Undersøgelse af skjoldbruskkirtlen

Ved undersøgelse af halsens forreste overflade kan man se en udtalt forstørrelse af skjoldbruskkirtlen (struma), hvilket nogle gange fører til en kraftig ændring i halsens konfiguration. I sådanne tilfælde lægges der vægt på symmetrien i forstørrelsen af forskellige dele af skjoldbruskkirtlen.

Den vigtigste kliniske metode til undersøgelse af skjoldbruskkirtlen er dens palpation.

Som bekendt er skjoldbruskkirtellapperne dækket foran af muskler, der vanskeliggør palpation (især m. sternocleidomastoideus). Det er generelt accepteret, at skjoldbruskkirtlen ikke palperes hos raske mennesker (især mænd). Nogle indenlandske og udenlandske forfattere mener dog, at skjoldbruskkirtlen i nogle tilfælde (hos kvinder med en meget tynd hals) kan palperes hos en rask person, hvilket i sådanne tilfælde mærkes som en blød kam placeret i området omkring skjoldbruskens laterale overflade. Den normale størrelse af skjoldbruskkirtellapperne overstiger ikke 3-6 cm i længden, 3-4 cm i diameter og 1-2 cm i tykkelsen.

Der er 3 mest almindelige metoder til at palpere skjoldbruskkirtlen.

Ved den første palpationsmetode fører lægen, placeret foran patienten, de bøjede II-V fingre på begge hænder dybt ind bag de bageste kanter af sternocleidomastoideusmusklerne og placerer tommelfingrene i området omkring skjoldbrusken indad fra de forreste kanter af sternocleidomastoideusmusklerne. Under palpationen bedes patienten synke, hvilket resulterer i, at skjoldbruskkirtlen bevæger sig opad sammen med strubehovedet og under lægens fingre. Skjoldbruskkirteltangen palperes på halsens forflade ved hjælp af glidende fingrebevægelser i lodret retning.

Ved den anden palpationsmetode placeres lægen til højre og lidt foran patienten. For yderligere at afspænde nakkemusklerne vipper patienten hovedet let fremad. Med venstre hånd fikseres patientens nakke og griber fat i den bagfra. Palpation af skjoldbruskkirtlen udføres med højre hånds fingre, hvor højre lap palperes med tommelfingeren, og venstre lap palperes med de andre fingre foldet sammen.

Ved den tredje metode til palpation af skjoldbruskkirtlen står lægen bag patienten. Tommelfingrene placeres på bagsiden af nakken, og de resterende fingre placeres på området med skjoldbruskkirtlen, der vender indad fra den forreste kant af sternocleidomastoideusmusklerne. Ved denne palpationsmetode placeres lægens håndflader på halsens laterale overflader.

Efter at have palperet skjoldbruskkirtlen ved hjælp af en af de angivne metoder, bestemmes dens størrelse, overflade, konsistens, tilstedeværelsen af knuder, mobilitet ved indtagelse og ømhed.

For at karakterisere størrelsen af skjoldbruskkirtlen er der foreslået en klassificering, der giver mulighed for at identificere flere grader af dens forstørrelse.

I tilfælde hvor skjoldbruskkirtlen ikke er palperbar, er det sædvanligt at tale om dens forstørrelsesgrad som 0. Hvis dens isthmus er tydeligt palperbar, betragtes det som en grad I-forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Ved grad II-forstørrelse er skjoldbruskkirtlens lapper let palperbare, og selve skjoldbruskkirtlen bliver synlig for øjet ved synkning. Ved grad III-forstørrelse er skjoldbruskkirtlen allerede tydeligt synlig under en rutinemæssig undersøgelse ("tyk hals"); en sådan skjoldbruskkirtel kaldes allerede en struma. Ved grad IV-forstørrelse af skjoldbruskkirtlen ændrer halsens normale konfiguration sig dramatisk. Endelig forstås ved grad V-forstørrelse af skjoldbruskkirtlen en meget stor struma.

Med diffus toksisk struma kan skjoldbruskkirtlens konsistens være blød eller moderat tæt, men dens overflade forbliver glat.

Forskning i det endokrine system og den neuropsykiske sfære

Når skjoldbruskkirtelknuder detekteres ved palpation, bestemmes deres antal og konsistens. I tilfælde af skjoldbruskkirteladenom er det ofte muligt at palpere en knude med tæt elastisk konsistens, med klare grænser og en glat overflade, mobil og ikke-fusioneret med det omgivende væv. I tilfælde af kræft i skjoldbruskkirtlen bliver den palpable knude tæt (nogle gange - stenet), mister glatheden i sine konturer og mobiliteten ved synkning. Smerter under palpation af skjoldbruskkirtlen observeres med dens inflammatoriske forandringer (thyroiditis).

Efter palpation måles halsens omkreds på niveau med skjoldbruskkirtlen. I dette tilfælde placeres centimeterbåndet på niveau med torntappen i den 7. halshvirvel bagtil og på niveau med det mest fremspringende område af skjoldbruskkirtlen fortil. Hvis der detekteres individuelle lymfeknuder, kan deres diameter måles ved hjælp af en speciel skydelære.

Perkussionsmetoden kan bruges til at detektere en retrosternal struma. I sådanne tilfælde detekteres en forkortet perkussionslyd over sternummanubrium.

Under auskultation af skjoldbruskkirtlen hos patienter med diffus toksisk struma er det undertiden muligt at høre funktionel støj forårsaget af øget vaskularisering af skjoldbruskkirtlen og acceleration af blodgennemstrømningen i den i denne sygdom.

Patienter med diffus toksisk struma udviser ofte såkaldte øjensymptomer. Disse omfatter især Dalrymples symptom (udvidelse af palpebralfissuraen med blotlægning af en strimmel sclera over iris), Stellwags symptom (sjælden blinken) og Möbius' symptom (svækkelse af konvergensen). For at bestemme Möbius' symptom bringes en genstand (blyant, fyldepen) tæt på patientens ansigt, og patienten bedes om at fiksere blikket på den. Hvis konvergensen er utilstrækkelig, bevæger patientens øjne sig ufrivilligt til siderne.

Graefes symptombestår af fremkomsten af en strimmel af senehinden mellem det øvre øjenlåg og iris, når øjeæblet bevæger sig nedad. Ved bestemmelse af dette symptom bliver patienten også bedt om at se på en genstand, der bevæges i retning fra top til bund. Under bevægelsen bliver det bemærkelsesværdigt, hvordan patientens øvre øjenlåg halter bagefter øjeæblets bevægelse.

Kochers tegner tilsynekomsten af den samme strimmel af senehinde mellem det øvre øjenlåg og iris, når øjeæblet bevæger sig opad, dvs. øjeæblet halter bag det øvre øjenlåg.