For tidlig sædafgang (ejakulation)

Blandt de forskellige ejakulationsforstyrrelser er den mest almindelige for tidlig sædafgang (ejakulation) (ejakulation), og mindre almindelig er fænomenet anejakulation.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Epidemiologiske undersøgelser, omend ikke udtømmende, indikerer, at for tidlig sædafgang (ejakulation) er en af de mest almindelige seksuelle dysfunktioner, der forekommer hos cirka 30% af mændene i befolkningen. Ifølge All-Union Scientific and Methodological Center for Sexopathology blev de primære syndromer for ejakulationsforstyrrelser blandt alle sexologiske patienter fundet hos 20,4%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager For tidlig sædafgang (ejakulation)

I øjeblikket er udtrykket "for tidlig sædafgang" universelt; andre navne, især "accelereret sædafgang", er blevet udelukket. Der findes dog ingen klar og generelt accepteret definition af dette fænomen.

Følgende definition af for tidlig sædafgang foreslås. For tidlig sædafgang (ejakulation) (ejaculatio praecox) er en sædafgang, der forekommer konstant eller episodisk, før partnerne opnår tilfredsstillelse af samleje, og mindre end 2 minutter efter introjektion og begyndelsen af kontinuerlige friktioner af moderat frekvens (25-30 pr. minut) og maksimal amplitude, hvilket forårsager psykisk ubehag hos seksuelle partnere (de to første kriterier er obligatoriske, det tredje er valgfrit; kun penis' fremadgående bevægelse betragtes som én friktion).

Både psykogene og organiske faktorer kan spille en årsagssammenhæng i udviklingen af for tidlig sædafgang. Den første gruppe omfatter psykotraumatiske virkninger, defekter i opdragelsen, træk ved seksuel oplevelse, neuroselignende tilstande, personlighedstræk (accentuering, psykopati). Organiske påvirkninger kan være en konsekvens af forskellige lidelser i det seksuelle, nervesystem og det endokrine system, samt kroniske forgiftninger, forsinket pubertet og brug af visse lægemidler. Betydningen af serotoninstofskifteforstyrrelser i hjernen og funktionen af 5-HT-receptorer i forbindelse med tilblivelsen af for tidlig sædafgang diskuteres aktivt.

[ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

For tidlig sædafgang er et polyætiologisk fænomen. Der er ikke fastslået nogen åbenlyse risikofaktorer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Forms

Der findes i øjeblikket ingen generelt accepteret klassificering af for tidlig sædafgang (ejakulation). Følgende klassificering af for tidlig sædafgang (ejakulation) er blevet foreslået i litteraturen:

• Ætiologisk form.
  • Psykogen.
  • Økologisk.
  • Kombineret (kombination af psykogene og organiske årsager).
• Periode for forekomst
  • Original.
  • Erhvervet.
• Manifestationens konstans.
  • Konstant.
  • Episodisk.
• Afhængighed af betingelserne for samleje.
  • Absolut.
  • Selektiv (situationsbestemt).
• Grad (varighed af friktionsstadiet i kopulationscyklussen).
  • 1. grad - 1-2 min (30-60 friktioner).
  • II grad - 30-60 sek (15-30 friktioner).
  • III grad - 15-30 sek (7-15 friktioner).
  • IV grad - op til 15 sekunder (flere friktioner).
  • Grad V - ejakulation før introjektion.

[ 16 ]

Diagnosticering For tidlig sædafgang (ejakulation)

Som følge af diagnostiske foranstaltninger er det vigtigt at fastslå følgende:

• lider patienten af for tidlig sædafgang;
• sværhedsgraden af for tidlig sædafgang;
• årsagen til for tidlig sædafgang, dvs. den patologiske tilstand, der forårsagede den;
• om patienten kun lider af for tidlig sædafgang, eller om det er kombineret med andre typer seksuelle dysfunktioner.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamnese

Ved for tidlig sædafgang, ligesom ved andre kopulerende lidelser, er patientens klager ofte det eneste eller primære data, der begrunder konklusionen. Det tilrådes at begynde diagnostikken med en detaljeret samtale med patienten, hvor man indsamler oplysninger om patientens generelle helbredstilstand og mentale tilstand. Generelle og sexologiske anamnesedata analyseres, såvel som tilstanden af den kopulative funktion tidligere og nu.

Det afgørende punkt i den første fase er selve tilstedeværelsen af for tidlig sædafgang. Definitionen af dette fænomen, som er formuleret og givet ovenfor, vil bidrage til at besvare dette spørgsmål.

Lidelsens art, dens varighed, indflydelsen af individuelle faktorer og omstændigheder specificeres. Det er vigtigt at drøfte i detaljer med patienten ikke kun varigheden af friktionsfasen i kopulationscyklussen, men også at karakterisere seksuel lyst, orgasme og erektionernes kvalitet. Det er nødvendigt at indhente information om forholdet til sexpartneren, tidligere konsultationer og behandlingsforanstaltninger. En samtale med patientens sexpartner er yderst ønskelig. For at objektivisere patientens klager og kvantitativt karakterisere kopulationsforstyrrelser, herunder for tidlig sædafgang, samt for at spare lægens tid, anbefales det at bruge specielle spørgeskemaer: International Index of Erectile Function, skalaen for kvantitativ vurdering af mandlig kopulationsfunktion osv.

Analyse af de opnåede data giver os mulighed for med en tilstrækkelig grad af pålidelighed at bekræfte tilstedeværelsen af for tidlig sædafgang, fastslå dens natur og vurdere den kopulative funktion som helhed.

