Fedme 1 grad: behandling med medicin, kost, motion

Fedme, herunder de mest "letvægts" version af det - en grad af fedme - en tilstand, hvor kroppen ophobes for meget fedtvæv, som ikke kun ødelægge figuren, men også kan påvirke sundheden.

ICD-10 fedme klassificeres som en klasse af hormoner i forbindelse med endokrine system, spiseforstyrrelser og metaboliske lidelser og har kode E66. Og i to årtier nu - siden 1997 - er Verdenssundhedsorganisationen, fedme blevet officielt anerkendt som en global epidemi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Siden 1980 er antallet af overvægtige personer i nogle regioner i Nordamerika, Storbritannien, Østeuropa, Mellemøsten tredoblet. Indikatorerne for fedme i USA i samme periode steg med 100%. Det afrikanske kontinent (syd for Sahara) er den eneste region i verden, hvis indbyggere ikke lider af fedme.

Ifølge WHO er i 2014 over 600 millioner voksne overvejende overvægtige (svarende til 13% af befolkningen). Ofte ses det hos kvinder.

Men den særlige bekymring hos eksperter fra International Association for Obesity Study (IASO) medfører en stigning i antallet af overvægtige børn. Næsten 42 millioner børn under fem år har enten overdreven kropsvægt eller diagnosticeret fedme 1, 2 og 3 grader. De højeste risikofaktorer for fedme i barndommen i Malta og USA (25%) og den laveste i Sverige, Letland og Litauen.

Selv i Afrika er antallet af børn i denne aldersgruppe, der er overvægtige eller overvægtige 1 grad næsten fordoblet, fra 5,4 millioner i 1990 til 10,6 millioner i 2014.

Ca. Halvdelen af disse børn lever i asiatiske lande. For eksempel har i Kina hver tiende by barn fedme. Associer dette med et øget indtag af kulhydrater, ikke fedt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Årsager fedme på 1 grad

Fedme er en kompleks heterogen sygdom, og oftere læger det et metabolisk syndrom. Eksogene og endogene faktorer af sin risiko består af overskydende fødevareforbrug (resterende energi lagret i kroppen som fedt), fysisk inaktivitet (mangel på fysisk aktivitet forbrænder kalorier), forstyrrelser af hormonsystemet natur, genetiske mutationer og familiær (genetisk) disposition.

Med overspisning og hypodynami er alt klart. Desuden er udgifterne til energi, som giver en person maden er af afgørende betydning, fordi, som det viste sig, den muskulære belastning fremmer frigivelsen af vævet i skeletmuskulatur membranprotein FNDC5 (irizina). Empirisk bevist, at irizin kan regulere deltagelse af den viscerale fedtvæv og spæk i termogenese, dvs. Opfører sig som et hormon adiponectin, produceret af cellerne af hvidt fedtvæv og involveret i reguleringen af glucose og nedbrydning af fedtsyrer.

Hovedårsagerne til fedme af type 1 findes i lidelser i metabolisme af hvidt fedtvæv, hvis overskud er karakteriseret ved denne patologi. Fedtvæv dannes af adipocytter, som er forøget i fedme på grund af det forøgede niveau af triacylglycerin (TAG) akkumuleret i dem.

To processer forekommer i fedtvæv: adipogenese (lipogenese) - differentiering af celler, hvilket resulterede i præadipocytter blive fulde fedtceller, og lipolyse - opdeling indeholdt i adipocytter TAG. Produkterne fra denne spaltning i form af fedtsyrer frigives i vaskulærsystemet til anvendelse som energisubstrater.

Siden dets funktioner (ophobning af TAG og dets re-mobilisering) kan hvidt fedtvæv normalt udføres i balancen mellem begge biokemiske processer, er obesitas patogenese forbundet med dysreguleringen af denne ligevægt. Typisk er dette fald i intensiteten af lipolyse, som er reguleret af talrige hormoner, enzymer og polypeptidmediatorer.

