Nyrer og alkohol (alkoholisk nefropati)

Alkohol nefropati er forbundet med effekten af kronisk alkohol på immunsystemet som følge af den direkte virkning membranotoksicheskogo virkningen på cytokinproduktion, og på grund af reguleringen af immunlidelser i centralnervesystemet og leveren. En vigtig rolle spilles af sensibilisering til antigenet af alkoholisk hyalin, bakterieantigener, acceleration af replikation af HCV. Næsten halvdelen af patienter med visceral form for alkoholisme har HCV-RNA samt en stigning i koncentrationen af E. Coli endotoxin, som aktiverer komplementsystemet via en alternativ vej.

[1], [2], [3], [4]

Årsager alkohol nefropati

Blandt ikke-inflammatoriske nefritogene faktorer skelnes "alkoholisk" hypertension og abnormiteter af purinmetabolisme (se  gouty nefropati ). Risikoen for at udvikle hypertension stiger med stigningen i mængden af forbrugt alkohol og når 90% med indtaget på mere end 35 g / dag. Morfologisk alkoholisk glomerulonephritis refererer til en gruppe af sekundær IgA-nephritis, er det kendetegnet ved et maleri mesangioproliferativ jade (normalt - fokal, mindst - diffuse).

[5], [6]

Symptomer alkohol nefropati

Symptomer på alkoholnefropati er manifesteret i symptomer på latent nefritis: vedvarende smertefri mikrohematuri kombineret med minimal eller moderat proteinuri (mindre end 2 g / dag).

Et akut ikke-svampesyndrom, der ofte ledsages af en stigning i mikrohematuri,  proteinuri, oliguri og et forbigående fald i CF, observeres hos mere end 1/3 af patienterne på den første dag efter et alkoholisk overskud.

Hypertoniske og nefrotiske former for alkoholisk glomerulonefritis diagnosticeres meget mindre ofte. Den nefrotiske form er karakteristisk for de hurtigt progressive og diffuse fibroplastiske varianter af alkoholisk glomerulonefritis. I hypertensive form af alkoholisk glomerulonefritis er det ofte opdaget, at purinmetabolisme (hyperuricæmi, hyperuricosuri) og fedme observeres. Antihypertensive stoffer kontrollerer blodtrykket tilfredsstillende. For alle former for alkoholisk glomerulonephritis er typiske:

• mesangiale IgA-aflejringer;
• sværhedsgraden af renal interstitiel fibrose
• Tilstedeværelsen af extrarenale symptomer på alkoholisk sygdom.

Mere end halvdelen af tilfældene viser sådanne sygdomme som alkoholisk leversygdom (kronisk hepatitis, levercirrhose), kronisk pankreatitis, alkoholisk kardiomyopati, perifer polyneuropati.

[7], [8], [9]

Forms

Følgende kliniske former for glomerulonephritis udmærker sig:

• latentnuю;
• hypertonisk;
• Nefrotisk.

[10], [11], [12]

Diagnosticering alkohol nefropati

Inspektion og fysisk undersøgelse

Stigma af alkoholisk sygdom er fundet:

• makrocytisk anæmi;
• Dupuytren's kontraktur;
• kæmpe parotitis;
• palme erytem;
• gynækomasti.

[13], [14]

Laboratory Diagnostics of Alcohol Nefropathy

• Generel urinanalyse : mikrohematuri, proteinuri.
• Reduktion af CF-hastigheden.
• Immunologisk undersøgelse af blod: vedvarende stigning i IgA niveauer.
• Gyperuricæmi, gyperuricosuri.

Instrumentdiagnose af alkoholnephropati

Brug ultralyd-, røntgen- og radionuklidmetoder til diagnose, leverbiopsi.

Differential diagnose

Diagnose af alkoholnefropati er ofte kompliceret på grund af uspecificiteten af hæmaturi og forskellige symptomer på alkoholisk sygdom. For det første at undgå urologiske sygdomme associeret hæmaturi (nephrolithiasis, urinveje tumor, renal tuberkulose, nekrotiserende papillitis purulent pyelonephritis) kompleks brugte radionuklid, ultralyd og røntgendiagnostik.

Den næste fase af den differentielle diagnose af alkoholiske nefropati - afgrænsning alkoholisk glomerulonephritis akut nefritis, primær og sekundær IgA-nephritis, psoriasis og gigtagtig med nefropati. Når alkohol glomerulonephritis, i modsætning til akut nefritis og Berger sygdom sjældent udviser brutto hæmaturi, ikke hæmaturi associeret med en episode forud akut øvre luftvejsinfektion (tonsillitis, pharyngitis), men med en alkoholisk kurtosis. Ofte er der symptomer på alkoholisk sygdom i leveren, myokardiet, bugspytkirtlen.

