Urogenital klamydia

Urogenital klamydia er en af de mest almindelige sygdomme blandt seksuelt overførte infektioner.

Klamydia er en almindelig sygdom i Europa. I øjeblikket er mindst 50 % af seksuelt aktive unge kvinder smittet med klamydia. Smittemekanismen er normalt seksuel.

Epidemiologi

Hvert år registreres der på verdensplan cirka 105,7 millioner nye tilfælde af klamydial infektion i kønsorganerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager urogenital klamydia

Klamydia tilhører en separat gruppe af mikroorganismer af eubakteriel natur. De kan inficere en bred vifte af værter og forårsage forskellige sygdomme. Mikroorganismer er forenet i en enkelt slægt, Chlamydia, der tilhører en enkelt familie, Chlamydiaceae, inkluderet i ordenen Chlamydiales. Tre typer af klamydia er kendte - C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

• Prostitution.
• Talrige og tilfældige seksuelle forhold.
• Tidligere haft kønssygdomme.
• Kontakt med en patient med klamydial infektion eller med urethritis/cervicitis-syndrom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer urogenital klamydia

Kvinder:

• ofte asymptomatisk;
• udflåd fra kønsorganerne;
• dysuri (hvis andre urinvejsinfektioner er udelukket);
• smerter i underlivet;
• uregelmæssig blødning fra kønsorganerne;
• dyspareuni.

Mænd:

• udflåd fra urinrøret;
• dysuri;
• kløe ved vandladning;
• smerter i bitestiklen.

Børn:

• konjunktivitis hos nyfødte;
• lungebetændelse hos børn i løbet af de første 6 måneder af livet.

Klamydia cervicitis er den mest almindelige primære manifestation af klamydial urogenital infektion hos kvinder. Sygdommen er ofte asymptomatisk. Nogle gange klager patienter over mindre udflåd fra kønsorganerne, og vaginal kløe, dysuri og blødning i perioden mellem menstruationerne kan også observeres. Klamydia cervicitis er karakteriseret ved gul, mukopurulent udflåd fra livmoderhalskanalen. Klamydia kan påvirke livmodervedhængene og bækkenbryhinden, hvilket resulterer i udvikling af inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne.

Gravide kvinder oplever ofte ændringer i sygdomsforløbet. Når klamydia påvirker æglederne og livmoderslimhinden, forstyrres processen med implantation af det befrugtede æg og dannelsen af moderkagen, hvilket bidrager til udviklingen af sekundær placentainsufficiens. Klamydia kan påvirke moderkagen og membranerne, hvilket forårsager dannelsen af patogene immunkomplekser, hvilket i væsentlig grad forstyrrer moderkagens funktion som et organ, der forsyner fosteret med tilstrækkelig ernæring under vejrtrækning. I sådanne tilfælde findes der tegn på udmattelse af kompensatorisk-adaptive reaktioner, involutionelt-dystrofiske processer, dissociation af udviklingen af stromale elementer og villi, overdreven fibrinoidaflejring og lymfocytisk infiltration i moderkagen. Morfofunktionelle ændringer i moderkagen fører til placentainsufficiens, hvilket igen fører til forsinket udvikling og fosterhypotrofi. Risikoen for placentaskade er højest, når en kvinde er smittet under graviditeten. I tilfælde, hvor graviditeten opstår på baggrund af kronisk klamydiainfektion, forhindrer tilstedeværelsen af antiklamydia-antistoffer hos en kvinde spredningen af den infektiøse proces.

Forms

Kvinder:

• cervicitis;
• VZOMT;
• urinrørsbetændelse;
• perihepatitis.

Mænd:

• urinrørsbetændelse;
• epididymitis.

Mænd og kvinder:

• proktitis;
• konjunktivitis;
• Reiters syndrom;
• lymfogranulom venereum.

Børn:

• urinrørsbetændelse;
• vulvovaginitis;
• proktitis;
• konjunktivitis;
• lymfogranulom venereum.

Nyfødte og spædbørn:

• konjunktivitis hos nyfødte;
• lungebetændelse hos børn i de første 6 måneder af livet.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikationer og konsekvenser

Kvinder:

• VZOMT;
• kronisk bækkensmerter syndrom;
• perihepatitis;
• infertilitet;
• graviditet uden for livmoderen;
• konjunktivitis;
• Reiters syndrom.

Mænd:

• orkyoepididymitis;
• prostatitis;
• Reiters syndrom;
• konjunktivitis;
• infertilitet (sjælden).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnosticering urogenital klamydia

Laboratoriediagnostiske metoder:

• Direkte immunofluorescens (DIF) er en relativt simpel metode og er tilgængelig for næsten ethvert laboratorium. Metodens følsomhed og specificitet afhænger af kvaliteten af de anvendte luminescerende antistoffer. På grund af muligheden for at opnå falsk positive resultater kan DIF-metoden ikke anvendes i retsmedicinsk undersøgelse. Derudover anbefales denne metode ikke til undersøgelse af materialer fra nasopharynx og endetarm.
• Den kulturelle metode - cellekultursåning - betragtes som en prioritet til laboratoriediagnostik af klamydial infektion, især til retsmedicinsk undersøgelse. Den er mere specifik end PIF og uerstattelig til at bestemme helbredelsen af klamydia, da andre metoder kan give forvrængede resultater. Metodens følsomhed forbliver dog lav (inden for 40-60%).
• Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) til antigendetektion anvendes sjældent til diagnostik på grund af dets lave følsomhed.
• Nukleinsyreamplifikationsmetoder (NAAT) betragtes som meget specifikke og følsomme og kan anvendes til screening, især til undersøgelse af klinisk materiale opnået ikke-invasivt (urin, ejakulat). Metodernes specificitet er 100 %, følsomheden er 98 %. Disse metoder kræver ikke patogenets levedygtighed, men det er nødvendigt at overholde strenge krav til transportforholdene for det kliniske materiale, hvilket kan påvirke analyseresultatet betydeligt. Disse metoder omfatter PCR og realtids-PCR. Den nye og lovende NASBA-metode (Nucleic Acid Based-Amplification) i realtid giver dig mulighed for at bestemme det levedygtige patogen og erstatte dyrkningsmetoden.
• Serologiske metoder (mikroimmunofluorescens, immunoenzym) har begrænset diagnostisk værdi og kan ikke bruges til at diagnosticere urogenital klamydial infektion, og slet ikke til at overvåge helbredelse. Påvisning af IgM AT kan bruges til at diagnosticere lungebetændelse hos nyfødte og børn i de første 3 måneder af livet. Ved undersøgelse af kvinder med PID og infertilitet er påvisning af en 4-dobbelt stigning i IgG AT-titeren ved undersøgelse af parrede blodsera diagnostisk signifikant. En stigning i niveauet af IgG AT mod klamydia (af serotypen af venerøst lymfogranulom) betragtes som grundlag for undersøgelse af patienten for at udelukke venerøst lymfogranulom.

Det er ikke tilrådeligt at udføre en test for at bestemme klamydias følsomhed over for antibiotika. Der tages kliniske prøver:

• Hos kvinder tages prøver fra livmoderhalskanalen (diagnostiske metoder: dyrkning, PIF, PCR, ELISA) og/eller urinrøret (dyrkningsmetode, PIF, PCR, ELISA) og/eller vagina (PCR);
• Hos mænd tages prøver fra urinrøret (dyrkningsmetode, PIF, PCR, ELISA) eller den første portion urin undersøges (PCR, LCR). Patienten skal afstå fra at urinere i 2 timer før prøven tages;
• Hos inficerede nyfødte tages prøver fra bindehinden i det nedre øjenlåg og fra næsesvælget; vulvaudflåd undersøges også hos piger.

Teknikken til at tage materiale afhænger af de anvendte metoder.

I øjeblikket anvendes følgende terminologi til diagnose: frisk (ukompliceret klamydia i de nedre urogenitale trakter) og kronisk (langvarig, vedvarende, tilbagevendende klamydia i de øvre urogenitale trakter, inklusive bækkenorganerne). Dernæst bør den topiske diagnose indikeres, inklusive ekstragenital lokalisering. Klamydiainfektion manifesterer sig efter en inkubationsperiode, hvis varighed varierer fra 5 til 40 dage (i gennemsnit 21 dage).

Hvis der opstår komplikationer, er det nødvendigt at konsultere relaterede specialister.

Lægens procedure, når diagnosen klamydial infektion er stillet

1. At informere patienten om diagnosen.
2. Give information om adfærd under behandling.
3. Indsamling af seksuel anamnese.
4. Påvisning og undersøgelse af seksuelle kontakter udføres afhængigt af sygdommens kliniske manifestationer og den forventede infektionsperiode - fra 15 dage til 6 måneder.
5. Hvis der påvises klamydia hos en kvinde i fødsel, en kvinde der har født, eller en gravid kvinde der ikke har modtaget rettidig behandling, undersøges den nyfødte ved at tage materiale fra begge øjnes konjunktivalsække. Hvis der påvises klamydiainfektion hos en nyfødt, undersøges hans forældre.
6. Ved klamydial infektion i kønsorganer, endetarm og svælg hos børn i den postnatale periode bør der være mistanke om seksuelt misbrug. Det skal bemærkes, at perinatalt erhvervet C. trachomatis kan fortsætte hos et barn op til 3 år. Søskende til et smittet barn bør også undersøges. Faktum om seksuelt misbrug bør anmeldes til politiet.
7. Udførelse af epidemiologiske foranstaltninger blandt kontaktpersoner (sanering af det epidemiologiske fokus) udføres i samarbejde med distriktets epidemiolog:
   • undersøgelse og screening af kontaktpersoner;
   • laboratoriedataopgørelse;
   • beslutning om behovet for behandling, dens omfang og observationsperiode.
8. Hvis kontaktpersonerne bor i andre områder, sendes en arbejdsordre til den territoriale KVU.
9. Hvis der ikke er resultater fra behandlingen, anbefales det at overveje følgende mulige årsager:
   • falsk positivt testresultat;
   • manglende overholdelse af behandlingsregime, utilstrækkelig terapi;
   • gentagen kontakt med en ubehandlet partner;
   • infektion fra en ny partner;
   • infektion med andre mikroorganismer.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Patientuddannelse

Patientuddannelse bør have til formål at forebygge spredning af infektion.

Behandling urogenital klamydia

Urogenital klamydia kan behandles effektivt med antibiotikabehandling. Venereologer anbefaler følgende lægemidler: azithromycin, doxycyclin, erythromycin eller ofloxacin. Gravide kvinder anbefales at tage erythromycin eller amoxicillin.

Vejrudsigt

Hvis behandlingen er utilstrækkelig, kan der opstå komplikationer.

• Kvinder med mukopurulent udflåd fra livmoderhalskanalen, symptomer på adnexitis, infertilitet.
• Personer, der har haft seksuel kontakt med en person, der er smittet med klamydia.
• Personer, der bliver testet for andre kønssygdomme.
• Nyfødte født af mødre, der havde haft klamydialinfektion under graviditeten.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]