Fedme grad 2: hos kvinder, mænd og børn

Det er sandsynligvis meget svært at finde en person, der ikke ved, at mangel på fysisk aktivitet, forstærket af fejl i ernæringen, ret hurtigt korrigerer figuren i retning af stigende kropsvægt. Hvis denne situation varer ved i lang tid, kan vi om et par måneder allerede tale om fedme, når ekstra kilo manifesterer sig udadtil i form af mærkbar fylde. Og hvis fylde ved mild fedme opfattes som et pænt konstitutionelt træk, så rammer fedme af 2. grad allerede med tydelige tegn på overvægt, hvilket forvrænger de attraktive former for øjet.

Men fedme kaldes sådan, fordi denne patologi er forbundet med overdreven ophobning af fedtvæv i kroppen, hvilket fører til vægtøgning og ændringer i en persons udseende. Ordet "patologi" bruges her af en grund. Hele pointen er, at fedme, i modsætning til let fylde, allerede er en medicinsk diagnose, da det ikke kun medfører eksterne ændringer, men også forstyrrelser i de indre organers funktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Hvad angår fedme, er statistikkerne langt fra opmuntrende. For ikke så længe siden blev fedme betragtet som et "privilegium" for udviklede lande. USA indtog 1. pladsen i rangeringen af fede mennesker, England og Grækenland - 2., Tyskland - 3., Rusland - 4. osv. I de senere år har situationen ændret sig, og underudviklede lande som Qatar, Cookøerne, Palau, Nauru, Kuwait og UAE er kommet i forgrunden og har skubbet USA til 8. pladsen (34 % af landets voksne befolkning er ifølge statistikker fra 2014 overvægtige, og 27 % lider af fedme i varierende grad).

Og spørgsmålet her handler ikke længere om levestandarden, men om fødevarepræferencer forbundet med landenes økonomiske udviklingsretninger (for eksempel salg af kvalitetsvarer i udlandet og forbrug af produkter med lav næringsværdi), nationale traditioner osv.

Tallene, der viser, at antallet af overvægtige patienter stiger mærkbart hvert år, er også skræmmende. I løbet af de sidste 35 år er dette tal næsten fordoblet. I gennemsnit lider omkring 13 % af hele planetens voksne befolkning af fedme, og omkring 40 % vil få det i den nærmeste fremtid. Og dette på trods af, at den gennemsnitlige forventede levetid for sådanne mennesker er omkring 10 år kortere, og forekomsten af diabetes og hjertesygdomme er betydeligt højere end hos personer med normal vægt.

Verdenssundhedsorganisationens prognose er endnu mindre betryggende. I 2025 forventes det, at 17 procent af verdens befolkning vil lide af fedme, i stedet for 13 procent. Europa vil blive særligt påvirket i denne henseende, med følgende tal, der forventes i 2030: omkring 89 procent af den mandlige og 85 procent af den kvindelige befolkning vil være overvægtige.

Statistikkerne over "børnefedme" er ikke meget mere attraktive. I USA er en femtedel af børnene og en fjerdedel af teenagere overvægtige. I løbet af de sidste 16 år er antallet af overvægtige børn praktisk talt fordoblet og fortsætter med at vokse hurtigt.

Ukraine ligger et sted midt i verden på ranglisten over fedme. Ifølge de seneste data lider omkring 26 % af kvinder og 16 % af mænd af overvægt. Desuden betragtes fedme af 2. grad som den mest almindelige blandt den voksne befolkning i landet og på planeten som helhed.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Årsager fedme i grad 2

Så vi har fundet ud af, at fedme ikke blot er ydre mæthed, men en sygdom, der påvirker en persons generelle velbefindende negativt og kræver en bestemt behandling. Samtidig er det ekstremt vigtigt at kende årsagerne til udviklingen af fedme for at kunne ordinere en effektiv behandling, især hvis vi ikke taler om sygdommens debut, men om patologi i stadium 2.

Jeg tror, at spørgsmålet om, hvad der kan føre til fedme af 2. grad, ikke kun bekymrer læger. Mange mennesker kender til indflydelsen af overspisning og mad rig på kulhydrater og fedtstoffer på væksten af fedtdepoter. For nylig har medierne været særligt opmærksomme på dette emne. Vi hører om korrekt ernæring fra internettets sider, der tilbyder forskellige måder at bekæmpe overvægt på.

Og der er intet overraskende ved dette. I vores computerteknologiske tidsalder bliver fysisk arbejde i stigende grad erstattet af intellektuelt arbejde, og folks arbejde udføres af maskiner. Men efter at have frigjort os fra fysisk arbejde, som kræver meget energi, har vi ikke ændret vores kost og foretrækker stadig søde, melede og fede retter, og i betydelige mængder. Og hvor går energien fra maden hen?

