Biopsi af prostata

Ligheden mellem det ekografiske billede af prostatakræft og inflammatoriske forandringer i kirtlen kræver brug af et sæt differentialdiagnostiske foranstaltninger, hvoraf den mest præcise er en polyfokal biopsi af prostata under ultralydskontrol med efterfølgende morfologisk undersøgelse af det opnåede væv.

Derudover er obligatorisk morfologisk bekræftelse af sygdommen nødvendig på trods af de mange metoder til diagnosticering af prostatakræft. Der er to metoder til at udføre prostatabiopsi - transrektal eller transperineal. Transperineal biopsi har en række ulemper, der begrænser dens anvendelse betydeligt: traumatisk manipulation, behovet for lokal eller generel anæstesi, en relativt høj forekomst af komplikationer, manglen på dynamisk ultralydskontrol under biopsinålen. I denne henseende kan transrektal multifokal biopsi i øjeblikket betragtes som den foretrukne metode til morfologisk diagnostik af prostatakræft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer for prostatabiopsi

Følgende indikationer for primær biopsi er identificeret:

• total serum-PSA-niveau >2,5 ng/ml (eller højere end de tilsvarende aldersnormer);
• mistanke om prostatakræft baseret på digital rektal undersøgelse;
• mistanke om prostatakræft ved transrektal ultralyd.

Indikationer for gentagen biopsi (i mangel af prostatakræft i den indledende biopsi):

• PSA-stigning efter indledende biopsi;
• Fri PSA/Total PSA <15%;
• PSA-densitet >20% (forholdet mellem det samlede PSA-niveau og prostataens volumen ifølge TRUS-data);
• højgradig prostata intraepitelial neoplasi (PIN) (tre måneder efter initial biopsi);
• Mistanke om lokalt tumorrecidiv efter radikal prostatektomi baseret på DRE- og TRUS-data.

Hvordan udføres en prostatabiopsi?

Prostatabiopsi udføres ambulant. Forberedelse til biopsien involverer tarmrensning dagen før proceduren og profylaktisk oral administration (24 timer før) af antibiotika (normalt fluorquinoloner) og metronidazol. Efter biopsien kan profylaktisk antibiotikaadministration fortsættes i 5 dage. Proceduren udføres med patienten liggende på siden eller i perineal kirurgisk stilling. Prostatabiopsi kræver anæstesi. De bedste resultater opnås ved at administrere lokalbedøvelse omkring prostata: dette er en forholdsvis pålidelig, sikker og bekvem metode. 20 ud af 23 studier har vist dens fordel i forhold til placebo eller rektal administration af en gel med lokalbedøvelse. Anæstesi administreres ved at administrere 1% lidokainopløsning i en dosis på 20 ml i det paraprostatiske væv på begge sider. Antallet af injektioner bestemmes af urologen. Det er generelt accepteret at supplere biopsien med målrettet vævsprøvetagning fra mistænkelige hypoekkoiske foci.

Til biopsi anvendes specielle moderne apparater, der gør det muligt at udtage en tilstrækkelig mængde væv til histologisk undersøgelse. Når biopsiprøverne udtages korrekt, skal hver prøve være mindst 15 mm lang og 1 mm i diameter.

Blandt komplikationerne ved biopsi er de mest almindelige: smerter i endetarmen (op til 35 % af tilfældene), hæmaturi (15-35 %), akut prostatitis (5-10 %), akut urinretention (2 %) og rektal blødning (296). Komplikationer kræver normalt ikke indlæggelse, men i tilfælde af hospitalsindlæggelse anbefales symptomatisk behandling.

Kontraindikationer for prostatabiopsi

Følgende kontraindikationer for prostatabiopsi er identificeret:

• akut prostatitis;
• komplicerede hæmorider;
• akutte inflammatoriske sygdomme i endetarmen og analkanalen;
• alvorlig forsnævring af analkanalen;
• tilstand efter abdominoperineal ekstirpation af endetarmen;
• sygdomme, der fører til alvorlige forstyrrelser i blodets koagulationssystem (hypokoagulation).

Derudover er punkteringsbiopsi af prostata en metode til differentialdiagnostik af kronisk prostatitis, prostatakræft, dens benigne hyperplasi og tuberkulose. Nogle gange opstår prostatakræft under dække af kronisk inflammation. Det er af denne grund, at bestemmelse af niveauet af prostataspecifikt antigen (PSA) og prostatabiopsi (i tilfælde af en stigning i PSA over 2,5 ng/ml) er tilrådeligt.

[ 7 ], [ 8 ]