Hjertesvigt hos børn

I litteraturen og den kliniske praksis bruges begrebet "kredsløbssufficiens" i vid udstrækning, det er faktisk en kredsløbsforstyrrelse, der er forbundet med to hovedfaktorer:

• nedsat myokardial kontraktilitet
• svækker tonisk stress i perifere fartøjer.

Forsvagningen af perifere fartøjers toniske spænding er pr. Definition vaskulær insufficiens. Det findes mest isoleret hos praktisk sunde individer med vegetative dystoni fænomener med nedsat sympatisk støtte og relativ overvejelse af parasympatiske påvirkninger, dvs. Ved asympatikotoni såvel som hos personer med en primær ægte prævalens af den parasympatiske påvirkning af den vegetative del af centralnervesystemet. Selvfølgelig kan vaskulær insufficiens være sekundær og manifesteret i akutte og kroniske infektioner, endokrine patologi, kronisk forløb af ikke-smitsomme sygdomme, herunder hos personer med kardiovaskulær patologi.

Førende kliniske tegn på vaskulær insufficiens - bleghed, svimmelhed og i ekstreme situationer - tab af bevidsthed (vaso-vagal synkope), som følge af reduktion i blodtrykket ved lav perifer vaskulær modstand. Vaskulær insufficiens ledsages ikke af kortpustetid, takykardi; aldrig mærke til en udvidelse af leveren, der er intet perifert ødem og andre tegn på stillestående fænomener. Grænserne for relativ kardial sløvhed udvides ikke, hjertelyd kan være højere på grund af utilstrækkelig udfyldning af hjertekamrene. I vaskulær form af kredsløbssvigt er hjertets kontraktile funktion ikke svækket. Hos personer med organisk hjertepatologi er vaskulær insufficiens en konsekvens af hjertesvigt. Kombinationen af vaskulære og hjerteformer af kredsløbssufficiens kaldes kardiovaskulær insufficiens.

Selve begrebet hjertesvigt kan defineres som følger:

• en tilstand forårsaget af krænkelse af intrakardial og perifer hemodynamik, der er forbundet med et fald i myokardiums kontraktilitet
• en tilstand forårsaget af hjertets manglende evne til at oversætte den venøse tilstrømning til en passende hjerteudgang.

Faktisk er sidstnævnte definition det hæmodynamiske grundlag for de kliniske tegn på hjertesvigt.

Der er to former for hjertesvigt: akut og kronisk. Akut hjertesvigt forekommer med myokardieinfarkt, akut svigt i mitral- eller aortaklappen, ruptur af væggene i venstre ventrikel. Akut kongestiv hjertesvigt kan komplicere kronisk hjertesvigt.

Fordi ofte vi taler om kronisk hjertesvigt, giver vi en anden definition: Kronisk hjerteinsufficiens - et syndrom, der udvikler sig som et resultat af en lang række sygdomme i hjerte-kar-systemet, hvilket fører til en forringelse af pumpefunktion af hjertet (men ikke altid), kronisk hyperaktivering af neurohormonale systemer, manifesteret ved åndenød , hjertebanken, træthed, fysisk aktivitet, begrænsning og overskydende væskeretention.

ICC-koder 10

Ifølge ICD 10 er hjertesvigt klassificeret som klasse IX: sygdomme i kredsløbssystemet. Kode 150: kongestiv hjertesvigt - 150,0, venstre ventrikel - 150,1.

Epidemiologi af hjertesvigt

Behovet for at løse dette problem dikteres af følgende grunde:

• dårlig prognose af syndromet;
• risikoen for pludselige død er 5 gange større end i befolkningen;
• 5 års overlevelse af patienter med kronisk hjertesvigt er mindre end 50%;
• Antallet af patienter med asymptomatisk forløb (asymptomatisk venstre ventrikulær dysfunktion) overstiger signifikant antallet af patienter med klinisk signifikant kronisk hjertesvigt.

De præsenterede stillinger vedrører den voksne kontingent hos patienter. Præcis statistik over antallet af patienter og endnu flere børn med kronisk hjertesvigt i Ukraine findes ikke.

Årsager til hjertesvigt

I aldersaspektet kan de etiologiske faktorer af hjertesvigt være følgende:

• Den nyfødte periode: Medfødte hjertefejl, som regel ved dette alderskompleks, kombineret og kombineret;
• Spædbarns alder:
  • Medfødte hjertefejl, medfødt myokarditis - tidlig (fibroelastose af endokardiet og myokardiet) og sent;
  • erhvervet valvulær hjertesygdom i denne alder - som følge af infektiv endokarditis;
  • akut myokarditis.

Årsager til hjertesvigt

Patogenese af hjertesvigt

I dette arbejde taler vi om kronisk hjertesvigt. Dette skyldes, at akut hjertesvigt uden en tidligere langvarig hjertesygdom strengt taget ikke er opfyldt i klinisk praksis. Et eksempel på en sådan tilstand kan sandsynligvis være akut myokarditis af reumatisk og ikke-reumatisk oprindelse. Oftere akut hjertesvigt forekommer som en komplikation ved kronisk, måske på baggrund af en samtidig sygdom og er karakteriseret ved den hurtige udvikling af den enkelte og sværhedsgraden af hjertesvigt symptomer, hvilket viser dekompensation.

