Pneumokokinfektion

Pneumokoksygdom - anthroponotic infektionssygdom med luftbåret patogen transmission, kendetegnet ved de mest almindelige læsioner af øvre luftveje, lunger og centralnervesystemet.

Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) er en gram-positiv, aerob, indkapslet diplococcus. Hvert år i USA forårsager pneumokokinfektion 7 millioner tilfælde af otitismedia, 500.000 tilfælde af lungebetændelse, 50.000 tilfælde af sepsis, 3.000 tilfælde af meningitis og 40.000 dødsfald. Diagnose af pneumokokinfektion er baseret på Gram-metoden. Behandling af pneumokokinfektion afhænger af resistensprofilen og omfatter beta-lactam, makrolider og fluoroquinoloner.

ICD-10 kode

A40.3. Septikæmi forårsaget af Streptococcus pneumonie.

Hvad forårsager pneumokokinfektion?

Pneumokokinfektion forårsages af pneumokokker, som har en pneumokokkapsel. Den består af et kompleks af polysaccharider, der bestemmer den serologiske type og bidrager til virulens og patogenicitet. Generelt er der over 91 serotype, men de mest alvorlige sygdomme forårsaget af typer 4, 6, 9, 14, 18, 19 og 23. Disse serotyper er ansvarlige for 90% af tilfældene af invasive infektioner hos børn og 60% af disse infektioner hos voksne. Procentandelen ændres imidlertid langsomt, hvilket delvis kan forklares ved den udbredt anvendelse af polyvalente vacciner.

Pneumokokker kolonner typisk luftvejene, især om vinteren og de tidlige forårsperioder. Fordeling sker gennem aerosolen, som dannes ved nysen. Nuværende epidemier af pneumokokinfektion er sjældne.

Den mest modtagelige for alvorlige og invasive pneumokok infektioner af mennesker med kroniske sygdomme (kronisk kardiorespiratorisk sygdom, diabetes, leversygdom, alkoholisme), personer med immunosuppression, funktionel eller anatomisk aspleni eller seglcelleanæmi, forlænget seng patienter, rygere, Alaska Indfødte og visse indfødte befolkning Amerika. Hos ældre, selv uden samtidig patologi, er prognosen sædvanligvis ugunstig. Beskadiget på grund af kronisk bronkitis eller fælles respiratoriske virus kan være respiratorisk epitel gunstig baggrund for udviklingen af pneumokok invasiv.

Hvad er symptomerne på pneumokokinfektion?

Det primære fokus for infektion er oftere i luftvejene. Pneumokokker kan også forårsage otitis medier, rhinosinusitis, meningitis, endokarditis, infektiøs arthritis og sjældent peritonitis. Pneumokokbakteriæmi kan være en primær manifestation af den infektiøse proces hos modtagelige patienter, og kan også ledsage en akut fase af lokaliseret pneumokokinfektion. På trods af behandling af pneumokokinfektion er dødeligheden 15-20% hos børn og voksne og 30-40% hos ældre patienter.

Pneumokok lungebetændelse er den hyppigste alvorlige infektion forårsaget af pneumokok. Det kan deles eller (sjældnere) fokal (bronchopneumoni). Pleural effusion findes i 10% af tilfældene. Hun kan spontant løse sig under behandlingen. I mindre end 3% af tilfældene er det muligt at få bufferet pleurisy og fibrin-purulent effusion, som vil danne pleural empyema. Lungabscesser er sjældne.

Pneumokokinfektion har mange kliniske muligheder.

Akut otitismedium i pneumokok-etiologi hos spædbørn (efter nyfødt periode) og børn forekommer med en hyppighed på 30-40%. Mere end en tredjedel af børnene i de fleste befolkninger lider af pneumokok-otitismedier i 2. år af livet. Ofte forekommer tilbagevendende pneumokokontitis. Mastoiditis og trombose af lateral sinus (de mest almindelige komplikationer af otitis medier i den preantibiotiske æra) er sjældne i dag.

Rhinosinusitis kan også være forårsaget af pneumokokker. Det kan tage et kronisk kursus eller blive polymikrobielt. De maksillære og lattice bihuler er oftest påvirket. Infektion i frontale og sphenoid bihuler kan sprede sig til meninges, hvilket fører til bakteriel meningitis.

Akut purulent meningitis ofte forårsaget af pneumococcus og kan også være en sekundær, resultat af bakteriæmi fra andre foci af infektion (især lungebetændelse), og til direkte spredning af infektion i øret, mastoid eller paranasal sinus eller kraniebrud base, hvor Et af disse områder eller en træplade er beskadiget.

Sjældent kan resultatet af bakteriæmi være endokarditis, og selv hos personer, der ikke har valvulær patologi. Pneumokok endokarditis forårsager korrosionsbeskadigelse af ventilflapper, hvilket fører til hurtig ruptur eller fenestration, hvilket igen fører til akut hjertesvigt.

Septisk arthritis er ofte resultatet af pneumokok bakteriæmi fra et andet infektionsfokus. Generelt ligner den septisk arthritis forårsaget af andre gram-positive mikroorganismer.

