Symptomer på galdesten

Symptomer på kolelithiasis i barndommen er ikke så typiske som hos voksne, fordi sten i galdegangene ikke forårsager akut betændelse i galdeblæren, som har de klassiske symptomer på kalkløs kolecystitis eller kolangitis. Børn kan dog have flere mulige kliniske præsentationer af kolelithiasis:

• latent forløb (asymptomatisk stenbæring);
• smertefuld form med typisk galdekolik;
• dyspeptisk form;
• under dække af andre sygdomme.

Asymptomatisk galdestensbærer diagnosticeres, når sten i galdeblæren eller galdegangene er et tilfældigt diagnostisk fund hos et barn, der ikke har nogen klager. Dette kliniske stadie af galdestenssygdom tegner sig for cirka halvdelen af patienterne (41-48%).

Der bør lægges særlig vægt på børn, hvis anfald af "akut abdomen" minder om galdekolik, ledsaget af refleksopkastning, sjældnere - ikterus i senehinden og huden, misfarvning af afføringen. Gullig farvning af huden og synlige slimhinder er ikke typisk for børn med kolelithiasis. Når ikterus opstår, antages en forstyrrelse af galdepassagen, og i kombination med acholisk afføring og mørk urin - mekanisk gulsot. Anfald af typisk galdekolik ses hos 5-7% af børn med kolelithiasis.

Den dyspeptiske form er den mest almindelige kliniske variant af kolelithiasis i barndommen. Mavesmerter og dyspeptiske lidelser er de primære klager, der giver mistanke om kolelithiasis hos et barn. Smerterne er meget forskellige af natur og kan være lokaliseret i epigastrium, pyloroduodenal zone, navlestrengsregionen og højre hypokondrium. Hos præ- og pubertetsbørn er smerterne lokaliseret i højre hypokondrium.

Smertens art afhænger af stenenes størrelse. Flere, små, letbevægelige sten, især i kombination med dysfunktionelle lidelser af hypermotorisk type, fremkalder akut smerte. Patienter med enkelte sten og nedsat evakueringsfunktion af galdeblæren er karakteriseret ved dumpe, nagende, vage smerter i maven.

Det er nødvendigt at være opmærksom på det kliniske billedes art afhængigt af stenenes lokalisering og mobilitet. Hos børn findes mobile, flydende sten oftere. Det er disse sten, der forårsager akutte mavesmerter med usikker lokalisering. Børn med immobile sten generes af dumpe, ømme smerter i højre hypokondrium.

Hos børn med sten i bunden af galdeblæren forløber sygdommen ofte asymptomatisk med efterfølgende dannelse af ømme smerter, mens lokalisering af sten i kroppen og på halsen fremkalder akutte mavesmerter, ledsaget af kvalme og opkastning. De beskrevne kliniske symptomer på kolelithiasis er forbundet med de særlige kendetegn ved galdeblærens innervation.

Som bekendt er området omkring blærebunden den såkaldte stumme (smertefri) zone. Området på kroppen er moderat smertefuldt; blærehalsen, galdegangen og den fælles galdegang har høj smertefølsomhed. Hvis en sten kommer ind i følsomme områder, forårsager det et anfald af akutte mavesmerter, mens en sten i området omkring blærebunden kan eksistere asymptomatisk i lang tid.

Smerten forudgås af indtagelse af fedtholdige fødevarer eller fysisk anstrengelse. Tidlig smerte opstår kort efter en kostfejl, er paroxysmal og er normalt forbundet med en forstyrrelse af galdepassagen til tolvfingertarmen på grund af samtidige udviklingsanomalier samt lidelser i mave-tarm-sfinktererne. Sen smerte er derimod kedelig, smertende og er forårsaget af samtidige sygdomme i den øvre mave-tarmkanal (gastroduodenitis, mavesår osv.).

Der er en sammenhæng mellem smertesyndromets natur og det autonome nervesystems karakteristika. Således opstår sygdommen ved vagotoni med anfald af akut smerte, mens børn med sympatikotoni er karakteriseret ved et langt sygdomsforløb med en overvægt af kedelig, smertefuld smerte. Derudover reduceres galdeblærens kontraktilitet kraftigt med en stigning i tonus i det sympatiske led i det autonome nervesystem, hvilket fører til stagnation af galde, forstyrrelser i fordøjelsesprocesserne og forværring af samtidige sygdomme i den øvre mave-tarmkanal. Det kliniske billede er domineret af symptomer på hypomotorisk dyskinesi i galdevejene. Hos børn med vagotoni tjener forskellige psykoemotionelle overbelastninger og stressfaktorer som provokerende faktorer for et smerteanfald. Den parasympatiske del af det autonome nervesystem stimulerer sammentrækningen af galdeblærens muskler og afslapper Oddi-sfinkteren.

Det kliniske billede af kolelithiasis hos børn har således ikke de karakteristiske symptomer, der observeres hos voksne under forværring af kalkløs kolecystitis. Hos børnehavebørn ligner sygdommen et anfald af hypertensive dyskinesier i galdevejene. Hos ældre børn forekommer kolelithiasis under dække af øsofagitis, kronisk gastroduodenitis, mavesår osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]