Kolorektal kræft

Tyktarmskræft er i øjeblikket nummer tre blandt andre kræftformer.

Tyktarmskræft tegner sig for 98-99% af alle tarmkræftformer, primært adenocarcinom, mindre almindelige er solide, slimede og scirrous former.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

I USA var tyktarmskræft den næstmest almindelige kræftform efter ondartede hudtumorer. Blandt andre ondartede læsioner i tyktarmen dominerer ondartede tumorer og tegner sig for 95-98% ifølge forskellige forfattere.

Tyktarmskræft varierer meget på tværs af verden, med de laveste rater i Afrika (1,6-5,9 tilfælde pr. 100.000 personer), gennemsnitlige rater i Syd- og Østeuropa (23,6-33,8 tilfælde pr. 100.000 personer) og de højeste rater i Vesteuropa og Nordamerika (46,3-51,7 tilfælde pr. 100.000 personer).

Med hensyn til tidstendenser har der været et fald i forekomsten i de senere år i USA og europæiske lande som Portugal, Grækenland, Italien og Spanien. Samtidig har de fleste udviklingslande set en stigning i forekomsten af disse tumorer hos både mænd og kvinder.

Tyktarmskræft rammer mænd dobbelt så ofte som kvinder. Den mest almindelige tumorlokalisering er sigmoid colon (25-30%) og især endetarmen (ca. 40%). Nogle forfattere angiver en forholdsvis høj frekvens (baseret på deres observationer) af kræft i cecum. Alle andre dele af tyktarmen er meget sjældnere ramt af kræft. Disse data varierer en smule mellem forskellige forfattere, men ubetydeligt - fra 3 til 6-8% (for den opadgående del af tyktarmen, lever- og miltkrumning, tværgående tyktarm og dens nedadgående del).

Tyktarmskræft er langt mindre almindelig i Afrika, Asien og Sydamerika end i Europa og Nordamerika, hvilket sandsynligvis skyldes økonomiske problemer og den stadig lavere forventede levealder i de ovennævnte regioner (og tyktarmskræft forekommer hovedsageligt hos ældre mennesker). Det menes også, at i økonomisk mere udviklede lande skyldes den højere forekomst af tyktarmskræft en række ernæringsmæssige egenskaber, hvilket bekræftes af undersøgelser foretaget af et meget stort antal forfattere (højere forbrug af animalsk fedt og kød, visse konserveringsmidler til fødevarer osv.), samt frigivelse af visse giftige stoffer i luften og vandet fra industrivirksomheder, som har en kræftfremkaldende virkning.

For at forklare forskellene i hyppigheden af tyktarmskræft i forskellige dele af verden er visse forskelle i den bakterieflora, der lever i tyktarmen hos forskellige folkeslag, også vigtige. Disse forskelle forklares af ernæring og præferenceindtag af bestemte fødevarer, og som bekendt bestemmer dette i høj grad tarmfloraens natur, hvoraf nogle arter muligvis udskiller stoffer med kræftfremkaldende virkning i løbet af deres livsaktivitet. Tilsyneladende er traditionerne for kulinarisk forarbejdning af fødevarer hos forskellige folkeslag også vigtige.

Samtidig er det blevet fastslået, at systematisk indtagelse af disse produkter, der findes i meget små koncentrationer i visse fødevarer (aflatoksiner, N-nitroforbindelser, polycykliske aromatiske kulbrinter osv.) og kræftfremkaldende stoffer, der kan opstå under tilberedningen af disse fødevarer, normalt øger forekomsten af spiserørs-, mave- og leverkræft og har ringe effekt på stigningen i tyktarmskræft. Derfor kan det antages, at nogle typer (stammer) af bakterier producerer kræftfremkaldende stoffer i løbet af deres vitale aktivitet fra dem, der er fuldstændig "godartede", dvs. ikke i sig selv har en kræftfremkaldende effekt, produkter af fødevarefordøjelse, der når tyktarmen og tilbageholdes i den i lang tid (indtil næste afføring). Faktisk er nogle bakteriestammer i stand til at producere kræftfremkaldende og mutagene stoffer (methylazoxyethanol, flygtige phenoler, pyrrolidin osv.) og indeholder de tilsvarende enzymer. Produktionen af kræftfremkaldende stoffer i tyktarmen af disse mikroorganismer afhænger af kostens art; således bidrager en stigning i indholdet af klid i fødevarer til at reducere produktionen af kræftfremkaldende stoffer og reducere forekomsten af tyktarmskræft.

Der er en antagelse om, at hos nogle folk, der overvejende spiser plantebaserede fødevarer med et stort volumen, forekommer afføring oftere end hos indbyggerne i Europa og Nordamerika, hvilket resulterer i, at kontakttiden for mulige kræftfremkaldende stoffer med tyktarmens slimhinde reduceres, deres absorption reduceres, og dermed reduceres hyppigheden af karcinomatøse læsioner i tyktarmen.

På den anden side er der en opfattelse af, at forstoppelse prædisponerer for forekomsten af tyktarmskræft. Da tyktarmskræft er mere almindelig i alderdommen, ligesom forstoppelse, er det imidlertid vanskeligt at isolere den specifikke indflydelse af hver af disse faktorer på hyppigheden af kræftudvikling.

Tyktarmskræft kan forekomme i alle aldre, inklusive barndom og ungdom. Det opdages dog oftest i ældre aldersgrupper: i 60-69 år og 70-79 år - henholdsvis 28 og 18%. Det er interessant at bemærke, at hos personer i den ældste aldersgruppe (80-89 år og ældre) falder hyppigheden igen kraftigt og nærmer sig unge menneskers; årsagerne til denne dynamik i kræfthyppigheden hos ældre og gamle mennesker er uklare.

Undersøgelsen af epidemiologien af tyktarmskræft og de aldersrelaterede karakteristika for dens forekomst giver os således ikke mulighed for at udtrykke tilstrækkeligt klare og overbevisende meninger om ætiologien og patogenesen af denne sygdom.

Hvis vi forsøger at forbinde forekomsten af ondartede tumorer med nogle lokale ændringer i det berørte organ, bør vi først og fremmest huske på kroniske inflammatoriske processer og såkaldte præcancerøse sygdomme.

På baggrund af uspecifik ulcerøs colitis i USA, Storbritannien og de skandinaviske lande øges sandsynligheden for at udvikle tyktarmskræft med 8-30 gange, og det forekommer i en yngre alder end i den generelle befolkning (i gennemsnit 20 år tidligere); 5-års overlevelsesraten for disse patienter efter operation er næsten 3 gange lavere.

Betydningen af den arvelige faktor er utvivlsom, især er der beskrevet mange tilfælde af kolorektal cancer hos efterkommere, i hvis familier der tidligere er observeret tilfælde af denne lokalisering af malign tumor. Ved nogle former for arvelig familiær polypose (Gardner syndrom, familiær juvenil polypose i tyktarmen) observeres degeneration af polypper til kræft, at dømme efter litteraturen, med en ekstremt høj frekvens - op til 95% og højere.

Af de industrielle farer er afhængigheden af hyppigheden af tyktarmskræft og asbestose tydeligst. Kronisk strålingseksponering er utvivlsomt også vigtig for udviklingen af ondartede tumorer, herunder i tyktarmen.

En særlig form for tyktarmskræft er bemærkelsesværdig - den såkaldte primære multipel kræft (samtidig forekomst af kræfttumorer på forskellige lokalisationer, i dette tilfælde i tyktarmen), som ifølge forskellige forfattere forekommer i cirka 5% af tilfældene. Den samtidige forekomst af tumorfokus i flere områder indikerer indirekte en enkelt årsag til deres oprindelse.

Trods de mange hypoteser forbliver årsagerne til og patogenesen for tyktarmskræft, såvel som kræft generelt, uklare, selvom alle ovenstående fakta og antagelser til en vis grad kan forklare den højere forekomst af kræft i nogle regioner sammenlignet med andre.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager tyktarmskræft

Nogle forskere mener, at tyktarmskræft "kun forekommer i patologisk ændret væv i slimhinden – som følge af inflammatoriske, erosive-ulcerative, ardannelsesprocesser, hvilket fører til en patologisk reaktion i epitelet og bidrager til udviklingen af en tumor."

Det er blevet fastslået, at adenomer i tyktarmen kan forårsage kræftudvikling. Samtidig bemærker en række forfattere en interessant afhængighed: jo større adenomet er, desto større er sandsynligheden for dets malignitet; den største risiko for malignitet er for såkaldte villøse adenomer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risikofaktorer

Kostfaktorer spiller en vigtig rolle i udviklingen af tyktarmskræft, især indtagelse af animalsk fedt, fraværet af plantefibre i mad og en stillesiddende livsstil. Som følge heraf kommer en lille mængde chyme ind i tyktarmen (hvilket refleksivt reducerer tarmens motoriske aktivitet) med et højt indhold af galde, fedtsyrer og neutrale fedtstoffer. Disse ændringer i den kemiske sammensætning af tarmindholdet, som langsomt bevæger sig gennem tarmen og er i langvarig kontakt med slimhinden, forårsager, udover den direkte irriterende effekt, forstyrrelser i mikrofloraen, hvilket igen ændrer sammensætningen af enzymer af mikrobiel oprindelse (beta-glucuronidase, alfa-dehydrooxidase osv.). De angivne ændringer er generelt forbundet med en stigning i hyppigheden af funktionelle, inflammatoriske og vigtigst af alt neoplastiske processer i tyktarmen.

