Kronisk prostatitis

Hvis situationen med en infektiøs (eller rettere bakteriel) prostatitis er mere eller mindre klar, er abakterisk kronisk prostatitis stadig et alvorligt urologisk problem med mange uforklarlige problemer. Måske under sygdomsmasken, kaldet kronisk prostatitis, skjuler en række sygdomme og patologiske tilstande, der er kendetegnet ved en række organiske vævsændringer og funktionelle lidelser i ikke kun prostata, mandlige reproduktive systemer og nedre urinveje, men også andre organer og systemer generelt. 

Manglen på en enkelt definition af kronisk prostatitis påvirker effektiviteten af diagnosen og behandlingen af denne sygdom.

Ved definitionen af De Forenede Staters National Institutes of Health foreslår diagnosen kronisk prostatitis forekomsten af smerte (ubehag) i bækkenområdet, perineum og organer i det urogenitale system i mindst 3 måneder. I dette tilfælde kan dysuri, såvel som bakteriefloraen i prostatahemmeligheden være fraværende.

Hovedmålsymptomet for kronisk prostatitis er tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i prostata, bekræftet ved histologisk undersøgelse af prostatavæv (opnået som følge af punkteringsbiopsi eller kirurgi) og / eller mikrobiologisk undersøgelse af prostatsekretion; eller karakteristiske ændringer i prostata påvist ved ultralyd, symptomer på vandladning.

ICD-10 koder

• N41.1 Kronisk prostatitis.
• N41.8 Andre inflammatoriske sygdomme i prostata.
• N41.9 Inflammatorisk sygdom i prostatakirtlen, uspecificeret.

[1], [2], [3]

Epidemiologi af kronisk prostatitis

Kronisk prostatitis rangerer først i forekomsten blandt inflammatoriske sygdomme i organerne i det mandlige reproduktive system og et af de første steder blandt mænds sygdomme generelt. Dette er den mest almindelige urologiske sygdom hos mænd yngre end 50 år. Gennemsnitsalderen for patienter, der lider af kronisk inflammation i prostata, er 43 g. Ved 80 års alder lider op til 30% af mænd kronisk eller akut prostatitis.

Udbredelsen af kronisk prostatitis hos befolkningen er 9%. I Rusland er kronisk prostatitis med de mest tilnærmede skøn i 35% af tilfældene grunden til at henvende sig til en urolog for mænd i den erhvervsaktive alder. Hos 7-36% af patienterne er det kompliceret af vesiculitis, epididymitis, urinlidelser, reproduktive og seksuelle funktioner.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Hvad forårsager kronisk prostatitis?

Moderne medicinsk videnskab kronisk prostatitis betragtes som en poliologisk sygdom. Fremkomsten og fornyet kronisk prostatitis, udover indvirkningen af smitstoffer grund neurovegetative og hæmodynamiske forstyrrelser, der er ledsaget af svækkelsen af lokale og generelle immunitet, autoimmunitet (virkningerne af endogene immunmodulatorer - cytokiner og leukotriener), hormonale, kemisk (tilbagesvaling af urin ind i prostata kanaler) og biokemiske (mulig citraternes rolle) processer samt afvigelser af peptidvækstfaktorer. Risikofaktorerne for kronisk prostatitis omfatter:

• livsstilsfunktioner, der forårsager infektion i det urogenitale system (promiskuøst samleje uden bevarelse og personlig hygiejne, tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces og / eller infektioner i seksuelle partneres urin- og genitalorganer):
• udførelse af transurethral manipulationer (herunder prostata TUR) uden profylaktisk antibiotikabehandling:
• Tilstedeværelsen af et permanent urethralkateter:
• kronisk hypotermi
• stillesiddende livsstil;
• uregelmæssigt sexliv.

Blandt de etiopathogenetiske risikofaktorer for kronisk prostatitis er immunologiske lidelser vigtige, især en ubalance mellem forskellige immunokompetente faktorer. Først og fremmest henviser dette til cytokiner - forbindelser med lav molekylvægt af en polypeptid natur, som syntetiseres af lymfoide og ikke-lymfoide celler og har en direkte virkning på den funktionelle aktivitet af immunkompetente celler.

Stor betydning er knyttet til intraprostatisk tilbagesvaling af urin som en af de vigtigste faktorer i udviklingen af såkaldt kemisk ikke-bakteriel prostatitis.