Men hvis det at spise kalorierigt mad og overspisning nødvendigvis må føre til vægtøgning, så opstår et rimeligt spørgsmål: hvorfor kan nogle spise solide og store mængder uden at tage på i vægt, mens andre bare har brug for at slappe af på ferie, og dette straks vil afspejles i deres figur?

Ja, dårlig ernæring og dens sammenhæng med vægtøgning har deres egne individuelle manifestationer hos forskellige mennesker. Nogle mennesker har en familiehistorie med at være tynd, og det er ofte meget svært for en sådan person at tage på i vægt. Og andre skal kæmpe med overvægt hele deres liv, fordi alle i deres familie er fyldige. Det betyder, at for at dårlig ernæring kan fremkalde vægtøgning, er visse faktorer også nødvendige, der bidrager til udviklingen af fedme under gunstige forhold, nemlig overspisning og en passion for kalorierige fødevarer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af fedme omfatter:

• mangel på fysisk aktivitet,
• arvelig prædisposition, som undertiden også kaldes en tendens til overvægt,
• nogle patologier, hormonelle lidelser, der kan forårsage vægtøgning (endokrine sygdomme, komplikationer efter traumatisk hjerneskade, konsekvenser af forgiftning og negativ indvirkning af infektiøse faktorer osv.)
• stress (mærkeligt nok, ved at spise slik for at lindre stress, tager selv dem, der ved første øjekast slet ikke er tilbøjelige til at være overvægtige, ofte på i vægt)
• brug af psykotrope lægemidler,
• mangel på søvn,
• situationer, hvor en person er sengeliggende i lang tid,
• nogle vira (adrenovirus-36 er en af årsagerne til luftvejssygdomme og inflammatoriske øjensygdomme og er i stand til at omdanne fedtvævsstamceller direkte til fedtceller).

Årsagerne til grad 2 fedme hos børn og unge kan også være forkert introduktion af supplerende fødevarer i spædbarnsalderen, forkert dosering af mælkeerstatninger, medfødt mangel på skjoldbruskkirtelhormoner, jodmangel i kroppen og arvelige faktorer.

Fedme af 2. grad kan ikke opstå af sig selv. Denne patologi er resultatet af en uansvarlig holdning til ens helbred, fordi den blev forudgået af let fedme og fedme af 1. grad, hvilket også krævede korrigerende foranstaltninger. I denne henseende kan en indirekte årsag til udviklingen af fedme af 2. grad betragtes som en tolerant holdning og manglende evne til at træffe de nødvendige forebyggende og behandlingsmæssige foranstaltninger i den indledende fase af den patologiske proces.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogenese

Faktorer, der prædisponerer for udviklingen af sygdommen, herunder fedme i stadium 2, kan kun forårsage vægtøgning, hvis der er en provokerende faktor. Derfor betragtes indtagelse af et stort antal kalorier med mangel på fysisk aktivitet som hovedårsagen til fedme. Selve energien, som omdannes til fedt, stammer ikke fra luft og vand, hvilket betyder, at den kommer ind i kroppen sammen med andre produkter, der er forskellige i sammensætning og kalorieindhold.

Energi er nødvendig for, at menneskekroppen kan udføre forskellige livsprocesser og arbejde. Et andet spørgsmål er, hvordan er balancen mellem den energi, der tilføres og forbrændes af kroppen? Hvis der forbrændes mindre energi, end der modtages med mad, forbliver overskuddet naturligvis i kroppen i form af fedt, der akkumuleres i fedtceller (adipocytter) og forårsager deres proliferation (hyperplasi). En stigning i mængden af subkutant og internt fedt fører til en stigning i kropsvægten og tilsvarende ændringer i dens form.

Det ser ud til, at harmløse snacks, mens man arbejder ved computeren, næppe ville påvirke figuren, men nej, de sætter sig stædigt i form af fedtaflejringer på forskellige dele af kroppen. Og årsagen er, at folk til snacks oftest vælger mel og søde produkter, der giver hurtig mætning, snarere end grøntsager og frugter med beskedent kalorieindhold.

Boller og tærter foretrækkes også af studerende, hvilket er hovedårsagen til udvikling af fedme i en ung alder.

Vægtøgning fremmes ikke kun af søde, fede og melede retter, men også af krydrede retter, der er rigt krydret med krydderier, hvilket forårsager overdreven appetit og fører til overspisning. Den samme effekt observeres ved indtagelse af alkohol og søde kulsyreholdige drikkevarer.

