For tidlig sædafgang (ejakulation)

Blandt de forskellige lidelser i ejakulation er præmatur ejakulation (ejakulation) mest almindelig og mere sjældent anejaculationsfænomen.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Epidemiologiske undersøgelser, som ikke er udtømmende, tyder på, at tidlig sædafgang (ejakulation) - en af de mest almindelige seksuelle dysfunktioner - forekommer hos ca. 30% af mændene i befolkningen. Ifølge materialerne i All-Union Scientific and Methodological Center for Sexopathology var blandt de seksologiske patienter de primære syndromer af ejakulationsforstyrrelser i 20,4%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Årsager tidlig sædafgang (ejakulation)

I øjeblikket er udtrykket "prematur ejakulation (ejakulation)" universel; Andre navne er udelukket, især "accelereret ejakulation". Der er imidlertid ingen klar og generelt accepteret definition af dette fænomen.

Følgende definition af prematur ejakulation (ejakulation) foreslås. For tidlig sædafgang (cum) (ejakulation) (ejaculatio praecox) - cum permanent eller lejlighedsvis at de fremrykkende partnere opnå tilfredshed fra samleje og mindre end 2 minutter efter start introjections og fortsatte gnidninger moderat frekvens (25-30 min) og den maksimale amplitude der forårsager mental ubehag i seksuelle partnere (de to første kriterier er påkrævet, og den tredje - en valgfri, pr gnidninger tage en fremadrettet bevægelse af penis).

Årsagssammenhængen i udviklingen af tidlig sædafgang (ejakulation) kan spille både psykogene og organiske faktorer. Den første gruppe bør omfatte psykotraumatiske virkninger, uddannelsesfejl, funktioner i seksuel oplevelse, neuroslignende tilstande, personlighedstrækninger (accentuering, psykopati). Økologiske virkninger kan være resultatet af forskellige abnormiteter fra de seksuelle, nervøse og endokrine systemer, samt kroniske forgiftninger, forsinket pubertetsudvikling og indtagelse af visse lægemidler. Aktivt diskutere betydningen af dannelsen af for tidlig ejakulation (ejakulation) af sygdomme i serotoninmetabolisme i hjernen og funktionen af 5-HT-receptorer.

[14], [15], [16], [17]

Risikofaktorer

For tidlig sædafgang (ejakulation) er et polyetologisk fænomen. Der er ikke etableret nogen åbenlyse risikofaktorer.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Forms

Den konventionelle klassificering af præmatur ejakulation (ejakulation) findes ikke i øjeblikket, litteraturen foreslår følgende klassificering af præmatur ejakulation (ejakulation)

• Den etiologiske form.
  • Psykogene.
  • Økologisk.
  • Kombineret (kombination af psykologisk og organisk grund.
• Periode for forekomsten
  • Primal.
  • Erhvervet.
• Overensstemmelse med manifestation.
  • Permanent.
  • Episodisk.
• Afhængighed af vilkårene for samleje.
  • Absolutte.
  • Selektiv (situationsmæssig).
• Grad (varighed af friktionsfasen af den copulatoriske cyklus).
  • Jeg grader -1-2 min (30-60 friktioner).
  • II grad - 30-60 sekunder (15-30 friktioner).
  • III grad - 15-30 sekunder (7-15 friktioner).
  • IV grad - op til 15 s (flere friktioner).
  • V grad - ejakulation før introjektion.

[27], [28], [29]

Diagnosticering tidlig sædafgang (ejakulation)

Som følge af diagnostiske foranstaltninger er det vigtigt at fastslå følgende:

• om patienten lider for tidlig sædafgang
• sværhedsgrad af tidlig sædafgang (ejakulation)
• årsagen til tidlig sædafgang (ejakulation), dvs. Forårsagede hendes patologiske tilstand
• om patienten kun lider af for tidlig sædafgang eller det kombineres med andre former for seksuel dysfunktion.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Historie

Ved tidlig sædafgang (ejakulation), som med andre copulative abnormiteter, er patientens klager ofte de eneste eller grundlæggende data, der berettiger konklusionen. Diagnose er tilrådeligt at begynde med en detaljeret samtale med patienten, indsamling af information om tilstanden af hans helbred generelt og mental status. Analyser dataene fra den generelle og seksuelle anamnese, såvel som tilstanden af den copulative funktion tidligere og på nuværende tidspunkt.

Kardinalmomentet i første fase er etableringen af selve tilstedeværelsen af for tidlig sædafgang (ejakulation). Definitionen af og ovenstående definition af dette fænomen vil bidrage til svaret på dette spørgsmål.

Afklare arten af overtrædelsen, dens recept, virkningen af visse faktorer og omstændigheder. Det er vigtigt at diskutere i detaljer med patienten ikke kun varigheden af friktionsstadiet i den copulatoriske cyklus, men også karakteriserer seksuel lyst, orgasme og erektionskvalitet. Det er nødvendigt at indhente oplysninger om arten af forholdet til den seksuelle partner, forudgående høring og behandling. Det er meget ønskeligt at tale med partnerens seksuelle partner. Med henblik på objektivering af patientens klager og kvantitative egenskaber copulative lidelser, herunder for tidlig sædafgang, og også sparer lægen tid anbefale brugen af særlige spørgeskemaer: Den internationale indeks af erektil funktion, omfanget af kvantitativ evaluering af mandlig kopulative funktion, og andre.

Analysen af de opnåede data gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af for tidlig ejakulation (ejakulation) med tilstrækkelig grad af pålidelighed for at fastslå dets karakter og at estimere den copulative funktion som helhed.

