Blodtryksmåling: algoritme, norm

Arterialt tryk er det tryk, som blod udøver på væggene i karrene. Dette tryk er noget mindre i perifere, mindre fartøjer. Det svinger på grund af hjertets kontraktile funktion. I systoleperioden bestemmes et højere, maksimalt eller systolisk tryk, når pulsbølgen hæves. Under diastolen, når pulsbølgen falder, falder trykket, det er diastolisk eller minimal, tryk. Forskellen mellem maksimum og minimumtryk kaldes pulstrykket. Arterialt tryk kan groft estimeres ved hjælp af puls spænding: jo højere puls spænding jo højere blodtryk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hvordan måles blodtrykket?

Blodtrykket kan mest nøjagtigt bestemmes ved en blodig metode ved at indsætte en nål forbundet med manometeret direkte ind i beholderen. I praksis bestemmes blodtrykket normalt ved hjælp af Riva-Rocchi-apparatet med samtidig lytning i  ulnar fossa af Korotkovs toner. S. Riva-Rocchi i 1896 beskrev den anordning, der anvendes i dag til måling af blodtryk, herunder et kviksølvmanometer og en manchet. Den russiske læge Nikolai Sergeyevich Korotkov i St. Petersborg i 1905 foreslog en metode til måling af blodtryk ved auscultation ved hjælp af Riva-Rocchi apparatet.

Denne metode blev underbygget af NS Korotkov i forsøg på hunde. Tildelte iliac- og femorale arterier og studerede blodgennemstrømningen i dem, når man påfører manchetten, mens man lytter til karrene under manchetten på et andet trykniveau. Samtidig blev de samme lyde hørt og i samme rækkefølge som personen under de samme forhold. Denne metode bruges til at måle blodtrykket i dag.

En manchet på mindst 12 cm bred er placeret på underarmen, i hvilken luft pumpes. Gradvist øge lufttrykket i manchetten indtil det øjeblik, hvor det begynder at overstige trykket i brachialarterien. Som følge heraf ophører pulsationen i brachialarterien. Ved at frigive luft fra manchetten og sænke trykket til lige under det systoliske niveau genopretter vi blodcirkulationen i brachialarterien, som kan optages palpation på den radiale arterie. Manchetten er forbundet til en kviksølvmanometer Riva-Rocci eller specielt kalibreret fjeder manometer, som vi estimerer trykværdien i manchetten, og derfor kan vurdere værdien af det systoliske tryk i fastsættelsen af pulsen.

En vigtig præstation, der ikke kun gav måling af systolisk tryk, men også diastolisk blodtryk, var den auskultative metode, der blev opdaget af NS Korotkov. Det består i, at når trykket i manchetten falder, hører lægen samtidig tonerne, der optræder i brachialarterien. Ved at reducere manchettrykket under systolisk brachialarterie starte auskulteres toner (I lyde fase), er hvis udseende er forbundet med udsving i den afslappede arterievæg af en tom beholder.

Med et yderligere fald i trykket i manchet og lytning til brachialarterien erstattes den første fase af anden fase af støj, og derefter vises toner igen (fase III). Endvidere bliver disse sonorøse toner i tredje fase pludselig svagere og ophører snart (fase IV).

Overgangen fra høje toner til stille, dvs. Fra III til IV fase, eller en hurtig svækkelse af tonernes højde svarer til diastolisk tryk.

Arterialt tryk måles i millimeter kviksølv. Det normale systoliske (maksimale) tryk varierer fra 100-140 mm Hg. Art. Det diastoliske (minimale) tryk er 60-80 mm Hg. Art. Derudover er der en ide om det gennemsnitlige arterielle tryk. Dette er arterielt tryk, som uden pulsation kunne give blodbevægelse i vaskulærsystemet med samme hastighed. Værdien af det gennemsnitlige blodtryk beregnes ved hjælp af formlen: Р ср. = P diast. + 1/2 p puls.

Ved måling af blodtryk er Riva-Rocchi-apparatet indstillet således, at nulpunktsdelingen af trykmåleren ligger på niveauet for den arterie, der undersøges.

