Undersøgelse og palpation af hjertet

Generel undersøgelse kan være afgørende for diagnosen. Patientens stilling eller med et forhøjet hoved (orthopnea) er et karakteristisk symptom på hjertesvigt med stagnation af blod i lungerne. Samtidig falder blodstrømmen fra den store cirkel af blodcirkulationen og fænomenet stagnation. Nogle gange skal du specielt spørge patienten, hvis det ikke er lettere for ham at trække vejret med et hævet hoved. Ved udstråling af perikarditis patienter sommetider sidder, læner sig fremad.

Generel inspektion

Forfatning (fysik) er relativt lille til diagnose, men lette mænd (hypersthenik) betragtes som mere sandsynlige kandidater til udvikling af koronar sygdom. Meget høje tynde mænd med lange fingre kan have hjertesygdomme (aorta vice) i en tidlig alder, som betragtes som et af symptomerne på Marfan syndrom.

Hud og slimhinder ændrer sig ofte i hjertesygdomme. Det mest karakteristiske symptom - cyanose - cyanotisk farvning af huden, især fingrene, næsespidsen, læberne, auriklerne - acrocyanose. Cyanose kan være mere almindelig og øges væsentligt med fysisk stress, der ledsages af kold hud (i modsætning til varm cyanose hos patienter med lungesufficiens). Som med lungesygdomme er hjertecyanose forbundet med et fald i hæmoglobinsyreanering, en forøgelse i cirkulationen af nedsat hæmoglobin. I hjertesygdomme ekstraheres mere ilt fra oxyhemoglobin i perifere væv.

Ved langvarig hjertesvigt med stagnation i leveren kan gulsot forekomme , hvilket kombineres med cyanose. Petekkier hæmoragisk udslæt på ekstremiteterne, den ejendommelige farve, der ligner farven på kaffe med mælk, giver grund til at endocarditis, især hos patienter med allerede eksisterende hjerteklap læsioner. Xanthelasmer - svagt stigende hvide pletter på øjenlågens hud - er forbundet med aflejring af kolesterol og en overtrædelse af lipidmetabolisme, som er karakteristisk for koronar aterosklerose. Nogle betydning er knyttet til for tidlig graying og skaldethed, som ofte findes blandt unge patienter med hjerte-og karsygdomme.

Subkutant fedtvæv, dets sværhedsgrad har en vis betydning. Den overdrevne udvikling, den overordnede fuldstændighed, er en vigtig risikofaktor for aterosklerose. Udmattelse ses i svær dystrofisk fase af hjertesvigt. Hævelse af benene, især skind og fødder, er et karakteristisk tegn på stagnation i blodcirkulationen. Ødem af en af skinnerne er typisk for phlebitis af nedre bens dybe vener. Til dens påvisning er det nyttigt at måle omkredsen af skinnene på samme niveau, fordi på siden af phlebitis bliver omkredsen større.

Undersøgelse af ekstremiteterne giver nogle gange betydelige data. Fingrene og tæerne i form af tromler findes i medfødte hjertefejl af den cyanotiske type såvel som i infektiøs endokarditis. Karakteristiske ydre ændringer i huden, forskellige ledd kan detekteres i mange sygdomme (for eksempel systemisk lupus, sklerodermi, thyrotoksikose osv.), Ofte ledsaget af hjerteskader.

Ændringer i lungerne med hjerteinsufficiens udtrykkes i hurtig åndedræt og udseendet af fugtige, ikke-vertebrale raler i de nedre laterale og bakre områder.

Heart area undersøgelse

Det er bedre at udføre samtidig med palpation, hvilket især letter påvisning af pulsationer. Nogle pulsationer bliver bedre opfattet visuelt, andre er overvejende palpable. Ved undersøgelse kan en hjertebukk forbundet med deformation af brystet som et resultat af tidlig udvidelse af hjertekamrene på grund af dens defekt detekteres. De vigtigste pulsationer i hjertet af hjertet er den apikale impuls og et hjerteslag, som man kan dømme om hypertrofi og en stigning i henholdsvis venstre og højre ventrikel i hjertet.