Vores krop er et komplekst system, der styrer alle processer, der er nødvendige for livet. Følgende deltager i reguleringen af fedtstofskiftet (ophobning og forbrug af fedt):

• hjernen (især dens cortex og subkortikale områder)
• nervesystemet (både det sympatiske nervesystem, som arbejder under belastning, og det parasympatiske nervesystem, som fungerer i hvile, deltager i denne proces)
• endokrine organer.

Patogenesen af fedme er baseret på funktionsfejl i hjernebarken og det subkortikale organ kaldet hypothalamus. De er ansvarlige for at regulere appetitten og opretholde en optimal balance mellem tilført og forbrugt energi. Patologier i appetitreguleringscentre kan være både medfødte og erhvervede, herunder dem, der er opstået under påvirkning af inflammatoriske processer og hjerneskader.

En vigtig rolle i patogenesen af fedme som en metabolisk patologi tillægges også de endokrine kirtler (hypofyse, binyrer, skjoldbruskkirtel, bugspytkirtel-øapparatet, kønskirtler). Forstyrrelser i disse organers funktion kan føre til overdreven ophobning af fedt, hæmning af dets mobilisering og oxidation i leveren. Dette sker med øget aktivitet af "hypofyse - binyrebark - bugspytkirtel"-systemet, nedsat produktion af væksthormon i den forreste hypofyse, utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormoner fra skjoldbruskkirtlen, nedsat produktion af adrenalin osv.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Symptomer fedme i grad 2

Det er simpelthen umuligt ikke at bemærke en person med fedme i stadie 2. Det er trods alt ikke længere en let fylde, som endda pryder nogle mennesker. Derudover sætter ekstra kilo deres præg på fysisk aktivitet og arbejde, for ikke at nævne velvære.

De første tegn på fedme er mærkbar fylde (fedtaflejringer kan være jævnt fordelt eller koncentreret på bestemte steder, oftest i talje, mave og hofter) og åndenød.

Udseendet af åndenød, selv med mindre fysisk anstrengelse, indikerer, at overskydende fedt, der er aflejret i det subkutane lag og på de indre organer, komplicerer arbejdet i det kardiovaskulære og respiratoriske system, hvilket gør det muligt at betragte fedme som en sygdom.

Hvad angår kropsvægt, er der med fedme i 2. grad et overskud af normen på 30-40%, hvilket ser langt fra attraktivt ud.

Blandt andre symptomer på fedme i stadium 2 kan man fremhæve følgende manifestationer:

• øget svedtendens,
• kraftig og hurtig hjerterytme, især ved mindre eller større anstrengelse,
• generel svaghed på trods af at en person fører en normal livsstil, spiser og sover normalt,
• hævelse af ekstremiteterne eller blot fingrene, især i varmt vejr.

Alle disse symptomer er ikke specifikke, herunder åndenød og vægtøgning, og kan indikere forskellige patologier, selvom de tilsammen repræsenterer symptomer på moderat fedme. Men i hvilken grad dette stemmer overens med virkeligheden, kan kun afgøres af en professionel læge ved hjælp af differentialdiagnostiske metoder.

Det er muligt at afgøre, om en person er overvægtig eller blot fyldig, ud fra ydre tegn, men der opstår visse vanskeligheder med at bestemme graden af fedme. Sagen er, at hver person er individuel og har et unikt udseende. Det betyder, at forholdet mellem vægt og højde er forskelligt for alle. Desuden skal man tage højde for alder og køn.

For eksempel vil 90 kg i en højde på 180 cm se ideelt ud for en mand, men en kvinde vil virke stor. De samme 90 kg for en person med en højde på 160 cm vil indikere udvikling af fedme, mens en vægt på 60 kg vil være ideel. Igen, for en teenagepige på 11-12 år vil selv disse 60 kg virke overdrevne, for ikke at nævne drenge, der ideelt set ikke bør veje mere end 49 kg i en højde på 158 cm.

Så hvordan ved du, at din vægt er næsten halvt så lav som den ideelle? Vægte og specielle borde kommer til undsætning, da de kan hjælpe dig med at bestemme den ideelle vægt, der svarer til din alder, højde og konstitutionelle type.

I princippet kan den gennemsnitlige idealvægt for kvinder beregnes ved hjælp af formlen: højde (i centimeter) minus 100. Denne formel er bedst egnet til midaldrende kvinder (40-50 år). Yngre kvinder bør trække 10 procent fra resultatet, og ældre kvinder bør derimod lægge omkring 5-6% til.

Med mænd, teenagere og børn er situationen mere kompliceret, men der findes forskellige tabeller, der hjælper med at beregne den ideelle vægt for disse kategorier af befolkningen under hensyntagen til alder og konstitutionelle karakteristika.

