Akut og kronisk tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder

Urinvejsinfektioner er blandt de mest almindelige infektionssygdomme i det urogenitale system i ambulant og hospitalspraksis.

Ukomplicerede urinvejsinfektioner er blandt de mest almindelige sygdomme hos kvinder i den reproduktive alder. I løbet af året oplever 25-35 % af kvinder i alderen 20 til 40 år mindst én episode af urinvejsinfektion. Akut blærebetændelse opdages oftest. Ifølge statistikker registreres 26-36 millioner tilfælde af sygdommen i Rusland om året. Forekomsten af akut blærebetændelse er 0,5-0,7 tilfælde af sygdommen pr. kvinde om året. Ifølge den seneste internationale undersøgelse af antibiotikaresistens hos stammer af patogener af ukomplicerede urinvejsinfektioner (2006), hvor 61 lande verden over deltog, er den førende patogen for disse sygdomme E. coli, isoleret i 76,3 % af observationerne. Derefter kommer S. saprophiticus (3,6 %), Klebsiella pneumonia (3,5 %), Proteus mirabilis (3,1 %) og Enterococcus faecalis (3 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager Akut og kronisk tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder

Mere end 95 % af ukomplicerede urinvejsinfektioner er forårsaget af en enkelt mikroorganisme. De mest almindelige patogener er gramnegative enterobakterier, normalt Escherichia coli (70-95 % af tilfældene). Den næstmest almindelige patogen er Staphylococcus saprophyticus (5-20 % af alle ukomplicerede urinvejsinfektioner), som er noget oftere isoleret hos unge kvinder. Meget sjældnere er ukomplicerede urinvejsinfektioner forårsaget af Klebsiella spp. eller Proteus mirabilis. I 1-2 % af tilfældene er ukomplicerede urinvejsinfektioner forårsaget af grampositive mikroorganismer (gruppe B og D streptokokker).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticering Akut og kronisk tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder

Undersøgelsesplanen for patienter med kronisk blærebetændelse bør omfatte følgende trin:

• Omhyggelig indsamling af anamnese (træk ved forløbet af tilbagevendende urinvejssygdomme, der opstår på baggrund af seksuelt overførte infektioner):
  • sygdomsvarigheden er mere end to år;
  • tilstedeværelsen af pollakiuri uden for eksacerbationsperioden op til 11-14 gange om dagen;
  • konstante stærke smerter over pubis, i urinrøret og vaginaområdet, hvilket fører til seksuel og social maladaptation;
  • ineffektiviteten af traditionel antibakteriel behandling.
• Generel urinanalyse.
• Bakteriologisk undersøgelse af urin med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika.
• Undersøgelse af vagina ved hjælp af spekulum for at udelukke anatomiske ændringer (ved hjælp af O'Donnell-testen).
• Undersøgelse hos en gynækolog.
• Undersøgelse for tilstedeværelsen af seksuelt overførte infektioner (STI'er) ved hjælp af to metoder fra to steder (livmoderhalskanal og urinrør).
• Ultralyd af urinvejs- og reproduktionssystemet.
• Cystoskopi med biopsi og morfologisk undersøgelse af biopsien.

Selvom diagnosen blærebetændelse i de fleste tilfælde ikke forårsager vanskeligheder, er behandlingen ikke altid effektiv, og prognosen er ikke altid gunstig, da det hos en række patienter ikke er muligt at fastslå og eliminere årsagen, der førte til sygdommens opståen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af kronisk blærebetændelse med sygdomme, der har et lignende klinisk billede, er nødvendig:

• blærekræft;
• tuberkulose i urinvejene;
• adenomyose;
• vulvovaginitis;
• specifik urethritis.

Behandling Akut og kronisk tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder

Behandling af blærebetændelse bør være omfattende (ætiologisk og patogenetisk) og primært sigte mod at eliminere årsagerne til hyppig tilbagefald af nedre urinvejsinfektion.

Blærebetændelse er en infektionssygdom, og derfor er der ingen infektion uden et patogen.

I øjeblikket er der udviklet patogenetisk underbyggede algoritmer til konservativ behandling af inflammatoriske sygdomme i de nedre urinveje.

Akut og kronisk tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder behandles også med kirurgiske metoder, der sigter mod at korrigere anatomiske ændringer og eliminere årsagerne til urodynamiske lidelser.