Thyroidektomi

En thyroidektomi er en kirurgisk procedure til at fjerne en af de vigtigste endokrine kirtler i kroppen – skjoldbruskkirtlen (glandula thyreoidea). Omfanget af det kirurgiske indgreb – fjernelse af en del af eller hele kirtlen – afhænger af den specifikke diagnose. [ 1 ]

Indikationer for proceduren

Denne operation er vist:

• i ondartede tumorer, f.eks. skjoldbruskkirtelkræft – differentieret, medullær, follikulær, papillær, anaplastisk samt adenocarcinom; [ 2 ]
• i tilfælde af metastaser til skjoldbruskkirtlen fra tumorer i andre lokalisationer;
• i nærvær af diffus toksisk struma (Graves' sygdom) af multinodulær natur, hvilket fører til udvikling af tyreotoksikose. Excision af struma kaldes også strumectomy;
• patienter med follikulært adenom i skjoldbruskkirtlen eller en stor cystisk formation, der gør vejrtrækning og synkning vanskelig.

Forberedelse

Forberedelsen til sådanne operationer begynder fra det øjeblik, hvor beslutningen om dens nødvendighed træffes. Det er tydeligt, at for at stille den rette diagnose gennemgik hver patient en omfattende undersøgelse af skjoldbruskkirtlen (med aspirationsbiopsi) og undersøgelse af regionale lymfeknuder.

Det er også vigtigt at bestemme biskjoldbruskkirtlernes placering, da deres lokalisering kan være ikke-ortotopisk (de kan være placeret øverst på bagsiden af skjoldbruskkirtlen eller langt fra halsen - i mediastinum). Der udføres en ultralyds- eller CT-scanning af halsen.

Før den planlagte fjernelse af skjoldbruskkirtlen (fuldstændig eller delvis) bør hjertets og lungernes tilstand kontrolleres - ved hjælp af et elektrokardiogram og røntgenbillede af thorax. Blodprøver tages: generelle, biokemiske, koagulationsprøver. Lægen giver anbefalinger vedrørende den medicin, patienten tager (nogle lægemidler seponeres midlertidigt).

Det sidste måltid før operationen, som anbefalet af anæstesiologer, bør være mindst 10 timer før den begynder.

Teknik thyroidektomi

Afhængigt af indikationerne kan der udføres en radikal eller total thyroidektomi – fjernelse af hele kirtlen, som udføres til kirurgisk behandling af kræft. Operationen udføres under generel (endotrakeal) anæstesi og varer i gennemsnit omkring to til tre timer.

Teknik til traditionel subfascial thyroidektomi: et tværgående snit (7,5-12 cm langt) laves i huden, subkutant væv, sternohyoidmuskler og parietalbladet i den cervikale fascia - langs den anatomiske vandrette fold foran halsen (over jugularhakket); ved at krydse og ligere de tilsvarende kar stoppes blodtilførslen til kirtlen; skjoldbruskkirtlen blotlægges og adskilles fra trakealbrusken; forskydning af kirtlen muliggør isolering af den tilbagevendende larynxnerve; biskjoldbruskkirtlerne identificeres (for at beskytte dem mod utilsigtet skade og ikke forstyrre blodtilførslen); efter isolering af kirtlen fra fasciakapslen udskæres den; kapslens kanter forbindes med suturer; kirtelstedet dækkes med det viscerale blad i den indre fascia i halsen; det kirurgiske sår sys med dræning (som fjernes efter 24 timer) og påføres en steril bandage.

I tilfælde af en ondartet tumor anvendes radikal ekstrafascial thyroidektomi - fuldstændig ekstrakapsulær fjernelse af én lap, isthmus og 90% af den kontralaterale lap (hvorved der ikke er mere end 1 g kirtelvæv tilbage). Patienter med en stor tumor, såvel som medullær thyroideacancer, kan have brug for thyroidektomi med lymfeknude-dissektion eller lymfadenektomi, dvs. fjernelse af de lymfeknuder i halsen, der er berørt af metastaser. Afhængigt af deres placering udføres bilateral excision - thyroidektomi med lateral lymfeknude-dissektion eller med fjernelse af de øvre og forreste mediastinale lymfeknuder - thyroidektomi med central lymfeknude-dissektion.