Den apikale impuls ses hos de fleste af de raske mennesker i det femte intercostalrum indad med 1 cm fra den mid-klavikulære linje. For at bestemme det, er palmen af højre hånd overlejret på det angivne område, og yderligere er den apikale impulss egenskaber raffineret med fingerspidserne på højre hånd med hjælp af hvilken bredden, højden og modstanden er etableret. Normalt er det bestemt på et område på 1-2 cm ². Den apikale impuls er ikke kun forbundet med sammentrækning af venstre ventrikel, men mere med rotationen af hjertet omkring sin akse, hvilket fører til en rykkende bevægelse af hjertet mod brystet. Den apikale impuls er ikke synlig og kan ikke palpere, hvis lokaliseringen svarer til ribben (og ikke til mellemrummet) og også med udtalt emfysem i lungerne. Forøgelsen i størrelsen af den apikale impuls mere end 3 cm i diameter svarer til dilatation af venstre ventrikel. Amplifikation (forøgelse i amplitude) og øget resistens af den apikale impuls svarer til hypertrofi i venstre ventrikel. I begge tilfælde er der samtidig et skift i den apikale impuls uden for den mid-klavikulære linje og med udtalt hypertrofi og dilatation, selv i det sjette intercostalrum.

Hjerteslaget bestemmes uden for brystbenets venstre kant på niveauet af IV ribben og det fjerde intercostalrum. Normalt er det normalt ikke synligt, og palpation er ikke bestemt eller bestemt med stor besvær hos magre individer med brede mellemrum. Det begynder at blive tydeligt identificeret med hypertrofi i højre ventrikel, med dens systole forbundet. Ved alvorligt emfysem kan et hjerteskade være fraværende selv med signifikant højre ventrikulær hypertrofi. I dette tilfælde kan pulsering detekteres i den epigastriske region, som kan være forbundet med pulsation af aorta eller lever.

Den udbredte hjertepulsering kan defineres lidt til indersiden af den apikale impuls hos patienter med transmural infarkt, med aneurisme i venstre ventrikel.

Bevæbning af brystvæggen i et begrænset område svarende til punktet for at lytte til den ene eller den anden ventil kan bestemmes for hjertefejl. Denne tremor kaldes "kattespirring", da den ligner den følelse, der opstår, når man strejker en rende kat. Dette symptom svarer næsten til svingningerne, der forårsager udseendet af støj i hjertet på grund af vanskeligheder i blodets bevægelse gennem den atrioventrikulære og aortale åbning under systol eller diastol. I overensstemmelse hermed kan tremor være systolisk eller diastolisk. Samtidig høres en passende støjkarakteristik af en skrue. For eksempel bestemmes diastolisk tremor ved hjerteets apex med mitralstenose samtidig med diastolisk støj.

Når trykket i store beholdere (aorta eller lungearterie) stiger, lukker de tilsvarende semilunarventiler hurtigere i begyndelsen af diastolen. Dette medfører et lille håndgribeligt skub i kanten af brystbenet i henholdsvis det første sekunders intercostale rum til venstre på grund af lukning af lungearteriens ventiler og til højre som et resultat af at slagte aortaklapperne.

Pulsering i det andet intercostalrum til højre for brystbenet eller bag brystbenet kan bestemmes ved udvikling af en aneurisme af aortabuen. Pulsering af abdominal aorta kan detekteres hos tynde patienter i den epigastriske region og nedenunder.

Øjeblikket precordial pulsering på forskellige punkter kan registreres med en særlig teknik i form (kinetomag- EKG) kurveanalyse at fastslå, hvilke tillader hjertevæggen bevægelse i forskellige faser af hjertecyklussen.