Adenom og adenomyomatose i galdeblæren

Adenomer og adenomyomatose i galdeblæren (GB) er sjældne sygdomme og var indtil for nylig oftest tilfældige kirurgiske fund. Adenomer (forekommer i mindre end 1% af tilfældene) er godartede formationer af GB, repræsenteret ved flere eller enkelte kirtel- eller papillære vækster. I typiske tilfælde er de repræsenteret ved polypoide, solitære formationer fra 0,5 til 2 cm i diameter, de såkaldte polypper.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til galdeblæreadenomyomatose

Galdeblærens adenomyomatose (frekvens 1-3%) klassificeres også som en godartet GB-læsion (gruppe af hyperplastiske kolecystoser), som er karakteriseret ved proliferative og degenerative forandringer i organvæggen med dannelse af intramurale cystiske hulrum og i de fleste tilfælde dybe krypter. De mest karakteristiske forandringer anses for at være uddybning og forgrening af Rokitansky-Aschoff-bihulerne, hyperplasi af muskellaget, mens epitelet undertiden undergår intestinal metaplasi. Sygdommens ætiologi og patogenese er ikke tilstrækkeligt undersøgt, men i 40-60% af tilfældene observeres en kombination med kolelithiasis og kronisk kolecystitis. Det er mere almindeligt hos kvinder.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnose af galdeblæreadenomyomatose

Adenomer og adenomyomatose i galdeblæren diagnosticeres oftest ikke før operation eller før en grundig undersøgelse af galdeblæren. Ultralyd anvendes til diagnosticering af sygdomme. Ultralyd afslører fortykkelse af galdeblærevæggen på op til 6-8 mm eller mere, adenomyomatose, polypoide immobile ekkostrukturer, der stikker ud i galdeblærens lumen og ikke giver en ultralydsskygge (adenomer). Ved brug af oral kolecystografi (anvendt i tidligere år) og fyldning af divertikellignende intramurale formationer i galdeblæren med et kontrastmiddel (dilaterede Rokitansky-Aschoff-bihuler ved adenomyomatose), kan små afrundede fyldningsdefekter påvises, karakteristiske for adenomer, der stikker ud i galdeblærens lumen.

I de senere år er MR (herunder MRCP) blevet i stigende grad anvendt i diagnostik.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af galdeblæreadenomyomatose

Små (mindre end 1 cm) multiple (3 eller flere) galdeblæreadenomer har stort set ingen risiko for malignitet, så indikationer for kirurgi bestemmes i vid udstrækning ud fra sværhedsgraden af kliniske manifestationer. Samtidig klassificerer mange specialister enkelte adenomer, der måler 10-15 mm eller mere, som præcancerøse sygdomme (detekteringsraten for galdeblærekræft under histologisk undersøgelse af den fjernede galdeblære når 20%). I denne henseende er sådanne patienter indiceret til planlagt kolecystektomi med akut histologisk undersøgelse (i tilfælde af galdeblærekræft - udvidet kolecystektomi).

I tilfælde af adenomyomatose, der manifesterer sig ved kliniske symptomer og bekræftes af resultaterne af instrumentelle undersøgelsesmetoder, er kolecystektomi indiceret. Asymptomatisk adenomyomatose af galdeblæren kræver ikke særlig behandling.