Diarré (diarré) hos børn

Diarré, eller diarré, er en gentømning af væskeafføring. Diarré kan nogle gange være så vandig, at fæces kan tages for urin.

Diarré - hurtig tarmbevægelse med forandring i afføringens stil, fra grødet til vandet. Den diarré accelereres baseret på indholdet af passage gennem tarmen, langsom væskeabsorption og øget slimproduktion. Hos sunde børn, især amning, er der nogle gange en stol efter hver fodring eller spisning, hvilket skyldes gastroeleocecal eller gastroeolitisk refleks. Skelne diarré med store (i sygdomme i maven, pancreas, cøliaki) antal af afføring og små (for ulcerøs sygdom, colitis, hovedsageligt påvirker distale tarm, myxødem).

Husk: Flydende afføring til spædbørn er normal. Nogle gange, når der fodres med komælk, er barnestolen grøn - det er ikke farligt. Diarré hos et barn kan være det første symptom på en urinvejsinfektion. En hyppig svampet afføring (4 til 6 gange om dagen) kan ses hos normale spædbørn; dette bør ikke give anledning til bekymring, medmindre der er tegn på anoreksi, opkastning, vægttab, nedsættelse af graden af vægtforøgelse, udledning af blod og afføring. For børn med amning er hyppige afføring almindelige, især hvis de ikke får lokker. Risikoen for diarré hos børn i enhver alder vurderes afhængigt af om det er akut (mindre end 2 uger) eller kronisk (mere end 2 uger).

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsager til diarré hos et barn

Akut diarré (diarré) i et barn har ofte infektiøse årsager, især hvis pludselig opstået eller kombineret med opkastning, afføring blandet med blod, feber, anoreksi. Diagnosen foretages klinisk, behandlingen er støttende, indtil der er en spontan forbedring.

Kronisk diarré er en mere alvorlig tilstand. Årsagerne er gluten enteropati, cystisk fibrose i bugspytkirtlen (cystisk fibrose), allergisk gastroenteropati, disaccharidase insufficiens. Inflammatoriske tarmsygdomme og visse infektioner kan også være årsagen til diarré.

Når gluten enteropati (cøliaki), gluten af hvede proteinfraktion forårsager skade på tarmslimhinden og forringet optagelse af fedt, der fører til malabsorption, anoreksi og rigelige ildelugtende afføring. Ændringer i afføring begynder, når produkterne af hvedemel og andre glutenholdige fødevarer indføres i barnets kost.

I cystisk fibrose udvikler pankreatisk insufficiens, hvilket fører til en mangel på trypsin og lipase, og dette fører igen til et stort tab af protein og fedt i afføringen, og dermed til malabsorption og forsinke den fysiske udvikling. Afføringen er rigelig og ofte fyldt. Børn med cystisk fibrose lider ofte af luftvejssygdomme og vækstretardering.

Når disaccharidase mangel mucosal enzymer tarmen, såsom lactase, som spalter lactose til glucose og galactose, kan være fraværende medfødt eller efter undergår gastrointestinal infektion udvikle deres midlertidig fejl. Forbedring efter udelukkelse af lactose (eller andre kulhydrater) fra kosten eller efter administration af blandinger indeholdende ingen laktose pålideligt bekræfte diagnosen.

Når allergisk gastroenteropati protein af komælk kan forårsage diarré, ofte med opkastning og blodig afføring, men også bør mistænkes intolerance kulhydrat brøkdel af mad spist. Symptomer falder ofte betydeligt, når soja administreres i stedet for blandingen i komælk og returneres, når den rekonstitueres i kosten. Nogle børn med kolemælkintolerance tolererer heller ikke soja, så blandingen skal indeholde hydrolyseret protein og bør ikke indeholde laktose. Ofte et år kommer en spontan forbedring.