Spaltningen af triacylglycerin kræver specifikke lipolytiske (hydrolase) enzymer til stede i fedtvæv (ATGL, HSL, MGL) og kodet af specifikke gener. Organismen kan ikke være tilstrækkelig disse enzymer. Til fedme fører og mangler af det allerede nævnte hormon adiponectin, for en tilstrækkelig syntese svarer til genet ADIPQTL1. Ved akkumulering af overskydende fedtmasse kan fejl i FTO-genet, som koder for dioxygenase-enzymerne i hydrolasfamilien, der katalyserer spaltningen af TAG, skyldes. En hvilken som helst mutation og polymorfisme af disse gener kan forårsage en mangel på stoffer, der tilvejebringer fedtcellemetabolisme. F.eks. Vejer mennesker med to kopier af FTO-genallellen gennemsnitligt 3,5 kg mere, og de har en højere risiko for at udvikle fedme og type 2-diabetes.

Efter opdagelsen af fedt hormonhormonet leptin begyndte endokrinologer bedre at forstå mekanismerne for energi homeostase. Fedme kan være resultatet af begge defekter i transduktionen af signalet af dette hormon i hjernen og missense-mutationer af det leptin-kodende leptin-gen. Mere detaljeret i materialet - Hvad er leptin og hvordan påvirker det vægten?

Den samme rolle blev spillet ved påvisningen af aminosyrepeptidghrelinet (udskilt i mave og proksimal del af tyndtarmen), hvilket øger appetitten, glucoseoxidationen og lipogenesen. Ghrelin er det eneste stof, der frigives som reaktion på et fald i indholdet i mave-tarmkanalen og undertrykkes, når det supplerer i færd med at spise. Allerede med fedme på 1 grad, som hos patienter med insulinresistens, er ghrelinniveauet kronisk lavt. I dette tilfælde er visceral fedtvæv mere følsomt for manglen på ghrelin end subkutan, og det betyder, at lipidaflejring hovedsageligt vil forekomme i de viscerale fedtdepoter. Forholdet mellem ghrelinmangel og G274A- og GHS-R-genmutationer er blevet identificeret.

Endvidere hyppige årsager til fedme 1 grad - endokrine lidelser, såsom øget produktion af pancreaslipase enzym og hormonet insulin, et utilstrækkeligt thyroidhormon (triiodthyronin). For eksempel når blodglucose stiger, insulin er ikke endogent blot reducerer det, og samtidig hæmmer sekretionen af modreguleret hormon pankreatisk glucagon, en af hvis funktioner - stimulering af lipolyse. Så insulin forhindrer faktisk glucagon i at bekæmpe fedt.

Ikke mindre vigtig rolle i fedmeens patogenese spilles af visse patologiske ændringer i arbejdet med visse strukturer i hjernen, især hypofysens anterior lob (adenohypophyse). Således forhindrer det lave niveau af stimulerende lipolyse af hormonet for somatotropin og den øgede produktion af adrenokorticotrop hormon (ACTH) TAG fra spaltning. På grund af overskuddet af ACTH begynder binyrebarken at producere mere kortisol, hvilket fører til en stigning i blodsukker og hæmning af triacylglycerin spaltning.

Ved fremgangsmåden ifølge Celleopdelings og akkumulering af fedtvæv har et direkte forhold, kønssteroider (estrogen, testosteron), somatomedin (IGF-1, insulin-lignende vækstfaktor-1), katekolaminer (adrenalin, hvilke receptorer er til stede i fedtvæv). Disse udløser er G-protein-receptorer og deres signaler (passerer gennem adenylatcyclase signaltransduktionssystem) påvirker aktiveringen af lipolytiske enzymer fedt væv.

Fedme 1 grad ret ofte observeret i skizofreni og skizoaffektive lidelser, langvarig depression samt bipolar og panikangst og mental agorafobi (angst for åbne pladser og overfyldte steder).

Lægemiddel fedme kan udløses af atypiske antipsykotika, tricykliske antidepressiva, hypoglykæmiske midler thiazolidindioner gruppe, sulfonylurinstoffer, steroider, nogle antikonvulsive lægemidler og hormonal prævention.

[17], [18]

Symptomer fedme på 1 grad

De første tegn på fedme er ekstra pund. En persons vægt anses for normal med et body mass index (BMI) på 18,5-25. BMI udtrykkes normalt i kg pr. Kvadratmeter (kg / m 2) og beregnes ved at dividere vægten af en person ved kvadratet af hans vækst.

