Hvordan behandles galdestenssygdom?

Ikke-medicinsk behandling af galdestensygdom

I tilfælde af forværring af kolelithiasis skal barnet indlægges på hospitalet. Fysioterapi med det formål at forbedre udstrømningen af galde ordineres: paraffin- og ozokeritbehandlinger, induktotermi på leverområdet. Det tilrådes at anvende magnesiumelektroforese, 1% papaverinopløsning, 0,2% platifillinopløsning. Friske eller fyrretræsbade med en temperatur på 37-37,5 C i 7-12 minutter hver anden dag er nyttige. Kurset er 10-12 bade. Sanatorium- og spabehandling er indiceret på resorterne Zheleznovodsk, Essentuki, Goryachiy Klyuch, i lokale genoptrænings- og rehabiliteringscentre.

Måltidsindtagelse bør reguleres; tabel nr. 5 er ordineret. At se tv og spille computerspil er begrænset til 2 timer om dagen. Fysisk aktivitet, herunder sportskonkurrencer, er begrænset for ikke at fremkalde mavesmerter, men fuldstændig udelukkelse af fysisk træning og gåture i frisk luft er uacceptabel på grund af risikoen for at udvikle hypokinetisk syndrom.

Lægemiddelbehandling af galdestensygdom

Galdesyrepræparater - derivater af deoxycholsyre - anvendes. I barndommen anvendes kun ursodeoxycholsyre, til børn under 3 år ordineres lægemidlet i form af sirup, til børn over 4 år - i kapsler, oralt 10 mg/kg x dag. Hele dosis skal tages om aftenen før sengetid, skylles ned med væske (vand, te, juice, mælk osv.). Ursodeoxycholsyre tolereres godt og har ingen bivirkninger. Behandlingsvarigheden er fra 6 til 24 måneder i et kontinuerligt forløb.

Ved langvarig lægemiddellitolyse af galdesten ordineres hepatoprotektorer med kombineret virkning - gepabene, chophytol. Ved valg af lægemiddel fokuseres der på galdevejenes funktionelle tilstand. Ved hypertensiv dysfunktion anvendes gepabene (1 kapsel under måltider 3 gange dagligt, 1 kapsel før sengetid i 1-3 måneder), som har en antispasmodisk virkning. Ved hypotension af galdeblæren ordineres chophytol oralt 1 tablet i alderen 5-10 år eller 2 tabletter i alderen 15 år 3 gange dagligt før måltider i 2 uger.

Kontraindikationer for konservativ behandling:

• kompliceret forløb af kolelithiasis (akut og kronisk kolecystitis, galdekolik og andre sygdomme);
• deaktiveret galdeblære;
• fedmestadie III;
• kronisk hepatitis og levercirrose;
• kronisk diarré:
• enkeltsten med en diameter på mere end 15 mm, flere, der optager mere end 50% af galdeblærens lumen;
• graviditet;
• galdeblærekræft;
• koledokolitiasis.

I alvorlige tilfælde af kolelithiasis er litolytisk behandling indiceret i tilfælde, hvor sandsynligheden for et ugunstigt udfald af kirurgisk indgreb er højere end risikoen for et fatalt udfald af kolelithiasis, for eksempel hos børn med medfødte hjertefejl, hæmolytisk anæmi og andre alvorlige somatiske sygdomme.

Før behandlingen påbegyndes, skal forældre og barn informeres om behandlingsvarigheden, som varierer fra 6 måneder til 2 år, og om hyppigheden af tilbagefald af stendannelse efter afslutningen af behandlingen.

Den terapeutiske effekt og bivirkninger af de anvendte lægemidler overvåges hver 4. uge i de første 3 måneder ved at undersøge aktiviteten af blodenzymer og derefter ved at udføre en ultralydsscanning af galdegangene hver 6. måned.

Under behandling med ursodeoxycholsyre opstår diarré ekstremt sjældent og forsvinder af sig selv på 4.-5. dag fra behandlingsstart eller efter en reduktion af lægemidlets dosis. En efterfølgende dosisforøgelse fører ikke til genoptagelse af diarré.

Selv omhyggelig udvælgelse af patienter med indikationer for litolytisk behandling og korrekt valg af lægemidler giver kun succes i 22-25% af tilfældene hos børn med kolelitiasis i stadiet med galdestendannelse. Hos 68% af børn i stadiet med galdeslam forhindrer behandlingen ikke tilbagefald af stendannelse, sedimentdannelse, anfald af galdekolik og komplikationer.

Kirurgisk behandling af galdestensygdom

En alternativ metode til den konservative metode er laparoskopisk kolecystektomi. Indikationer for kirurgisk indgreb bestemmes under hensyntagen til følgende faktorer:

• barnets alder;
• størrelse og placering af galdesten;
• sygdommens varighed
• klinisk form for galdestensygdom (asymptomatisk stenbæring, smertefuld form, galdekolik).

Børn under 3 år anbefales at blive observeret af en børnelæge og kirurg, litolytisk behandling ordineres efter indikationer, og kirurgisk behandling ordineres i tilfælde af tilbagevendende mavesmerter. I denne alder er spontan opløsning af galdesten mulig.

I alderen 3 til 12 år er planlagt kirurgisk indgreb indiceret for børn med dyspeptisk form for kolelithiasis og galdekolik. Udførelse af kolecystektomi i denne alder er patogenetisk berettiget, da fjernelse af chokorganet ikke fører til forstyrrelse af leverens og galdegangenes funktionelle kapacitet. Postkolecystektomisyndrom udvikler sig ikke.

Børn i alderen 12-15 år bør kun gennemgå kirurgiske indgreb i nødstilfælde. Kirurgi og anæstesi i perioder med ubalance i neuroendokrine funktioner kan udløse arvelige kroniske sygdomme; hurtig (inden for 1-2 måneder) dannelse af fordøjelseskonstitutionel fedme, arteriel hypertension og interstitiel nefritis er mulig.

Vejrudsigt

I tilfælde af tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling er prognosen gunstig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]