Vesikoureteral refluks - informationsoversigt

Vesicoureteral refluks er en af de mest almindelige sygdomme i urinvejene, især hos børn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Sygdommens prævalens i den pædiatriske population er 1-2 %. Blandt børn med urinvejsinfektion påvises vesicoureteral refluks hos 50-70 % af patienterne. I det første leveår er forholdet mellem drenge og piger, der lider af denne sygdom, 6:1, og i folkeskolealderen ændrer dette forhold sig til fordel for piger.

Samtidig deler mange forfattere synspunktet om, at de sande tal for forekomst i befolkningen forbliver udiagnosticerede og undervurderede på grund af de diagnostiske foranstaltningers invasivitet. Tal for en hyppighed tæt på de sande kan opnås ved at identificere den asymptomatiske primære form hos søskende, der lider af vesicoureteral refluks. Således svinger prævalensen af sygdommens primære form blandt søskende i en række undersøgelser fra 4,7 til 50%. Ifølge moderne data har generationen af børn, hvis forældre led af vesicoureteral refluks, en risiko for at udvikle denne sygdom på 70%. En højere forekomst af sygdommen observeres hos den hvide race. En ensidig proces observeres i 50-60%, bilateral - i 40-50% af observationerne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager vesiko-ureteral reflux

Vesicoureteral refluks er en polyetiologisk sygdom.

Hovedårsagen til sygdommens primære form er en medfødt misdannelse af urinlederåbningen:

• vedvarende gab i åbningen ("tragtformet" konfiguration af ureteråbningen);
• placering af ureteråbningen uden for Lieto-trekanten (dystopi af ureteråbningen);
• kort submukøs tunnel af den intravesikale del af urinlederen;
• duplikering af urinlederen;
• paraureteral divertikel.

[ 10 ]

Symptomer vesiko-ureteral reflux

Karakteristiske symptomer på vesicoureteral refluks er fraværende. Den afslørede urinvejsinfektion, pyelonefritis, arteriel hypertension og nyresvigt er i mange tilfælde komplikationer ved vesicoureteral refluks. Kliniske tegn på disse komplikationer bør advare lægen: det er nødvendigt at finde ud af årsagen til deres forekomst.

De mest almindelige symptomer er smerter, der opstår under eller umiddelbart efter vandladning. Hos små børn er smerten normalt lokaliseret i maven, hos ældre patienter - i lænden.

Diagnosticering vesiko-ureteral reflux

Den nylige stigning i antallet af patienter diagnosticeret med denne patologi er forbundet med den hurtige introduktion af nye diagnostiske metoder: ultralydsscanning før fødsel, komplekse urodynamiske undersøgelser, radioisotopmetoder til vurdering af nyrefunktion og endoskopi.

Den trinvise tilgang gør det muligt objektivt, ud fra en samlet patogenetisk position, at bestemme indikationerne for kirurgisk og konservativ behandling og at evaluere dens resultater. Undersøgelse af en patient for vesicoureteral refluks (eller med mistanke om det) bør omfatte følgende trin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling vesiko-ureteral reflux

Moderne behandling af vesicoureteral refluks omfatter et sæt foranstaltninger (terapeutiske og kirurgiske) med det formål at eliminere årsagen til patologien og eliminere dens konsekvenser. Valget af metode til korrektion af sygdommen bestemmes bestemt af dens årsag og form.

Hvis årsagen til patologiens udvikling var en inflammatorisk proces i urinblæren, opdages der oftest (dette gælder primært piger) mindre nyredysfunktion og vesicoureteral refluks af I-II grad hos patienter. I dette tilfælde opdages karakteristiske tegn på kronisk blærebetændelse ved hjælp af cystoskopi hos patienter, hvor munden er placeret på det sædvanlige sted og har en spalteformet eller konisk form ifølge Lyon. Det er nødvendigt at evaluere effektiviteten af den konservative behandling, som patienten tidligere har udført: i tilfælde af uregelmæssig brug af lægemidler eller fravær af kompleks patogenetisk behandling ordineres konservativ terapi.