Lymphogranuloma venereum: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Lymfogranuloma venereum (HSV) (synonymer: fjerde kønssygdom, Nicolas-Favre sygdom) - infektioner overføres seksuelt, som forårsager patogener Chlamydia trachomatis LI typer, L2, L3. I verden er det venerale lymfogranulom ikke almindeligt, selvom det står for 2-10% af sygdomsforløbene ledsaget af sårdannelse af kønsorganerne i Indien og Afrika. Den mest almindelige forekommer i en alder af 20-30 år. Mænd er mere tilbøjelige til at gå til en medicinsk institution med en akut form for veneral lymfogranulom, mens kvinder er mere tilbøjelige til at få komplikationer i et sent stadium af sygdommen.

De hyppigst forekommende kliniske manifestationer af veneral lymfogranulomatose hos heteroseksuelle mænd er smertefuldt inguinal og / eller lymfadenadeni på lårbenet, ofte på den ene side. Kvinder og aktive homoseksuelle mænd kan have proctokulitis eller inflammatoriske ændringer i det pero-rektale eller perianale lymfevæv, hvilket kan resultere i dannelse af fistler og strengninger. De fleste patienter, som ikke får behandling, udvikler et selvbegrænsende genital sår, nogle gange i stedet for podning. Diagnose udføres sædvanligvis ved serologiske metoder og ved udelukkelse af andre årsager til inguinal lymfadenopati eller kønsorganer.

Hverken grad af infektionsevne for patogenet eller sygdomsreservoiret er nøjagtigt kendt, selvom det antages, at transmissionen af det venerale lymfogranulom hovedsageligt udføres af asymptomatiske kvindelige bærere.

Symptomer på en veneral lymfogranulom. Inkubationsperioden er fra 3 til 12 dage før starten af første fase og 10-30 dage før starten af anden fase.

Der er 3 stadier i løbet af veneral lymfogranulom. Efter inokulering, synes lille smertefri papel eller pustule, der kan erodere og danner små sår herpetiformis (første trin Lymfogranuloma venereum). Det primære fokus for mænd er ofte lokaliseret til halsen af glans penis, tøjlen af forhuden, forhuden, hovedet og kroppen af penis, scrotum, hos kvinder - på bagvæggen af skeden, skamlæber hovedtøj, den bageste læbe af livmoderhalsen og de ydre kønsdele. Denne læsion plejer sædvanligvis inden for en uge, og ofte bemærker patienterne ikke det. På dette stadium kan mucopurulent udledning fra urinrøret hos mænd og livmoderhalsen hos kvinder overholdes.

Det andet stadium af det venerale lymfogranulom forekommer inden for 2-6 uger efter udseendet af det primære fokus og manifesteres af smertefuld betændelse i de inguinale og / eller lymfelymfeknuder.

Venøst lymfogranulom er primært en sygdom i lymfesystemet, som udvikler sig til lymfadenitis. Inficerede makrofager trænger ind i regionale lymfeknuder. Dette giver et typisk billede af ensidig udvidelse af lymfeknuder (hos 65% af patienterne), infektion og abscess. Smertefulde lymfeknuder kaldes buboer, de kan fusionere og åbne op i en tredjedel af patienterne. I andre tilfælde bliver de til faste, ikke-opsvulmede formationer. Selvom buboes i de fleste tilfælde heler uden komplikationer, kan nogle udvikle sig og danne kroniske fistler. Ca. En tredjedel af patienterne har et "fur tegn", der stammer fra stigningen i inguinal og femorale lymfeknuder placeret over og under puarth ligamentet.

Inginal lymfadenopati forekommer hos 20% af kvinderne med veneral lymfogranulom. Hos kvinder er primære læsioner i endetarmen, vagina, livmoderhalsen eller bakre urinrør med involvering af dybe iliac- eller perico-rectale lymfeknuder mere almindelige.

