Gallsten sygdom hos børn

Gallsten sygdom hos børn er en dystrofisk dysmetabolisk sygdom, der er kendetegnet ved dannelse af sten i galdeblæren eller i galdekanalerne. Gallsten sygdom hos børn er en multifaktoriell sygdom, ledsaget af dannelse af konkrementer i galdeblæren og / eller galdekanaler.

ICD-10 koder

• K80. Gallsten sygdom [kolelithiasis].
• K80.0. Sten af gallbladderen med akut cholecystitis.
• K80.1. Sten af gallbladderen med en anden cholecystitis.
• K80.2. Galdblærens sten uden cholecystitis.
• K80.3. Sten af galdekanal med cholangitis.
• K80.4. Sten af galdekanal med cholecystitis.
• K80.5. Sten af galdekanal uden cholangitis eller cholecystitis.
• K80.8. Andre former for cholelithiasis.

Epidemiologi

Cholelithiasis morbiditet er 10-20% af den voksne befolkning, i Irland - 5%, i Storbritannien - 10%, i Sverige - 38%, i Japan - 8-9%. Indianerne i Nordamerika - op til 32%. Forekomsten af kolelithiasis blandt børnene er ukendt.

Chololithiasis påvirker 10-20% af den voksne befolkning. Gallesten kan danne alderen, men hos børn under 10 år observeres kolelithiasis mindre hyppigt end hos voksne. I løbet af de sidste 10 år er forekomsten af kolelithiasis blandt børn steget fra 0,1 til 1,0%. Galdesten sygdom er mere almindelig hos børn i skolealderen, drenge er syge 2 gange oftere piger i alderen 7-9 år kønsforskelle i forekomsten af sygdommen er ikke blandt de børn op til 7 år, i de 10-12 år gamle piger er syge 2 gange oftere end drenge. I de fleste børn, før pubertalalderen, opdages bilirubinsten, og i puberteten og i teenageren opdages cholesterolsten.

[1], [2], [3], [4],

Årsager til kolelithiasis hos børn

Chololithiasis er et alvorligt medicinsk problem i alle økonomisk udviklede lande. Sten findes hyppigere i galdeblæren, men de kan danne sig i kanalerne. I processen med stensdannelse hos børn spilles hovedrollen af tre faktorer:

• arvelig disposition
• generelle stofskifteforstyrrelser;
• uregelmæssigheder i udviklingen af galdeveje.

På baggrund af stendannelse i galdeblæren udvikler børn inflammatoriske forandringer - beregnede cholecystitier.

Inflammatoriske ændringer i galdeblæren udvikles i flere faser.

1. Den indledende fase (I) er organets arbejdshypertrofi med en let udtalt aktivitet af inflammation og en intensivering af reaktionen af den mikrocirkulatoriske leje.
2. Overgangsstadium (II) - indledende tegn på dekompensation, intensivering af dystrofiske destruktive processer i alle lag af galdeblæren.
3. Stigningen af dekompensation af den patologiske proces (III) - udviklingen af destruktive forandringer og sklerose i det galdeblærers muskulære og submukosale lag, nedsat blodcirkulation.

Årsager til kolelithiasis

[5], [6]

Symptomer på kolelithiasis hos børn

Symptomer på kolelithiasis i barndommen er forskellige og ofte ikke-specifikke, i halvdelen af patienterne observerer lav-symptomatisk forkalkning. Karakteren af kliniske manifestationer påvirkes af det autonome nervesystem. For hypersympathicotonia karakteristisk typisk smertefulde form ved asimpatikotonii ofte observeret under oligosymptomatic ved vagotonia sygdom opstår under dække af andre gastrointestinale sygdomme. Smertsyndromets art afhænger af stens beliggenhed, et angreb af akut smerte i maven opstår, når stenen falder ind i galdeblærens hals. Leverkolik er sjælden og præget af akut smerte i maven, opkastning, gulsot.

