Diagnose af hjertesvigt

Diagnose af hjerteinsufficiens i venstre ventrikel

Klinisk undersøgelse. Fysisk undersøgelse af det kardiovaskulære system venstre ventrikel manifesteret ved en forøgelse af den venstre ventrikel, slagtøj - udvide grænserne for den relative hjertefunktion sløvhed til venstre. Reduceret sammentrækningsevne af myocardium er vist som døvhed hjertelyde, hovedsagelig jeg slå på spidsen, og fremkomsten af flere toner: tone protodiastolic III (som følge af trykstigningen i venstre reduktion hjerte og myocardium tonus) og presystolic IV tone. Sidste kommer et resultat af øget tryk i venstre forkammer, som om at lytte til atrial systole. Toner III og IV lytte på spidsen af hjertet, ofte de smelter sammen og danner den såkaldte summation galop. Ofte, III og IV toner og lytte til raske børn, især når vagotoniske orientering vegetativ støtte. Under normale grænser af hjertet og fraværet af andre tegn på hjertesvigt, kan disse fænomener anses for fysiologisk.

Instrumentale metoder. Diagnose af venstre ventrikulær svigt er også baseret på data fra instrumentelle undersøgelsesmetoder. Så det mest informative i denne henseende er EKG-data: størrelsen af hulrummet i venstre atrium, venstre ventrikel, størrelsen af udkastningsfraktionen. Med venstre ventrikulær svigt kan disse indikatorer variere betydeligt. Den udtalte udvidelse af venstre atriumhulrum afspejler som regel en høj grad af overbelastning af den lille cirkel af blodcirkulation og falder sammen med de kliniske tegn på lunghypertension. Udvidelsen af venstre atrium er i nogle tilfælde vigtigere end en stigning i venstre ventrikulær hulrum. Utvivlsomt, bør de mest informative ekkokardiografiske indekser for venstre ventrikel kontraktionsfunktion tilbagegang genkende ændringen i ejektionsfraktion i gennemsnit er det 65-70%, er afledt fra værdien af slutsystolisk og slutdiastolisk diameter af den venstre ventrikel. Således desto mindre er forskellen mellem disse værdier, dvs. Jo mindre mobiliteten af væggene i venstre ventrikel, de mere udtalte stillestående fænomener observeres i venstre ventrikeltype.

Væsentlig og obligatorisk tilføjelse i undersøgelsen er Doppler EchoCG, som gør det muligt at bestemme blodgennemstrømningshastigheden, trykket i hjertekaviteterne, tilstedeværelsen og volumenet af patologisk blodudledning.

Før klinisk anvendelse af den ekkokardiografiske metode blev anvendt i vid udstrækning, blev reduktionen i myokardial kontraktilitet bedømt ved reduktionen af hjertepulsationer under hjertefluoskopi. Og i øjeblikket bør røntgenundersøgelsesmetoden ikke glemmes, hvis det kun skyldes, at uventede fund kan afsløres under røntgenstrålen. Derfor bør hjertets radiografi i tre fremspring (direkte og to skrå) supplere de øvrige undersøgelsesmetoder. En objektiv indikator for en stigning i hjertets størrelse er en stigning i kardiovaskulært indeks, bestemt ved forholdet mellem bredden af hjertets skygge og bredden af brystet. Normalt overstiger det kardiotorakiske indeks ikke et gennemsnit på 50%, men for hver alder er der visse regulatoriske indikatorer. Nogle undtagelser kan være små børn, nogle gange på grund af flatulens på grund af membranens højeste stående, er en efterligning af en stigning i hjertets skygge i diameter mulig.

Der er ingen tvivl om, at EKG har været og er stadig en informativ metode til undersøgelse EKG optagelse metode er objektiv og afhænger ikke af de færdigheder og kvalifikationer investigator i samme grad som ekkokardiografi og røntgen.

Da venstre ventrikulær svigt nødvendigvis indebærer en stigning (overbelastning) af venstre hjerte, så registreres de tilsvarende ændringer på EKG.

De registrerede EKG tegn på venstre atrial overbelastning: forlængelse af P bølge, ændringen i bølgeform P (dobbelt-humped i fører I, V,), tilstedeværelsen af den negative fase udtrykt i bly V,; også tegn på overbelastning af venstre ventrikel: R i V6> R i V5> R i V4> 25 mm; sekundære ændringer i ST-T segmentet i venstre thoracic ledninger.

Elektrokardiografiske tegn på forstærkning af venstre atrium (P-mitrale) forekommer selv med ret udtalte kliniske manifestationer af venstre ventrikulær svigt, dvs. I et vist omfang er en stigning i venstre atrium en demonstration af øget tryk i en lille cirkelcirkulation. Øget tryk i en lille cirkel af blodcirkulation fører til overbelastning af de rigtige divisioner, især højre atrium.

Ifølge nogle EKG egenskaber kan antage morfologiske grund (basis) afslørede ændringer. Ved således at forøge muskelmassen i den venstre ventrikel på grund af hypertrofi af sine vægge kan moderere øge komplekse spænding QRS, samt offset segment ST nedre kontur (depression), som en indikation af venstre ventrikel samtidig subendokardiale iskæmi.