Hvordan er det nemmere at beregne? Opdel din vægt i kilo af din højde i meter, og divider derefter resultatet igen med væksten. For eksempel: hvis du vejer 70 g med en stigning på 1,75 m, har du brug for 70 divideret med 1,75. Svar 40. Derefter opdele 40 ved 1,75 og få body mass index - 22,9 (22,85). Dette er en fremragende, det er en sund BMI!

Vægt betragtes simpelthen overflødigt, når BMI er 25-30, og et BMI på 30-35 angiver fedme på 1 grad.

Ifølge endokrinologer, i mangel af komplikationer, forekommer symptomerne på fedme i 1. Grad ikke før overgangen fra begyndelsesfasen til den progressive. Her kan der være tunghed i maven, udbrud, flatulens, hovedpine, dyspnø med takykardi, svaghed og hyperhidrose.

Generelt bestemmes symptomernes specificitet af den slags fedme, som endokrinologer skelner afhængigt af årsagen til eksogen og endogen. Og alt det ovenstående vedrører primær fedme, det vil sige at udvikle sig på grund af overspisning og hypodynami. Denne form for en for stor ophobning af fedtvæv har muligheder navne som - 1 grad fødemæssig fedme, eller fedme, fordøjelseskanalen og konstitutive 1 grad, eller den exogene konstitutive fedme 1 grad.

Alle andre årsager til fedme - endogene (Jf. Forrige afsnit) og patologi kan diagnosticeres som fedme endokrine (hormon, hypofyse, hypothyroid, diabetikere, etc.), cerebral (hypothalamus) eller arvelig. I et ord er opdelingen af fedme i arter ikke kendetegnet ved streng forening.

A ved hvor akkumuleret fedt, skelne de typer af fedme: abdominale (andre udtryk - øvre, centrale, menneskelignende eller han) med en karakteristisk stigning i mængden af fedtvæv i maveregionen (mave) - både under huden, og på grund af det viscerale (intra-abdominale ) fedt; lårbenet (feminin eller gynoid); blandet (den mest almindelige i endokrinopatier).

Klinisk praksis har vist, at fedme på 1 grad i abdominaltypen har mere alvorlige komplikationer.

Fedme af 1 grad hos kvinder

Karakteriserer fedme af grad 1 hos kvinder, det bør noteres den afgørende rolle kønshormoner i reguleringen af energibalance. Først og fremmest dette forhold af androgener og østrogener.

Selv med en relativt normal kost kan kvinder have problemer med reguleringen af fedtvævshomostase. Således udvikler hyperandrogenisme med en overvægt af testosteron ofte forbundet med en øget ophobning af visceralt fedt; det forekommer også i tilfælde af forekomst af polycystisk ovariesyndrom hos kvinder og i overgangsalderen.

Hvorfor er det normale niveau af østrogen vigtigt? Fordi det kvindelige hormon kan aktivere syntesen af æggestokkene hypofyse neuropeptid alfa-melanocytstimulerende hormon, der inducerer en række kataboliske virkninger, herunder opdelingen af fedtophobning. Desuden øger effekten af østrogener i hypothalamus den lokale aktivitet af leptin, som hæmmer fødeindtag og øger energiforbruget.

Det bør også bemærkes ikke kun tilstedeværelsen af fedt hvide klud egne hormoner, der påvirker energimetabolisme, men også dets evne til at producere de steroidhormoner såsom estradiol, den samme. Jo mere fedtvæv, jo større kan være hormonel ubalance i kvindens krop, hvilket fører til problemer med regelmæssighed af menstruationscyklus, frugtbarhed, tolerance over for glucose, med udvikling onkologi uterin risiko og mælkekirtler i overgangsalderen, samt komplikationer under graviditet. Lær mere om, hvorfor kvinder bliver mere end 30 år gamle

Fedme af 1 grad i graviditet kan opstå som overdreven svangerskabsvægtforøgelse. Gravide kvinder genvinder med 10-18 kg, og det skyldes hormonelle ændringer i kroppen og de biologiske og fysiologiske behov i denne tilstand. Imidlertid øger en fremtidig moder fedme signifikant risikoen for intrauterin føtale patologier og forskellige obstetriske komplikationer.