For nylig er det blevet antaget, at nogle stoffer har beskyttende egenskaber mod kræft i tyktarmen.

Disse omfatter: ascorbinsyre, selen, vitamin A, beta-caroten, vitamin E.

Arvelige faktorer spiller også en vigtig rolle i udviklingen af cirka 20% af tilfældene af kolorektal cancer, hvilket øger risikoen for dens forekomst med 2-3 gange hos blodbeslægtede.

Colitis ulcerosa er en veletableret risikofaktor for kolorektal cancer. Hvis sygdommen varer mere end 20 år, og hele tyktarmen er påvirket, stiger sandsynligheden for at udvikle en tumor til 24 %.

Prækancerøse tilstande omfatter også polypper, diffus familiær polypose i tyktarmen, Gardner syndrom, Peutz-Jeghers syndrom, Turk syndrom, Cronkite-Canada syndrom, familiær juvenil polypose, samt villøse adenomer, divertikulose, Crohns sygdom, pararektale fistler (1% af tilfældene) og kroniske ubehandlede analfissurer.

Detektionsraten for adenomatøse polypper i tyktarmen varierer fra 1,6 til 12%. Under en fuld koloskopi detekteres polypper og villøse tumorer hos 20-50% af personer over 50 år, og jo ældre aldersgruppen er, desto højere er detektionsraten. Solitære adenomatøse polypper betragtes som en valgfri præcancerøs sygdom, og diffus adenomatose er en obligat præcancerøs sygdom.

Der er en langsom udvikling af polypper fra den simpleste struktur til varierende grader af atypi og dysplasi af slimhinden op til udvikling af kræft (i 70% af tilfældene). Denne proces tager mindst 5 år og varer i gennemsnit 10-15 år. Malignitetsindekset for enkelte polypper er 1:35, for flere - 1:3.

Villøse tumorer er eksofytiske formationer af rund eller aflang form med en karakteristisk fløjlsblød overflade. Dette skyldes mængden af villi. Som regel er en villøs tumor enkeltstående. Der findes nodulære og krybende former for villøse tumorer. Den nodulære tumor er placeret på en bred base og bliver nogle gange til en stilk. Den krybende form har ikke en eneste tumorknude.

Diffus polypose optræder i præpubertæralderen, men den fulde udviklingscyklus slutter ved 20-25 år, og i 40-årsalderen forekommer dens malignitet i 100% af tilfældene. Arvelig adenomatose i tyktarmen er karakteriseret ved et højt potentiale for malignitet. I ubehandlede tilfælde indtræffer døden i gennemsnit i alderen 40-42, dvs. næsten 25 år tidligere end ved almindelig kolorektal cancer.

Peutz-Jeghers syndrom er en total polypose i tyktarmen kombineret med melaninpigmentering på ansigtshuden (kinderne, omkring munden), slimhinden i læberne og mundhulen, huden på bagsiden af fingrene og små led, omkring naturlige åbninger. Kolorektal kræft udvikles i cirka 38% af tilfældene med dette syndrom.

Hos patienter med familiær polypose involverer Turk syndrom medulloblastomer og glioblastomer (tumorer i centralnervesystemet). Det kliniske billede er domineret af neurologiske symptomer, og først derefter af polyposesymptomer.

Gardners syndrom, beskrevet i 1953, er karakteriseret ved en kombination af adenomatøse polypper i tyktarmen, tandanomalier, flere osteomer i kæber og kranium, flere bløddelstumorer (primært af fibromatypen); mange patienter har flere fibromer i tyndtarmens mesenterium, lipomer i det subkutane væv og andre områder.

Eksterne manifestationer af Gardner syndrom går ofte forud for udviklingen af polypper med 10-20 år. Cirka 10-15 år efter forekomsten af tyktarmspolypper udvikles kræftdegeneration.

Cronkite-Canada syndrom er en ikke-arvelig polypose i mave-tarmkanalen hos voksne forbundet med hyperpigmentering af huden, pletvis vitiligo, alopeci, negledystrofi, ødem, tetani, glossitis og grå stær.

Ætiologien for dette syndrom er ukendt. Der er mistanke om infektion eller immundefekt. Det kliniske billede er karakteriseret ved proteinuri, alopeci, hudpigmentering og ændringer i finger- og tånegle. Albumintab er forbundet med øget slimproduktion og multiple nekroser i polypspidserne. Klinisk manifesterer dette sig ved diarré, vægttab, mavesmerter, anoreksi, svaghed, periodisk blødning under afføring og opkastning. Dødeligheden er 60%. Kolorektale karcinomer udvikles hos 15% af patienterne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenese

Oftest udvikler kræft sig i sigmoid colon (50% af tilfældene) og cecum (15% af tilfældene), sjældnere i andre sektioner (ascendende colon - 12%, højre bøjning - 8%, tværgående colon - 5%, venstre bøjning - 5%, nedadgående colon - 5% af tilfældene).

I endetarmen er den ampullære sektion oftest påvirket af kræft (73,8% af tilfældene), sjældnere den supraampullære sektion (23,3% af tilfældene) og analsektionen (2,9% af tilfældene).

Tyktarmskræft opstår i slimhinden. Tumoren spreder sig let langs tarmvæggen. Ud over de synlige grænser, selv med endofytisk kræft, detekteres den i en afstand af højst 4-5, oftere 1-2 cm.

Når alle lag af tarmvæggen er vokset igennem, spreder tumorprocessen sig derefter til det omkringliggende væv og organer. En streng af det større omentum, tyndtarmen eller dens mesenterium kan blive hæftet til det område af tyktarmen, der er berørt af tumoren.

Efter udviklingen af inflammatoriske adhæsioner forekommer tumorinfiltration i de organer, der er fusioneret med tyktarmen. Ofte spreder tumoren sig mod tyktarmens mesenterium. Hos mænd spreder endetarmskræft sig oftest til sædknuder og prostata, og hos kvinder til livmoderen og vagina.

Et specifikt træk ved tyktarmskræft er tumorens ret lange lokale spredning (inklusive vækst i omkringliggende organer og væv) i fravær af metastase til regionale lymfeknuder, som kan opstå ret sent.

Tyktarmskræft er opdelt (AM Ganichkin) i to store grupper i henhold til dens makroskopiske struktur: 1) eksofytisk og 2) endofytisk.

Følgende former for tyktarmskræft betragtes som eksofytiske:

1. polyplignende tumor på en stilk;
2. knudeformet, bredbaseret, svampeformet, stikker ud i tarmlumen; kan danne sår;
3. villøs-papillær, blomkålsformet, bestående af flere knuder i forskellige størrelser.

I endetarmen skelnes også en plaklignende tumor, når en flad knude i den øvre centrale del har samme dimensioner som ved kanterne. Den har en flad eller endda konkav overflade.

Følgende endofytiske former for tyktarmskræft skelnes mellem:

1. ulcerøs i form af et fladt sår med klare hævede kanter; kan cirkulært dække tarmen og stenose dens lumen;
2. diffus-infiltrativ, infiltrerer hele tykkelsen af tyktarmens væg uden klare grænser, hvilket forårsager indsnævring af lumen.

Eksofytiske kræftformer er mere almindelige i højre halvdel af tyktarmen, er nodulære, polypoide og villous-papillære; tumoren vokser ind i tarmens lumen. Endofytiske tumorer er mere almindelige i venstre halvdel af tyktarmen. De er tallerkenformede og diffust infiltrative, i sidstnævnte tilfælde dækker de ofte tarmen cirkulært og indsnævrer dens lumen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer tyktarmskræft

Tyktarmskræft har forskellige symptomer, som afhænger af tumorens struktur og lokalisering. Den indledende periode ("tidlig kræftsvulst") er normalt asymptomatisk, og hvis den opdages, udføres den hovedsageligt kun under en rutinemæssig undersøgelse eller under en rektoskopi, koloskopi, irrigoskopi eller digital undersøgelse af tarmen, der foretages for en anden mistænkt eller eksisterende sygdom i tyktarmen.

Lidt senere, når tyktarmskræft når en forholdsvis stor størrelse, og de første tegn på kræftforgiftning og nogle symptomer, der indikerer vanskeligheder med at bevæge indholdet gennem tyktarmen, optræder, bemærkes en række generelle, uspecifikke symptomer, såsom umotiveret svaghed, appetitløshed, vægttab, "tarmbesvær" (tyngde efter at have spist, oppustethed og vage smerter i maven, rumlen, luft i maven, ustabil afføring osv.). Senere bliver symptomerne på tumorskader i tarmen mere tydelige.

Tyktarmskræft i højre side forekommer ofte med tarmblødning, hypokrom anæmi og ofte smerter. I nogle tilfælde kan palpation afsløre en nodulær tumor, som på trods af sin forholdsvis store størrelse på dette tidspunkt normalt ikke blokerer tarmen, så symptomer på tarmobstruktion er sjældne for denne tumorlokalisering. Dette fremmes også af det flydende indhold i højre halvdel af tyktarmen, som frit passerer gennem det indsnævrede område.

Tyktarmskræft i venstre side danner ofte en ringformet indsnævring af dens lumen; tumoren palperes sjældnere, kan forårsage kramper i maven, skiftevis diarré og forstoppelse, nogle gange et billede af delvis obstruktiv obstruktion. I dette tilfælde ses begrænset oppustethed i venstre halvdel af maven og synlig tarmperistaltik. I nogle tilfælde får afføringen en båndlignende form eller udseendet af "fåreafføring". Smerter opstår tidligere, når tumoren er lokaliseret i analringen, når den er lokaliseret i endetarmens ampulla, optræder den senere. Tumorer i anus ledsages af afføringsforstyrrelser. Tumorer i den distale endetarm kan let opdages ved digital undersøgelse.