Hvis ikke hele kirtelen fjernes, men mere end halvdelen af hver lap, inklusive isthmus, er dette en subtotal thyroidektomi (resektion), der anvendes i tilfælde af struma eller tilstedeværelsen af enkelte godartede lymfeknuder. Når tumoren er lille (for eksempel isoleret papillært mikrokarcinom) eller lymfeknuden er enkelt (men der er mistanke om dens godartethed), kan kun den berørte lap af kirtelen og isthmusen fjernes - hemithyroidektomi. Og fjernelse af væv fra isthmusen mellem de to kirtellapper (isthmus glandulae thyroideae) med små tumorer placeret på den kaldes isthmusektomi.

Den såkaldte endelige thyroidektomi udføres i tilfælde, hvor patienten har gennemgået en thyroidektomi (subtotal resektion eller hemithyroidektomi), og der er behov for at fjerne den anden lap eller den resterende del af kirtlen.

I nogle tilfælde kan en endoskopisk procedure udføres ved hjælp af et specielt instrumentsæt til thyroidektomi. Under denne procedure indsættes et endoskop gennem et lille snit i halsen; kuldioxid pumpes ind for at forbedre synligheden, og alle nødvendige manipulationer (visualiseret på en skærm) udføres med specielle instrumenter gennem et andet lille snit. [ 3 ]

Kontraindikationer til proceduren

Hvis patienten har akutte infektionssygdomme, tilbagefald af en kronisk sygdom eller koagulopati (dårlig blodkoagulation), som ikke kan kompenseres med medicin, er fjernelse af skjoldbruskkirtlen kontraindiceret.

Konsekvenser efter proceduren

Både den generelle tilstand efter thyroidektomi og dens kortsigtede og langsigtede konsekvenser afhænger i høj grad af patientens diagnose og omfanget af det udførte kirurgiske indgreb.

Selvom denne procedure anses for sikker (dødeligheden efter den er ifølge nogle data ikke mere end syv tilfælde pr. 10.000 operationer), bemærker mange patienter, at deres liv efter thyroidektomi har ændret sig for evigt.

Og det er ikke sådan, at der forbliver et ar eller et armærke på halsen efter thyroidektomi, men at kroppen, når hele skjoldbruskkirtlen fjernes, stadig har brug for skjoldbruskkirtelhormoner, som regulerer mange funktioner, metaboliske processer og cellulær metabolisme. Deres fravær forårsager hypothyroidisme efter thyroidektomi. Derfor vil behandling efter thyroidektomi være nødvendig i form af livslang erstatningsterapi med en syntetisk analog af T4-hormonet - lægemidlet Levothyroxine (andre navne - L-thyroxine, Euthyrox, Bagotirox ). Patienter bør tage det dagligt: om morgenen på tom mave, og den korrekte dosis kontrolleres ved en blodprøve (6-8 uger efter påbegyndt brug).

Som endokrinologer bemærker, observeres udviklingen af sekundær hypothyroidisme efter subtotal thyroidektomi meget sjældnere: hos cirka 20% af de opererede.

Det er også vigtigt at vide, hvordan thyroidektomi påvirker hjertet. For det første forårsager postoperativ hypothyroidisme et fald i hjertefrekvensen og en stigning i blodtrykket, hvilket forårsager smerter i hjerteområdet, atrietakyarytmi og sinusbradykardi.

For det andet kan biskjoldbruskkirtlerne blive beskadiget eller fjernet sammen med skjoldbruskkirtlen under operationen: forekomsten af deres utilsigtede fjernelse er anslået til 16,4%. Dette berøver kroppen parathyroidhormon (PTH), hvilket forårsager et fald i renal reabsorption og intestinal absorption af calcium. Således kan calcium efter thyroidektomi være utilstrækkeligt, dvs. der opstår hypocalcæmi, hvis symptomer kan vare i seks måneder efter operationen. I tilfælde af alvorlig hypocalcæmi observeres hjertesvigt med et fald i venstre ventrikels uddrivningsfraktion og ventrikulær takykardi.