Fedme af 1 grad hos mænd

Over de sidste 25 år er fedme 1 grad hos mænd 20 år og ældre blevet et problem for 15-18% af den mandlige befolkning i udviklede og udviklingslande.

Denne fedme er 1 grad abdominal type - med en tyk mave og hævet talje, også tydeligt tynger fedtlaget i armhulenes zone og bæltet.

Jo tykkere talje hos mænd over 30 år, den lavere testosteronniveauet i kroppen: efter udenlandsk forskere talje volumenforøgelse på 10-12 cm reducerer produktionen af mandlige kønshormon i 75%, hvilket fører til udvikling af erektil dysfunktion. Mens den naturlige aldringsproces reducerer testosteronniveauet med i gennemsnit 36%. Årsagen til dette skyldes, at fedtsvæv producerer østrogener (som beskrevet ovenfor). Samtidig lider en menneskes reproduktive funktion på grund af det lave antal spermatozoer og et fald i deres mobilitet.

Mange specialister identificere hanner gipoventilyatsionnogo fedme syndrom (OHS) kombinere fedme 1 grad, hypoxæmi (nedsat iltindholdet i blodet) under søvn, hyperkapni (forøget kuldioxid i blodet) under dag - som følge af for langsom eller overfladisk vejrtrækning ( hypoventilation).

En hyppig ledsager af fedme hos mænd - nyresten, benign prostatahyperplasi, urininkontinens, samt ændringer i kłnshormonmetabolismen, hvilket kan udløse udviklingen af prostatacancer.

Forresten, hvordan kombinerer fedme i 1. Grad og hæren? Listen over sygdomme, der fulgte med rækkefølgen af Forsvarsministeriet "På den militær-lægeundersøgelse i APU," fedme er ikke så begrænset egnethed eller fitness fed fyr til militærtjeneste fastsættes individuelt.

Fedme af 1 grad hos børn

Afhængig af alder, køn og forfatningsmæssige funktioner varierer kroppens vægt af sunde børn. Et etårigt barn kan veje 9-12 kg med en stigning på 70-80 cm.

Fedme af 1 grad hos børn diagnosticeres, når deres vægt overstiger gennemsnitsalderen med 20-25%. En kronisk overspisning kan allerede ses i et toårigt barn.

Så fedme kan være et etårigt barn med en kropsvægt på mere end 12-13 kg; i en alder af tre, mere end 18 kg; i femårige planer - mere end 24-25 kg; om syv år - mere end 30-32 kg om 10 år - mere end 45-47 kg og i 16 - til 85 kg.

De indenlandske børnelæger mener, at de væsentligste årsager til fedme blandt børn er forbundet med en overdreven og usund kost (især for vane at slik, læskedrikke og snacks), som krænker stofskiftet, og en stillesiddende livsstil, og problemet med hormonforstyrrende eller cerebral karakter forårsage en forholdsvis lav procentdel af fedme 1 grad hos børn.

Faktisk, ifølge medicinsk statistik, i 93% af tilfældene er fedme hos et barn anerkendt som idiopatisk, hvilket skyldes en ukendt årsag. Med hormonelle eller genetiske faktorer er kun 7% af tilfældene forbundet. Og hyppigere end andre hormon-mangelfulde tilstande noteres hypothyroidisme og mangel på væksthormon. Og den såkaldte syndromiske fedme, diagnosticeret med medfødte syndromer Cushing, Prader-Willy, Barde-Biddle eller Pehkrantz-Babinsky, er meget sjælden.

En vigtig rolle i udviklingen af barndommen fedme er spillet af genetik: ifølge nogle data, 80% af børn, hvis forældre er overvægtige, har også et betydeligt overskud af kropsvægt.

Men det er umuligt at udelukke indflydelsen af hypotalamiske og hypofysesymptomer på mekanismen for udviklingen af fedme hos børn. I puberteten, hovedsagelig hos piger, kan den initiale grad af fedme være endogene hypothalamiske syndrom funktion puberteten (præpuberteten dispituitarism) - en af de typer af lidelser af hormonal balance af hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen, og generelle metabolisme. Lokaliseret fedtdepoter på blandet type - på bagdel, lår, bryst, skuldre, og der synes strip-atrophoderma (striae).