Udviklingen af funktionel diagnostik tillod en dybere undersøgelse af nervesystemet og diagnosen neurogene lidelser i bækkenorganerne og prostata. Først og fremmest refererer det til bækkenbundens muskler og glatte muskelelementer i blærevæggen, urinrøret og prostata. Neurogen dysfunktion i bækkenmusklerne betragtes som en af hovedårsagerne til den ikke-inflammatoriske form af kronisk abakteriel prostatitis.

Kronisk bækkenbetændelsessyndrom kan også være forbundet med dannelsen af myofasciale udløsningspunkter, der ligger i stederne for fastgørelsen af muskler til knoglernes ben og fascia. Påvirkningen af disse udløsningspunkter, som ligger tæt på organerne i det urogenitale system, forårsager smerte, der udstråler til det suprapubiske område, perineum og andre områder af kønsorganernes fremspring. Disse punkter er som regel dannet i sygdomme, skader og kirurgiske indgreb på bækkenorganerne.

Symptomer på kronisk prostatitis

Symptomer på kronisk prostatitis er som følger: smerte eller ubehag, urin og seksuel dysfunktion. Det vigtigste symptom på kronisk prostatitis er eller ubehag i bækkenområdet, hvilket varer 3 måneder. Og mere. Den hyppigst forekommende lokalisering af smerte er perineum, men ubehag kan forekomme i suprapubic, inguinal, anus og andre områder af bækkenet på lårets indre overflade såvel som i pungen og lumbosakralområdet. Unilateral smerte i testikel, som regel, er ikke et tegn på prostatitis. Smerter under og efter ejakulation er mest specifikke for kronisk prostatitis.

Seksuel funktion er nedsat, herunder libido og nedsat kvalitet af spontane og / eller tilstrækkelige erektioner, selv om hovedparten af patienterne ikke udvikler udtalt impotens. Kronisk prostatitis er en af årsagerne til tidlig sædafgang (PE), men i de sene stadier af sygdommen kan ejakulation forsinkes. Det er muligt at ændre ("slettet") orgasmens følelsesmæssige farve.

Krænkelser af vandladning manifesteres oftere af irritationssymptomer, mindre ofte - ved symptomer på IVO.

Ved kronisk prostatitis kan de også afsløre kvantitative og kvalitative krænkelser af ejakulatet, som sjældent er årsagen til infertilitet.

Sygdommen ved kronisk prostatitis er bølgeagtig, periodisk stigende og svækkelse. Generelt svarer symptomerne på kronisk prostatitis til stadierne af den inflammatoriske proces.

Den eksudative fase karakteriseres af smerter i pungen, i de inguinale og suprapubiske områder, hyppig vandladning og ubehag ved afslutningen af urinering, accelereret ejakulation, smerte ved udgangen eller efter ejakulation, forøget og ømhed af tilstrækkelige erektioner.

I det alternative stadium kan patienten blive forstyrret af smerte (ubehag) i den suprapubiske region, mindre ofte i skrotum, lyske og sacrum. Urinering er som regel ikke brudt (eller fremskyndes). På baggrund af accelereret smertefri ejakulation observeres en normal erektion.

Det proliferative stadium i den inflammatoriske proces kan manifesteres ved en svækkelse af intensiteten af urinstrømmen og hyppig vandladning (under eksacerbationer af den inflammatoriske proces). Ejakulation i dette stadium er ikke forstyrret eller noget bremset, intensiteten af tilstrækkelige erektioner er normal eller moderat reduceret.

På stadiet af cicatricial ændringer og sklerose er prostata patienter bekymrede for tyngdekraften i den suprapubiske region, i sacrum, hyppig vandladning dag og nat (total pollakiuria), træg, afbrudt urinstrøm og haster at urinere. Ejakulation er bremset (ned til mangel), tilstrækkelig og undertiden er spontane erektioner svækket. Ofte i denne fase tiltrækker opmærksomheden af den "slettet" orgasme opmærksomhed.

Selvfølgelig forekommer det ikke altid, at der sker strenge stadier af den inflammatoriske proces og overholdelse af kliniske symptomer hos samtlige patienter samt mangfoldigheden af symptomer på kronisk prostatitis. Oftere observeres tilstedeværelsen af nogen, sjældent to symptomer i forskellige grupper, såsom smerter i perineum og hyppig vandladning eller trang til at accelerere ejakulation, iagttages.

Effekten af kronisk prostatitis på livskvaliteten, i overensstemmelse med en samlet skala til vurdering af livskvaliteten, er sammenlignelig med virkningen af myokardieinfarkt. Angina pectoris eller Crohns sygdom.

[12],

Klassificering af kronisk prostatitis

En enkelt klassificering af kronisk prostatitis eksisterer ikke indtil nu. Klassificeringen af prostatitis, foreslået i 1995 af US National Institutes of Health, anses for at være den mest hensigtsmæssige til brug.