Fedme i forskellige befolkningsgrupper

Børnefedme er et problem, som moderne læger står over for næsten hver dag. De positive aspekter af intellektuel og økonomisk fremgang kan ikke benægtes, men dens indvirkning på vores fremtid viser sig nogle gange at være negativ, når det kommer til forkert brug af de nyttige resultater, som det menneskelige sind har opnået.

Således udvikler fedme af 2. grad hos børn i alderen 1-1,5 år sig oftest på grund af forældrenes skyld, der fodrer barnet med mælkeerstatninger uden at tage hensyn til deres næringsværdi og indvirkning på vægten. Den anden årsag til overvægt hos spædbørn er forkert introduktion af supplerende fødevarer.

Indtræden af fedme hos børn under 12 måneder betragtes som en overvægt på mere end 15 %.

Det næste højdepunkt for fedmeudvikling er i alderen 10-15 år. Teenagere kan sidde i dagevis med en bolle eller chips ved computeren og foretrække det frem for aktive spil og sport. Dette fører til overvægt og andre helbredsproblemer.

Hormonelle forandringer minder dig ofte om sig selv ved at øge din appetit. Hvis du giver efter for din uundgåelige lyst til at spise noget velsmagende og kalorierigt i denne periode, vil konsekvenserne ikke vare længe og vil snart vise sig i form af kurvede former.

Der er selvfølgelig en vis procentdel af børn og unge, hvis fedme er forbundet med medfødt eller erhvervet skjoldbruskkirteldysfunktion eller arvelig prædisposition. Så hvis begge forældre i en familie er tilbøjelige til fedme, er det samme problem i 80% af tilfældene også til stede hos barnet, hvis en af forældrene er det - svinger sandsynligheden for at udvikle fedme inden for 38-50%.

Stadie 2 fedme hos kvinder er oftest et resultat af banal overspisning, passion for søde sager og kager samt lav fysisk aktivitet. Den anden årsag til fedme hos kvinder er hormonelle ubalancer (øget appetit under menstruation, svækket kontrol af mæthedsfornemmelse i overgangsalderen osv.). Og igen spiller den genetiske faktor en vigtig rolle. Hvis der er en prædisposition for fedme, bør vægtkontrol være konstant.

Der er en særlig periode i en kvindes liv, hvor aktiv vægtøgning betragtes som normen snarere end en abnormitet. Vi taler om den tid, hvor et nyt liv vokser og udvikler sig inde i den kvindelige krop, hvilket betyder, at den vordende mor skal spise for to. Og her er det allerede vigtigt, hvilke produkter en kvinde vælger for at tilfredsstille sin sult: grøntsager og frugter eller boller, slik og tunge, solide retter, som fører direkte til udvikling af fedme af 1. og derefter 2. grad hos gravide kvinder.

Under graviditeten betragtes en vægtøgning på 8-12 kg (ved slutningen af graviditeten) som normal. En overskridelse af den oprindelige kropsvægt på mere end 12 kg fører ofte til visse helbredsproblemer og problemer med at bære barnet.

Fedme af 2. grad ses hos mænd lidt sjældnere end hos kvinder, fordi den mandlige krop ikke er så tilbøjelig til at ophobe sig som den kvindelige. Ikke desto mindre viser forbrug af kalorierigt mad og en stillesiddende livsstil sig også i dette tilfælde ved forekomsten af overvægt. Og passionen for alkoholholdige drikkevarer, og især øl, forværrer kun situationen, for med stærke drikkevarer har man også brug for en god snack.

Risikofaktorer for udvikling af stadium 2 fedme hos mænd omfatter den samme dårlige arvelighed, eksponering for stress, traumer og endokrine sygdomme.

Forms

Da fedme kan skyldes forskellige, uafhængige årsager og kræver forskellige behandlingsmetoder, opdeles det normalt i følgende typer:

• primær fedme, som er forbundet med en usund livsstil og dårlig ernæring,
• sekundær fedme, forårsaget af patologier, hvor reguleringen af appetit og stofskifte er forstyrret.

Baseret på denne opdeling kan følgende typer af fedme skelnes mellem:

• eksogen-konstitutionel (også kendt som alimentær eller primær) fedme, som, afhængigt af processens stadie og forsømmelse, kan være af 1., 2., 3. og 4. grad. Årsagen til udviklingen af denne type patologi er misbrug af kalorierig mad på baggrund af lav fysisk aktivitet. Den dannes oftest på baggrund af en arvelig prædisposition for overvægt.

