Transrektal ultralyd (TRUSI)

Transrektal ultralydsundersøgelse (TRUS) betragtes i øjeblikket som den primære metode til at genkende prostatasygdomme. Transrektale sensorer opererer ved frekvenser på 6 MHz og højere, hvilket sikrer høj billedkvalitet og muliggør detaljeret visualisering af prostatastrukturen og de omkringliggende organer og væv. Den transrektale sensor er kompakt, har en arbejdsdellængde på 12-15 cm og en diameter på op til 1,5 cm.

Ifølge forskellige forfattere giver TRUS mere præcise og detaljerede oplysninger om prostatas tilstand; visualisering af hele prostatavolumen og dens kapsel med god billedkvalitet, de bedste betingelser for nøjagtig måling af dens størrelse, muligheden for at udføre ultralydsmikturitionscystourethroskopi, hvilket gør denne metode obligatorisk ved prostataundersøgelse.

Den eneste ulempe ved teknikken er begrænsningen i dens anvendelse ved visse sygdomme i endetarmen og efter perinealkirurgi.

Transrektale sensorer er opdelt i tre typer: dem, der opererer i ét plan; biplane, med to transducere (som giver mulighed for at få et billede af prostata i det tværgående og longitudinale plan); multiplane - med mulighed for at ændre scanningsplanet med 180°.

Indikationer for transrektal undersøgelse af prostata

Klinikere identificerer følgende indikationer for TRUS:

• forhøjede niveauer af prostataspecifikt antigen (PSA), påvisning af prostatakræft;
• vurdering af mængden af brachyterapi før dens start;
• retning af brachyterapi;
• tumor, palpabel dannelse, forstørrelse af prostata under fysisk undersøgelse (per endetarm);
• bestemmelse af stedet for prostatabiopsi;
• infertilitet, diagnose af obstruktion eller cyste i sædstrengen;
• hæmatospermi, påvisning af sten;
• absces, prostatitis, infektiøs læsion;
• vandladningsbesvær (infravesikal obstruktion);
• evaluering af terapiens effektivitet.

Forberedelse til TRUS

Før TRUS skal patienten forklares procedureteknikken og advares om muligt ubehag. Det anbefales at give patienten et rensende lavement før undersøgelsen, men dette er ikke nødvendigt for en diagnostisk undersøgelse. I tilfælde af planlagt transrektal biopsi er omhyggelig forberedelse af endetarmen nødvendig. En obligatorisk betingelse for transrektal ultralydsundersøgelse er tilstrækkelig fyldning af blæren (150-200 cm3 ⁾, hvilket giver betingelser for at undersøge dens vægge.

Under undersøgelsen ligger patienten på venstre side med knæene trukket op mod maven. Sensorens indføringsdybde bør ikke overstige 15-20 cm, hvilket minimerer risikoen for endetarmsskade. Om nødvendigt kan undersøgelsen udføres i liggende stilling på højre side eller på ryggen med knæene spredt. Sidstnævnte stilling anvendes ved udførelse af en prostatabiopsi med adgang til perineum.

Hvordan udføres TRUS?

Det anbefales at starte transrektal ultralydsundersøgelse med et billede i det tværgående plan. Dette muliggør en hurtig vurdering af prostatakirtlens generelle tilstand. I første fase indsættes sensoren i endetarmen til niveauet for sædblærerne og bunden af blæren. Ved at flytte sensoren ca. 0,5 cm tilbage opnås det mest komplette tværsnit af prostatakirtlen. Ændring af sensorens driftsfrekvens i området fra 6 til 12 MHz gør det muligt at justere ultralydbølgernes indtrængningsdybde og ikke kun opnå et billede af prostatakirtlens mindste strukturer, men også at vurdere tilstanden af omgivende organer og væv.

Ligesom med TAUSI evaluerer TRUS følgende kvantitative og kvalitative karakteristika for prostata:

• type prostata vækst;
• graden af prostata-invasion i blæren;
• prostata form;
• prostatasymmetri;
• dimensioner (bredde, tykkelse, længde) og volumen af prostata;
• volumen af den midterste lob (hvis nogen);
• volumen af hyperplastisk prostatavæv;
• ekkostruktur af prostata.

Det skal bemærkes, at TAUSI har en fordel i forhold til TRUS til vurdering af væksttype, form, grad af invasion i blæren og symmetri af prostata på grund af den store vinkel på prostata-scanningszonen og muligheden for at vise hele prostata på ultralydsmonitoren. Dette er især vigtigt ved undersøgelse af store prostataer (mere end 80 cm3 ⁾. I modsætning til TAUSI er der betydeligt færre årsager til utilstrækkelig visualisering af prostata med TRUS.

• Udtalte intravesikale og blandede vækstformer med en midterlap (den intravesikale del af prostata er ikke bestemt).
• Et fald i blærekapaciteten til under 60 ml hos patienter med intravesikale og blandede former for prostatavækst med en midterlap.

Den hyperplastiske prostata defineres på ekkogrammer som en homogen formation, der varierer i form og størrelse, men altid med klare, jævne konturer og en veldefineret kapsel. Hyperplastisk prostatavæv kan udvikle sig ujævnt og skabe asymmetri under frontal ekkoscanning.

Ved vurdering af ekkostrukturen af den hyperplastiske prostata ved hjælp af TRUS skal det bemærkes, at denne metode er meget informativ. Følgende ændringer i prostatas ekkotæthed blev afsløret:

• hyperekkoiske områder med en tydelig akustisk bane (sten);
• hyperekkoiske områder uden en akustisk bane (områder med sklerotisk ændret væv);
• anekoiske områder (cyster);
• nedsat ekkotæthed i prostata,
• øget ekkotæthed af prostata;
• heterogenitet i prostatas ekkostruktur på grund af kombinationen af områder med øget og nedsat ekkotæthed;
• Visualisering af adenomatøse lymfeknuder og deres klare differentiering fra uændret prostatavæv.

Forskellen i måling af prostatas størrelse og volumen mellem TAUSI og TRUS er lille og er i gennemsnit 5,1%. Det skal bemærkes, at prostatas tykkelse varierer mest, hvilket forklares med det ikke altid korrekte valg af vinklen for den tværgående scanning af prostata med en abdominal sensor (der opnås et let skråt snit, hvilket fører til en forøgelse af dens diameter). Der er dog en tendens til at reducere prostatas volumen beregnet med TRUS i forhold til TAUSI. Dette skyldes bedre visualisering af prostatakapslen og dermed en mere præcis bestemmelse af dens målepunkter.

Det skal bemærkes, at der ikke blev fundet nogen signifikant forskel ved sammenligning af resultaterne af prostatamålinger ved hjælp af forskellige ultralydsapparater. I gennemsnit var de 0,32 ± 0,04 cm for bredde, 0,39 ± 0,07 cm for tykkelse og 0,45 ± 0,08 cm for prostatalængde. Imidlertid var prostatastørrelserne hos den samme patient målt af forskellige forskere mere forskellige. De var i gennemsnit 0,68 ± 0,08 cm for bredde, 0,74 ± 0,12 cm for tykkelse og 0,69 ± 0,09 cm for prostatalængde. Sådanne resultater kan forklares ved, at hver ultralydsspecialist har sine egne præferencer i valget af målepunkter og prostatascanningsvinkler, hvilket er især mærkbart ved måling af tykkelse (anterior-posterior størrelse).