Komplikationer og konsekvenser

At have en generel idé om hvad konsekvenserne og komplikationer indebærer overskydende kropsfedt selv i fede 1 grad er tilstrækkeligt at bemærke stigningen i lav massefylde kolesterol (LDL), og udvikling på dette grundlag af aterosklerose, hypertension, hjertesvigt, iskæmisk hjertesygdom og etc.

Fedme forværrer kroppens respons på insulin og øger blodglukoseniveauet: overskydende fedt er grundlaget for 64% tilfælde af diabetes hos mænd og 77% af tilfældene hos kvinder.

Derudover som følge af fedme kan opstå: obstruktiv søvnapnø, cholelithiasis og urolithiasis, gastroøsofageal reflukssygdom, fedtleversygdom og fedt pankreasnekrose, kronisk nyresvigt, degenerative-dystrofisk patologi af leddene, limfangiektatichesky hævelse af de nedre lemmer, menstruationsforstyrrelser og infertilitet hos kvinder , erektil dysfunktion hos mænd.

Og dette er ikke en komplet liste over sundhedsproblemer, der fører til fedme på 1 grad. Eksperter hos British Heart Foundation associerer mindst ti typer kræft, der udvikler sig med overvægt.

Og fedme i barndommen og ungdommen er forbundet med en øget risiko for fedme i den voksne tilstand (op til 41-63%), med samtidig langvarige sundhedsrisici.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnosticering fedme på 1 grad

Diagnose af fedme af type 1 begynder med vejning, måling af vækst (for at beregne BMI) samt bestemmelse af forholdet mellem taljenomkring og hofter (hvilket gør det muligt for os at afklare placeringen af fedtindskud).

Hvilke tests er nødvendige for at foretage en diagnose? Endokrinologer udfører forskellige laboratorietests af blodprøver, herunder en blodprøve for sukker, cholesterol, serum adiponectin og leptin niveauer; analyse af mavesaft til lipase. Se også - Hormonale test for vægttab

At bestemme mængden af fedtvæv og dens fordeling udføres instrumentale diagnostik ved hjælp fluoroskopisk (DEXA), ultralyd densitometri og MR - at identificere mængden af visceralt fedt.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Differential diagnose

Differentialdiagnose er nødvendig for at identificere mulige sygdomme: hypothyroidisme, polycystisk ovariesyndrom (eller Stein-Leventhal syndrom hos kvinder), den insulin-producerende pancreatiske tumorceller (insulin), medfødt tumor i hypofysen slagtilfælde hos børn (craniopharyngiom), og andre.

Behandling fedme på 1 grad

Til dato er ændringer i kost - en kost for fedme på 1 grad med et fald i kaloriindtag - og motion almindeligt anerkendte metoder til behandling af fedme 1 grad.

Ernæringens kvalitet kan forbedres ved at øge indtagelsen af kostfibre og reducere forbruget af kalorieindhold som fedtstoffer og kulhydrater. Men samtidig bør diætet være produkter, der indeholder alle de nødvendige vitaminer, mikro- og makroelementer. Det endelige mål er at tabe op til 5-10% af vægten.

Hvordan tabe sig for fedme på 1 grad, for flere detaljer se - Kost 8 til fedme. I samme publikation er der en liste over produkter, der skal undgås, og en omtrentlig diætmenu til fedme i 1. Grad.

Kostændringer er også effektive til at begrænse overdreven vægtforøgelse under graviditeten.

Hvis du er interesseret i hvilke øvelser til fedme 1 grad du skal gøre dagligt, læs her - Øvelser for vægttab maven

Sammen med diæt og motion i behandlingen af fedme medikamenter kan anvendes, især undertrykker lipasen og reducere intestinale absorption af fedt Xenical præparat (al. Handelsnavne af Orlistat, Orlimaks, Orsoten). Dette farmakologiske middel tages tre gange om dagen - før hvert måltid, en kapsel. Men det er kontraindiceret at anvende i nærvær af nyresten og øget indhold af oxalat i urinen med pancreatitis, cystisk fibrose og cøliaki. Blandt de mulige bivirkninger bemærkes kvalme, diarré, flatulens, hovedpine, søvnforstyrrelser.