• Type I - Akut bakteriel prostatitis.
• Type II - kronisk bakteriel prostatitis, fundet i 5-1 tilfælde.
• Type III - kronisk bakteriel prostatitis (kronisk bækkenbetændelsessyndrom), diagnosticeret i 90% af tilfældene;
• Type IIIA (inflammatorisk form) - med en stigning i antallet af leukocytter i prostatsekretionen (mere end 60% af det totale antal kronisk prostatitis;
• IIIB type (ikke-inflammatorisk form) - uden at øge antallet af leukocytter i prostatsekretionen (ca. 30%);
• Type IV - asymptomatisk inflammation af prostata, der er fundet ved en tilfældighed under undersøgelse for andre sygdomme i henhold til resultaterne af analysen af prostatsekretion eller dens biopsi (histologisk prostatitis). Frekvensen af denne form af sygdommen er ukendt.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnose af kronisk prostatitis

Diagnose af manifestation af kronisk prostatitis er ikke svært og er baseret på den klassiske triade af symptomer. Da sygdommen ofte er asymptomatisk, er det nødvendigt at anvende et kompleks af fysiske, laboratorie- og instrumentelle metoder, herunder bestemmelse af tilstanden af immun- og neurologisk status.

Ved bedømmelsen af sygdommens subjektive manifestationer er et spørgeskema meget vigtigt. Mange spørgeskemaer er blevet udarbejdet af patienten og ønsker at lægen skal få en ide om hyppigheden og intensiteten af smerte, vandladningsforstyrrelser og seksuelle forstyrrelser, patientens holdning til disse kliniske manifestationer af kronisk prostatitis og også at vurdere patientens psyko-følelsesmæssige tilstand. De mest populære aktuelt spørgeskema skala symptomer på kronisk prostatitis (NIH-CPS). Spørgeskemaet blev udviklet af US National Institutes of Health og er et effektivt redskab til at identificere symptomerne på kronisk prostatitis og bestemme dens virkning på livskvaliteten.

[18], [19], [20]

Laboratoriediagnose af kronisk prostatitis

Det er laboratoriediagnosen af kronisk prostatitis, som giver dig mulighed for at diagnosticere kronisk prostatitis (siden Farman og McDonald i 1961 indstillede guldstandarden til diagnosticering af prostata-inflammation - 10-15 leukocytter pr. Synsfelt) og for at foretage en differentiel diagnose mellem hans bakterielle og ikke-bakterielle former.

Laboratoriediagnostik tillader også at detektere mulig infektion af prostata med atypisk, ikke-specifik bakterie- og svampeflora såvel som vira. Kronisk prostatitis er diagnosticeret, hvis en prostataeksektion eller 4 urinprøver (3-4 glasprøver foreslået af Meares og Stamey i 1968) indeholder bakterier eller mere end 10 hvide blodlegemer i synsfeltet. Hvis der ikke er bakteriel vækst i prostatsekretionen med et forøget antal leukocytter, er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse af chlamydia og andre STI'er.

Mikroskopisk undersøgelse af udledning af urinrøret bestemmer antallet af leukocytter, slim, epithelium, såvel som Trichomonas, gonokokker og ikke-specifik flora.

I undersøgelsen af at skrabe slimhinden i urinrøret ved hjælp af PCR, bestemmes tilstedeværelsen af mikroorganismer, der forårsager seksuelt overførte sygdomme.

Mikroskopisk undersøgelse af prostatsekretioner bestemmer antallet af leukocytter, lecithinkorn, amyloide legemer, Trusso-Lallemans kroppe og makrofager.

Udfør bakteriologisk undersøgelse af en hemmelighed af en prostata eller urinen modtaget efter sin massage. Resultaterne af disse undersøgelser bestemmer arten af sygdommen (bakteriel eller abakteriel prostatitis). Prostatitis kan medføre en stigning i PSA koncentrationen. Blodprøvetagning for at bestemme serum PSA-koncentrationen bør udføres senest 10 dage efter en digital rektalundersøgelse. På trods af dette er brugen af yderligere diagnostiske metoder, herunder prostata biopsi, udelukket prostatakræft, angivet ved en PSA-koncentration på over 4,0 ng / ml.

Af stor betydning i laboratoriediagnosen af kronisk prostatitis er undersøgelsen af immunstatus (tilstand af humorale og cellulære immuniteter) og niveauet af ikke-specifikke antistoffer (IgA, IgG og IgM) i prostatsekretionen. Immunologisk forskning hjælper med at bestemme processen og overvåge effektiviteten af behandlingen.

