Tuberkulose i endokrine organer

Det endokrine system udfører humoral regulering af funktionerne i alle organer og systemer og opretholder homeostase i kroppen. Tuberkulose i det endokrine systems organer, ligesom med andre sygdomme, ledsages af en ændring i det indre miljø, og hvert led i det endokrine system reagerer på denne "irritant" på sin egen måde. Således observeres en stigning i niveauet af hormoner i skjoldbruskkirtlen og det sympatoadrenale system.

Efterhånden som tuberkuloseprocessen spreder sig og forværres, kan man bemærke undertrykkelsen af tilpasningsmekanismer, og sammen med dette et fald i niveauet af mange hormoner i blodet. Responsen afhænger i høj grad af kroppens oprindelige tilstand, samtidige sygdomme, genetisk bestemte og immunologiske reaktioner, hvilket primært bestemmer kvaliteten af lokale vævsreaktioner i området med specifikke patologiske forandringer. I de senere år er APUD-systemets arbejde hos patienter med tuberkulose blevet undersøgt, da ændringer i dette system også i høj grad bestemmer sygdommens kliniske forløb. Dette afsnit fremhæver kendetegnene ved tuberkuløse forandringer i binyrerne, skjoldbruskkirtlen og hypofysen. Tuberkulose i det endokrine system er karakteriseret ved:

• overvejende hæmatogen infektion;
• multipel lokalisering af en aktiv specifik proces.

Diagnostiske tests for tuberkulose i det endokrine system omfatter nødvendigvis tuberkulindiagnostik og søgning efter specifikke antistoffer i blodplasmaet (serologiske reaktioner med tuberkulose-antigenet): PCR-metoden kan bruges til at detektere tuberkulose-mykobakterier i blodet.

Lymfogene og kontaktlæsioner i det endokrine systems organer er sjældne. Et eksempel er udviklingen af hypofysetuberkulose ved tuberkuløs meningitis. Der er kendte tilfælde af isolerede læsioner i binyrerne og skjoldbruskkirtlen.

En gruppe forskere, der udførte en obduktion af 100 personer, der døde af dissemineret tuberkulose, opdagede tegn på en specifik proces i binyrerne i 53%, i skjoldbruskkirtlen i 14%, i testiklerne i 5% og i hypofysen i 4% af tilfældene.

Tuberkulose i binyrerne

Oftest er binyrebarkhypofunktion forårsaget af diffus atrofi (op til 60% af tilfældene), hovedsageligt af autoimmun oprindelse, og tuberkulose (op til 30%), samt amyloidose og andre sygdomme (op til 10%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på binyretuberkulose

Ved binyretuberkulose påvises specifikke foci af kaseøs nekrose i både cortex og medulla. I dette tilfælde dannes lokale fibrøse forandringer, og der opstår kalkaflejringer. Samtidig diagnosticeres kun en lille andel af patienterne med binyreinsufficiens, hvis kliniske tegn opstår, når mere end 90% af kirtelvævet er ødelagt.

Diagnose af den tuberkuløse proces i binyrerne begynder normalt med de første symptomer på binyreinsufficiens:

• svaghed, øget træthed;
• øget hudpigmentering, især på de bøjningsflader;
• i 15% af tilfældene med en kombination af hyperpigmentering og områder med depigmentering;
• sænkning af blodtrykket;
• dysfunktion i fordøjelseskanalen, forstoppelse;
• myokarddystrofi;
• hypoglykæmiske tilstande;
• øget trang til at indtage salt;
• ledsmerter.

Diagnose af binyretuberkulose

Ved hjælp af moderne forskning er det muligt at bestemme indholdet af kortisol i blodet. I tilfælde af reel skade på binyrerne reduceres værdien af denne indikator betydeligt og bliver meget lavere end normalt.

Instrumentelle undersøgelsesmetoder, såsom ultralyd og CT, giver os mulighed for at se infiltrater og nekrosefokus på 6 mm eller mere. Hos overvægtige patienter er det bedre at bruge CT, da ultralydens muligheder i disse tilfælde er begrænsede. I de senere år har MR fået stor betydning.

[ 9 ]

Tuberkulose i skjoldbruskkirtlen

Symptomer på tuberkulose i skjoldbruskkirtlen

Klinisk manifesteret skjoldbruskkirteltuberkulose observeres meget sjældent. Specifikke skjoldbruskkirtellæsioner opdages ved et uheld under biopsi i forbindelse med påvisning af en "kold" knude i dens struktur.

Følgende symptomer er karakteristiske for en tuberkuløs skjoldbruskkirtelabces:

• smerter i den forreste del af nakken, især ved synkning:
• svaghed, træthed, utilpashed;
• lokale symptomer på den inflammatoriske proces i skjoldbruskkirtlen - de såkaldte "nære symptomer": dysfagi, hæshed, kvælning.

Diagnose af tuberkulose i skjoldbruskkirtlen

Det er næsten umuligt at stille en diagnose uden histologisk undersøgelse. I øjeblikket udføres ultralyd og radioisotopscanning af skjoldbruskkirtlen, hvorved det kun er muligt at bestemme infiltrationsområdet. Forkalkninger i skjoldbruskkirtlen er ekstremt sjældne. Når der dannes en fistel med udflåd fra en kold byld, anbefales det at udføre bakterioskopiske og bakteriologiske undersøgelser med det formål at finde mykobakterier, tuberkulose. Differentialdiagnostik udføres ved sygdomme, hvor der dannes "kolde" lymfeknuder.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tuberkulose i hypothalamus og hypofysen

Epidemiologi af tuberkulose i hypothalamus og hypofysen

I praksis er der kun beskrevet få tilfælde af skade på hypofysen og hypothalamus forårsaget af den tuberkuløse proces. Alle forfattere peger på forbindelsen mellem tuberkulose i denne lokalisering og tuberkuløs meningitis og hæmatogen (miliær) tuberkulose.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnose af tuberkulose i hypothalamus og hypofysen

Diagnose og differentialdiagnose af hypothalamisk og hypofysetuberkulose er ekstremt vanskelig. Livstidsverifikation af tuberkuløse hypofyselæsioner er kun mulig i tilfælde af udbredt tuberkulose, når der opstår tegn på hypofyseinsufficiens. Den vigtigste og mest slående af disse anses for at være diabetes insipidus; sjældnere, når den inflammatoriske proces strækker sig ud over hypofysen, eller hypofysen øges i størrelse, er skade på synsnerverne i chiasmaregionen mulig.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]