Yderligere tegn på øget venstre forkammer og venstre hjertekammer, synlige tegn på overbelastning af højre atrium af den spidse udseende af tegn positive fase og P bølge subendokardiale iskæmi i venstre ventrikel som et segment depression ST i bly V6.

I disse ledninger er det muligt (men ikke nødvendigvis) udseendet af en fordybet tand 0. På grund af den relative mangel på koronar blodgennemstrømning.

Når Cardiosclerosis fænomener, såsom kronisk kongestiv kardiomyopati eller myocarditis med i cardio resultat, spænding komplekser QRS kan reduceres i faste ledninger og fører V1-V3-4 formular kan forekomme QS.

Diagnose af højre ventrikulær hjertesvigt

Klinisk undersøgelse. Fysisk undersøgelse af det kardiovaskulære system kan percussion udvidelse af grænserne for den relative hjertefunktion sløvhed til højre, men selv ved store forstørrelser højre hjertekammer er mere udtalt bisternalny hjerte pukkel. Palpation bestemmes ved epigastrisk pulsation i forbindelse med en forøgelse og volumen overbelastning af højre ventrikel (hjertechok).

Auskultative ændringer i hjertet afhænger af den underliggende sygdom. I nærvær af pulmonal hypertension forekommer nogle karakteristiske ændringer II tone i den anden interkostalrum til venstre. Sådan funktion kan opdele II tone, bestemt ved normale raske individer at inhalere, som under inhalation ventil lukker lungepulsåren forsinkes. Sådan en "normal" tone II spaltning inspiratorisk lytte kun i den anden interkostalrum til venstre i rygleje. Hvis opdelingen II tone og lytte til toppen, betyder det, at patientens pulmonal hypertension. Med yderligere stigning af pulmonal hypertension og pulmonal aorta komponent II banen blanding, bliver II tone mere accentueret ved høj og pulmonal hypertension bliver metallisk nuance, der er karakteristisk for primær pulmonal hypertension og sekundær og især for Eisenmenger syndrom.

Interessant auskultatorisk symptom - støj langs den venstre kant af brystbenet til et punkt med maksimal hørelse i den nederste tredjedel af brystbenet, der skyldes tricuspid regurgitation grund af relativ mangel trikuspidalklap. Hvis årsagen til højre ventrikulær svigt er blegede smerter, især defekten i interventrikulær septum, smelter denne støj sammen med hovedstøj (udladningsstøj) og adskiller sig ikke. Hvis den højre ventrikulære svigt optrådte af andre grunde, for eksempel på grund af hypertrofisk kardiomyopati, så lyttes trususpidusreguleringens støj. Men falder signifikant med et fald i graden af hjertesvigt parallelt med et fald i leverens størrelse (normalt på baggrund af lægemiddelbehandling).

Instrumentale metoder.

Ekkokardiografiske og radiografiske tegn på højre ventrikulær svigt afspejles af en forøgelse af hulrummet i højre ventrikel og højre atrium.

Ved vurderingen af sværhedsgraden af hjertesvigt bør man ikke glemme de generelle metoder til fysisk undersøgelse, især om blodtryksegenskaberne. Indikatorerne for arterielt tryk i hjertesvigt kan indikere sværhedsgraden af patientens tilstand. Således fører et fald i hjerteudgang til et fald i systolisk tryk. Med godt pulstryk (40-50 mm Hg) kan patientens velvære (ikke en tilstand - som indikator for den nærmeste prognose afhængig af den underliggende sygdom) være tilfredsstillende eller endog god. Med en stigning i total perifer vaskulær modstand (SVR) på grund af bremse blodgennemstrømningen, hvilket øger cirkulerende blodvolumen og andre faktorer, der bestemmer dannelsen af hjertesvigt, diastolisk trykstigninger, som nødvendigvis påvirker helbredstilstand af patienten, som aftager minutvolumen. Måske udseende af kvalme eller opkastning, mavesmerter (højre ventrikulær svigt), udseende eller stigning i sværhedsgraden af våd hoste (venstre ventrikulær svigt).

Differentiel diagnose af hjertesvigt

Differential diagnose af hjertesvigt er et syndrom af blot en skødesløs inspektion og undervurdering af de enkelte symptomer på tilstanden. So. Ofte nok i praksis over for en situation, hvor længe eksisterende klager over mavesmerter og opkastning, der forekommer normalt efter træning, betragtes som tegn på gastroenterologiske sygdomme, men for en fyldestgørende vurdering af staten behøver kun tilbringe kompetent fuldstændig fysisk undersøgelse af patienten.

Der er en anden ekstremitet: Klager over øget træthed, måske åndenød med tilstrækkelig fysisk anstrengelse hos uuddannede børn og unge betragtes som tegn på kardial dekompensation.

I nogle tilfælde (alvorlig løbet af nogle barndomsinfektioner, kompliceret lungebetændelse, sepsis, etc.) er hjertesvigt en komplikation af den underliggende sygdom. Symptomer på hjerteinsufficiens gennemgår omvendt udvikling mod baggrunden for genopretning fra den underliggende sygdom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]