateret til både øget vævsresistens over for insulin med udvikling af hyperinsulinæmi og en stigning i blodsukkerniveauet, og hyperlipidæmi - høje niveauer af triglycerider i blodet og lave niveauer af high-density lipoproteins (HDL). Samtidig er metabolisk syndrom ifølge kliniske undersøgelser til stede i 5% af tilfældene med normal kropsvægt, i 22% - med overvægt og hos 60% af patienter med abdominal fedme.

Ophobning af visceralt fedt i bughulen kan forekomme ved Cushings syndrom (Itsenko-Cushings sygdom); ved alkoholinduceret pseudo-Cushings syndrom; ved en godartet tumor i bugspytkirtlen (insulinom); ved inflammatorisk, traumatisk eller stråleskade på hypothalamus, samt hos patienter med sjældne genetiske syndromer (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter osv.).

Abdominal fedme kan udvikle sig hos børn og unge med Fröhlichs neuroendokrine syndrom (adiposogenital dystrofi), som er en konsekvens af fødselstraumatisk hjerneskade, cerebrale neoplasmer eller infektiøs hjerneskade med meningitis eller encephalitis.

Visse lægemidler, såsom steroider og lægemidler, der bruges mod psykiske sygdomme, kan føre til fedme.

Se også – Årsager og patogenese af fedme

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenese

Forstyrrelser i den neuroendokrine regulering af fedtstofskiftet bestemmer patogenesen af abdominal fedme. Afhængigt af dens karakteristika opdeles typer af fedme traditionelt i endokrin og cerebral.

Således, på trods af at fedme ledsages af en stigning i niveauet af proteinet, det appetitnedsættende hormon leptin (syntetiseret af adipocytter), føler en person sig ikke tilfreds med sulten og fortsætter med at spise. Og her er enten hyppige mutationer af leptin-genet (LEP) skyld i det, hvorved receptorerne i hypothalamuskernen (som regulerer sultfølelsen) simpelthen ikke opfatter den, og hjernen ikke modtager det nødvendige signal. Eller - parallelt med stigningen i insulinproduktionen fra bugspytkirtlen - udvikles der resistens over for leptin.

Derudover kan reguleringen af mæthedsfornemmelsen forstyrres på grund af funktionel leptinmangel med et fald i niveauet af østrogener i blodet. Og patogenesen af "stressspisning" (nævnt ovenfor) skyldes frigivelsen af kortisol i blodet, hvilket undertrykker leptins aktivitet. Generelt fører mangel på dette hormon eller ligegyldighed af dets receptorer til en ukontrollerbar sultfølelse og konstant overspisning.

Med et fald i østrogensyntesen observeres også et fald i produktionen af neuropeptidhormonet melanocortin (α-melanocytstimulerende hormon) i hypofysen, hvilket hæmmer lipolyse i adipocytter. Et fald i syntesen af hypofysehormonet somatotropin og binyrebarkhormonet glukagon fører til det samme resultat.

Øget fødeforbrug og fedme i mavevævet forårsager en mere intensiv syntese af neuropeptidet NPY (det regulerende hormon i det autonome nervesystem) i tarmen og hypothalamus.

Omdannelsen af kulhydrater til triglycerider og deres akkumulering i hvide fedtvævsceller induceres af hyperinsulinæmi.

Læs også – Patogenesen af fedme hos børn

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomer abdominal fedme

De vigtigste symptomer på abdominal fedme er: fedtaflejringer i maveområdet og øget appetit, hvilket fremkalder en følelse af tyngde i maven.

Og de første tegn på fedme i den indledende fase (BMI 30-35) manifesterer sig ved en stigning i taljemålet. Læs mere om, hvad graderne af fedme er.

Eksperter anser uspecifikke symptomer på overskydende visceralt fedt for at omfatte bøvsen, øget dannelse af tarmluft (flatulens) og blodtryk, åndenød selv ved mindre fysisk anstrengelse, øget hjertefrekvens, hævelse og svedtendens.

Derudover stiger blodets niveau af triglycerider, LDL og fastende glukose.

Se også - Symptomer på fedme

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikationer og konsekvenser

Fedtet omkring maveorganerne udviser betydelig metabolisk aktivitet: det frigiver fedtsyrer, inflammatoriske cytokiner og hormoner, hvilket i sidste ende fører til alvorlige konsekvenser og komplikationer.

Central fedme er forbundet med en statistisk højere risiko for hjerte-kar-sygdomme, forhøjet blodtryk, insulinresistens og udvikling af ikke-insulinkrævende diabetes mellitus (type 2-diabetes).

Abdominal fedme er forbundet med obstruktiv søvnapnø og udvikling af astma (ved fedme falder lungevolumen og forsnævres luftvejene).

Abdominal fedme hos kvinder fremkalder menstruationsforstyrrelser og forårsager infertilitet. Og manglende erektion er en af konsekvenserne af abdominal fedme hos mænd.

Nyere undersøgelser har bekræftet, at højere mængder visceralt fedt, uanset den samlede vægt, er forbundet med mindre hjernevolumen og en øget risiko for demens og Alzheimers sygdom.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnosticering abdominal fedme

Diagnosen af abdominal fedme begynder med antropometri, det vil sige måling af patientens talje- og hofteomkreds.

Generelt accepterede kriterier for abdominal fedme: hos mænd er taljeomkredsen mere end 102 cm (forholdet mellem taljeomkreds og hofteomkreds er 0,95); hos kvinder – 88 cm (og 0,85) henholdsvis. Mange endokrinologer måler kun taljeomkredsen, da denne indikator er mere præcis og lettere at kontrollere. Nogle specialister måler desuden mængden af fedt i tarmområdet (sagittal abdominaldiameter).