[21], [22],

Instrumentlig diagnose af kronisk prostatitis

TRUS prostata med kronisk prostatitis har en høj følsomhed, men lav specificitet. Undersøgelsen tillader ikke blot at udføre differentieringsdiagnostik, men også at bestemme form og stadium af sygdommen med efterfølgende overvågning under hele behandlingsforløbet. Ultralyd giver mulighed for at vurdere størrelsen og volumenet af prostata, ekkostrukturen (cyster, sten, fibro-sclerotiske ændringer i orglet, abscesser, hypokoide områder i prostataets perifere zone), størrelse, ekspansionsgrad, densitet og ekko-ensartethed af indholdet af de sædvanlige vesikler.

UDI (UFM, urethral trykprofil bestemmelse, tryk / flow undersøgelse, cystometri) og bækken muskel myografi giver yderligere information for mistænkte neurogene voiding lidelser og bækkenbund muskel funktionsforstyrrelser. Og IVO, som ofte ledsager kronisk prostatitis.

Røntgenundersøgelse bør udføres hos patienter med diagnosticeret IVO for at afklare årsagen til forekomsten og bestemme taktikken for yderligere behandling.

CT og MR i bækkenorganerne udføres til differentiel diagnose med prostatakræft samt for formodede ikke-inflammatoriske former for bakteriel prostatitis, når det er nødvendigt at udelukke patologiske forandringer i rygsøjlen og bækkenorganerne.

[23], [24], [25]

Differentiel diagnose af kronisk prostatitis

Etablering af karakteren af den dominerende patologiske proces i prostata er særlig vigtig, da det under "masken" af kronisk prostatitis manifesterer forskellige krænkelser af trofisme, innervering, kontraktile, sekretoriske og andre funktioner i dette organ. Nogle af dem kan tilskrives manifestationer af abakteriel prostatitis, for eksempel dets atoniske form.

Kronisk abakteriel prostatitis bør også differentieres:

• med neuropsykiatriske lidelser - depression, neurogen blære dysfunktion (herunder med detrusor-sphincter dyssynergi), pseudodissinergi, refleks sympatisk dystrofi;
• med inflammatoriske sygdomme i andre organer - interstitial cystitis, osteitis af pubic symphysis;
• med seksuel dysfunktion
• med andre årsager til dysuri - blærehalshypertrofi, symptomatisk prostataadenom, urethralstricture og ICD;
• med rektale sygdomme.

[26], [27], [28], [29], [30]

Behandling af kronisk prostatitis

Behandling af kronisk prostatitis samt enhver kronisk sygdom bør være underlagt principperne om konsistens og en integreret tilgang. Først og fremmest er det nødvendigt at ændre patientens livsstil, hans tænkning og psykologi. Eliminere indflydelsen fra mange skadelige faktorer, såsom fysisk inaktivitet, alkohol, kronisk hypotermi og andre. Således stopper vi ikke kun sygdommens videre fremgang, men bidrager også til genopretningen. Dette, såvel som normalisering af seksuelt liv, slankekure og meget mere er en forberedende fase i behandlingen. Dette efterfølges af et grundlæggende, grundlæggende kursus, der involverer anvendelse af forskellige lægemidler. En sådan trinvis tilgang til behandling af en sygdom giver dig mulighed for at kontrollere dets effektivitet i hvert trin, foretage de nødvendige ændringer, samt bekæmpe sygdommen i overensstemmelse med det samme princip, som det udviklede sig på. - fra prædisponerende faktorer til produktion.

Indikationer for indlæggelse

Kronisk prostatitis kræver som regel ikke indlæggelse af hospitaler. I alvorlige tilfælde af vedvarende kronisk prostatitis er komplekse terapi, der administreres på et hospital, mere effektiv end ambulant behandling.

[31], [32], [33], [34], [35],

Drogbehandling af kronisk prostatitis

Det er nødvendigt samtidig at anvende flere lægemidler og metoder, der virker på forskellige patogeneser for at eliminere den infektiøse faktor, normalisere blodcirkulationen i bækkenorganerne (herunder forbedring af mikrocirkulationen i prostata), tilstrækkelig dræning af prostataacini, især i perifere zoner, normalisering af niveauet af hormoner og immunresponser. Baseret på dette kan antibakterielle og anticholinergiske lægemidler, immunomodulatorer, NSAID'er, angioprotektorer og vasodilatorer og prostata massage anbefales til brug ved kronisk prostatitis. I de senere år er kronisk prostatitis blevet behandlet med lægemidler, der ikke tidligere blev anvendt til dette formål: alpha1-blokkere (terazosin), 5-a-reduktaseinhibitorer (finasterid), cytokinhæmmere, immunosuppressive midler (cyclosporin), lægemidler, der påvirker uratmetabolisme allopurinol) og citrater.