Fedme forårsaget af ernæring er karakteriseret ved hyppig overspisning, gradvis vægtøgning, mere eller mindre jævn fordeling af subkutant fedt (hos kvinder er det nogle gange lidt mere i maven og hofterne) og fravær af endokrine lidelser.

• Hypothalamisk fedme er allerede forbundet med patologier i centralnervesystemet, hvor hypothalamus overvejende er påvirket (tumorer, skader, eksponering for infektiøse faktorer). Det er karakteriseret ved:

• hurtig vægtøgning,
• lokalisering af fedtaflejringer i maveregionen (sådanne aflejringer kaldes undertiden et forklæde), hofter og balder,
• tør hud,
• udseendet af strækmærker,
• hovedpine og søvnforstyrrelser, der indikerer hjernesygdom,
• vegetative lidelser såsom forhøjet blodtryk, hyperhidrose osv.

• Endokrin (morbid) fedme. Det kan diagnosticeres på baggrund af visse patologier i det endokrine system (hypothyroidisme, diabetes mellitus osv.). Symptomerne på sådan fedme omfatter generelle symptomer og tegn på den patologi, der forårsagede hurtig vægtøgning, i form af forværring af helbredet og hormonelle forstyrrelser. Ofte udviser patienten tegn på det modsatte køn, for eksempel overdreven hårvækst på kroppen hos kvinder eller kvindelige kurver på en mands figur.

Hypothalamisk og endokrin fedme i 1., 2., 3. og 4. grad tilhører den sekundære type vægtpatologi.

Klassificering efter fedtvævets placering indebærer opdeling af fedme i følgende typer:

• Gynoid fedme (kvindelig type) med lokalisering af fedtaflejringer i balder og lår.
• Abdominal fedme (mandlig type) er ophobning af fedtvæv i maven.
• Blandet fedme med mere eller mindre ensartet fordeling af fedtvæv.
• Cushingoid fedme, forbundet med dysfunktion af hypofysen og binyrerne. I dette tilfælde er fedtaflejringer lokaliseret i hele kroppen undtagen arme og ben.
• Visceral fedme. Den farligste type fedme, hvor fedtvæv vikles ind i indre organer (hjerte, lever osv.), og der muligvis ikke er nogen ydre tegn på fedme.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Komplikationer og konsekvenser

Ingen forstyrrelse i vores krop går uden konsekvenser, herunder ophobning af overvægt. Hvis bare det hele handlede om psykisk ubehag forbundet med drilleri i barndommen og fordømmelse fra andre i voksenalderen. Faktisk er problemet meget mere komplekst, især i betragtning af at fedme af 2. grad er en betydelig vægtovervægt, hvilket er en stor byrde for kroppen.

Det ser ud til at være et simpelt overskud af fedt, men det forårsager mange ubehagelige og endda farlige konsekvenser og komplikationer. Deres liste kan kaldes mere end imponerende. Således kan fedme af 2. grad føre til udvikling af:

• Sygdomme i mave-tarmkanalen, især pankreatitis. I dette tilfælde er sygdommen mere alvorlig, ofte med komplikationer.
• Galdeblæresygdomme, især kolelithiasis. Dette gælder især for kvinder, da processen med stendannelse hos dem er stærkt afhængig af kropsvægt. Hos mænd observeres en sådan afhængighed meget sjældnere.
• Hæmorider, hvilket er særligt farligt i nærvær af forstoppelse.
• Fedthepatose (i tilfælde af visceral fedme) med nedsat leverfunktion.
• Hypertension. Forhøjet blodtryk hos overvægtige patienter er næsten 3 gange mere almindeligt end hos personer med normal vægt. Hos patienter med fedme i stadium 2 vil blodtrykket være 20-25 mm Hg højere end normalt.
• Diabetes mellitus, der udvikler sig i henhold til type 2. Ligesom i tilfældet med arteriel hypertension er der en næsten tredobling af antallet af patienter. Patienter med abdominal fedme er mest modtagelige for diabetes.
• Hjerteiskæmi (CHD) og myokardieinfarkt. Risikoen for at udvikle patologi er igen højere ved abdominal eller visceral fedme. Med stigende kropsvægt stiger antallet af dødelige udfald også.
• Åreknuder og blodpropper i karrene.
• Patologier i åndedrætssystemet: vejrtrækningsbesvær, udvikling af hypoventilationssyndrom, søvnapnø.
• Sygdomme i bevægeapparatet, såsom gigt, slidgigt, platfod, skoliose (hos børn) osv. Udviklingen af sådanne sygdomme er forbundet med for meget belastning af led og muskler i ben og ryg.
• Problemer i den seksuelle og reproduktive sfære, herunder impotens og infertilitet.