I de tidlige stadier af nedsat hjertefunktion eller hjertesvigt forbliver perifer cirkulation tilstrækkelig til vævets behov. Dette lettes ved sammenkobling af primære tilpasningsmekanismer allerede i tidlige prækliniske stadier af hjertesvigt, når der stadig ikke er nogen åbenlyse klager, og kun en opmærksom undersøgelse gør det muligt at fastslå forekomsten af dette syndrom.

Patogenese af hjertesvigt

Klassifikation af hjertesvigt

Akut og kronisk hjertesvigt kan være ventrikulært og højre ventrikulært, men begge ventrikler udvikler sig ofte samtidigt, dvs. Total hjertesvigt. I øjeblikket anvendes i vores land to klassifikationer til vurdering af hjertesvigt hos voksne.

Klassifikation af N.D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko antager følgende faser.

• Jeg stadium - latent hjertesvigt, kun opdaget med fysisk anstrengelse.
• Trin II - markeret langvarigt hjertesvigt (stagnation i en lille og / eller en stor cirkel), symptomerne udtrykkes i hvile:
  • II A - krænkelser af hæmodynamik er dårligt udtrykt i en af divisionerne (i en stor eller lille cirkel):
  • II B - dybe krænkelser af hæmodynamik - slutningen af det lange stadium, involvering af store og små cirkulationscirkler:
• III-fase, de endelige dystrofiske forandringer i organer med alvorlige hæmodynamiske lidelser, vedvarende ændringer i metabolisme og irreversible ændringer i organernes og vævets struktur.

Klassifikation af hjertesvigt

Symptomer på hjertesvigt

Et af de tidligste og mest karakteristiske tegn på venstre ventrikulær hjertesvigt er åndenød. I første omgang opstår kortpustet kun med fysisk aktivitet, hurtig gang, løb, klatring af trapper mv. I fremtiden opstår det også i ro, intensiverer med en ændring i kroppens stilling, under samtale og spisning. Åndenød, som følge af hjertesygdomme, stiger i patientens vandrette stilling. Derfor har børn med hjerteinsufficiens tvunget semisidposition (orthopnea), hvor de føler lindring.

Til højre ventrikelsvigt og er karakteriseret ved subjektive symptomer som træthed, svaghed, søvnforstyrrelser og andre. Hoste, åndenød, cyanose, normalt udtrykt i varierende grad, og ofte ikke svarer til grovheden af stagnation i kredsløbet. De afhænger ofte af arten af den underliggende sygdom, der ligger til grund for manglen på de rigtige divisioner.

Symptomer på hjertesvigt

Diagnostik

Diagnose af venstre ventrikulær svigt er også baseret på data fra instrumentelle undersøgelsesmetoder. Så det mest informative i denne henseende er EKG-data: størrelsen af hulrummet i venstre atrium, venstre ventrikel, størrelsen af udkastningsfraktionen. Med venstre ventrikulær svigt kan disse indikatorer variere betydeligt. Den udtalte udvidelse af venstre atriumhulrum afspejler som regel en høj grad af overbelastning af den lille cirkel af blodcirkulation og falder sammen med de kliniske tegn på lunghypertension. Udvidelsen af venstre atrium er i nogle tilfælde vigtigere end en stigning i venstre ventrikulær hulrum.

Ved vurderingen af sværhedsgraden af hjertesvigt bør man ikke glemme de generelle metoder til fysisk undersøgelse, især om blodtryksegenskaberne. Indikatorerne for arterielt tryk i hjertesvigt kan indikere sværhedsgraden af patientens tilstand. Således fører et fald i hjerteudgang til et fald i systolisk tryk.

Diagnose af hjertesvigt

Behandling af hjertesvigt

Behandling af hjerteinsufficiens har til formål at øge myocardiumets kontraktilitet, eliminering af stagnerende fænomener (væskeretention), normalisering af interne organers funktioner og homeostase. Selvfølgelig er en forudsætning behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede hjertesvigt.

Generel taktik og principper for behandling af kronisk hjertesvigt

Målene for behandling af kronisk hjertesvigt er som følger:

• eliminering af symptomer på sygdommen - åndenød, palpitation, øget træthed, væskeretention i kroppen;
• beskyttelse af målorganer (hjerte, nyrer, hjerne, blodkar, muskulatur) fra nederlag:
• forbedring af livskvaliteten
• fald i antallet af indlæggelser:
• forbedret prognose (forlængelse af livet).

Behandling af hjertesvigt

Komplikationer af hjertesvigt

Komplikationer kan associeres i forskellige stadier af hjertesvigt. Som graden af hjertesvigt øges, opstår komplikationer oftere og forekommer mere alvorligt. Nogle komplikationer kan blive den direkte dødsårsag.

Sand hyponatremi udvikler sig ved langvarig brug af diuretika mod en baggrund af en saltfri diæt. I dette tilfælde er natriumindholdet i serum mindre end 130 mmol / l. Der er en smertefuld tørst, nedsat appetit, tørhed i munden, opkastning mv.

På EKG kan AB-ledning forkortes, enddelen af det ventrikulære kompleks kan ændres.

Komplikationer af hjertesvigt

[1], [2], [3], [4]