Grundlaget for behandlingen af kronisk prostatitis forårsaget af smitsomme stoffer. - antibakteriel behandling af kronisk prostatitis under hensyntagen til følsomheden af et bestemt patogen til et bestemt lægemiddel Effektiviteten af antibiotikabehandling er ikke påvist for alle former for prostatitis. Ved kronisk bakteriel prostatitis er antibakteriel behandling af kronisk prostatitis effektiv og fører til eliminering af patogenet i 90% af tilfældene under forbehold af valget af lægemidler under hensyntagen til mikroorganismernes følsomhed såvel som egenskaberne af stofferne selv. Det er nødvendigt at vælge deres daglige dosis, behandlingshyppighed og behandlingsvarighed.

Ved kronisk abakteriel prostatitis og inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenpine (i tilfælde, hvor patogenet ikke påvises som følge af mikroskopiske, bakteriologiske og immune metoder til diagnose), kan en empirisk antibakteriel behandling af kronisk prostatitis udføres med en kort kurs, og dets kliniske effekt fortsættes. Effektiviteten af empirisk antimikrobiel terapi hos begge patienter med bakteriel prostatitis og abakterisk er omkring 40%. Dette indikerer, at bakterieflora er uopdagelig, eller at andre mikrobielle midler (klamydia, mycoplasma, ureaplasma, svampeflora, trichomonader, vira) spiller en positiv rolle i udviklingen af en infektiøs inflammatorisk proces, som i øjeblikket ikke er bekræftet. Flora, som ikke er bestemt ved standardmikroskopisk eller bakteriologisk undersøgelse af prostatsekretion, kan i nogle tilfælde detekteres ved histologisk undersøgelse af prostatabiopsier eller andre subtile metoder.

I ikke-inflammatorisk kronisk bækkenbetændelsessyndrom og asymptomatisk kronisk prostatitis er behovet for antibiotikabehandling diskutabel. Varigheden af antibiotikabehandling bør ikke være mere end 2-4 uger, hvorefter det med positive resultater varer op til 4-6 uger. I mangel af effekt kan antibiotika afbrydes, og andre grupper kan ordineres (for eksempel alpha1-blokkere. Plantekstrakter af Serenoa repens).

De valgte lægemidler til empirisk behandling af kronisk prostatitis er fluorquinoloner, da de har høj biotilgængelighed og trænger godt ind i kirtelvævet (koncentrationen af nogle af dem i hemmeligheden er større end i serum). En anden fordel ved denne gruppe af lægemidler er aktivitet mod de fleste gram-negative mikroorganismer såvel som chlamydia og ureaplasmer. Resultaterne af behandling af kronisk prostatitis er ikke afhængige af brugen af noget specifikt lægemiddel fra gruppen af fluorquinoloner.

I kronisk prostatitis oftest brugt:

• Norfloxacin i en dosis på 400 mg 2 gange dagligt i 10-14 dage;
• pefloxacin i en dosis på 400 mg 2 gange dagligt i 10-14 dage;
• Ciprofloxacin i en dosis på 250-500 mg 2 gange dagligt i 14-28 dage.

Med ineffektiviteten af fluorquinoloner bør en antibakteriel kombinationsbehandling ordineres: amoxicillin + clavulansyre og clindamycin. Tetracycliner (doxycyclin) har ikke mistet deres værdi, især hvis en chlamydial infektion mistænkes.

Nylige undersøgelser har vist, at clarithromycin penetrerer godt ind i prostatavæv og er effektivt mod intracellulære patogener af kronisk prostatitis, herunder ureaplasma og chlamydia.

Antibakterielle lægemidler anbefales at ordinere og for at forhindre gentagelse af bakteriel prostatitis.

I tilfælde af tilbagefald kan et tidligere kursus af antibakterielle lægemidler i lavere enlige og daglige doser ordineres. Den ineffektive virkning af antibiotikabehandling skyldes som regel det forkerte valg af lægemidlet, dets dosering og frekvens, eller tilstedeværelsen af bakterier, der vedvarer i kanaler, acini eller forkalkninger og dækkes af en beskyttende ekstracellulær membran.