[37], [38], [39]

Klinisk diagnose af tidlig sædafgang (ejakulation)

Undersøgelsen omfatter en generel klinisk vurdering af patientens tilstand, en undersøgelse af hans seksuelle organer og den seksuelle forfatning. Det giver dig mulighed for at identificere eller mistanke om forekomst af urologiske sygdomme, især inflammatoriske læsioner i det urogenitale system, såvel som  hypogonadisme  eller forsinket pubertet. Derefter udføres urologisk undersøgelse, herunder total uretroskopi, for at detektere eller udelukke kronisk urethroprostatitis og colliculitis. Hvis der identificeres ændringer, der kan forårsage for tidlig udløsning (ejakulation), og der ikke er tegn på andre sygdomme med tilsvarende potentiale, er undersøgelsen afsluttet.

I situationer, hvor urologisk faktor er udelukket, men er manifestationer af hypogonadisme eller  forsinket pubertet, hormonelle adfærd relevante tests, og derefter, eventuelt involverer en endokrinolog, udholde fængsel. Hvis der ikke er sygdomme hos de urogenitale og endokrine systemer, er patienten underlagt en dybtgående neurologisk og psykologisk undersøgelse ved hjælp af moderne funktionelle tests. I mangel af krænkelser af prematur ejakulation (ejakulation) anerkendes som idiopatisk.

[40], [41], [42], [43]

Behandling tidlig sædafgang (ejakulation)

Behandling af tidlig sædafgang (ejakulation) forfølger målet - opnåelse af partnere tilfredshed med samleje.

Behandling af tidlig sædafgang (ejakulation) bør være etiologisk og patogenetisk. Hvis denne tilgang ikke er effektiv nok eller overtrædelsen anerkendes som idiopatisk, anvendes der universelle metoder til korrektion af for tidlig ejakulation (ejakulation). Den generelle anbefaling er. At det er nødvendigt at øge lidt hyppigheden af samleje og undgå seksuelle overskud (ejakulation oftere end en gang om dagen).

Metoder til "kompression" og "start-stop"

Metoden til "kompression" foreslået af klassikerne af sexologi Masters og Johnson (1970) er det. At en mand eller hans seksuelle partner ved udløbet af ejakulationen komprimerer penis med fingre på niveauet af coronal sulcus i 3-4 sekunder. Dette medfører undertrykkelse af ejaculatorisk puls og en svag forringelse af erektionen. Ved at udøve metoden, erhverver en mand evnen til i en vis grad at kontrollere udbruddet af ejakulation. En lignende effekt opnås ved "start-stop" -metoden, når en mand periodisk stopper friktioner for at reducere spændingsniveauet.

Narkotikabehandling af for tidlig sædafgang (ejakulation)

[44], [45], [46], [47], [48]

Lokale påvirkninger

Essensen af denne fremgangsmåde er brugen af bedøvelsesmidler til at reducere følsomheden af de nervøse strukturer i penis. Farmaceutiske præparater indeholdende lokalanæstetika [benzocain (benzocain), lidocain et al.] I form af en salve, gel eller sprøjtepåført tyndt til penis i koronale sulcus (hovedsagelig i den zone af tøjlen) -20 i 15 minutter før samleje. Metoden har en række negative funktioner.

Orale præparater

Kernen i denne terapeutiske tilgang er ejendommen hos nogle  antidepressiva for at  forsinke udbruddet af ejakulation.

I klinisk praksis med for tidlig sædafgang (ejakulation) vist sig at være effektiv og anvendes tricykliske antidepressiva, som hæmmer reverse neuronale optagelse af forskellige neurotransmitter aminer, såsom clomipramin, og selektivt inhiberer genoptagelsen af serotonin. Det fører til dens akkumulering i de synaptiske strukturer i centralnervesystemet og øget fysiologisk aktivitet. Lignende egenskaber er fluoxetin, sertralin, paroxetin, og andre. I disse psykisk lidelse lægemidler, der anvendes til en lang behandlingsforløb. I tilfælde af for tidlig sædafgang (ejakulation) held anvendt en en-gang, situational antidepressive, gør det muligt at svække den generelle psykotrope.

Antidepressiva anvendes til behandling af for tidlig sædafgang (ejakulation)

Gruppen	International Nonproprietary Navn	Handelsnavn	Doser og optagelsesmåde
Ikke-selektive serotonin reuptake inhibitorer	Clomipramin	Anafranil	25 mg i 8-12 timer før samleje eller behandlingsforløb
Selektive serotonin reuptake inhibitorer	Fluoxetin	Prozac	10-20 mg i 6-8 timer før samleje eller behandlingsforløb
	Sertralin	Zoloft	25-50 mg i 6-8 timer før samleje eller behandlingsforløb
	Paroxetin	Paxil	10-20 mg i 4-6 timer før samleje eller behandlingsforløb

Det skal bemærkes, at dosis og behandling af antidepressiva med henblik på at korrigere for tidlig ejakulation (ejakulation) ikke er blevet uddybet detaljeret. Det er nødvendigt at overveje mulige bivirkninger af disse lægemidler. De udpeges med forsigtighed til førere af køretøjer og personer, hvis erhverv er forbundet med øget koncentration af opmærksomhed.

Kompleks behandling af tidlig ejakulation (ejakulation) ved ovennævnte metoder er mere effektiv på grund af normaliseringseffekten på alle led i patogenesen af prematur ejakulation (ejakulation).

Forebyggelse

Specifik forebyggelse af prematur ejakulation (ejakulation) er fraværende.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Vejrudsigt

Individuelt udvalgt kombineret behandling af tidlig sædafgang (ejakulation) tillader i de fleste tilfælde at opnå normalisering af patienters seksuelle funktion.

[55], [56]