Symptomer på tyktarmskræft er karakteriseret ved fem hovedsyndromer:

1. funktionelle symptomer syndrom uden tarmlidelser;
2. med tarmlidelser;
3. intestinal obstruktionssyndrom;
4. patologisk udledningssyndrom;
5. krænkelser af patienternes generelle tilstand.

Det første syndrom omfatter mavesmerter og tarmsmerter (appetitløshed - sortering af mad, kvalme, bøvsen, ubehagelige fornemmelser i munden, enkelt opkastning, oppustethed og en følelse af tyngde i den epigastriske region).

Mavesmerter forekommer hos de fleste patienter (op til 90%) - de første symptomer på tyktarms- og tyktarmskræft. Smerten kan være konstant, trykkende, ømme, nogle gange kramper. Baglæns udstrækning af tarmindholdet på grund af forstyrrelser i den motoriske funktion af det ileocækale låseapparat fører til spastiske sammentrækninger af ileum, hvilket klinisk manifesterer sig ved smerter i højre iliacregion.

Den inflammatoriske proces i selve tumoren og omkring den kan også forårsage smerte. Når smerten er lokaliseret i området omkring leverbøjningen, tværgående colon, bør der stilles en differentialdiagnose med kolecystitis eller forværring af mavesår. Hvis smerten er lokaliseret i højre iliacregion, bør akut blindtarmsbetændelse udelukkes.

Indledende symptomer på tyktarmskræft tyktarmskræft - tarmgener: kvalme, bøvsen, ubehagelig hængende fornemmelse i munden, opkastning, periodisk oppustethed, en følelse af tyngde og mæthed i den epigastriske region. De anførte symptomer på tyktarmskræft retter patienters, og ofte lægers, opmærksomhed mod sygdomme i maven og galdeblæren.

Fænomenerne med tarmbesvær forklares af neurorefleksforbindelserne i ileocækalregionen med andre organer i bughulen. Den inflammatoriske proces, der ledsager kræftsvulsten, samt absorptionen af forfaldsprodukter og tarmindhold gennem den ændrede slimhinde i tyktarmen, fører til funktionelle forstyrrelser i maven, tolvfingertarmen og bugspytkirtlen, som udtrykkes af de samme symptomer.

Tarmlidelsessyndromet omfatter symptomer på tyktarmskræft, der indikerer alvorlig dysfunktion af tyktarmen: forstoppelse, diarré, skiftevis forstoppelse med diarré, oppustethed og rumlen i maven. Årsagen til tarmlidelser er nedsat motorisk funktion, parese eller omvendt accelereret tarmperistaltik.

Kliniske tegn på tarmlidelser observeres oftest ved kræft i venstre halvdel af tyktarmen. Dette skyldes, at endofytiske tumorer i venstre halvdel hurtigt fører til forsnævring af det berørte område af tarmen.

Tumorprocessens progression fører til indsnævring af tarmlumen og forstyrrelse af tarmpassagen. Da diameteren af lumen i de højre dele af tyktarmen er næsten 2 gange større end diameteren af de venstre dele, sker indsnævring af tarmlumen ved kræft i højre halvdel og forstyrrelse af tarmpassagen meget langsommere, med undtagelse af en tumor i ileocæcalklappen, hvor obstruktion kan forekomme ret tidligt.

Derfor komplicerer tarmobstruktion oftest (i cirka 73% af tilfældene) kræft i venstre halvdel og sjældnere kræft i højre halvdel af tyktarmen.

Fuldstændig obstruktion i tumorområdet er sjælden, men tegn på obstruktion opstår, når lumen indsnævres til 1,0 - 0,6 cm. Tarmobstruktion udvikler sig normalt i de sene stadier af kræft, men i nogle tilfælde er det dette, der bringer patienter til medicinske institutioner.

Blandt symptomerne på tyktarmskræft bør patologisk udflåd tillægges betydelig betydning. Udflåd af blod, slim og pus med afføring under afføring er det mest karakteristiske symptom på endetarmskræft, men det kan også observeres ved tyktarmskræft, især i dens venstre halvdel.

Analyse af kliniske observationer viser, at blod i afføringen ikke kun kan forekomme i de sene stadier af kræft. Ved eksofytisk kræft kan blod også forekomme i de tidlige stadier; ved endofytiske former observeres patologisk udflåd sjældnere. Rigelig udflåd ved tyktarmskræft er sjældent. Dagligt blodtab er i gennemsnit omkring 2 ml.

Der observeres forringelser af patienternes generelle tilstand. Blandt de tidlige manifestationer træder symptomer på tyktarmskræft i forgrunden som anæmi, feber, generel utilpashed, svaghed og afmagring. Dette billede er mest typisk for kræft i højre halvdel af tyktarmen, især blindtarmen og coctum ascendens.

Patienter med tilsyneladende velbefindende oplever generel utilpashed, svaghed, øget træthed og hurtig udmattelsesevne. Herefter ses bleghed i huden, blodprøver viser hypokrom anæmi, nogle gange er feber (kropstemperatur 37,5 °C) det eneste første tegn på tyktarmskræft.

En stigning i temperaturen (op til 39 °C) som et initialt symptom er relativt sjælden blandt de kliniske tegn på tyktarmskræft og er tilsyneladende forårsaget af inflammatoriske-reaktive foci omkring tumoren, retroperitonealt væv, regionale lymfeknuder samt absorption af tumorhenfaldsprodukter.

Ifølge de fleste klinikere er udviklingen af anæmi (hæmoglobin under 90 g/l) forbundet med forgiftning som følge af absorptionen af tumorforfaldsprodukter og inficeret tarmindhold, men man kan ikke udelukke neuroreflekseffekter fra den ileocækale del af tarmen, hvilket fører til en forstyrrelse af den hæmatopoietiske funktion.

Hos en tredjedel af kræftpatienter er anæmi det eneste kliniske tegn på tilstedeværelsen af en malign proces. Hypokrom anæmi som en uafhængig sygdom kan diagnosticeres, når kræft i højre halvdel af tyktarmen udelukkes klinisk, radiologisk og endda kirurgisk.

Vægttab forekommer i fremskredne kræfttilfælde i kombination med andre symptomer og har ringe selvstændig betydning. Blandt de generelle lidelser i patientens krop ved kræft bør man også inkludere et sådant symptom som tab af bindevævets plastiske egenskaber, udtrykt ved den årsagsløse forekomst af brok i bugvæggen.

Ud over de fem ovennævnte symptomgrupper bør man være opmærksom på et vigtigt objektivt symptom på tyktarmskræft - en palpabel tumor. Tilstedeværelsen af en palpabel tumor indikerer direkte et udtalt klinisk billede af tyktarmskræft, men det betyder ikke, at radikal kirurgisk behandling er umulig. Tumoren bestemmes ved objektiv undersøgelse hos næsten hver tredje patient, oftere ved kræft i cecum og colon ascendens, hepatisk bøjning, sjældnere i colon sigmoideum.

Omhyggelig og målrettet detektion af de indledende kliniske manifestationer gør det ikke kun muligt at mistænke, men også, med passende detaljeret undersøgelse, at genkende tyktarmskræft rettidigt.

Forløb og komplikationer

Sygdomsforløbet er gradvist progressivt. Anæmi stiger, ESR stiger, feber opstår, kræftkakeksi udvikler sig. Ofte optræder slim og pus i afføringen. Efterhånden som tumoren vokser, kan den vokse ind i tilstødende tarmslynger, omentum og tilstødende organer, og i nogle tilfælde dannes der et ret stort konglomerat på grund af peritoneums reaktion og forekomsten af adhæsioner.

Den forventede levetid for patienter uden behandling er 2-4 år. Døden indtræffer på grund af udmattelse eller komplikationer: kraftig tarmblødning, tarmperforation, efterfulgt af udvikling af peritonitis, tarmobstruktion, samt konsekvenserne af metastaser.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Niveauer

Der er 4 stadier af tyktarmskræft:

1. en lille tumor begrænset til slimhinden eller det submukøse lag;
2. en tumor, der vokser ind i muskellaget og endda ind i den serøse membran, men ikke har nærliggende eller fjerne metastaser;
3. en tumor, der har metastaseret til regionale lymfeknuder;
4. en tumor, der spreder sig til nærliggende organer eller har flere metastaser.

Den internationale klassificering i henhold til TNM-systemet afspejler mere præcist hele diversiteten af den primære tumorproces og metastase.

Afhængigt af størrelsen af den primære tumor skelnes der mellem Tis (carcinoma in situ) og T1-T4. Fravær eller tilstedeværelse af metastaser i regionale og fjerne lymfeknuder betegnes som N0-N1 og N4 (kategorierne N2 og N3 anvendes ikke); fravær eller tilstedeværelse af fjerne metastaser - som M0 og Mi. Histopatologisk gradering af kræft anvendes også (i henhold til histologisk undersøgelse af biopsier) - Gi, G2 og G3, hvilket betyder høj, medium og lav grad af differentiering af kræftceller.

Onkologer bruger denne klassificering i en endnu mere detaljeret version.