I betragtning af den vigtige rolle i patogenesen af kronisk abakterisk prostatitis intraprostatisk refluks, samtidig med at obstruktiv og irritationssymptomer af sygdommen opretholdes efter antibakteriel behandling (og undertiden sammen med det), vises a-adrenerge blokkere. Deres anvendelse skyldes det faktum, at hos mennesker opretholdes op til 50% af intrauretralt tryk ved at stimulere a1-adrenoreceptorer. Den kontraktile funktion af prostata er også under kontrol af a1-adrenerge receptorer, som er lokaliseret hovedsageligt i kirtlens stromale elementer. Alfa-blokkere reducerer forøget intrauretralt tryk og slap af blærens hals og glatte muskler i prostata, reducer detrusorens tone. En positiv effekt forekommer i 48-80% af tilfældene, uanset anvendelsen af et specifikt lægemiddel fra gruppen af a-adrenoblokere.

Anvend følgende a-blokkere:

• tamsulosin - 0,2 mg / dag,
• terazosin - 1 mg / dag med en stigning i dosis til 20 mg / dag;
• Alfuzosin - 2,5 mg 1-2 gange om dagen.

I slutningen af 90'erne viste de første videnskabelige publikationer sig om anvendelsen af finasterid i prostatodyni. Virkningen af dette lægemiddel er baseret på undertrykkelsen af aktiviteten af enzymet 5-a-reduktase, som omsætter testosteron til sin prostatiske form, 5-a-dihydrotestosteron. Hvis aktivitet i prostata-cellerne 5 gange eller mere overstiger testosterons aktivitet. Androgener spiller en vigtig rolle i den aldersrelaterede aktivering af proliferation af stromale og epitelkomponenter og andre processer, der fører til en forstørret prostata. Anvendelsen af finasterid fører til atrofi af stromalvæv (efter 3 måneder) og kirtlen (efter 6 måneder at tage lægemidlet), og volumenet af sidstnævnte i prostata falder med ca. 50%. Epithelial-stromalforholdet i den forbigående zone reduceres også. Følgelig hæmmer sekretoriske funktionen. Undersøgelser har bekræftet reduktionen af smerte og irritationssymptomer i kronisk abakterisk prostatitis og kronisk bækkenbetændelsessyndrom. Den positive virkning af finasterid kan skyldes et fald i prostata-volumen. Ledsaget af et fald i sværhedsgraden af interstitial væv ødem, et fald i spændingen af kirtel og følgelig et fald i trykket på dens kapsel.

Smerter og irriterende symptomer er en indikation for udnævnelsen af NPS, som anvendes både i kompleks terapi og alfa-blokering alene med ineffektiviteten af antibiotikabehandling (diclofenac 50-100 mg / dag).

Nogle undersøgelser viser effektiviteten af plantelægemidler, men disse oplysninger er ikke blevet bekræftet af multicenter-placebokontrollerede undersøgelser.

I vores land er de mest anvendte stoffer baseret på Serenoa repens (Sabal palm). Ifølge moderne data sikrer effektiviteten af disse lægemidler tilstedeværelsen af phytosteroler i deres sammensætning, som har en kompleks anti-inflammatorisk effekt på den inflammatoriske proces i prostata. Denne handling Serenoa repens skyldes evnen af ekstrakten til at inhibere syntesen af inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner og leukotriener) ved at inhibere phospholipase A2, deltager aktivt i omdannelsen af membranphospholipider til arachidonsyre, samt inhibering af cyclooxygenase (ansvarlig for dannelsen af prostaglandiner) og lipoxygenase (ansvarlig for dannelsen af leukotriener). Desuden har stofferne Serenoa repens en udpræget anti-ødem effekt. Den anbefalede varighed af behandling af kronisk prostatitis med lægemidler baseret på Serenoa repens-ekstrakt er mindst 3 måneder.

Ved opretholdelse af de kliniske symptomer på sygdommen (smerte, dysuri) efter brug af antibiotika, a-adrenerge blokeringsmidler og NSAID'er, bør efterfølgende behandling rettes enten for at lindre smerte eller for at løse urinproblemer eller for at rette op på begge symptomer.

For smerte har tricykliske antidepressiva en smertestillende effekt på grund af blokering af histamin H1-receptorer og anticholinesterase-virkning. Amitriptylin og Imipramin ordineres oftest. Men de skal tages med forsigtighed. Bivirkninger - døsighed, mundtørhed. I ekstreme sjældne tilfælde kan narkotiske analgetika (tramadol og andre lægemidler) bruges til at lindre smerter.