Fedme af 2. grad er særligt farligt under graviditet. I dette tilfælde er der en høj risiko for komplikationer (ca. 75-80%) i de tidlige stadier, samt anæmi og luftvejssygdomme i de sene stadier af graviditeten.

Derudover er åndenød hos fedme fyldt med det faktum, at fosteret vil opleve iltmangel i livmoderen. Fedme er også farlig på grund af truslen om spontan abort, svag fødsel og udvikling af komplikationer efter fødslen. Det er ikke uden grund, at sådanne kvinder er under særlig lægekontrol.

Fedme af 2. grad medfører ikke blot visse psykiske og fysiske gener, men begrænser også fysisk aktivitet, hvilket fører til yderligere vægtøgning, udvikling af efterfølgende stadier af sygdommen og forværring af helbredet. Derfor er det så vigtigt at stoppe den patologiske proces så tidligt som muligt, før man skal håndtere dens konsekvenser.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnosticering fedme i grad 2

Selvom overvægt i langt de fleste tilfælde har udtalte eksterne manifestationer, kan en læge ikke stille en præcis diagnose baseret udelukkende på en simpel undersøgelse af patienten. Diagnostik af fedme er en kompleks og mangesidet proces, der forfølger flere mål:

• fastslå selve fedme, og skelne den fra overvægt,
• bestemme graden af fedme (diagnosen skal være specifik, for eksempel "fedme grad 2")
• bestemme typen og typen af fedme,
• at fastslå årsagerne til den patologiske stigning i vægtindikatorer,
• identificere andre patologiske forandringer i kroppen: medfødte anomalier, konsekvenser af skader, sygdomme i indre organer, som kan være både årsagen til og konsekvensen af komplikationer,
• at identificere en effektiv metode til behandling af fedme.

Begyndelsen af diagnostiske undersøgelser anses for at være indsamling af anamnese, målinger og ekstern undersøgelse af patienten. Fedme af 2. grad er meget vanskelig at forveksle med almindelig mild fedme, medmindre det selvfølgelig er dens viscerale type, hvor fedtaflejringer er lokaliseret på indre organer, næsten uden at ændre en persons ydre former. Og alligevel er grænsen mellem fedme af 2. grad og patologi af 1. eller 3. grad ret tynd, så antropometriske undersøgelser er simpelthen umulige at undvære.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Antropometriske studier

Den førende undersøgelse, der gør det muligt at bestemme graden af fedme, anses for at være beregningen af kropsmasseindekset (BMI). Formlen til beregning af BMI blev udviklet af den belgiske statistiker A. Quetelet i slutningen af 60'erne i det 18. århundrede. Ikke desto mindre bruger læger den med succes den dag i dag.

For at beregne ved hjælp af Adolphe Quetelets formel skal du kun bruge personens vægt i kilogram og højde i meter. Ifølge formlen kan BMI beregnes ved at dividere patientens vægt med anden højde:

BMI = m/t² ^, hvor m er vægt (i kg), h er højde (i m).

Et kropsmasseindeks på 18,5-24,9 betragtes som normalt. Hvis patientens vægt og højde, eller rettere deres forhold, er sådan, at BMI er inden for 35-39,9, hvilket sker ved moderat fedme, vil diagnosen være entydig - fedme i stadium 2, hvor sandsynligheden for at udvikle samtidige patologier er ret høj. Det betyder, at yderligere omfattende undersøgelse af patienten vil være nødvendig for at identificere eller forebygge disse samme patologier.

Så vi har fundet ud af, at ved fedme af 2. grad overstiger BMI normen med cirka 25-50%. Og dette er en betydelig indikator, der er noget at tænke over. Men disse data alene er ikke nok til at forstå årsagen til vægtøgning og dens konsekvenser. For at bestemme typen af fedme ud fra placeringen af fedtaflejringer, skal lægen måle omkredsen af bryst, talje og hofter (OG, OT, OB) og også måle tykkelsen af fedtfolden på maven ved hjælp af en speciel enhed - en skydelære.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Indsamling af anamnese og ekstern undersøgelse

Det er ikke spild af tid at tage en anamnese, når man diagnosticerer fedme i stadie 2, fordi man på denne måde ved et uheld kan fastslå årsagen til sygdommen, selv uden yderligere forskning. Da fedme i stadie 2 er synlig med det blotte øje, er der ingen mening i at starte diagnostik med målinger for at afgøre, om en person er overvægtig eller ej.

Det er klogere at starte konsultationen med en undersøgelse af patientens livsstil og helbredstilstand. Overvægtige patienter ønsker ofte ikke at indrømme deres problem, så kommunikationen med dem skal foregå meget forsigtigt. Tillid er det første skridt til en vellykket behandling, som, bemærk, kan vare i mere end et år.