Der udføres vejning, og BMI (body mass index) bestemmes, selvom det ikke afspejler fordelingen af fedtvæv i kroppen. Derfor er instrumentel diagnostik nødvendig for at måle mængden af visceralt fedt - ultralydsdensitometri, computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Nødvendige blodprøver: for triglycerid-, glukose-, insulin-, kolesterol-, adiponectin- og leptinniveauer. Urinprøver for kortisol tages.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik og yderligere undersøgelser har til formål at skelne visceral fedme fra ascites, oppustethed, hyperkorticisme, og også at identificere problemer med skjoldbruskkirtlen, æggestokkene, hypofysen, binyrerne, hypothalamus og hypofysen.

Behandling abdominal fedme

Den primære behandling for abdominal fedme er en diæt for at reducere antallet af kalorier, du spiser, og motion for at forbrænde de fedtreserver, der allerede er ophobet.

Nogle lægemidler anvendes i lægemiddelbehandling. Orlistat (Orlimax) bruges til at reducere fedtoptagelsen - 1 kapsel (120 mg) tre gange dagligt (under måltider). Kontraindiceret ved urolithiasis, betændelse i bugspytkirtlen og enzymopatier (cøliaki, cystisk fibrose); bivirkninger omfatter kvalme, diarré, luft i maven.

Liraglutid (Victoza, Saxenda) sænker blodsukkerniveauet; ordineres i en daglig dosis på højst 3 mg. Kan forårsage hovedpine, kvalme og opkastning, tarmproblemer, betændelse i galdeblæren og bugspytkirtlen, nyresvigt, takykardi og depression.

Læs også om lægemidler til behandling af fedme i artiklen - Tabletter mod fedme

Det anbefales også at tage vitaminer, især vitamin PP (nikotinsyre); for brugsanvisning og dosering, se – Nikotinsyre til vægttab

Mere nyttig information i materialet - Behandling af fedme: en oversigt over moderne metoder

Fysioterapibehandling kan begynde med det simpleste – regelmæssig gang: dagligt i mindst 60 minutter. Svømning, cykling, badminton, tennis, squash og aerobic forbrænder kalorier godt.

Du skal også lave særlige øvelser for at tabe mavefedt. Det vigtigste er, at fysisk aktivitet skal være regelmæssig.

Folkemedicin

Folkemedicin mod fedme omfatter appetitnedsættende midler såsom bipollen, friske plantainblade, fuglegræs (Stellaria media) og burrerod. Det anbefales at tilsætte plantain og fuglegræs i salater; et afkog af burrerod (en spiseskefuld tør rod pr. 250 ml vand) bør tilberedes; pollen bør tages 10 g to gange dagligt.

Urtebehandling bruges også mod abdominal fedme. Bukkehornsfrø (Trigonella Foenum-graecum) – en plante fra bælgfrugterfamilien – indtages oralt og formales til pulver. De indeholdte saponiner, hemicellulose, tanniner og pektin hjælper med at reducere niveauet af lavdensitetskolesterol ved at fjerne det med galdesyrer gennem tarmene. Og isoleucin hjælper med at reducere absorptionshastigheden af glukose i tarmene, hvilket fører til et fald i blodsukkerniveauet hos patienter med type 2-diabetes.

Effekten af grøn te (Camellia sinensis) til vægttab skyldes epigallocatechin-3-gallat. Følgende fremmer vægttab: vandinfusion af Cissus quadrangularis, sort hyldebær (Sambucus n igra), mørkegrøn garcinia (Garcinia a troviridis), infusion eller afkog af blade og stilke af kinesisk efedra (Ephedra sinica) og hvid morbær (Morus alba), afkog af Baikal-skalotrod (Scutellaria baicalensis) og blomster og blade af storblomstret klokkeblomst (Platycodon grandiflora).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Kirurgisk behandling

Ved enhver form for fedme kræver kirurgisk behandling særlige indikationer og kan udføres, når alle forsøg på at reducere vægten har mislykkedes.

I dag bruger fedmekirurgi operationer, der modulerer mavesækkens volumen ved hjælp af: indsættelse af en ballon i mavehulen (med efterfølgende oppustning til den etablerede størrelse), bandagering, bypass og vertikal (ærme) plastikkirurgi.

Kost mod abdominal fedme

Hvordan kosten bør være for abdominal fedme, præsenteres detaljeret i det tidligere offentliggjorte materiale - Kost mod fedme, som indeholder en liste over fødevarer mod abdominal fedme (anbefalede og kontraindikerede).

For information om fødevarer, der fremmer vægttab, se artiklen - Fedtforbrændende fødevarer.

Og de grundlæggende principper for terapeutisk diætetik til behandling af fedme af forskellige ætiologier og lokaliseringer overvejes i materialet - Kostkorrektion af fedme og overvægt

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Forebyggelse

Den primære forebyggelse af fedme, herunder abdominal fedme, er sund kost og opretholdelse af fysisk aktivitet.

Læs mere – Moderne tilgange til fedmeforebyggelse

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Vejrudsigt

Hos voksne, der fortsætter med at tage mere end 2,5-3 kg på om året, stiger risikoen for at udvikle metabolisk syndrom til 45 %. I fremskredne tilfælde reducerer komplikationer i forbindelse med abdominal fedme den samlede forventede levetid med gennemsnitligt seks til syv år.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]