Ifølge det makroskopiske billede skelnes der mellem en eksofytisk form for kræft (normalt i tyktarmens højre dele) og endofytisk (normalt i tyktarmens venstre dele). Eksofytisk kræft er en nodulær tumor, der normalt sidder på en bred base og vokser ind i tarmens lumen. Det er normalt polypoid eller papillær kræft. Under vækst kan tumoren undertiden forårsage delvis eller fuldstændig obstruktion af tarmen, dens overflade kan blive nekrotisk, hvilket fører til tarmblødning. Endofytisk kræft spreder sig langs tarmvæggen, ofte omslutter den i en ringformet form og mod bughinden. Tumoren er en scirrhus- eller ulcerøs form for kræft. Histologisk undersøgelse afslører oftest adenocarcinom, langt sjældnere - solid og slimet kræft.

Metastaser til regionale lymfeknuder observeres ofte kun i sygdommens sene stadier. Fjernmetastaser findes oftest i leveren.

Rektal kræft er oftest lokaliseret i ampullen, ulcerøse, papillomatøse, fungoide og infiltrative former forekommer. Den histologiske form for rektal kræft kan også være forskellig: adenocarcinom, gelatineagtig, solid kræft, sjældnere - pladecellekræft. Efterhånden som tumoren vokser, vokser den ind i nærliggende organer: blæren, livmoderen, korsbenet. Rektal kræft metastaserer til regionale lymfeknuder, rygsøjlen, leveren.

Tyktarmskræft kan lokaliseres i alle dens sektioner, men oftest i endetarmen. Endetarmen er normalt opdelt i den nedre ampullare sektion, cirka 5 cm, den midterste ampullare sektion (5-10 cm) og den øvre ampullare sektion (10-15 cm). Sigmoideum er den næstmest almindelige sektion, og tyktarmen er den tredje mest almindelige. I tyktarmen kan alle dens tre sektioner være påvirket, men tumoren er oftest placeret i lever- og miltvinklerne. Som regel vokser tumoren som en enkelt knude, men multicentrisk kræft kan også udvikle sig, normalt genetisk forbundet med polypose.

Klinisk klassificering af kolorektal cancer i henhold til TNM (IPRS, 2003)

T - primær tumor:

Tx - utilstrækkelige data til at vurdere den primære tumor;

T0 - den primære tumor er ikke bestemt;

Tis - intraepitelial eller med mukosal invasion;

T1 - tumoren infiltrerer tarmvæggen til submucosa;

T2 - tumoren infiltrerer tarmvæggens muskellag;

T3 - tumoren infiltrerer subserosa eller væv i ikke-peritonealiserede områder af tyktarmen og endetarmen;

T4 - tumoren invaderer det viscerale peritoneum eller spreder sig direkte til tilstødende organer og strukturer.

Regionale lymfeknuder er de parakoliske og pararektale, såvel som lymfeknuder placeret langs iliac-, højre colon-, midterste colon-, venstre colon-, inferior mesenterical- og superior rectal (hæmorrhoidal) samt interne iliac-arterier.

Nx - utilstrækkelige data til vurdering af regionale lymfeknuder;

N0 - ingen tegn på metastatiske læsioner i regionale lymfeknuder;

N1 - metastaser i 1-3 regionale lymfeknuder; N2 - metastaser i 4 eller flere regionale lymfeknuder. M - fjerne metastaser:

Mx - utilstrækkelige data til at bestemme fjerne metastaser;

M0 - ingen tegn på fjernmetastaser; M1 - der er fjernmetastaser.

Gruppering efter stadier

Trin 0 - Tis N0 M0

Fase I

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

Fase II

• TZ N0 M0
• T4 N0 M0

Trin III

• Enhver T N1 M0
• Enhver T N2 M0

Stadie IV - Enhver T Enhver NM

Dukes stadieinddeling (Dukes stadium) G. Dukes (1932) identificerede fire stadier af tyktarmskræft:

• A. Tumoren er lokaliseret i tarmvæggens slimhinde uden at vokse ind i andre lag. Denne gruppe omfatter polypoide, let fjernelige tumorer med en ulcereret overflade.
• B. Tumoren er ulcereret, vokser gennem alle lag af tarmvæggen og er endda fikseret, men metastaser i regionale lymfeknuder observeres normalt ikke.
• C. Tumoren er af samme art som i gruppe “B”, men med tilstedeværelse af metastaser i de regionale lymfeknuder.
• D. Denne gruppe er repræsenteret af en primær tumor med metastaser til fjerne organer.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Klinisk klassificering af anal cancer i henhold til TNM (IPRS, 2003)

T - primær tumor:

Tx - utilstrækkelige data til at vurdere den primære tumor;

T0 - den primære tumor er ikke bestemt;

Tis - præinvasivt karcinom;

T1 - tumor op til 2 cm i største dimension;

T2 - tumor op til 5 cm i største dimension;

TZ - tumor mere end 5 cm i største dimension;

T4 - tumor af enhver størrelse, der vokser ind i tilstødende organer: vagina, urinrør, blære (involvering af én muskelsfinkter klassificeres ikke som T4). N - regionale lymfeknuder:

Nx - utilstrækkelige data til vurdering af regionale lymfeknuder;

N0 - ingen tegn på metastatiske læsioner i regionale lymfeknuder;

N1 - metastaser i de perirektale lymfeknuder;

N2 - metastaser i iliac- eller inguinale lymfeknuder på den ene side;

N3 - metastaser i de perirektale og inguinale lymfeknuder og/eller i iliac og/eller inguinal på begge sider.

Gruppering efter stadier

Fase 0

• Dette er N0 M0

Fase I

• T1 N0 M0

Fase II

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

Trin IIIA

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• T4 N0 M0

Trin IIIB

• T4 N1 M0
• Enhver T N2, N3 M0

Fase IV

• Enhver T Enhver NM

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Forms

Klassisk set, ifølge AM Ganichkins forslag (1970), skelnes der mellem seks kliniske former for tyktarmskræft:

1. toksisk-anæmisk, karakteriseret ved overvejende generelle lidelser og progressiv hypokrom anæmi;
2. enterokolitisk, karakteriseret ved et symptomkompleks af dominerende tarmlidelser;
3. dyspeptisk, hvor funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen dominerer; sådanne patienter undersøges ofte med en diagnose af "gastritis", "mavesår", "mavekræft", "kronisk pancreatitis";
4. obstruktiv, som er karakteriseret ved den tidlige forekomst af et symptomkompleks af tarmobstruktion;
5. pseudoinflammatorisk, blandt de indledende kliniske manifestationer, hvor symptomerne på den inflammatoriske proces i bughulen træder i forgrunden: mavesmerter, irritation af peritoneum og spænding i bugvægsmusklerne, øget temperatur, øget leukocytose og øget ESR; dette symptomkompleks er en klinisk manifestation af den inflammatoriske proces, ofte ledsagende tyktarmskræft;
6. atypisk tumor, karakteriseret ved tilstedeværelsen af en palpabel tumor i bughulen med få kliniske symptomer på sygdommen.

Makroskopiske former og vækstmønstre

Afhængigt af vækstens art skelnes der mellem følgende former for tyktarmskræft:

1. eksofytisk - plaklignende, polypøs, storknoldeagtig;
2. overgangs- (ekso- og endofytisk) - tallerkenformet kræft;
3. endofytisk - endofytisk-ulcerativ og diffus-infiltrativ

Eksofytiske kræftformer observeres oftere i højre halvdel af tyktarmen og den ampullære del af endetarmen. Endofytisk vækst er mere typisk for kræftformer i venstre halvdel af tyktarmen og den rectosigmoide del.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Mikroskopisk struktur

Ifølge den internationale histologiske klassifikation af tarmtumorer (nr. 15 WHO, Genève, 1981) skelnes der mellem følgende typer af tyktarmskræft:

1. adenokarcinom;
2. mucinøst (slimhindeagtigt) adenocarcinom;
3. signetringcellekarcinom;
4. pladecellekarcinom;
5. kirtelcellekarcinom;
6. udifferentieret kræft;
7. uklassificerbar kræft.

Adenocarcinom tegner sig for mere end 90% af alle karcinomer i tyktarmen og endetarmen. Tumoren er opbygget af atypisk kirtelepitel, der danner forskellige strukturer - rørformede, acinære, papillære. I dette tilfælde er forskellige grader af kræftdifferentiering mulige.

Højt differentieret adenocarcinom er karakteriseret ved histologiske og cytologiske tegn på normalt initialt epitel, mens tumorens kirtelstrukturer er ensartede og bygget af absorberende kolonocytter, blandt hvilke der er Paneth- og Kulchitsky-celler. Der er en tilstrækkelig mængde sekretion i kirtlernes lumen. Dårligt differentieret adenocarcinom er karakteriseret ved histologiske og cytologiske tegn, der kun vagt ligner normalt epitel - cellerne er ekstremt polymorfe, et stort antal atypiske mitoser observeres. Bægerceller detekteres ikke. Kirtlerne, der danner disse celler, er også kendetegnet ved stor diversitet. Moderat differentieret adenocarcinom er en kræftform, der ifølge et sæt histologiske tegn indtager en mellemposition mellem godt og dårligt differentierede tumorer.

Slimhindekræft er et adenocarcinom, der er karakteriseret ved udtalt slimproduktion. Der findes to typer af denne tumor. Den første type - tumoren har en kirtelstruktur, hvor mucin findes i kirtlernes lumen, sidstnævnte ligner "søer" fyldt med slim; derudover findes mucin i tumorstroma. Den anden type - tumoren er opbygget af strenge eller grupper af celler omgivet af slim. Ved begge typer slimhindekræft er det nødvendigt at vurdere graden af differentiering efter de samme kriterier som ved adenocarcinom.