Først er det nødvendigt at finde ud af, hvornår patientens vægtproblem opstod, om det var i barndommen eller i voksenalderen, om vægtøgningen kan være forbundet med hormonelle stigninger i kroppen. Afklar patientens madpræferencer, daglige rutiner, niveau af fysisk aktivitet, modtagelighed for stress.

En undersøgelse af patientens helbredstilstand vil hjælpe med at afklare årsagen til fedme: om der var nerve- og infektionssygdomme, om der blev ordineret forbedret terapeutisk ernæring, hvilke skader der var, herunder dem, hvorefter langvarig immobilisering blev udført, hvilke lægemidler der blev brugt til behandling. Der lægges også vægt på typen af pubertet (for tidlig eller forsinket pubertet kan også fremkalde fedme).

Overvægtige patienter kan ikke lide at tale om mad, men lægen skal stadig finde ud af:

• hvilken mad og i hvilke mængder patienten indtager,
• hvor ofte spiser han,
• aftenmenu og aftensmad,
• Findes der aftenmåltider?
• hvor ofte deltager patienten i arrangementer med fester.

I en samtale med patienten er det nødvendigt at finde ud af patientens forhold til sine forældre og familietraditioner vedrørende madindtag og fysisk aktivitet, om der er en tendens til fedme hos slægtninge, om der har været konfliktsituationer på arbejdet og derhjemme, om patienten tidligere har forsøgt at tabe sig, hvor mange gange og med hvilket resultat.

En vigtig rolle i fase 2 fedme tillægges også den eksterne undersøgelse af patienten. Nogle oplysninger om patientens helbredstilstand og hormonelle status kan gives ved at undersøge patientens hud: hudens renhed, farve, type og intensitet af hår, tilstedeværelse af strækmærker, ødem, manifestationer af hæmoragisk diatese. Derefter bestemmes grænserne for hjertet, leveren og lungerne, hvilket gør det muligt at identificere sådanne samtidige patologier som kardiopulmonal insufficiens eller obstruktiv bronkitis.

Under undersøgelsen bestemmer lægen mobiliteten af leddene i underekstremiteterne og rygsøjlen, identificerer om der er åreknuder og om der er tegn på venøs insufficiens.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Laboratorieforskning

Under diagnostiske procedurer for at bestemme typen og årsagen til stadium 2 fedme udføres flere tests, som giver dig mulighed for at se problemet indefra. Det er tydeligt, at en generel blodprøve ikke er nok, fordi det er vigtigere at identificere konsekvenserne af fedme, såsom anæmi eller leukocytose.

Mere information gives ved en biokemisk blodprøve, især sukkerniveauer (forhøjede niveauer indikerer udvikling af diabetes) og kolesterol (bestemmer sandsynligheden for udvikling af åreforkalkning). Nogle gange er en mere detaljeret undersøgelse af indikatorer som bilirubin, enzymer, transaminaser osv. nødvendig.

En analyse af hormoner produceret af skjoldbruskkirtlen, binyrerne, hypofysen og kønskirtlerne vil hjælpe med at bestemme årsagen til fedme og sygdommens karakteristika.

For at bestemme problemer med nyrerne kan en generel urinanalyse og specielle tests ordineres.

For at fastslå en arvelig prædisposition for fedme udføres en molekylærgenetisk undersøgelse baseret på venøst blod (eller et stykke hud) fra patienten og dennes slægtninge.

Instrumentel diagnostik

Instrumentelle undersøgelser i diagnosen af stadie 2 fedme bruges som hjælpemetoder, der hjælper med at afklare patientens helbredstilstand og bestemme virkningen af overvægt på funktionen af hans indre organer. De er især vigtige, hvis der er en visceral type fedme, som med rette betragtes som den farligste.

De mest informative metoder til instrumentel diagnostik i denne situation anses for at være:

• Computer- og magnetisk resonansbilleddannelse (CT og MR). De hjælper med at vurdere tykkelsen af subkutant fedt og mængden af visceralt (indre) fedt med stor nøjagtighed, samt at identificere visse patologier i indre organer.
• Ultralydsundersøgelse (US). Hjælper også med at bestemme tykkelsen af subkutant fedt, plus registrerer ændringer i strukturen af indre organer, hvilket er en farlig konsekvens af fedme af 2. grad.
• Densitometri. Absorptionen af røntgenenergi af forskellige væv forekommer forskelligt. Dette er grundlaget for den ovennævnte metode, som giver dig mulighed for at bestemme mængden af fedtreserver. Med dens hjælp kan du også identificere en så farlig knoglesygdom som osteoporose, hvilket ikke er en så sjælden komplikation af fedme.
• Impedansmåling. En anden specifik metode til bestemmelse af mængden af fedtvæv med den højeste bioelektriske modstand.

