Stenocardie spænding: generel information

Stenocardi spænding - et klinisk syndrom, der består i udseende af ubehag eller tryk i brystet på grund af myocardiums forbigående iskæmi. Disse symptomer stiger normalt med motion og forsvinder i hvile, eller når du tager nitroglycerin under tungen. Diagnosen er lavet ud fra kliniske manifestationer, EKG-data og myokardial billeddannelse. Behandlingen kan omfatte nitrater, b-blokkere, calciumkanalblokkere og koronar angioplastik eller koronararterie-bypass-podning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager til angina pectoris

Angina udvikler sig i det tilfælde, hvor arbejdet i myocardium og, som følge heraf dens behov for ilt overstiger evnen af koronararterier at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning og levere en tilstrækkelig mængde af iltet blod (som er den forsnævring af arterierne). Årsagen til indsnævring bliver ofte aterosklerose, men en spasme i kranspulsåren eller (sjældent) dens emboli er mulig. Akut koronar trombose fører til udvikling af angina, hvis obstruktionen til blodgennemstrømningen er delvis eller forbigående, men denne tilstand fører normalt til udvikling af myokardieinfarkt.

Da myokardisk iltefterspørgsel bestemmes hovedsageligt ved hjertefrekvens, hjertevægspænding i systole og kontraktilitet, fører indsnævring af koronararterien normalt til angina, der opstår under træning og nedgang i ro.

Stenocardi spænding: årsager

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomer på angina pectoris

Det vigtigste symptom på angina pectoris er forekomsten af smerte (ubehagelige fornemmelser) i brystet under træning og deres hurtige forsvinden i ro efter afslutningen af træningen. I de fleste tilfælde er varigheden af angina pectoris fra 1 til 5 minutter (ofte 1-3 minutter afhængigt af hvor hurtigt patienten stopper belastningen). Det er karakteristisk for en følelse af klemme, sværhedsgrad, raspiraniya, brændende bag brystet (disse følelser betegnes betinget af udtrykket "angina smerte"). Typisk bestråling af smertefulde fornemmelser er til venstre og til den indre overflade af venstre arm. Imidlertid kan der også observeres atypiske varianter af karakter, lokalisering og bestråling af smertefølsomheder. Hovedskiltet er forbindelsen med fysisk aktivitet. Yderligere værdi har en klar effekt af at tage nitroglycerin (især effekten af profylaktisk indtagelse af nitroglycerin - før belastningen).

Stenokardi af stress kaldes også stabil angina. Dette understreger dens reproducerbare natur. Efter at have konstateret tilstedeværelsen af en patient med angina er det nødvendigt at bestemme funktionsklassen (PK) for angina pectoris:

• I FC - "latent" angina. Angreb sker kun ved ekstreme belastninger. Klinisk er det meget svært at diagnosticere latent angina, det er nødvendigt at anvende instrumentelle undersøgelsesmetoder.
• FC II - angina anfald forekomme under normal belastning: ved hurtig gang, gå på trapper (mere end én etage), med samtidige negative faktorer (fx psyko-emotionelle stress, i koldt eller blæsende vejr, efter måltider).
• III FC - en skarp begrænsning af fysisk aktivitet. Angreb sker med en lille belastning: Når man går i et gennemsnit tempo mindre end 500 m, når man klatrer trappen til 1 etage. Lejlighedsvis forekommer anfald i hvile (normalt løgn eller med psykologisk stress).
• IV FC er en manglende evne til at udføre nogen, selv minimal, belastning uden forekomsten af angina pectoris. Angreb af angina pectoris i hvile. De fleste patienter har en historie med myokardieinfarkt, tegn på kredsløbssvigt.

Stenocardie spænding: symptomer

Diagnose af angina pectoris

Med en typisk ("klassisk") angina er diagnosen fuldt ud baseret på anamnese. Ved atypiske manifestationer ("atypisk smerte syndrom"), når der ikke er nogen klar forbindelse med belastningen, forbliver diagnosen formodentlig. Ved atypiske manifestationer er der brug for yderligere instrumentelle undersøgelsesmetoder for at afklare diagnosen. Den vigtigste måde at dokumentere myokardisk iskæmi på er at udføre en prøve med fysisk aktivitet. I tilfælde hvor patienten ikke er i stand til at udøve fysisk anstrengelse, anvendes farmakologiske test, hjertepacemakere eller daglig EKG-overvågning.

Stenocardie spænding: diagnose

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling af angina pectoris

Risikofaktorer, der er berettigede til korrektion, bør elimineres så meget som muligt. Personer med nikotinafhængighed bør ophøre med at ryge: Efter 2 års ophør nedsættes risikoen for myokardieinfarkt til et niveau hos patienter, som aldrig har røget. Korrekt behandling af hypertension er nødvendig, da selv moderat AH fører til en øget arbejdsbyrde på hjertet. Faldet kropsvægt (selv som den eneste korrigerende faktor) reducerer ofte sværhedsgraden af angina pectoris. Nogle gange fører behandlingen af selv en lille mangel på venstre ventrikel til et markant fald i sværhedsgraden af angina pectoris. Paradoksalt nok er digitalis lægemidler undertiden forbedre angina, muligvis på grund af en stigning i myocardiær kontraktilitet og dermed øge behovet for oxygen eller som følge af øget arteriel tone (eller med deltagelse af de to mekanismer).

Stenocardie spænding: behandling

Prognose for angina pectoris

De væsentligste negative resultater er ustabil angina, myokardieinfarkt og pludselig død på grund af arytmi.

Årlig dødelighed er ca. 1,4% hos patienter med angina uden en myokardieinfarkt, med et normalt hvilende EKG og normalt BP. Imidlertid har kvinder med IHD tendens til en værre prognose. Dødelighed er ca. 7,5% i de tilfælde, hvor systolisk hypertension er til stede, 8,4% i tilfælde af EKG-ændringer og 12%, når begge faktorer er til stede. Diabetes mellitus type 2 fordobler næsten dødeligheden i hver af disse grupper.

Prognosen forværres med alderen, progressionen af angina symptomer, med anatomisk skade og et fald i ventrikulær funktion. Patologien i den venstre hovedkoronararterie eller den proximale venstre anterior nedadgående arterie indikerer en særlig høj risiko. Selvom prognosen korrelerer med antallet og sværhedsgraden af ændringer i koronararterierne, er den meget gunstig hos patienter med stabil angina, selv i tilfælde af tre skibe, forudsat at ventriklerne fungerer normalt.