[6], [7], [8],

Gastroenteritis

Gastroenteritis er en smitsom læsion i tyndtarmen, ledsaget af diarré og opkastning. Den største fare i denne sag er dehydrering og forstyrrelse af vand-elektrolytbalancen. Den mest almindelige årsag til sådan gastroenteritis er rotavirusinfektion; ofte sygdommen er kombineret med otitis medier eller infektion i det øvre luftveje. Hvis barnet ikke er i en tilstand af dehydrering, renseforanstaltninger er så hyppigt vejer barnet (til anden for at spore progressionen af sygdommen og til at kvantificere graden af dehydrering, medmindre, selvfølgelig, er kendt for tidligere indledende barnets vægt); ophøre med at give dit barn mælk og tætte mad, der erstatter alle givet mundtligt rehydrering blandinger (f.eks Rehidrat).

Hvis barnet får vodichku sød, må det sætte de tre fulde (men uden top) teskefulde sukker (3x5 ml) i 200 ml vand, og at give det en hastighed på 150 ml / kg per dag. Øvelsen har vist, at hvis et barn føler sig godt, er tilsætning af salt sjældent nødvendigt, og mødre behøver ikke at tilføje salt til delen for at fodre barnet - det er farligt. Efter 24-48 timers afholdenhed fra mælk, skal den gradvist begynde at blive givet igen. Hvis barnet er ammet og dets tilstand ikke er meget alvorligt, så kan du tillade at fortsætte med at amme (så han får antistoffer fra sin mor og at opretholde amning i moderen).

Dele af et sygt barnestol skal sendes til laboratoriet til undersøgelse for forekomst af orme, cyster og parasitter.

Årsager til sekretorisk diarré hos et barn

Normalt er denne infektion: bakteriel (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, og i dårlige sanitære forhold af Salmonella, af Shigella, Vibrio cholerae ), Giardia, rotavirusinfektion, amoebiasis, cryptosporidiose. Årsagen til sekretorisk diarré kan være inflammatorisk tarmsygdom.

[9], [10], [11], [12], [13]

Andre årsager til diarré i barnet

I småbørn kan diarré associeres med "vandreture for ærter og gulerødder", grunden til det er en stigning i tarmens motoriske aktivitet. Sådan diarré passerer sædvanligvis gradvis af sig selv. Årsagen til diarré kan være en allergi eller enzymmangel (cøliaki, intolerance af disaccharider, galactose, lactose, glucose). Testen for påvisning af denne patologi består i at blande 5 dråber afføring med 10 dråber vand efterfulgt af brugen af "Clinitest" tabletten. Diarré kan også skyldes mangel på visse vitale stoffer - kobber, magnesium og vitaminer samt kwashiorkor.

Årsager til blodig diarré hos et barn

Denne infektion af Campylobacter, nekrotiserende enterocolitis (hos spædbørn), intussusception, pseudomembranøs colitis, inflammatorisk tarmsygdom (sjældne, selv hos ældre børn).

[14], [15], [16], [17]

Mekanismer og patogenese af diarré

Intestinal hypersekretion er forårsaget af en overtrædelse af elektrolyttransport i tarmen. Forholdet mellem absorption og sekretion bestemmes af de totale strømninger på enterocyten; de er reguleret af neuroendokrine mediatorer, hormoner og andre biologisk aktive stoffer.

Hovedårsagerne til hypersekretion eller sekretorisk diarré:

• bakterielle exotoksiner (enterotoxiner);
• kolonisering af tyndtarmen med mikroorganismer, og i denne forbindelse akkumuleringen af dekonjugorer og dehydroxylerede galdesyrer, hydroxylerede fedtsyrer, bakterielle enterotoksiner;
• galdesyrer;
• fedtsyrer med en lang carbonhydridkæde;
• gastrointestinale hormoner (secretin, VIP, etc.);
• prostatandiny; serotonin; calcitonin;
• afføringsmidler indeholdende antraglikozidy (senna blade, buckthorn bark, rabarber, etc.), ricinusolie, antacida, der indeholder magnesiumsalte, antibiotika (clindamycin, lincomycin, ampicillin, cephalosporiner), antiarytmika (quinidin, propranolol), digitalis medicin, indeholdende kaliumsalte, kunstig sukker (sorbitol, mannitol), chenodeoxycholsyre, cholestyramin, sulfasalazin, antikoagulanter.