Spontan pneumokok peritonitis forekommer oftest hos patienter med cirrose og ascites.

Hvordan diagnosticeres pneumokok sygdom?

Pneumokokinfektion diagnosticeres ved identifikation af pneumokokker i de tidlige stadier ifølge deres typiske indkapslede udseende, når de farves med Gram-plet. En karakteristisk kapsel visualiseres også, når smørene er farvet med methylenblåt. Kulturtesten og serotypen (i nærvær af indikationer) bekræfter identifikationen. Serotyping af isolater af en mikroorganisme kan være nyttig af epidemiologiske årsager. Dette giver os mulighed for at spore korrelationsforholdene mellem fordelingen af specifikke MO kloner og at spore mønstre, der er resistente overfor antimikrobielle lægemidler. Prøven til bestemmelse af følsomhed overfor antibiotika bør udføres på isolerede stammer. Pneumokokker i leddene kan bestemmes ved direkte udstødning eller ved dyrkning af aspiratpurulent synovialvæske.

Hvordan behandles pneumokoks sygdom?

Hvis sygdommen mistænkes, afhænger den første behandling af pneumokokinfektion, før resultaterne af følsomhed over for antibiotika, data om lokale mønstre, der er resistente over for visse grupper af antimikrobielle midler. Selv om den mest foretrukne behandling for pneumokokinfektioner er beta-lactam og makrolider, kan behandlingen kompliceres ved migrering af resistente stammer. I verden er stammer, der er stærkt resistente over for penicillin, ampicillin og andre beta-lactamer udbredt. Den hyppigste prædisponerende faktor for udvikling af modstand er brugen af beta-lactam-lægemidler i løbet af de seneste måneder. Når MO-midterbestandighed er påvist, kan behandling med penicillin G i standard- eller høje doser eller andre beta-lactamer ordineres.

Tunge nemeningealnoy patienter med infektioner forårsaget af meget modstandsdygtige over for penicillin MO, ofte kan behandles med ceftriaxon pneumokokinfektion eller cefotaxim. Hvis den minimale inhiberende koncentration af isolatet ikke er for høj, kan høje doser parenteral penicillin G (20-40 millioner enheder per dag for voksne) også anvendes til behandling. Alle penicillin-resistente isolater var modtagelige for vancomycin, men ved hjælp af parenteral vancomycin er ikke altid muligt at opnå tilstrækkelig til behandling af fusioner meningitis lægemiddel i cerebrospinalvæsken (især i tilfælde, hvor kortikosteroider anvendes sammen med antibiotika). Derfor er ceftriaxon eller cefotaxim og / eller rifampicin ofte sammen med vancomycin i patienter med meningitis. Fluorquinoloner er den nyeste generation, såsom gatifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin og moxifloxacin, er effektive til behandling af luftvejsinfektioner hos voksne forårsaget af vysokopenitsillin-resistente pneumokokker.

Hvordan forebygges pneumokok sygdom?

Den overførte pneumokokinfektion danner typespecifik immunitet, som ikke strækker sig til andre serotyper af patogenet. I øjeblikket er der to pneumokokvacciner: polyvalent polysaccharidvaccine, som er rettet mod de 23 serotyper, som forårsager mere end 80% af alvorlige pneumokokinfektioner og konjugatvaccine mod 7 serotyper af patogenet.

Konjugeret vaccination mod pneumokokinfektion anbefales til alle børn fra 6 uger til 5 år. Vaccinationsplanen afhænger af barnets alder og sundhed.
Hvis vaccination startes inden 6 måneders alder, bør børn modtage 3 inokuleringer med et interval på ca. 2 måneder efterfulgt af 4. Vaccine i en alder af 12-15 måneder. Tiden for den første vaccination er 2 måneder. Hvis vaccination startes i en alder af 7-11 måneder, gives der to skud og derefter en boosterdosis. I en alder af 12-23 måneder gives 2 vaccinationer uden en boosterdosis. I en alder af 24 måneder og op til 9 år får børn en enkeltdosis.

Polysaccharidvaccine er ineffektiv hos børn under 2 år, men reducerer pneumokokbacteræmi hos voksne med 50%. Der er ingen dokumenterede tilfælde af lungebetændelse reduktion. Beskyttelse mod brugen af denne vaccine varer normalt i mange år, men i meget modtagelige mennesker er revaccination ønskelig efter 5 år. Polysaccharidvaccine er indiceret til personer i alderen 65 år og hos personer i alderen 2-65 år med øget følsomhed og før splenektomi. Det anbefales ikke til børn under 2 år eller overfølsomme over for vaccinekomponenter til personer.

For børn med funktionel eller anatomisk aspleni under 5 år anbefales penicillin V 125 mg. Varigheden af kemoprofylakse er empirisk bestemt, men nogle eksperter fortsætter kemoprofylakse i hele perioden af barndommen og i voksenalderen på grund af den høje risiko for pneumokokinfektion hos patienter med aspleni. Pneumokokinfektion hos børn og unge behandles ved at administrere penicillin (250 mg oralt) i mindst 1 år efter splenektomi.