• Sygdomsforløb:
• Jeg år - inflammation i fase I, krænkelse af micelle dannelse, tab af sten;
• 2 år - forværring af metaboliske processer i leveren, fase II inflammation, omkrystallisation i sten;
• 3 år - betændelse i stadium III, nedsat leverfunktion af leveren, nedsat syntese af albuminer, immunoglobuliner, hæmning af fagocytisk aktivitet;
• mere end 3 år af sygdommen - pigmentets indtrængning i stenen, øget sandsynlighed for infektion i galdeblæren, akut og kronisk bakteriel cholangitis. Metaboliske sygdomme og stendannelse er forbundet med en patologisk HLA-fænotype - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Symptomer på kolelithiasis

Klassificering af kolelithiasis

• I scene - initial eller pre-stone:
  • tæt heterogen galde
  • dannelse af galde slam med inklusion af mikroliter putty galle; Kombination af kittegal med mikroliter.
• II stadium - dannelse af gallesten:
  • lokalisering: i galdeblæren; i den fælles galdekanal; i leverkanalerne;
  • Antal konkretioner: Single: Multiple; om sammensætningen: kolesterol; pigment; blandes;
  • klinisk kursus: latent; med kliniske symptomer - smertefuld form med typisk galdekolik; dyspeptisk form; under masken af andre sygdomme.
• III-stadiet - stadiet af kronisk tilbagevendende beregnede cholecystitier.
• Trin IV - Fase af komplikationer.

[7], [8], [9], [10], [11]

Screening

Påvisning af konkrementer i galdeblæren med ultralyd.

Diagnose af kolelithiasis hos børn

Diagnose af kolelithiasis er baseret på ultralyd, hvilket gør det muligt at identificere stenene og røntgenundersøgelsen, som gør det muligt at bestemme graden af forkalkning af stenen.

Diagnose af kolelithiasis hos børn

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Behandling af kolelithiasis hos børn

Behandling af kolelithiasis omfatter følgende aktiviteter:

• kostbehandling - mekanisk og kemisk sparsom mad (undtagen æggeblommer, stegte og fede fødevarer, friske boller, chokolade, fløde, creme fraiche, salt og krydret mad);
• forebyggelse af cholekinetic action;
• kirurgisk behandling;
• præparater ursodeoxycholsyre;
• kombineret behandling.

Ursodeoxycholsyre

Ursodeoxycholsyre har flere virkninger: anticholestatisk, litholytic, kolesterolsænkende (lægemiddel kun indgives under kolesterol sten på mindre end 1,5 cm i diameter, med mindre sten suspenderet i en mængde på mere end 10), antifibrolitichesky, immunmodulerende (apoptotisk regulering) antioxidant.

Virkningsmekanismen for ursodeoxycholsyre:

• udskiftning af mangel på galdesalte;
• hæmning af syntese og absorption af cholesterol (reduktion af koncentrationen i galde)
• forebyggelse af omdannelsen af cholesterolkrystaller;
• opløsning af cholesterol-gallstone sten;
• dannelsen af flydende krystaller.

Behandling udføres i 24 måneder, kontinuerlig modtagelse af lægemidlet i den aldersrelaterede dosis er nødvendig med et interval på højst 7 dage. Hver 3. Måned udføres ultralyd.

Det optimale doseringsregime for ursodeoxycholsyre hos børn:

• kolestase hos nyfødte, der er forbundet med fuldstændig parenteral ernæring - op til 45 mg / (kghsut) en gang om natten;
• neonatal kolestase - 30-40 mg / (kghsut);
• cholelithiasis - 10-15 mg / (kilogram);
• primær skleroserende cholangitis - 12-15 mg / (kghsut). Forberedelser af ursodeoxycholsyre: ursofalk, ursosan, henofalk (250 mg kapsler).

Bivirkninger: diarré, kløende hud, øget aktivitet af transaminaser, forkalkning af gallesten.

Hvordan behandles cholelithiasis?

Ved modtagelse af ursodeoxycholsyre opløses små konkretioner (op til 0,5 cm i diameter) i 100% af tilfældene; Enkle sten op til 1 cm i diameter opløses i 70% af tilfældene; Flere sten op til 1,5 cm i diameter, der optager op til 1/3 af blærens volumen, opløses i 60% af tilfældene. Hos børn anbefales det at begynde behandling af cholelithiasis dosis UDCA beregning af 10 mg / kghsut) 2 Hour - 2/3 daglig dosis under hensyntagen til stigningen i aften med kolesterol-syntese i nighttime. Langtidsbehandling - fra 6 måneder til 2 år. Efter opløsning af stenen er det nødvendigt at tage et litholytisk præparat i yderligere 3 måneder. Litolitisk terapi kombineres med hepatoprotektorer - Essential-H, hepatofalk mv.