Hvis dysuri dominerer i det kliniske billede af sygdommen, bør UDI (UFM) udføres inden starten af lægemiddelterapi, om muligt en video urodynamisk undersøgelse. Yderligere behandling er foreskrevet afhængigt af de opnåede resultater. I tilfælde af overfølsomhed (hyperaktivitet) af blærehalsen udføres behandlingen som i interstitiel cystitis, de foreskriver amitriptylin, antihistaminmedicin, indstikninger af antiseptiske opløsninger i blæren. Med detrusor hyperrefleksi er anticholinesterase lægemidler ordineret. I tilfælde af hypertoner af blæreens eksterne sphincter ordineres benzodiazepiner (fx diazepam), og hvis lægemiddelterapi er ineffektiv, ordineres fysisk terapi (spasmfjernelse) og neuromodulation (fx sacral stimulation).

Baseret på den neuromuskulære teori om etiopathogenese af kronisk abakteriel prostatitis kan antispasmodik og muskelafslappende midler ordineres.

I de seneste år, baseret på teorien af cytokiner deltager i udviklingen af kronisk inflammation, muligheden for anvendelse i kroniske prostatitis cytokininhibitorer, såsom monoklonale antistoffer mod tumornekrosefaktor (infliximab), leukotrieninhibitorer (zafirlukast der tilhører en ny klasse af NSAID'er) og inhibitorer tumor nekrose faktor.

[36], [37], [38], [39], [40]

Ikke-farmakologisk behandling af kronisk prostatitis

I øjeblikket lægges stor vægt på den lokale anvendelse af fysiske metoder, som ikke tillader at overskride de gennemsnitlige terapeutiske doser af antibakterielle lægemidler på grund af stimuleringen af mikrocirkulationen og som følge heraf en stigning i kumulationen af lægemidler i prostata.

De mest effektive fysiske behandlinger for kronisk prostatitis:

• transrectal mikrobølgehypertermi;
• fysioterapi (laser terapi, mudterapi, fono- og elektroforese).

Afhængig af arten af ændringer i prostatavæv anvendes tilstedeværelsen eller fraværet af kongestive og proliferative forandringer såvel som samtidig prostataenom, forskellige temperaturregimer for mikrobølgehypertermi. Ved en temperatur på 39-40 "C main elektromagnetisk stråling i mikrobølgeområdet virkninger ud over de ovennævnte er antikongestivnoe og bakteriostatisk virkning, og aktivering af cellulær immunitet. Ved en temperatur på 40-45 ° C forrang og skleroserende neyroanalgeziruyuschy virkninger, med den analgetiske virkning skyldes hæmning af sensorisk nerve endelser.

Lav-energi magnetisk laserterapi har en effekt på prostata, der er tæt på mikrobølgehypertermi ved 39-40 ° C, dvs. Stimulerer mikrocirkulationen, har antidrogen effekt, bidrager til kumulation af lægemidler i prostatavæv og aktivering af cellulær immunitet. Derudover har laserterapi en biostimulerende effekt. Denne metode er mest effektiv, når kongestiv-infiltrative forandringer i reproduktive organers organer er dominerende og anvendes derfor til behandling af akut og kronisk prostatisk sygdom og epididymorchitis. I mangel af beviser mod beviser (prostata sten, adenom) har prostata massage ikke mistet sin terapeutiske værdi. De anvendes med succes til behandling af kronisk prostatitis spa behandling og rationel psykoterapi.

[41], [42], [43], [44],

Kirurgisk behandling af kronisk prostatitis

På trods af forekomsten og kendte vanskeligheder ved diagnose og behandling betragtes kronisk prostatitis ikke som en livstruende sygdom. Dette er bevist af tilfælde af langvarig og ofte ineffektiv behandling, der roterer behandlingsprocessen i en ren kommerciel virksomhed med minimal risiko for patientens liv. Komplikationer, der ikke kun forstyrrer urineringsprocessen og har negativ indflydelse på mænds reproduktive funktion, men også medfører alvorlige anatomiske og funktionelle ændringer i VMP-sclerose i prostata og blærehals, er langt mere farlige.

Desværre er disse komplikationer ofte hos patienter i ung og middelalderen. Det er derfor, at brugen af transurethral elektrokirurgi (som en minimalt invasiv operation) bliver stadig vigtigere. Med en udtalt organisk IVO, der er forårsaget af blærehalssclerose og prostatasklerose, udføres transurethral snit i 5, 7 og 12 timer med en betinget uret eller en økonomisk prostata resektion. I de tilfælde, hvor udfaldet af kronisk prostatitis er prostatasklerose med alvorlige symptomer, som ikke kan være konservativ behandling. Udføre den mest radikale transurethral prostata resektion. Transurethral prostata resektion kan også bruges til banal beregning af prostatitis. Forkalkninger. Lokaliseret i de centrale og forbigående zoner overtræder væv trofisme og øger overbelastning i isolerede grupper af acini, hvilket fører til udvikling af smerte, der er svært at konservativ behandling. Elektrisk resektion i sådanne tilfælde bør udføres indtil fuldstændig fjernelse af forkalkninger. På nogle klinikker bruges TRUS til at kontrollere resektionen af forkalkninger hos disse patienter.