Signetringcellekarcinom er en tumor, der udelukkende består af signetringceller, hvis cytoplasma indeholder slim.

Planocellulært karcinom i tyktarmen og sigmoideum er ekstremt sjældent. Det findes hovedsageligt i overgangszonen mellem endetarmen og analkanalen. Tumoren er opbygget af atypiske pladeepitelceller, som er karakteriseret ved intercellulære broer og keratin - intracellulær (ikke-keratiniserende kræft) og ekstracellulær (keratiniserende kræft). Pladecellekaratiniserende kræft er en ekstremt sjælden tumor.

Planocellulært karcinom er en ekstremt sjælden tumorvariant, der består af to komponenter: adenocarcinom og planocellulært karcinom. Små foci af planocellulær transformation observeres undertiden ved adenocarcinom.

Udifferentieret kræft er en tumor, der er opbygget af atypiske epitelceller, som ikke indeholder slim og ikke danner kirtler. Tumorceller er ofte polymorfe, nogle gange monomorfe, og danner lag og strenge adskilt af sparsomt bindevævsstroma.

Hvis den histologisk påviste tumor ikke tilhører nogen af de ovennævnte og beskrevne kategorier, kaldes den uklassificerbar kræft.

WHO-klassifikationen (1981) identificerer også en gruppe af tumorer i analkanalen og anus. Følgende histologiske typer af kræft identificeres i analkanalen:

1. pladeepitel;
2. basalcellelignende kræft (basaloid);
3. mucoepidermoid;
4. adenokarcinom;
5. udifferentieret;
6. uklassificeret.

Planocellulært karcinom har ofte en ikke-keratiniserende struktur og meget sjældent - keratiniserende. Basalcellelignende kræft (basaloid) anbefales at kaldes "kloakogen kræft", baseret på morfologi, varierer den også afhængigt af differentieringsgraden. Mucoepidermoid kræft er en kombination af slimdannende, epidermoide celler og intermediære celler. Adenocarcinom i analkanalen er opdelt i 3 varianter: rektal type, adenocarcinom i rektalkirtlerne og adenocarcinom i rektalfistelen.

For at vurdere graden af malignitet i tyktarmskræft bør man, udover den histologiske type og differentieringsgrad af kræften, også tage højde for dybden af væginvasion, cellulær polymorfi, mitotisk aktivitet, stromas lymfocytiske og fibroblastiske reaktion samt formen af tumorspredning.

Tyktarmskræft metastaserer lymfogent til regionale lymfeknuder og hæmatogent til leveren. I tilfælde af fremskreden kræft påvises hæmatogene metastaser undertiden i knogler, lunger, binyrer og hjerne. Imidlertid er en sådan lokalisering af sekundære tumorknuder som regel sjælden, og oftere, selv i tilfælde af dødelig udgang, er processen begrænset til leverskade. I nogle tilfælde er implantationsmetastaser mulige i form af peritoneal karcinomatose.

International histologisk klassificering af tarmtumorer

Epiteliale tumorer.

1. Adenocarcinom (75-80% af tilfældene). Ifølge WHO's internationale histologiske klassifikation er graden af dens differentiering angivet (stærkt, moderat, dårligt differentieret).
2. Mucinøst adenocarcinom (op til 10-12% af tilfældene).
3. Signetringcellekarcinom (op til 3-4%).
4. Pladecellekarcinom (op til 2%).
5. Udifferentieret kræft.
6. Karcinoider.
7. Blandet carcinoid-adenocarcinom.

Nonepiteliale (mesenkymale tumorer).

1. Gastrointestinal stromal tumor (GIST).
2. Leiomyosarkom.
3. Angiosarkom.
4. Kaposis sarkom.
5. Melanom.
6. Malignt lymfom.
7. Ondartet neurilemom (schwannom).

De fleste ondartede tumorer i tyktarmen har strukturen af adenocarcinom (ca. 90% af patienterne), sjældnere - mukøs adenocarcinom (slimhindekræft), signetringcellekræft (mucocellulær kræft), pladecelle (keratiniserende og ikke-keratiniserende) og udifferentieret kræft.

Komplikationer og konsekvenser

Den mest almindelige komplikation er tarmobstruktion, som udvikler sig som følge af obstruktion af tarmlumen af en tumor. Det forekommer hos 10-15% af patienterne. Udvikling af obstruktiv obstruktion ved kræft i venstre halvdel af tyktarmen observeres 4-6 gange oftere end ved kræft i højre halvdel. I sjældne tilfælde kan tarmobstruktion være forårsaget af invagination af en eksofytisk voksende tumor, volvulus af en tarmslynge, der er påvirket af tumoren.

Hos 12-35% af patienterne udvikler der sig inflammation i vævene omkring tumoren. I dette tilfælde udvikles et klinisk billede af en absces eller flegmone. Hvis den patologiske proces er lokaliseret i cecum, kan den forløbe under dække af akut blindtarmsbetændelse i stadiet af appendikulær infiltration.

Alvorlige former for klinisk forløb omfatter kræfttumorer kompliceret af perforation af tarmvæggen (2-5% af tilfældene). Perforation af tumoren kan forekomme i retning af bugvæggen eller retroperitonealrummet, såvel som ind i det frie bughule; i sjældne tilfælde sker indirekte perforation af tumoren ind i bughulen gennem et gennembrud af en absces placeret omkring tumoren.

Langvarig tilbageholdelse af tæt afføring kan føre til dannelse af liggesår i tarmvæggen direkte over tumoren og bristning af væggen (diastatisk perforation - perforation fra overløb). Det kliniske billede af diastatisk perforation er karakteriseret ved en særlig sværhedsgrad af forløbet. Forøgelsen af det kliniske billede af tarmobstruktion med den pludselige udvikling af voldsom peritonitis er en indikator for perforation fra tarmoverstrækning.

Efterhånden som tyktarmskræft udvikler sig, spreder den sig til tilstødende organer (i 15-20% af tilfældene). Når tumoren vokser ind i det perirenale væv, urinleder og nyre, tilføjes dysuriske lidelser, moderat hæmaturi og albuminuri. Når en kolon-vesikal fistel dannes, kan pneumaturi og endda fækaluri forekomme.

Invasion af den retroperitoneale del af tolvfingertarmen og bugspytkirtlen er klinisk karakteriseret ved øget smerte, forekomst af diarré, kvalme, opkastning og forværring af patientens generelle tilstand. Interne fistler med invasion af tyktarmskræft åbner ofte ind i tyndtarmen, blæren og maven, men patologiske anastomoser kan også dannes med tolvfingertarmen, galdeblæren og mellem forskellige dele af tyktarmen.

Når tyktarmskræft spreder sig til maven, oplever patienter en følelse af tyngde i den epigastriske region, kvalme, bøvsen og periodisk opkastning. Når livmoderen og dens vedhæng vokser, opstår der smerter i underlivet, menstruationscyklussen forstyrres, og der opstår blodig eller mukopurulent vaginal udflåd.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Metastase i tyktarmskræft

Metastase forekommer via lymfogene (30% af tilfældene), hæmatogene (50% af tilfældene) og implantationsveje (20% af tilfældene).

Den primære metastasevej for tyktarmskræft er lymfogen, hvor lymfeknuder af første orden, der er placeret ved mesenteriets hæftepunkt til tarmvæggen, påvirkes først. Derefter påvirkes lymfeknuder i det område, hvor mesenterialkarrene deles, og endnu senere lymfeknuder i mesenterialroden.

Hovedzonerne for regional metastase af endetarmskræft blev identificeret af Miles tilbage i 1908. Han viste, at spredningen af tumorprocessen sker i tre retninger: stigende, lateral og nedadgående.

Lymfogen spredning af endetarmskræft forekommer langs de øvre rektale lymfekar til de anorektale lymfeknuder og derefter til lymfeknuderne placeret ved bunden af arteria mesenterica inferior og videre til de retroperitoneale paraaorta og præaorta lymfeknuder. Metastase af endetarmskræft langs de midterste hæmoroide arterier til iliaca lymfeknuder er også mulig, såvel som retrograd langs de nedre hæmoroide arterier til inguinale lymfeknuder. Ifølge forskellige forfattere er regionale lymfeknuder i tyktarms- og endetarmskræft påvirket i 40-60% af tilfældene.

Stigende metastase involverer de pararektale, superior rektale og inferior mesenteriske lymfeknuder, lateral spredning påvirker de midterste rektale, obturatoriske, interna iliac og common iliac lymfeknuder, og nedadgående spredning påvirker de inguinale lymfeknuder.

En række mønstre for metastaser i endetarmskræft er blevet identificeret afhængigt af den sektion, hvor tumoren er lokaliseret. Det menes, at i tilfælde af kræft i den øvre ampulla-sektion er lymfeknuderne langs den øvre rektal, de nedre mesenteriske arterier og aorta oftest påvirket af metastaser, i tilfælde af kræft i den nedre og midterste ampulla-sektion - iliaca lymfeknuder og bækkenlymfeknuder, og i tilfælde af analkræft - lyskelymfeknuder i tarmen.

