Spændingsangina: symptomer

Angina pectoris kan vise sig som vagt ubehag, smerte eller intense, hurtigt tiltagende, "rivende" fornemmelser i hjerteområdet. Denne fornemmelse beskrives sjældent som smerte. Ubehaget mærkes oftest bag brystbenet, selvom placeringen kan variere. Disse fornemmelser kan udstråle til venstre skulder og ned ad indersiden af venstre arm, helt ud til fingrene; gennem brystet til ryggen; til nakke, kæber og tænder; og nogle gange ned ad indersiden af højre arm. Ubehag kan også mærkes i den øvre del af maven.

Nogle patienter udvikler atypisk angina (med luft i maven, bøvsen og mavesmerter), ofte forårsaget af fordøjelsesbesvær baseret på symptomerne. Patienten kan føle, at bøvsen lindrer symptomerne. Andre patienter udvikler dyspnø på grund af en akut, reversibel stigning i venstre ventrikels fyldningstryk, der ofte ledsager iskæmi. Ofte er patientens beskrivelser så upræcise, at det er meget vanskeligt at bestemme årsagen til fornemmelserne (angina, dyspnø eller begge dele). Fordi iskæmiske episoder forsvinder inden for et minut eller mere, repræsenterer korte episoder sjældent angina.

Mellem anginaanfald (og selv under dem) kan den fysiske tilstand være normal. Under et anfald kan hjertefrekvensen dog stige en smule, blodtrykket stiger ofte, hjertelyde bliver dæmpede, og den apikale impuls bliver mere diffus. Palpation af den prækordiale region kan afsløre en begrænset systolisk impuls eller paradoksal bevægelse som en afspejling af segmental myokardisk iskæmi og begrænset dyskinesi. Den anden hjertelyd kan blive paradoksal, da udstødningsperioden fra LV forlænges under en episode af iskæmi. Den fjerde hjertelyd detekteres ofte. En mislyd ved apex i midterste eller sene systole (ru, men meget høj) opstår, hvis iskæmi fører til udvikling af papillær muskeldysfunktion, hvilket igen fører til mitralinsufficiens.

Ved angina pectoris opstår et anfald normalt under fysisk anstrengelse eller stærke følelser, varer ikke mere end et par minutter og går over i hvile. Reaktionen på anstrengelse er ret forudsigelig, men hos nogle patienter kan fysisk anstrengelse, der tidligere har været tolereret normalt, på et bestemt tidspunkt fremprovokere udviklingen af et anginaanfald, som er forbundet med ændringer i arteriel tonus. Manifestationer af angina øges, hvis fysisk anstrengelse følger efter et måltid eller forekommer i koldt vejr; gåture i blæsende vejr eller den første kontakt med kold luft efter at have forladt et varmt rum kan også forårsage et anfald. Sværhedsgraden af angina klassificeres efter graden af anstrengelse, der forårsager anfaldet.

Hyppigheden af anfald kan variere fra et par episoder om dagen til lange perioder uden dem (uger, måneder eller år). Hyppigheden af anfald kan stige (såkaldt progressiv angina) indtil fatal eller gradvist falde (endda forsvinden af anfald er mulig), hvis der udvikles tilstrækkelig kollateral koronar blodgennemstrømning, og også hvis der opstår myokardieinfarkt, kredsløbssvigt eller claudicatio intermittens, hvilket begrænser patientens aktivitet.

Natlige anginaanfald kan forekomme, hvis søvn forårsager pludselige ændringer i respirationsfrekvens, puls og blodtryk. Natlige anginaanfald kan også forekomme som følge af gentagne episoder med venstre ventrikel svigt, hvilket svarer til natlig dyspnø.

Canadisk kardiovaskulært selskabs klassificering af angina

Klasse	Fysisk aktivitet, der fører til udvikling af et anfald af brystsmerter
1	Anstrengende, hurtig eller langvarig fysisk aktivitet, usædvanlig fysisk aktivitet (f.eks. hurtig gang, trapper)
2	Hurtig gang. Gå på en skrånende overflade. Hurtig stigning op ad trappen. Gå eller gå på trapper efter at have spist. Kold. Vind. Følelsesmæssig stress
3	Gå korte afstande på en vandret overflade, selv i normalt tempo, og gå op ad trappen til første sal
4	Enhver fysisk aktivitet, nogle gange forekommer anfald i hvile

Angina pectoris kan opstå spontant i hvile (den såkaldte hvileangina). Det er normalt ledsaget af en let stigning i hjertefrekvensen og en betydeligt større stigning i blodtrykket, hvilket øger myokardiets behov for ilt. En stigning i disse indikatorer kan både være årsagen til hvileangina og en konsekvens af iskæmi forårsaget af bristning af en aterosklerotisk plak og dannelsen af en trombe. Hvis anfaldet ikke stoppes, og myokardiets behov for ilt fortsætter med at stige, øges sandsynligheden for myokardieinfarkt.

Da manifestationerne af angina er ret karakteristiske for hver patient, skal enhver ændring i dens manifestationer (for eksempel forekomst af angina i hvile, nye symptomer på et anfald, tiltagende angina) betragtes som alvorlige symptomer. Sådanne ændringer kaldes ustabil angina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]