En anden indikation for endoskopisk kirurgi er sklerose af det sædte tuberkel, ledsaget af okklusion af vugi og udskillelseskanalerne i prostata. Sådanne patienter går som regel til lægen med klager af seksuel art: plager af orgasmens følelsesmæssige farve, op til total mangel på fornemmelser, smerte under ejakulation eller fravær af sæd (anejaculatorisk syndrom). Overtrædelse af prostata-dræningsbanernes krænkelse gør det vanskeligt at evakuere den prostatiske sekretion, hvilket bevirker, at den stagnerer i acini og dermed forværrer ikke kun sekretorisk funktion af kirtlen (produktion af citronsyre, zink, lytiske enzymer og andre stoffer), men også en barrierefunktion. Som følge heraf reduceres syntesen af faktorer af humoristisk og cellulær beskyttelse, hvilket påvirker tilstanden af lokal immunitet. I disse tilfælde udføres der med henblik på at genoprette patenterne af vas-deferenserne og de prostatiske kanaler som resektion af sædbulten, indsnit af ejakulatoriske kanaler og sædblære.

Et andet problem er diagnosticering og behandling af kronisk prostatitis hos patienter med prostata adenom, som gennemgår operation. Forløbet af prostataadenom er kompliceret af kronisk prostatitis af varierende sværhedsgrad hos 55,5-73% af patienterne. Af denne hele patientgruppe diagnostiseres kun 18-45% af patienterne med kronisk prostatitis på præhospitalet med ambulante undersøgelser, yderligere 10-17% - på hospitalet som led i en rutinemæssig præoperativ undersøgelse. De resterende patienter opereres på, idet de tidligere har diagnosticeret kronisk prostatitis, ofte i det akutte stadium, med markante inflammatoriske ændringer i parenchyma og acini, som bliver operationelle fund.

Ofte er der ved transurethral elektroresektion af prostata en frigivelse af indholdet af prostatakanalerne og bihulerne åbnet under resektion, hvilket kan have både en tykk, viskøs konsistens (med en purulent proces i prostata) og kan skelnes ved typen af "pasta fra røret" eller væskeserous purulent. Og dette er på trods af, at enhver transurethral endoskopisk manipulation med forværring af kroniske inflammatoriske processer i det mandlige reproduktive system er kontraindiceret på grund af risikoen for at udvikle sekundær sclerose i prostata og blærehals i postoperativ periode samt striation af den bageste del af urinrøret. Løsningen på dette problem er kompliceret af vanskeligheden ved at opnå objektive laboratorie- og instrumentdata, der bekræfter en fuldstændig omorganisering af prostata efter behandlingen. Det er med andre ord ikke tilstrækkeligt at afsløre forekomsten af prostatacancer i præoperativperioden. Det er nødvendigt at bevise effektiviteten af den følgende antibakterielle og antiinflammatoriske behandling, hvilket kan være noget vanskeligere.

Hvis en eksacerbation af en kronisk inflammatorisk proces (purulent eller serøs-purulent udledning fra prostatic bihulerne) diagnosticeres under transurethral intervention, skal operationen fuldføres ved at fjerne hele den resterende kirtlen. Samtidig fjernes prostata ved elektroresektion efterfulgt af stiplet koagulering af de blødende kar med en sfærisk elektrode og installation af trocarcystostomi for at reducere intravesisk tryk og forhindre resorption af inficeret urin i prostatakanalerne.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Hvad er prognosen for kronisk prostatitis?

Helbredelsen af kronisk prostatitis, som enhver kronisk sygdom, betyder opnåelse af en uendelig lang eftergivelse. Kriterier for helbredelse af patienter diagnosticeret med kronisk prostatitis, foreslået ved dimming og Chittenham i 1938, forbliver fortsat relevante. Disse indbefatter det fuldstændige fravær af symptomer, et normalt niveau af leukocytter i prostata hemmelighed, ingen klinisk signifikant koncentration af patogener (og / eller betinget patogene) bakterier i bakteriologisk undersøgelse og i nativ forberedelse prostata sekretion, fjerne alle foci for infektion, normal eller næsten normalt niveau af antistoffer.

[51], [52], [53]