Operationel behandling

Hvis kost, øvelser, adfærdsmæssig psykoterapi og farmakologi ikke har nogen virkning, ty til ekstreme forholdsregler og udføre kirurgisk behandling ved bariatrisk kirurgi. Denne behandling har strenge vidnesbyrd og er ikke beregnet til dem, der tror, at de blot har ekstra vægt. Som regel indikationerne for kirurgisk behandling af fedme har et BMI over 40. Men hvis patienten har problemer såsom type 2-diabetes, forhøjet blodtryk, åreknuder og ben leddene problemer opstår, selv når du læser et BMI på 35.

Kirurgisk indgreb er i form af:

1. indføring af en intragastrisk ballon for at reducere mængden af mave;
2. shunting af maven, hvor den er opdelt i to separate "rum" af forskellige størrelser, hvilket kun efterlader en mindre del i funktionstilstanden;
3. indførelsen af et bandage på maven, hvilket forsinker fødevarernes fremskridt
4. mave gastroplastisk (vertikal excision gastrectomi).

Med fedme på 1 grad anvendes gastroplastisk hovedsagelig, i hvilken del af maven er fjernet, og resten udgør en lang og ret tynd "ærme". Magens kapacitet på samme tid falder ca. 10 gange (op til 150-200 ml).

Alternativ behandling

Blandt de alternative behandlinger for fedme er grøn te og selleri rod den mest effektive. Te kan øge niveauet af stofskifte og fremskynde oxidationen af fedtstoffer, og på grund af stimulering af nervesystemet - for at få dig til at bevæge sig mere og følgelig bruge flere kalorier. En fordøjelse af retter fra roden af selleri kræver meget energi

Behandling med urter, der har en diuretisk og afførende virkning, læger anbefales kategorisk ikke. Men for at dæmpe appetitten rådgiver phytotherapists at spise plantain blade. Plantain indeholder fibre, der fylder volumenet af maven fuldstændigt, hvilket bidrager til at føle sig fyldt og normaliserer også niveauet af glukose i blodet. Ud over bladene af plantain, kan du forbruge tang laminaria, som styrker skjoldbruskkirtlen, dulling følelsen af sult.

Krydderier som gurkemeje, ingefær, spidskommen, cayenne og sort peber, kardemomme, spidskommen (zira) kan bidrage til at opretholde en sund kropsvægt ved at aktivere metabolismen. Ud over deres brug for vægt er krydderier faktisk en af de mest kraftfulde antioxidanter, som også er gode for helbredet.

Og nu lidt eksotisk. Voksende i Namib desert plante hoodia (Hoodia gordonii) familie gentian, ifølge Journal of Medicinal Plants Research, indeholder glycosid P57, som antages at nedsætte appetitten. Og caralluma adscendens saftige er en spiselig kaktus, der kommer fra varme lande, hvis lokale landbefolkning har længe slukket tørst og sult. Plantens vigtigste fytokemiske komponenter er glycosider, saponiner og aglyconer. Test på laboratorierotter har vist, at carillomekstraktet reducerer blodsukkerniveauet væsentligt.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Forebyggelse

Ifølge WHOs globale strategi for kost, fysisk aktivitet og sundhed, som blev vedtaget af Verdenssundhedsforsamlingen i 2004, er forebyggelsen af fedme vedligeholdelsen af sund ernæring og regelmæssig fysisk aktivitet.

Sund spisning indebærer at begrænse energiforbruget gennem fedt og sukker; øge andelen af frugt, grøntsager, bælgfrugter, fuldkorn og nødder i kosten. Og det optimale er 60 minutter daglig fysisk aktivitet for børn og 150 minutter for voksne.

Vi anbefaler også at læse artiklen - Moderne tilgange til forebyggelse af fedme

Og råd om forebyggelse af fedme på 1 grad i graviditeten kan findes i materialet - Hvordan man ikke kan komme sig under graviditeten

[38], [39], [40], [41],

Vejrudsigt

Fedme er den førende forebyggende dødsårsag, og prognosen for dens udvikling afhænger af graden og komplikationerne der opstår.

Fedme af 1 grad reducerer forventet levetid med gennemsnitligt tre år. Forskere ved Oxford University Medical School, baseret på data fra britiske klinikker, konkluderede, at kun en ud af fem personer med denne fedme overlever til 70 år.

[42], [43], [44], [45],