[ 19 ]

Klinisk diagnose af for tidlig sædafgang

Undersøgelsen omfatter en generel klinisk vurdering af patientens tilstand, undersøgelse af kønsorganerne og den seksuelle konstitution. Den gør det muligt at opdage eller mistænke tilstedeværelsen af urologiske sygdomme, især inflammatoriske læsioner i det urogenitale system, samt hypogonadisme eller forsinket pubertet. Derefter udføres en urologisk undersøgelse, herunder en total uretroskopi, for at opdage eller udelukke kronisk urethroprostatitis og colliculitis. Hvis der opdages ændringer, der kan forårsage for tidlig sædafgang, og der ikke er tegn på andre sygdomme med lignende potentiale, er undersøgelsen afsluttet.

I situationer, hvor den urologiske faktor er udelukket, men der er manifestationer af hypogonadisme eller forsinket pubertet, udføres passende hormonelle tests, og derefter, muligvis med deltagelse af en endokrinolog, drages en konklusion. Hvis der ikke er sygdomme i det urogenitale og endokrine system, underkastes patienten en dybdegående neurologisk og psykologisk undersøgelse ved hjælp af moderne funktionelle tests. I mangel af lidelser betragtes for tidlig sædafgang som idiopatisk.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling For tidlig sædafgang (ejakulation)

Behandling af for tidlig sædafgang (ejakulation) sigter mod at opnå tilfredsstillelse ved samleje mellem partnerne.

Behandling af for tidlig sædafgang bør være ætiologisk og patogenetisk. Hvis denne tilgang ikke er effektiv nok, eller lidelsen erkendes som idiopatisk, anvendes universelle metoder til korrektion af for tidlig sædafgang. Den generelle anbefaling er, at hyppigheden af samleje øges en smule, og at man undgår seksuelle overdrivelser (ejakulation oftere end én gang om dagen).

Kompressions- og start-stop-metoder

"Klem"-metoden, foreslået af sexologiens klassikere Masters og Johnson (1970), består i, at manden eller hans seksuelle partner klemmer penis med fingrene i niveau med koronarfuren i 3-4 sekunder, når sædafgangen nærmer sig. Dette forårsager undertrykkelse af sædafgangsimpulsen og en let svækkelse af erektionen. Ved at praktisere metoden opnår en mand evnen til at kontrollere begyndelsen af sædafgangen i et vist omfang. En lignende effekt opnås ved "start-stop"-metoden, hvor en mand periodisk stopper friktionen for at reducere niveauet af ophidselse.

Lægemiddelbehandling for for tidlig sædafgang

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lokale påvirkninger

Kernen i denne tilgang er brugen af anæstetika til at reducere følsomheden af penisens nervestrukturer. Medicin indeholdende lokalbedøvende midler [benzokain (anæstesi), lidokain osv.] i form af salve, gel eller spray påføres i et tyndt lag på penis i området omkring koronarfuren (primært i frenulumområdet) 15-20 minutter før samleje. Metoden har en række negative egenskaber.

Oral medicin

Denne terapeutiske tilgang er baseret på visse antidepressivas egenskab til at forsinke starten på ejakulation.

I klinisk praksis har tricykliske antidepressiva, der hæmmer den omvendte neuronale optagelse af forskellige neurotransmitteraminer, såsom clomipramin, og selektivt undertrykker genoptagelsen af serotonin, vist sig effektive ved for tidlig sædafgang (ejakulation), og anvendes nu. Dette fører til ophobning i centralnervesystemets synaptiske strukturer og øget fysiologisk aktivitet. Fluoxetin, sertralin, paroxetin osv. har lignende egenskaber. Ved psykiske lidelser anvendes disse lægemidler til langvarig behandling. I tilfælde af for tidlig sædafgang (ejakulation) anvendes med succes en enkelt, situationsbestemt dosis af antidepressiva, hvilket muliggør en svækkelse af den generelle psykotrope effekt.

Antidepressiva, der bruges til behandling af for tidlig sædafgang

Gruppe	Internationalt generisk navn	Handelsnavn	Dosering og administrationsregime
Ikke-selektive serotonin genoptagelseshæmmere	Clomipramin	Anafranil	25 mg 8-12 timer før samleje eller behandlingsforløb
Selektive serotonin genoptagelseshæmmere	Fluoxetin	Prozac	10-20 mg 6-8 timer før samleje eller behandlingsforløb
	Sertralin	Zoloft	25-50 mg 6-8 timer før samleje eller behandlingsforløb
	Paroxetin	Paxil	10-20 mg 4-6 timer før samleje eller behandlingsforløb

Det skal bemærkes, at doserne og behandlingsregimet for antidepressiva med det formål at korrigere for tidlig sædafgang ikke er blevet udviklet i detaljer. Det er nødvendigt at tage hensyn til de mulige bivirkninger af disse lægemidler. De ordineres med forsigtighed til førere af køretøjer og personer, hvis erhverv er forbundet med øget koncentrationsevne.

Kompleks behandling af for tidlig sædafgang ved hjælp af ovenstående metoder er mere effektiv på grund af den normaliserende effekt på alle led i patogenesen af for tidlig sædafgang.

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse mod for tidlig sædafgang.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Vejrudsigt

Individuelt udvalgt kombinationsbehandling for for tidlig sædafgang giver i de fleste tilfælde mulighed for at opnå normalisering af patienternes seksuelle funktion.

[ 32 ]