Sekretorien omfatter også diarré forbundet med kolera, hvor denne proces er mest udtalt. Koleraendotoxin, bakterielle toksiner og lignende. øge aktiviteten af adenylcyklase i tarmvæggen med dannelsen af cAMP, hvilket resulterer i en forøgelse i volumenet af udskilt vand og elektrolytter. Når dette udskilles, store mængder natrium, således at på trods af kolonens funktionelle kapacitet til at bibeholde natrium og udskille kalium overstiger natriumtab i sekretorisk diarré tabet af kalium.

Egenskaben ved at reducere absorption og stimulere udskillelsen af natrium og chlor er fri intracellulær calcium. Derfor har calciumkanalblokkere antidiarrheal effekt.

Dette ses i det osmotiske tryk ved tarmlumen tackle fordøjelse og absorption af kulhydrater, samt ved forhøjet kommer ind i tarmen osmotisk aktive stoffer (saltvand afføringsmidler, sorbitol, etc.). Uabsorberede disaccharider fører til osmotisk vandretention i tarmens lumen. Da tarmens slimhinder er frit permeabel for vand og elektrolytter, etableres en osmotisk (RV) ligevægt mellem tyndtarmen og plasmaet. I tyktarmen er natrium aktivt bevaret, så for osmotisk diarré er kaliumtab nisje end natrium.

Acceleration af transit af tarmindhold skyldes hormonal og farmakologisk stimulering af transit (serotonin, prostaglandiner, secret, pancreosimin, gastrin); neurogen stimulering af transit - acceleration af tarmens eacaculatoriske aktivitet (neurogen diarré), en stigning i tarmtrykket (irritabelt tarmsyndrom).

Intestinal hyperexcitation observeres med inflammatoriske ændringer i slimhinden i tyktarmen (dysenteri, salmonellose osv.).

Hvad nu hvis barnet har diarré?

Historie

Anamnesen fokuserer på naturen og hyppigheden af afføringen, såvel som de ledsagende symptomer og symptomer. Oplysninger om opkastning eller feber indikerer en infektion i mave-tarmkanalen. Ekstremt vigtigt er forsigtig indsamling af ernæringsmessige anamneser. Oplysninger om diarré, der begyndte efter indførelsen af semolina, indikerer gluten enteropati (cøliaki), oplysninger om forandringen i afføringen af afføringen med anvendelse af visse fødevarer - til fødevareintolerans. Den konstante blanding af blod i afføringen angiver behovet for omhyggeligt at søge efter mere alvorlige infektioner eller gastrointestinale sygdomme.

[18], [19]

Inspektion

Inspektion fokuserer på udseende og tegn på dehydrering, fysisk udvikling, undersøgelse og palpation af maven; forsinkelse i fysisk udvikling indikerer en mere alvorlig overtrædelse. Endvidere bør tilstanden af åndedrætsorganerne hos børn, der mistænkes for cystisk fibrose, vurderes.

Laboratorie og instrumentale undersøgelser

Undersøgelsen er foreskrevet, hvis anamnese og undersøgelse indikerer en kronisk sygdom. Bestem niveauet af elektrolytter, hvis barnet har dehydrering; niveauet af natrium og chlor i sveden, når man mistænker for cystisk fibrose når man mistænkes for en smitsom proces, udføres en undersøgelse for virus, bakterier og parasitter; måling af afføringens pH, hvis man mistænker for en disaccharidaseinsufficiens. Ved celiac sygdom detekteres en øget mængde specifikke antistoffer. Ændring af kosten kan bruges til både diagnose og behandling.

Behandling af diarré hos et barn

Støttende behandling af diarré (diarré) består i at tilvejebringe tilstrækkelig oral (eller mindre hyppig intravenøs) rehydrering. Antidiarrhealmidler (for eksempel loperamid) anbefales som regel ikke til børn i det første år af livet og tidlig alder.

Ved kronisk diarré bør der opretholdes tilstrækkelig ernæring, især indtagelsen af fedtopløselige vitaminer. Når sygdomme foreskrives specielle behandlingsmetoder (for eksempel glutenfri diæt for cøliaki).