Resultatet kan være smerter i underlivet eller ryggen. I mange kvinder udvikler karakteristisk inguinal lymfadenopati ikke; omkring en tredjedel af dem går til lægen med tegn og symptomer på anden fase, mens de fleste mænd vender sig til lægen på dette stadium af sygdommen. På dette stadium af sygdommen observeres ofte symptomer såsom svag feber, kuldegysninger, utilpashed, myalgi og artralgi. Derudover fører den systemiske spredning af C. Trachomatis nogle gange til udvikling af gigt, lungebetændelse og perihepatitis. Til sjældne systemiske komplikationer omfatter hjerte læsioner, aseptisk meningitis og inflammatoriske sygdomme i øjnene.

Den tredje fase af veneral lymfogranulom kaldes ofte "genitoanorektal syndrom", det er oftere observeret hos kvinder. Første proctitis udvikler derefter - pararectal abscess, strengninger, fistel og rektal stenose, hvilket fører til dannelsen af "lymfeknude" (svarende til hæmorider). I mangel af behandling fører kronisk lymphangitis til dannelsen af flere ar, udviklingen af strengninger og fistler, som i sidste ende kan føre til elefantiasis.

I et laboratorieundersøgelse i smør fremstillet af purulent udledning og farvet efter Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; og antistoffer mod Chlamidia Trachomatis blev påvist under anvendelse af ELISA. Resultaterne af serologiske reaktioner på syfilis er negative.

Laboratoriediagnostik. Bakterioskopisk metode: Påvisning af patogenet i smør fremstillet ud fra purulent udledning og farvet, men Romanovsky-Giemsa.

Kulturmetoden. Diagnosen af LVH kan fremstilles ved at isolere mikroorganismens kultur og skrive cellerne i prøven. Materialet skal tages fra den ramte lymfeknude eller det berørte væv med en vatpind. Teknikken er relativt ufølsom: positiv med 50%, selvom cyclohexamidbehandlede celler er McCoy-celler eller diethylaminoethylbehandlede HeLa-celler.

Komplementbindingsreaktion i parret sera. Diagnostisk er titeren af reaktin 1:64 eller 4 gange stigning i antistoftiter efter 2 uger (såkaldt "parret sera").

Alternative metoder er metoden for immunofluorescens under anvendelse af monoklonale antistoffer og PCR-metoden.

Strømmen er uforudsigelig. Ofte forekommer der spontan remission.

Behandling af veneral lymfogranulom. Bære etiotropisk behandling. Det har en god effekt i de tidlige stadier af sygdommen. Det anbefalede program er doxycyclin 100 mg 2 gange dagligt i 21 dage. Som et alternativt skema udpeger erythromycin 500 mg 4 gange dagligt i 21 dage.

Behandlingen er rettet mod årsagen til sygdommen og for at forhindre vævsskade, da ardannelse er mulig. Hvis buboer er til stede, kan aspiration eller snit gennem intakt hud være påkrævet efterfulgt af dræning. Det er foretrukket at anvende doxycyklin til behandling.

Anbefalet ordning

Doxycyclin 100 mg oralt 2 gange dagligt i 21 dage.

Alternativ ordning

Erythromycin 500 mg oralt 4 gange dagligt i 21 dage.

Aktiviteten af azithromycin mod C. Trachomatis antyder, at dette lægemiddel kan være effektivt ved dets anvendelse i flere doser i 2-3 uger, men kliniske data om dets anvendelse i denne sygdom er endnu ikke tilstrækkelige.

Opfølgning

Patienter skal observeres indtil opløsning af symptomer og symptomer.

Forvaltning af seksuelle partnere

Sex partnere til patienter med Hodgkins sygdom kønssygdom skal evalueres, testes for urethral eller cervikal chlamydia infektion og behandles, hvis de havde seksuel kontakt med patienterne i løbet af de 30 dage før fremkomsten af de sidste symptomer på kønssygdom lymphogranuloma.

Særlige bemærkninger

Graviditet

Gravide og ammende kvinder bør have et erythromycinbehandlingsregime.

HIV infektion

Personer med hiv-infektion og veneral lymfogranulomatose bør behandles i overensstemmelse med de tidligere præsenterede ordninger. Sjældne data om kombinationen af veneral og hiv-associeret lymfogranulomatose tyder på, at sådanne patienter har brug for længere behandling, og at en langsom opløsning af symptomerne er mulig.