Under normale forhold, hos en sund person, er blodtrykket udsat for betydelige udsving. I øjeblikket er der mulighed for at overvåge overvågningen af blodtryk (systolisk og diastolisk) i timer og lige dage. De laveste tal for blodtryk observeres om natten. Forøgelsen i trykket ses med fysisk anstrengelse, mental stress, efter at have spist, især stimulerende drikkevarer, såsom stærk te, kaffe og efter at have drukket alkohol og overdreven rygning. Derfor er det vigtigt at måle blodtrykket hos personen, der er i en tilstand af maksimal hvile. Det laveste blodtryk registreres om morgenen, i en tom mave under en persons ophold i sengen, umiddelbart efter søvn. Dette tryk kaldes grundlæggende eller basal. Arterialt tryk måles også på benene. Til dette er manchetten anbragt på låret og tonerne af Korotkov høres i popliteal fossa. Normalt er arterielt tryk på benene 10 mm højere end på armene. Hos patienter med koagulering af aorta med højt tryk på hænderne er trykket på benene signifikant lavere, hvilket er af diagnostisk betydning. Forvrængede blodtryksindekser kan opnås med en forkert udvalgt (dvs. Smalere) manchet af sphygmomanometeret. Mansjetten skal være bredere ved måling af tryk hos overvægtige personer.

Det anbefales at måle arterielt tryk både i en liggende stilling og stående; med en tendens til ortostatisk hypotension (et fald i trykket i stående stilling).

Når du indånder, falder dit blodtryk lidt, normalt inden for 10 mm Hg. Art. Under sådanne forhold som cardiac tamponade hos patienter med perikarditis overstiger et indåndingstryk på 10 mm Hg. Art.

Ved måling af blodtryk anbefales det hurtigt at reducere trykket i manchetten, da der kan opnås mere præcise data. Det anbefales at måle trykket på begge hænder. I dette tilfælde er små forskelle normalt ikke relateret til den sædvanlige sande forskel i tryk, men til tidsvariationerne af disse indekser. Det skal også tages i betragtning, at i perioden mellem systolen og diastolen er et øjeblik muligt, når tonerne helt forsvinder. I denne henseende er et fejlagtigt skøn over det sande systoliske tryk muligt. Det er normalt nok til at måle blodtrykket med en nøjagtighed på 5 mm Hg. Selvom nogle foretrækker at gøre dette inden for 3 mm Hg. Art. Nogle raske mennesker næppe hørbare toner IV-V faser fast besluttet på at reducere trykket i manchetten til nul, som bør tages i betragtning, er det tid for at registrere et kraftigt fald i mængden af toner, der svarer til niveauet for det diastoliske tryk.

Indikatorer for normalt blodtryk og i patologi

Mængden af blodtryk afhænger af hjerteudgangen og hjertets minutvolumen, med hvilket det øges, og også på tilstanden af perifere fartøjer, dvs. Den totale perifere modstand. Med en tendens til udbredt spasme af perifere skibe eller utilstrækkelig udvidelse af arterioler med en stigning i hjerteudgang, er der en stigning i blodtrykket. Tendensen til at øge hjerteproduktionen opstår normalt, når mængden af cirkulerende blod øges.

Forhøjet blodtryk ses i hypertension, nyresygdom ( glomerulonefritis, pyelonefritis osv.), Sygdomme i det endokrine system. Det er muligt kun at øge systolisk tryk, for eksempel med en hjertesygdom, såsom aortaklappesvigt, thyrotoksikose.

En stigning i det diastoliske tryk, som i langt større grad afspejler tilstanden af den perifere vaskulære seng, den samlede perifere modstand, har en langt større klinisk betydning.

Reduceret blodtryk ses med den såkaldte ortostatiske hypotension (overgangen fra liggende til stående), nogle endokrine sygdomme ( addison's sygdom ). En vigtig manifestation af chok i myokardieinfarkt, alvorligt traume, anafylaksi, infektion, blodtab er udtalt hypotension. Det er normalt baseret på et signifikant fald i mængden af cirkulerende blod og et fald i hjerteudgang. I dette tilfælde kan perifer vaskulær resistens endog øges, men ikke i det omfang det giver normalt blodtryk.