En ren røntgenundersøgelse for fedme udføres kun, hvis der er mistanke om patologier i fordøjelsesorganerne.

Differential diagnose

Ekstern undersøgelse af patienten, indsamling af anamnese, beregning af BMI, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser giver endokrinologen meget at tænke over. Han skal trods alt ikke blot bestemme graden og klassificeringen af fedme, men også identificere samtidige patologier, hvor fedme i stadium 2 kun kan være et af symptomerne. Og hvis alt er mere eller mindre klart ved primær (fødevare) fedme, kræver sekundær fedme en mere fuldstændig undersøgelse.

Målet med differentialdiagnostik er netop disse patologier, der har forårsaget sekundær fedme, uden hvilken behandling kampen mod overvægt ikke vil være vellykket.

Så fedme kan være et af symptomerne på følgende patologiske tilstande:

• Intrakranielle tumorer.
• Tuberkuløs meningitis.
• Laurence-Moon-Biedl-Bardet syndrom, som er en arvelig patologi med flere symptomer.
• Gelineau syndrom hos kvinder, som er karakteriseret ved øget appetit og kortvarige komatøse tilstande.
• Babinski-Fröhlichs sygdom hos drenge. Ledsaget af fedme eller type 1-diabetes, vækst- og udviklingsforstyrrelser i kønsorganerne.
• Morgagni-Stewart-Morel syndrom. Det er karakteriseret ved høj vægt, fremkomsten af maskuline træk og fortykkelse af den indre plade af pandebenet hos kvinder efter 40 år.
• Itsenko-Cushing syndrom. Fedme (normalt visceral) observeres på baggrund af øget hårvækst på kroppen, hypertension, osteoporose osv.
• Stein-Leventhal syndrom. Symptomer: store mængder fedtvæv, dysmenoré, udviklingsforstyrrelser i livmoderen og som følge heraf infertilitet, hovedpine og mavesmerter, fremkomsten af mandlige træk (brystet er ret udviklet).
• Martin-Albright syndrom. Diagnostiseret i barndommen og ledsaget af mental retardering.
• Et sekreterende insulinom karakteriseret ved sultintolerance, psykiske lidelser og forhøjede insulinniveauer.
• Sheehans syndrom. Symptomer: overvægt, manglende amning og menstruation efter fødslen.
• De Toni syndrom, hvor fedme er kombineret med fysisk og mental retardering, nyresygdom, diabetes og osteoporose.
• Diabetes mellitus. Fedme på baggrund af højt blodsukker.

Og hvert år bliver listen over sådanne patologier, der fører til sekundær fedme af 2. grad, længere. Det betyder, at statistikkerne vil registrere en stigning i fedme ikke kun på grund af overspisning og lav fysisk aktivitet, men også på grund af helbredspatologier, der påvirker en persons vægt.

Behandling fedme i grad 2

Fedme er en sygdom, der ikke har én, men flere behandlingsmuligheder: flere diæter, forskellige sæt fysiske øvelser (LFK), fysioterapiprocedurer, massage, medicinsk behandling, hypnose og psykoterapi, kirurgisk behandling. Alle disse metoder til at bekæmpe overvægt kan anvendes på fedme i stadium 2, men i hvert enkelt tilfælde ordineres et individuelt sæt af foranstaltninger.

Ja, det er komplekse, ikke individuelle foranstaltninger. Mange mennesker ved, hvor svært det er at slippe af med bare et par ekstra kilo, og her taler vi om snesevis. Det er usandsynligt, at du vil være i stand til at fjerne en sådan mængde fedt med bare en diæt, måske om et par år. Og effektiviteten af forskellige diæter understøttes altid af fysisk aktivitet.

Lad os ikke synde mod sandheden, men diæter og en aktiv livsstil i kombination med sportsaktiviteter giver ikke altid det nødvendige resultat for fedme af 2. grad. Nogle gange går vægttabet så langsomt, at man er nødt til at ty til hjælp fra medicin og dokumenterede kosttilskud.

Vejrudsigt

Prognosen for fedme i stadium 2 er generelt positiv. Alt afhænger af patientens ønske og aspiration til at vende tilbage til normal form. Det er værd at bemærke, at fedme i stadium 2 ikke er en kontraindikation for arbejde og militærtjeneste, og at dette problem kan løses ved daglig motion og normalisering af kosten.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]