Lymfatisk metastase er en af grundene til, at sandsynligheden for recidiv efter operation for endetarmskræft er meget høj. Derfor har lymfedrænagesystemet altid været betragtet som et af hovedmålene ved operation for endetarmskræft, hvis påvirkning kan forbedre langsigtede resultater.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Hæmatogen metastase

Den hæmatogene spredning af kræft er baseret på processen med embolisering af venøse udløbskanaler fra organer, der er påvirket af ondartede tumorer, af kræftceller. Penetration af kræftceller ind i venøse kar sker hovedsageligt som følge af invasion og ødelæggelse af karvæggene af tumoren. Som det er kendt, kommer størstedelen af venøst blod gennem de øvre og nedre mesenteriske vener ind i portvenen og strømmer kun fra den distale endetarm ind i den nedre vena cava. De angivne anatomiske træk ved tyktarmens kredsløbssystem forklarer, hvorfor kræft i denne lokalisering primært metastaserer til leveren. Synkrone metastaser til leveren udvikles hos 10-15% af patienter med tyktarmskræft. Andenpladsen i hyppigheden af fjernmetastaser indtages af lungerne, og metastaser er oftest multiple. Metastaser til lungerne i tyktarmskræft findes under obduktioner af afdøde patienter i 22,3% af tilfældene.

Sjældnere end i lever og lunger, men stadig relativt ofte, metastaserer tyktarmskræft til skelettets knogler: til lændehvirvelsøjlen, bækkenknoglerne, ribbenene, brystbenet, lårbenet, kravebenet og hjernen.

Implantationsmetastase

Når hele tarmvæggens tykkelse vokser, og tumoren når den serøse membran, kan kræftceller implanteres på overfladen af peritoneum, på overfladen af den sunde slimhinde i de proximale eller distale dele af tarmen, der er placeret fra tumoren, samt på de omkringliggende organer og væv.

Tumorceller klæber oftest til parietal- eller visceral peritoneum og manifesterer sig snart som karakteristiske hirselignende multiple udslæt på den. Knoldene er tætte at røre ved og har normalt en gråhvid farve. Ascitisk væske optræder i bughulen, som normalt er hæmoragisk af natur.

Diagnosticering tyktarmskræft

Diagnosen af tyktarmskræft har følgende hovedformål:

• fastlæggelse af lokaliseringen af tyktarmskræft, dens omfang, anatomiske vækstmønster og morfologiske struktur;
• bestemmelse af lokal og fjern prævalens af tumorprocessen;
• vurdering af patientens generelle tilstand og funktionen af vitale organer og systemer.

Undersøgelsen af patienten begynder med en grundig undersøgelse af klager og sygdommens historie. Ved den fysiske undersøgelse skal man være opmærksom på hudens farve, tilstanden af de perifere lymfeknuder, især lyskelymfeknuder. Ved palpering af maven kan man som regel opdage en tumorlignende formation med store tumorstørrelser samt et smertefuldt infiltrat, hvilket indikerer yderligere inflammation. Hos afmagrede patienter kan man palpere leveren, der er påvirket af metastaser.

Den objektive undersøgelse afsluttes med palpation af endetarmen, og hos kvinder - med vaginal undersøgelse. Digital undersøgelse er effektiv hos 70% af patienterne. Hvis tumoren nås med en finger, kan dens lokalisering fra kanten bestemmes, såvel som mobiliteten i forhold til de omgivende strukturer.

Rektomanoskopi gør det muligt at diagnosticere kræft i endetarmen og den nedre sigmoide kolon, bestemme dens omfang, anatomiske vækstform og også tage en biopsi for at bestemme tumorens morfologiske struktur.

Røntgenundersøgelse af tyktarmen gør det muligt at identificere op til 90% af tumorer. Bariumsulfat bruges oftest som kontrastmiddel. Kontrastmidlet kan tages oralt, og derefter overvåges dets bevægelse gennem mave-tarmkanalen ved hjælp af gentagne røntgenundersøgelser. Kontrastmiddel administreres oftest ved hjælp af enema. Teknikken bag en sådan røntgenundersøgelse (irrigoskopi) består af følgende trin:

• undersøgelse af tarmens konturer, når den er tæt fyldt med kontrastmiddel;
• undersøgelse af lindring af slimhinden efter delvis tømning af tarmen;
• undersøgelse efter indføring af luft i tarmen (dobbelt kontrastmiddel).

Røntgentegn på tyktarmskræft:

• obstruktion af tarmlumen med udtalt deformation af konturerne;
• indsnævring af tarmlumen;
• fyldningsfejl;
• en flad "niche" i tarmkonturen;
• ændringer i lindring af tarmslimhinden;
• fravær af peristaltik i den ændrede del af tarmen;
• stivhed i tarmvæggen;
• overtrædelse af kontrastmiddelevakuering.

Koloskopi er en endoskopisk metode til undersøgelse af tyktarmen. Denne diagnostiske metode er tilgængelig for tumorer op til 1 cm i diameter, som ofte opdages under irrigoskopi. Desværre er det ikke altid muligt at udføre en fuld koloskopi. I denne henseende bør hele tyktarmen undersøges ved hjælp af både koloskopi og irrigoskopi. Dette er særligt vigtigt i tilfælde af flere læsioner i tyktarmen, når en distalt placeret tumor indsnævrer tarmens lumen og ikke tillader koloskopet at føres ud over det indsnævrende sted. Således diagnosticeres tumorer placeret ovenover under operationen eller, endnu værre, efter den. Visuel diagnostik under koloskopi skal verificeres morfologisk.

Teoretisk set er den ideelle metode til vurdering af T-kriteriet endoskopisk ultralyd. Ultralydkoloskopi foreslås som en metode til at afklare diagnosen af epiteliale neoplasmer i tyktarmen, hvilket gør det muligt at skelne mellem godartede og ondartede tumorer i henhold til endosonografiske kriterier, bestemme dybden af deres invasion i tarmvæggen og fastslå tilstedeværelsen af metastaser i regionale lymfeknuder.

Ved hjælp af ultralydskoloskopi er det muligt at indhente tidligere utilgængelige diagnostiske oplysninger med hensyn til art, volumen og kvalitet:

• detektion og vurdering baseret på kendt endoskopisk semiotik af forskellige neoplasmer i tyktarmen, bestemmelse af deres art, størrelse, væksttype, indhentning af vævsfragmenter til morfologisk undersøgelse;
• bestemmelse af fravær eller tilstedeværelse af tumorinvasion (herunder vurdering af dens dybde) af den detekterede neoplasme i tyktarmsvæggens tykkelse;
• bestemmelse af den lokale prævalens af påviste maligne neoplasmer, involvering af organer og væv, der støder op til det berørte område af tarmvæggen, og regionale peri-intestinale lymfeknuder.

Det er blevet fastslået, at sensitiviteten af ultralydskoloskopi i differentialdiagnosen af epiteliale neoplasmer i tyktarmen er 96,7%, og specificiteten er 82,4%.

Korrekt bestemmelse af dybden af tumorinvasion i tyktarmsvæggen er mulig i 75,4% af tilfældene, med de bedste resultater opnået ved fastlæggelse af T3- og T4-invasion, hvor den diagnostiske nøjagtighed var henholdsvis 88,2 og 100%.

Nøjagtigheden af ultralydskoloskopi i visualisering af regionale lymfeknuder er 80,3%, sensitiviteten er 90,9%, og specificiteten er 74,4%. Ved vurdering af arten af visualiserede perikoliske lymfeknuder ved hjælp af ultralydstegn er den diagnostiske nøjagtighed 63,6%.

Opløsningsevnen ved ultralydskoloskopi og andre instrumentelle diagnostiske metoder blev undersøgt i et sammenlignende aspekt.

I alle kriterier for effektivitetsvurdering er ultralydskoloskopimetoden bedre end rutinemetoden (nøjagtigheden er 9,5 % højere, sensitiviteten er 8,2 % højere, specificiteten er 11,8 %). Med hensyn til diagnostisk effektivitet overgår ultralydskoloskopi også røntgenmetoden til undersøgelse af tyktarmsneoplasmer. Nøjagtigheden af ultralydskoloskopi var 6,7 % højere, sensitiviteten er 20 % højere, og specificiteten er 10 %.

Ultralydkoloskopi er således den mest informative, ikke-invasive, repeterbare og sikre metode til objektiv afklaring af epiteliale neoplasmer i tyktarmen, hvis diagnostiske effektivitet betydeligt overstiger alle rutinemæssige metoder til hardware- og instrumentdiagnostik, der hidtil har været anvendt i klinisk onkologi.

Computertomografi (CT) har en meget begrænset evne til at detektere tumorinvasion gennem tarmvæggen sammenlignet med EUS. CT's gode sensitivitet (82-89%) ledsages faktisk af lav specificitet (51%), primært fordi tumoren har en uregelmæssigt formet ydre kant omgivet af ødematøst perirektalt fedtvæv, hvilket fører til en overvurdering af spredningsstadiet.

Nuklear magnetisk resonansbilleddannelse (NMR) kan ikke vurdere tumorinfiltration af endetarmsvæggen med høj nøjagtighed, men ligesom CT giver den en god idé om involveringen af omgivende væv og strukturer og forudsiger regional lymfeknudemetastase i 81-82% af tilfældene.