Leverbiopsi spiller en vigtig rolle i etableringen af alkohol-etiologien af glomerulonefritis og valget af passende terapi.

Hurtigt progressiv alkoholfri nefrit bør differentieres fra følgende forhold:

• diffus nefritis i subakut infektiv endokarditis;
• hepatorenal syndrom;
• endotoksisk shock (se akut nyresvigt);
• apostematøs nefritis;
• sekundær IgG nefritis i bærere af HIV-infektion (IgA-nefritis, som ofte udvikler sig hos HIV-inficerede individer i den hvide race, er præget af diffus ekstrakapillær proliferation og hurtigt progressiv kursus).

Behandling alkohol nefropati

Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere alkoholholdige drikkevarer fuldstændigt, hvilket fører til en hurtig udvikling af remission af jade i 50-60% af tilfældene.

Med alkoholglomerulonefritis med nedsat purinmetabolisme, ikke-korrigerende abstinens og lavpurintræ, er behandling med allopurinol indiceret.

Når nefrotiske og hurtigt progressiv glomerulonephritis formularer glucocorticoider, cytotoksiske midler, antivirale midler (for HCV-replikation), men effektiviteten af patogene terapi alkoholisk CGN uprøvede.

Ved ordination af antihypertensiv behandling bør man undgå hepatotoksiske lægemidler (methyldopa, thiaziddiuretika, ganglioblokatorisk). Den systematiske anvendelse af sløjfe diuretika forværrer hyperuricæmi, en mangel på kalium og calcium, og med samtidig portuskirrhose forårsager udviklingen af hepatorenalsyndrom. Blandt antihypertensiva lægemidler er ACE-hæmmere, angiotensin II-receptorblokkere, calciumkanalblokkere, beta-blokkere mest foretrukne.

Behandling af kronisk nyresvigt

Ansøgning regelmæssig intermitterende hæmodialyse vanskelig på grund af hæmodynamisk ustabilitet (cirrose med portal hypertension, hypovolæmi, alkoholisk kardiomyopati, systolisk dysfunktion) udtrykt blødende syndrom, metaboliske lidelser (respiratorisk alkalose, hepatisk encephalopati). Mere effektiv og sikker CAPD.

Når nyretransplantationspatienter med alkoholisk glomerulonephritis øgede risikoen for infektiøse og onkologiske komplikationer såvel som akut leverinsufficiens. Med glomerulonefritis, der er forbundet med alkoholisk levercirrose, kombineret transplantation - nyre og lever - anbefales det.

Vejrudsigt

Kurset og prognosen for alkoholnephropati er forholdsvis gunstig.

Næsten halvdelen af patienterne oplevede tilbagevendende forløb kronisk glomerulonephritis med forværring efter den anden alkoholholdige overgreb og den hurtige (inden for 3-4 uger) regression med afholdenhed. Parallelt med faldet i proteinuri, mikroskopisk hæmaturi, hypertension og normalisering af EF bemærkes positive dynamik cholestasis syndrom (reduceret størrelse af leveren), purin forstyrrelser, kardiomyopati (sinusrytme restaurering).

Vedvarende strømning er præget af en konstant aktivitet af kronisk glomerulonefritis, der klart ikke er forbundet med alkoholiske overskud.

Hurtigt fremskridt i løbet af alkoholnephropati med resultatet af irreversibel nyresvigt i 1-2 års nephritis mødes i 3-6% af tilfældene - med langt væk alkoholisk sygdom. Det morfologiske grundlag for denne variant er diffus ekstrakapillær eller mesangiokapillær nefritis. Der er en forbindelse mellem det hurtigt fremskredende forløb af alkoholisk kronisk glomerulonephritis med vedvarende virusinfektion (HCV), alvorlig forværring af alkoholisk pankreatitis.

Generelt udvikler 15-20% af patienterne i det 10. år med kronisk glomerulonefritis terminal kronisk nyresvigt.

Kriterierne for en ugunstig prognose for alkoholisk kronisk glomerulonephritis omfatter:

• vedvarende proteinuri mere end 1 g / dag;
• dannelse af et nefrotisk syndrom
• vedvarende hypertension
• Langsigtet (mere end 10 år) alkoholforbrug;
• HCV replikation.

[15],