Et andet spørgsmål: er graviditet mulig efter thyroidektomi? Som bekendt forstyrres menstruationscyklussen og ægløsningen hos kvinder ved hypothyroidisme. Men at tage Levothyroxin kan normalisere niveauet af skjoldbruskkirtelhormonerne T3 og T4, så der er en chance for at blive gravid efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Og hvis graviditet opstår, er det vigtigt at fortsætte substitutionsterapien (justering af dosis af lægemidlet) og konstant overvåge niveauet af hormoner i blodet. [ 4 ]

Mere information i materialet - Skjoldbruskkirtel og graviditet

Komplikationer efter proceduren

De mest sandsynlige komplikationer efter denne operation inkluderer:

• blødning i de første timer efter operationen;
• hæmatom i nakken, som opstår inden for 24 timer efter proceduren og manifesterer sig ved komprimering, hævelse og smerter i nakken under snittet, svimmelhed, åndenød, en hvæsende lyd ved indånding;
• luftvejsobstruktion, som kan føre til akut respirationssvigt;
• midlertidig hæshed i stemmen (på grund af irritation af den tilbagevendende larynxnerve eller den ydre gren af den øvre larynxnerve) eller permanent (på grund af skade på dem);
• ukontrollerbar hoste under tale, vejrtrækningsbesvær eller udvikling af aspirationspneumoni er også forårsaget af skade på den tilbagevendende larynxnerve;
• smerte og fornemmelse af en klump i halsen, synkebesvær;
• smerter og stivhed i nakken (som kan vare fra flere dage til flere uger);
• udvikling af infektiøs inflammation, hvor temperaturen stiger efter thyroidektomi.

Derudover kan der efter thyroidektomi hos patienter med Graves' sygdom opstå feber med en kropstemperatur på op til +39°C og øget hjertefrekvens som følge af en thyreotoksisk krise, der kræver intensiv behandling.

Pas efter proceduren

Efter operationen holdes patienterne på afdelingen under observation af lægepersonale; for at mindske hævelse bør sengens hovedgærde hæves.

Hvis du har ondt i halsen eller smerter ved at synke, skal maden være blød.

Det er vigtigt at opretholde hygiejnen, men snitområdet bør ikke fugtes i to til tre uger, indtil det begynder at hele. Derfor kan du tage et brusebad (så halsen forbliver tør), men du bør undgå at tage bade i et stykke tid.

Restitutionen vil kræve mindst to uger, hvor patienterne bør begrænse fysisk aktivitet så meget som muligt og undgå at løfte tunge genstande.

Da området omkring snittet har øget risiko for solskoldning, anbefales det at bruge solcreme, når man går udendørs i et år efter operationen.

Patienter gennemgår følgende tests efter thyroidektomi: blodprøve for

Niveauet af hypofysisk thyrotropin (TSH) - thyreoideastimulerende hormon i blodet, serumindholdet af parathyreoideahormon (PTH), calcium og calcitriol i blodet.

Bestemmelse af TSH-niveauet efter thyroidektomi gør det muligt at undgå udvikling af hypothyroidisme ved at ordinere hormonbehandling (se ovenfor). Den etablerede norm for TSH efter thyroidektomi er fra 0,5 til 1,5 mIU/L.

Tilbagefald efter thyroidektomi

Desværre er tilbagefald af skjoldbruskkirtelkræft efter total thyroidektomi fortsat et alvorligt problem.

Tilbagefald bestemmes ud fra kliniske tegn på tumoren, tilstedeværelsen/fraværet af tumortegn på røntgenbilleddannelse, radioaktiv jodscanning eller ultralyd efter thyroidektomi, samt blodthyroglobulintest, som betragtes som en indikator for sygdomstilbagefald. Niveauet bør bestemmes hver 3.-6. måned i to år efter thyroidektomi og derefter en eller to gange om året. Hvis thyroglobulin stiger efter thyroidektomi for kræft, betyder det, at den maligne proces ikke er stoppet.

I henhold til instruktionen om oprettelse af handicapgrupper (Ukraines sundhedsministerium, bekendtgørelse nr. 561 dateret 5. september 2011) tildeles patienter handicap efter thyroidektomi (gruppe III). Kriteriet er defineret i følgende formulering: "total thyroidektomi med subkompenseret eller ukompenseret hypothyroidisme med tilstrækkelig behandling."