Med hensyn til evalueringen af N-kriteriet kan specifikke oplysninger indhentes ved hjælp af EUS, bækken-CT og MR. Mere specifikke undersøgelser såsom lymfangiografi, interstitiel lymfoscintigrafi (med kolloidal Tc-99t antimontrisulfidopløsning injiceret i en dybde på 4 cm i hver ischiorektal fossa), rektal lymfoscintigrafi (med Tc-99t - en kolloid stannosulfidopløsning injiceret i endetarmens submucosa ved hjælp af en speciel nål gennem et rektoskop) og rektal immunolymfoscintigrafi med monoklonale antistoffer anvendes til at forbedre nøjagtigheden af diagnosen af lymfeknudemetastaser.

Endelig, hvad angår vurderingen af M-kriteriet, er det kendt, at synkrone levermetastaser udvikles hos 10-15% af patienter med endetarmskræft, hvilket manifesterer sig som smerter i øvre højre kvadrant af abdomen: højre hypokondrium, højre bageste brystkasse eller højre skulder. Smerten kan være kronisk eller akut, forårsaget af blødning eller nekrose af metastaser. Leverforstørrelse kan diagnosticeres under rutinemæssig klinisk undersøgelse af patienter uden klager. Leverekkotomografi (ultralyd) er den første metode til diagnosticering af metastaser, selvom den er mindre præcis end CT eller MR, især hos patienter med diffuse læsioner i leverparenkym, da fibrose og ardannelse i vævet kan skjule tilstedeværelsen af små tumorer. CT og MR bør dog ikke anvendes, når der ikke er klare indikationer. Patienter, hos hvem levermetastaser påvises ved ultralyd, bør gennemgå præoperativ perkutan nålebiopsi for bedre planlægning af kirurgisk behandling.

For at planlægge behandling og bestemme sygdommens prognose er det nødvendigt at bestemme karakteristikaene for den biologiske aggressivitet af tumorer med forskellige vækstrater og dermed forskellige kinetiske og kliniske karakteristika.

De vigtigste her er operationelle markører såsom CEA, differentieringsgrad, celleproliferationsindekser, DNA-ploidi. Carcinoembryonisk antigen (CEA)-test er nyttig og danner grundlag for patientovervågning og hjælper med prognosen. Der er faktisk en klar sammenhæng mellem det præoperative CEA-niveau, differentiering og sygdommens stadium. I stærkt differentierede tumorer observeres en stigning i CEA i 61% af tilfældene, og i dårligt differentierede tumorer kun i 3,5% af tilfældene. Derudover korrelerer CEA-indikatorerne med stadierne i tumorprocessen (jo mere fremskredent stadiet er, desto højere CEA).

Graden af tumorcelledifferentiering (G) er en anden nyttig præoperativ parameter, der kan hjælpe med den biologiske evaluering af kolorektale tumorer. I øjeblikket anerkendes fire differentieringsgrader: G1 - veldifferentierede tumorer; G2 - moderat differentierede tumorer; G3 - dårligt differentierede tumorer; G4 - udifferentierede tumorer. Denne klassificering er baseret på analysen af forskellige gastopatologiske kriterier for tumorceller, såsom mitotisk indeks, tab af nuklear polaritet, nuklear størrelse, hyperkromatisme, glandulær og cellulær atypi, pleomorfi og invasivitet. Omkring 20% af rektale tumorer er veldifferentierede, 50% er moderat differentierede, og de resterende 30% er dårligt differentierede og udifferentierede. Det understreges, at graden af differentiering klart korrelerer med tilstedeværelsen af metastaser i lymfeknuderne: Faktisk observeres metastaser i lymfeknuderne i G1, G2 og G3-4 i henholdsvis 25, 50 og 80% af tilfældene.

Undersøgelsen af flowcytometrihistogrammer af kolorektal cancer-DNA blev sammenlignet med tumorstørrelse, Duke-stadieinddeling, differentieringsgrad, præoperativt CEA-niveau og patientoverlevelse. Ved undersøgelse af DNA-diploiditet i tumorer var prognosen statistisk set dårligere (p = 0,017) med ikke-diploid DNA sammenlignet med diploid DNA, men den værste prognose var med tetraploid DNA i tumorceller.

Screening for tyktarmskræft

Der søges stadig efter metoder og midler til tidlig opdagelse af tyktarmskræft og præcancerøse sygdomme. Hensigtsmæssigheden af at udføre forebyggende undersøgelser for at opdage tyktarmssygdomme er uden tvivl. Under undersøgelser står lægen dog over for en række vanskeligheder, primært modviljen hos en praktisk rask person til at gennemgå procedurer som rektoskopi, koloskopi osv. Derfor er det nødvendigt at udvikle en organisatorisk let implementeret undersøgelse. I øjeblikket er en sådan test testen for fækalt okkult blod, som blev udviklet i begyndelsen af 1960'erne og siden 1977 er blevet introduceret i udbredt klinisk praksis. Denne metode er baseret på den velkendte guaiacolreaktion, moderniseret af Gregor og kaldet "hæmokulttesten".

I dag er hæmokulttesten den eneste screeningstest for kolorektal cancer. Den er nem at udføre og kræver ikke store udgifter. Denne test er meget udbredt i Europa og USA, såvel som i Sydøstasien og Japan. Hæmokulttesten hjælper med at reducere dødeligheden fra kolorektal cancer med 14-18%.

Screening for kolorektal cancer bør udføres mindst hvert andet år. Hvis resultatet er positivt, bør der udføres en koloskopi på hver patient.

Da tyktarmskræft primært udvikler sig fra polypper, som også kan påvises ved hjælp af hæmokultesten, kan denne metode ikke kun betragtes som en måde at opdage kræft tidligt på, men også som en måde at forebygge den på. Påvisning og behandling af tyktarmspolypper er en vigtig forebyggende foranstaltning til at reducere endetarms- og tyktarmskræft.

En anden screeningstest til tidlig påvisning af kolorektal cancer er blevet foreslået i USA. Metoden er baseret på analyse af slim taget fra endetarmen. Slim farvet med Schiff-reagens ændrer farve ved tilstedeværelse af neoplasi i tyktarmen. Metoden er enkel, billig, hurtig og giver ikke en stor procentdel af falsk positive og falsk negative resultater. Testen leveres med et kit til dens implementering.

For nylig har der været betydelig interesse for udviklingen fra indenlandske og udenlandske forskere, der muliggør genetisk screening af kolorektal cancer. Kolorektal cancerceller udskilles med afføring, hvilket giver en potentiel mulighed for tidlig opdagelse af sygdommen ved hjælp af en ikke-invasiv metode.

Metoden er baseret på detektion af mutante gener TP53, BAT26, K-KA5 i DNA fra kolorektale tumorceller isoleret fra fæces og amplificeret ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR). Denne metode er i udviklingsfasen, men når den opnår acceptabel sensitivitet og specificitet, såvel som omkostninger, er dens perspektiver meget lovende.

For nylig er en koprologisk undersøgelse af tumor M2-pyruvatkinase blevet foreslået til screening for kolorektal cancer. Denne metode gør det muligt at detektere ikke-blødende tumorer i tyktarmen og er yderst følsom og specifik. Resultaterne af brugen af denne teknik er endnu ikke beskrevet i russisk litteratur.

For at forbedre kvaliteten af diagnostikken er det nødvendigt at introducere screeningsundersøgelser i klinisk praksis med efterfølgende anvendelse af radiologiske og endoskopiske metoder, samt at gennemføre yderligere videnskabelig udvikling af kriterier, der muliggør dannelsen af en højrisikogruppe.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af tyktarmskræft udføres ved tuberkuløse læsioner i tarmen, godartede tumorer, polypper og sarkom i tyktarmen. Nogle gange, når man palperer tyktarmen, opdages en rund formation, som en uerfaren læge ofte straks vurderer som en kræftsvulst, men ofte er det blot en ophobning af afføring i tarmen, og den næste dag bestemmes den tidligere palperede "tumor" ikke. Hvis tumorformationen palperes i den højre iliacregion, kan det være et appendikulært infiltrat.

Behandling tyktarmskræft

Tyktarmskræft behandles kirurgisk. Ved kemoterapi ordineres 5-fluorouracil og fluorofur i inoperable tilfælde; det første lægemiddel giver det bedste resultat i de fleste tilfælde. Effekten af kemoterapi er dog kortvarig og observeres kun hos halvdelen af patienter med tyktarmskræft.

I nogle tilfælde udføres strålebehandling før eller efter operationen. Effektiviteten af denne behandling er dog lav. I fremskredne tilfælde, når det er umuligt at udføre en radikal operation (resektion af det berørte område), og tarmåbningen er nedsat, udføres en palliativ operation, som består i at lukke det berørte område af tarmen ved at anvende en bypass-anastomose eller, i tilfælde af endetarmskræft, ved at anvende anus praeternaturalis. Symptomatisk lægemiddelbehandling i fremskredne tilfælde reduceres til ordination af antispasmodika, og i tilfælde af meget stærke smerter - narkotiske smertestillende midler. Ved blødning og hypokrom anæmi er hæmostatiske midler, jernpræparater og blodtransfusioner effektive.

Behandling af tyktarmskræft involverer kirurgi.

Før operation i tyktarmen har patienter brug for præoperativ forberedelse med det formål at rense tarmen. I de senere år er fortran opløst i 3 liter vand blevet brugt oralt til tarmforberedelse. Ortograd tarmskylning anvendes også ved at introducere 6-8 liter isotonisk opløsning gennem et rør installeret i tolvfingertarmen. Mindre almindeligt anvendes en slaggefri diæt og rensende lavementer.

Kirurgisk behandling af tyktarmskræft afhænger af tumorens placering, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer og metastaser samt patientens generelle tilstand. I fravær af komplikationer (perforation, obstruktion) og metastaser udføres radikale operationer - fjernelse af de berørte dele af tarmen sammen med mesenteriet og regionale lymfeknuder.

Ved kræft i højre halvdel af tyktarmen udføres en højresidig hemikolektomi (den terminale ileum på 15-20 cm i længden, cecum, den ascenderende og højre halvdel af den tværgående tyktarm fjernes), hvorefter operationen afsluttes med anlæggelse af en ende-til-side eller side-til-side ileotransversal anastomose. Ved kræft i den midterste tredjedel af den tværgående tyktarm udføres en resektion af den tværgående tyktarm, som afsluttes med en ende-til-ende kolokoloanastomose. Ved kræft i venstre halvdel af tyktarmen udføres en venstresidig hemikolektomi (en del af den tværgående tyktarm, den descenderende tyktarm og en del af den sigmoideum fjernes) med anlæggelse af en tværgående sigmoidostomi. Ved kræft i den sigmoideum udføres en resektion af tarmen med fjernelse af regionale lymfeknuder.

Ved komplikationer som tarmobstruktion, perforation eller inflammation med udvikling af peritonitis udføres en totrinsresektion af tyktarmen med ekstern afledning af tarmindholdet. Den mest almindelige af disse operationer er Hartmann-operationen. Operationen foreslås til behandling af sigmoid coloncancer og det rektosigmoideum-snit. Resektion af tarmen udføres med tæt suturering af den distale sektion og udtagning af den proximale sektion som en kolostomi. Gendannelse af tarmkontinuiteten udføres efter en vis tid i fravær af tilbagefald eller metastaser.

I nærvær af en inoperabel tumor eller fjerne metastaser udføres palliative operationer for at forhindre tarmobstruktion: palliative resektioner, pålægning af en bypass ileotransvers anastomose, transversal sigmoid anastomose eller en kolostomi.

Kemoterapi efter operation for tyktarmskræft ordineres til patienter, når tumoren har invaderet hele tarmvæggen, og når der er metastaser i de regionale lymfeknuder. I et fremskredent stadie af sygdommen afhænger tilgangene til kemoterapi af patientens generelle tilstand og er individuelle. I denne situation sigter den mod at forbedre livskvaliteten.

Den primære behandlingsmetode for kolorektal cancer er fortsat kirurgisk. Radikale operationer for endetarmscancer sigter mod at fjerne tumoren og de regionale lymfeknuder.

Moderne principper for kirurgisk behandling af kolorektal cancer er:

• fjernelse af den berørte del af tarmen i en enkelt blok med vævet og det vaskulære nervebundt, med høj ligering af karrene, tilbagetrækning 10 cm over tumoren og 5 cm under tumoren for tyktarmen og mindst 2 cm for endetarmen;
• total mesorektumektomi (fjernelse af endetarmen med omgivende væv, vaskulære nervestrukturer og lymfeknuder begrænset af visceral fascia) bør udføres akut;
• For at sikre en lateral resektionsmargin ved endetarmskræft er det nødvendigt at fjerne mesorektum uden at beskadige bækkenets autonome nerver (hypogastriske, sakrale nerver og bækkenplexus). Fjernelse af tumorer i den midterste og nedre ampullaregion af endetarmen bør ledsages af total mesorektumektomi, hvorimod det ved kræft i den øvre ampullaregion er tilstrækkeligt at begrænse resektionen af mesorektum til 5 cm distalt for tumoren;
• Ved lokaliseret kræft i den distale endetarm (T1-2 N0M0), placeret over 2 cm fra dentatlinjen, er det tilladt at udføre sphincterbevarende interventioner med obligatorisk morfologisk kontrol af resektionskanterne.

De mest almindelige procedurer, der anvendes til endetarmskræft, er abdominoperineal ekstraktion af endetarmen, anterior resektion af endetarmen, abdominoanal resektion af endetarmen med sænkning af colon sigmoideum (eller transversus colon) og Hartmanns operation (obstruktiv resektion).

Valget af radikal kirurgi for endetarmskræft bestemmes hovedsageligt af tumorens afstand fra anus. Hvis tumoren er placeret mindre end 6-7 cm fra anus, anvendes abdominoperineal ekstirpation af endetarmen. Hvis tumoren er placeret mere end 6-7 cm fra anus, kan der udføres lukkemuskelbevarende operationer (abdominoperineal resektion med sænkning af colon sigmoideum).

Hvis tumoren er placeret højere end 10-12 cm fra anus, tilrådes en anterior resektion af endetarmen. Transabdominal resektion af endetarmen og colon sigmoideum med anlæggelse af en enkelt tøndekolostomi (Hartmanns operation, obstruktiv resektion) udføres, hvis tumoren er placeret højere end 10-12 cm fra anus, og det er umuligt at udføre en anterior resektion af endetarmen af en eller anden grund (for eksempel under en akut operation udført på grund af tarmobstruktion, når indgrebet udføres på en uforberedt tarm).

Palliative operationer udføres, når der opstår alvorlige symptomer på tarmobstruktion, og radikal kirurgi er umulig. De involverer anlæggelse af en dobbeltløbet kolostomi eller sigmoid kolostomi på den forreste bugvæg i venstre iliacregion.

Trods utallige tvivl om berettigelsen af at bruge laparoskopiske teknologier i behandlingen af ondartede sygdomme, introduceres minimalt invasive metoder gradvist i interventioner for tyktarmskræft. Det skal bemærkes, at den faglitteratur på nuværende tidspunkt indeholder data om ret betydelig erfaring med at udføre laparoskopiske anterior resektioner for kræft.

Foreløbige erfaringer viser, at brugen af laparoskopisk assisterede interventioner i endetarmen ved maligne neoplasmer er berettiget og passende. Brugen af laparoskopiske teknologier fører til et fald i antallet af postoperative komplikationer, et fald i sværhedsgraden af smertesyndrom og et fald i behovet for narkotiske smertestillende midler. Laparoskopiske teknologier muliggør udførelse af interventioner i endetarmen i overensstemmelse med alle onkologiske principper, hvilket sikrer de nødvendige grænser og volumener af resektioner. En vis negativ indvirkning på de forventede fordele ved laparoskopiske operationer observeres, når det er nødvendigt at udføre minilaparotomiske incisioner for at fjerne den resekerede tyktarm.

For at kunne træffe en endelig vurdering af laparoskopiske interventioners plads og rolle i forbindelse med kirurgi for endetarmskræft er det nødvendigt at afvente resultaterne af i øjeblikket udførte multicenter prospektive randomiserede sammenlignende studier.

Ved stadium III distal endetarmskræft, dvs. når tumoren har invaderet alle lag af tarmvæggen og vokset til fedtvæv, samt i tilfælde af metastatiske læsioner i regionale lymfeknuder, anvendes kombinerede behandlingsmetoder for at forbedre langsigtede resultater. Dette skyldes, at lokoregionale tilbagefald efter kirurgisk behandling af endetarmskræft er 20-40%.

Tumorudvidelse ud over endetarmens viscerale fascia er en indikation for præoperativ strålebehandling. I tilfælde af regional lymfeknudepåvirkning bør præoperativ strålebehandling suppleres med postoperativ kemo- eller strålebehandling.

I øjeblikket søger forskere efter metoder, der gør det muligt at øge den stråledosis, der leveres til tumoren og dens regionale metastasezoner, samtidig med at sundt væv beskyttes. Hypoksi-strålebehandling er en sådan metode. Det er blevet fastslået, at kroppen under hypoksiske forhold bliver mere modstandsdygtig over for strålingsaggression. Derfor begyndte man at bruge en hypoksisk gasblanding indeholdende 91% nitrogen og 9% ilt (HGS-9) som strålingsbeskytter.

Generelt muliggør præoperativ intensiv strålebehandling med en hypoxisk gasblanding (HGM-9) en stigning på 25% i den samlede fokale dosis, der leveres til tumoren og områder med mulig regional metastase, uden at øge antallet og sværhedsgraden af generelle strålebehandlingsreaktioner.

Forøgelse af strålingsdoser til en samlet dosis på 25 Gy forbedrer patienters femårsoverlevelse med 16,4 % sammenlignet med radikal kirurgisk behandling (NN Blokhin Russian Cancer Research Center).

Bestråling bruges til at påvirke tumoren og dens direkte spredningsruter, dvs. zonerne med regional lymfogen metastase, og kemoterapi hjælper med at ødelægge subkliniske metastaser.

Mayo Clinic-behandlingen, en kombination af 5-fluorouracil og leucovarin, er blevet bredt anvendt verden over til kemoterapi mod kolorektal cancer. Denne kombination øger patienternes overlevelse betydeligt og bruges oftest som standardbehandling.

Fremkomsten af nye cytostatika (taxaner, gemcitabin, topomerase I-hæmmere, tirapazamin, UFT osv.) åbner perspektiver for forskning i optimering af kemostrålebehandling.

Vejrudsigt

Femårsoverlevelse afhænger primært af sygdommens stadium, histologiske struktur og tumorens vækstmønster. Prognosen er mere gunstig, hvis operationen udføres i stadier I-II af sygdommen, med en eksofytisk tumor, især hvis den har en høj grad af differentiering. Prognosen er mindre gunstig hos unge patienter, især med anal cancer.

Femårsoverlevelsesraten for patienter med endetarmskræft med regionale metastaser er 42,7 %, mens den i fravær af metastaser er 70,8 %.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]